« Fatigue, asthénie (approche clinique) » : différence entre les versions
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* | * Examen cutané + téguments | ||
** À la recherche d'{{Examen clinique|nom=Ictère (situation clinique)|indication=|affichage=ictère}} ( trouble hépatique chronique +/- hépatite virale) | |||
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*** +/- érythème palmaire | *** +/- érythème palmaire | ||
** | ** À la recherche de pâleur ( anémie) | ||
** Hyperpigmentation ( insuffisance surrénalienne) | ** {{Examen clinique|nom=Hyperpigmentation|indication=|affichage=Hyperpigmentation}}( insuffisance surrénalienne) | ||
* Saignements | * Saignements (I.e. saignements gastrointestinaux) | ||
* Volémie | * Volémie | ||
* Obésité ( apnée du sommeil) | |||
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* FC | * FC | ||
* TA | ** {{Examen clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|indication=|affichage=Tachycardie}} = Anémie, hyperthyroidie,anxiété | ||
* | ** {{Examen clinique|nom=Bradycardie|indication=|affichage=Bradycardie}}= hypothyroidie | ||
* TA | |||
** {{Examen clinique|nom=Hypertension|indication=|affichage=Hypertension}}: apnée du sommeil , maladie rénale chronique | |||
** {{Examen clinique|nom=Hypotension (signe clinique)|indication=|affichage=Hypotension}}: insuffisance surrénalienne | |||
* Fièvre = processus infectieux, inflammatoire, néoplasie | |||
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|'''L'{{Examen clinique|nom=Examen mental|indication=|affichage=Examen menta}}l''' | |'''L'{{Examen clinique|nom=Examen mental|indication=|affichage=Examen menta}}l''' | ||
* À la recherche d'éléments psychiatriques ( dépression, anxiété, somatisation) | |||
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|'''Examen neuromusculaire''' | |'''Examen neuromusculaire + musculosquelettique''' | ||
|'''L'examen du cou + ORL''' | |'''L'examen du cou + ORL''' | ||
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* | * Restriction dans l'amplitude de mouvement du cou, des épaules et des hanches ( polymyalgia rheumatica) | ||
* | * Multiple points sensibles à la palpation avec douleur musculaire diffuse ( fibromyalgie) | ||
* Tension musculaire ( anxiété) | |||
* {{Examen clinique|nom=Réflexes tendineux|indication=|affichage=Réflexes tendineux}} | * {{Examen clinique|nom=Réflexes tendineux|indication=|affichage=Réflexes tendineux}} | ||
* | ** Hypothyroidie: ralentissement de la phase de relaxation | ||
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* Évidence de {{Examen clinique|nom=dysthyroidie|indication=|affichage=dysthyroidie}} | * Évidence de {{Examen clinique|nom=dysthyroidie|indication=|affichage=dysthyroidie}} | ||
* | ** {{Examen clinique|nom=Goitre|indication=|affichage=Goitre}} | ||
{{Examen clinique|nom=Goitre|indication=|affichage=Goitre}} | ** {{Examen clinique|nom=Opthalmopathie|indication=|affichage=Opthalmopathie}} | ||
* {{Examen clinique|nom=Opthalmopathie|indication=|affichage=Opthalmopathie}} | ** Changements cutanés | ||
* Pharyngite avec exsudat ( i.e. syndrome de mononucléose) | |||
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|'''Examen abdominal (+ toucher rectal)''' | |'''Examen abdominal (+ toucher rectal)''' | ||
* Évidence d'{{Examen clinique|nom=hépatosplénoméglie|indication=|affichage=hépatosplénoméglie}} +/- ascite ( condition hépatique chronique) | * Évidence d'{{Examen clinique|nom=hépatosplénoméglie|indication=|affichage=hépatosplénoméglie}} +/- {{Examen clinique|nom=Ascite|indication=|affichage=ascite}} ( condition hépatique chronique) | ||
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* Indices | * Indices | ||
** d'{{Examen clinique|nom=insuffisance cardiaque|indication=|affichage=insuffisance cardiaque}} | ** d'{{Examen clinique|nom=insuffisance cardiaque|indication=|affichage=insuffisance cardiaque}} | ||
** de {{Examen clinique|nom=MPOC|indication=|affichage=MPOC}} | *** {{Examen clinique|nom=Bruits B3|indication=|affichage=Bruits B3}} | ||
** | *** {{Examen clinique|nom=Distension jugulaire|indication=|affichage=Distension jugulaire}} | ||
*** Oedème périphérique | |||
** de {{Examen clinique|nom=MPOC|indication=|affichage=MPOC}} | |||
*** {{Examen clinique|nom=Sibilances|indication=|affichage=Sibilances}} | |||
*** {{Examen clinique|nom=Hyperinflation|indication=|affichage=Hyperinflation}} | |||
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* Évidence de lymphadénopathie | * Évidence de {{Examen clinique|nom=Lymphadénopathie|indication=|affichage=lymphadénopathie}} | ||
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Version du 7 janvier 2021 à 22:06
Approche clinique | |
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Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Frottis sanguin, Électrolytes, TSH, Bilan hépatique, Protéine C-Réactive, Maladie de Lyme, VIH, Anticorps anti-nucléaires, Hépatites, Étude du sommeil, ... [+] |
Drapeaux rouges |
Confusion, Ascite, Céphalée (symptôme), Hématémèse, Déficits neurologiques, Perte de poids (approche clinique), Dyspnée (approche clinique), Hémoptysies (approche clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Sudations nocturnes, ... [+] |
Informations | |
Wikidata ID | Q9690 |
Spécialités | Infectiologie, hématologie, psychiatrie, oncologie, neurologie |
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Fatigue (33)
La fatigue est un état résultant de contraintes physiologiques ou psychologiques aboutissant à une diminution des performances physiques ou cognitives.[1] La fatigue physiologique est réversible avec la mise au repos, qui restaure un niveau normal de performances.[2]
L'asthénie dénote une sensation de fatigue associée à un processus pathologique.[2]
Épidemiologie
- 21 à 33 % des patients ont une raison de consultation la fatigue comme plainte principale, entraînant environ sept millions de visites en cabinet par an aux États-Unis. [3]
- La fatigue est rapportée plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. La prévalence de la fatigue dans les enquêtes de population en Grande-Bretagne et aux États-Unis se situe entre 6,0 et 7,5 %. [3]
- 50% ont des plaintes / problèmes psychologiques associés, surtout si la durée est inférieure à 6 mois
- Pics entre 20 et 40 ans
Étiologies
La fatigue peut être classée en différentes catégories temporelles, telles que les suivantes: [4]
- Fatigue récente: de durée < 1 mois
- Fatigue prolongée: durant 1 à 6 mois
- Fatigue chronique: de durée > 6 mois
La fatigue aiguë ou récente est souvent attribuée à une condition médicale aiguë, qui peut souvent être diagnostiquée sur la base de ses autres manifestations cliniques. La fatigue aiguë peut également être le résultat d'un facteur de stress récent. Par exemple, un patient qui commence à boire de l'alcool pour faire face à une situation stressante à la maison ou au travail peut également présenter de la fatigue. Les patients présentant une fatigue aiguë associée à un état médical ou psychosocial retrouvé nécessitent peu ou pas d'évaluation.[3]
La fatigue subaiguë et chronique est susceptible d'être associée à une condition médicale ou psychologique chronique sous-jacente, à la toxicité des médicaments ou à la consommation de substances. Les étiologies comprennent:[3]
Psychogénique | Dépression, trouble du sommeil, stresseurs, syndrome de fatigue chronique, trouble d’adaptation,anxiété, violences conjugales |
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Sommeil | Apnée obstructive du sommeil, trouble du sommeil, mauvaise hygiène du sommeil, travail de nuit |
Sédentarité | Style de vie sédentaire, malsain, syndrome d’apnée du sommeil |
Vasculaire | AVC, artérite temporale, vasculite, angine valvulopathies, embolie pulmonaire |
Infectieux | Viral (mononucléose, hépatite, VIH, CMV), bactérien (TB), fungique, parasitaire (toxoplasmose), endocardite, syphilis tertiaire,malaria |
Néoplasie | Toute néoplasie |
Nutrition | Anémie (Déficit en fer, déficit en B12) |
Neurogénique | Myasthénie grave, syndrome myasténique d’Eaton-Lambert , sclérose en plaques, maladie de Parkinson, Démence |
Médicaments |
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Droques | Alcool, marijuana, opioïde, cocaïne ou autres stimulants |
Idiopathique | Origine idiopathique |
Maladie chronique | Maladies pulmonaires (MPOC, sarcoïdose, asthme), IRC (urémie), IC, maladie hépatique (cirrhose,hépatite), MII, malabsorption |
Auto-immun | lupus érythémateux, arthrite rhumatoïde, connectivite, polymyalgia rheumatica |
Toxicité | Abus de substance (alcool), Métaux lourds |
Endocrinien | Hypothyroïdie, hyperthyroïdie, diabète, syndrome de Cushing, Insuffisance surrénalienne(dont Addison), hypercalcémie, grossesse, métrorragies |
Musculaire | fibromyalgie |
Approche clinique
Questionnaire
À l'histoire pendant l'anamnèse nous rechercherons [3][4][5][6]
Général | |
Néoplasie |
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Grossesse | date des dernières menstruations, mastalgie, augmentation du volume des seins, nausées matinales |
Mode de vie | heures de sommeil, emploi de nuit, style de vie (activité physique, alimentation) |
Psychogénique | |
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Neurogénique | |
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Cardiovasculaire | |
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Respiratoire | |
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Digestif | |
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Rénale | |
IRC (surtout urémie) : prurit, no/vo, inappétence | |
Endocrinien | |
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Infectieux | |
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Auto-immun | |
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Pharmacologique | |
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Familiale | |
Prédisposition à un/des cancers ou d'autres conditions médicales chronqiues | |
Psychosociale | |
Changement ou facteurs de stress au travail ou à la maison |
La revue de système devrait distinguer la fatigue de la somnolence diurne, de l'intolérance à l'exercice, de la dyspnée à l'effort ,de la faiblesse musculaire et etc.[7]
L'impact de la fatigue sur les activités de tous les jours est essentiel afin de comprendre l'expérience du patiente et évaluer le rétablissement. [7]
Examen clinique
À l''examen physique, nous sommes à la recherche d'éléments essentiels. Ainsi nous procédons par : [3][6]
L'inspection | Les signes vitaux |
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L'Examen mental
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Examen neuromusculaire + musculosquelettique | L'examen du cou + ORL |
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Examen abdominal (+ toucher rectal)
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Examen cardiaque-pulmonaire | Examen des ganglions |
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Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges sont nombreux : [4]
- Fièvre
- Perte de poids
- Sudations nocturnes
- Lymphadénopathie généralisée
- Déficits neurologiques
- Patient ayant l’air malade
- Céphalée de novo/différent +/- perte de vision avec polymyalgie rheumatica
- surtout chez une personne plus âgée
- Hémoptysie
- Hématémèse
- Dyspnée sévère
- Ascite
- Confusion
- Idées suicidaires
- Implication de >1 système organique ( i.e. éruption cutanée et arthrite )
Investigation
Investigations de base:[3][7][4]
- FSC + Frottis sanguin + bilan martial( ferritine surtout)
- Glycémie
- Électrolytes (Na, K, Cl, Ca, PO4)
- Bilan fonction rénale (Urée, créatinine, DFG)
- TSH
- Bilan hépatique(AST/ALT, PA, GGT, bilirubine, albumine, B12)
- CK ( si présence de douleur musculaire ou faiblesse)
- Protéine C-Réactive, VS
- ß-HCG
- Analyse et culture d'urine
Selon la suspicion clinique :[3][4]
- Sérologies : maladie de Lyme, VIH, anticorps anti-nucléaires, hépatites
- Anticorps anti-transglutaminase tissulaire, IgA
- ECG
- Étude du sommeil
- PCR
- Spirométrie
- Gaz(capillaire, veineux, artériel)
- Dosage du cortisol à 8h AM
- Radiographie pulmonaire( surtout si présence de toux et dyspnée)
- PPD, gamma-interféron, prélèvements d'expectorations
- Test de sévérité de la dépression (PHQ-9)
- Outil de dépistage d'anxiété (GAD-7)
- L'échelle des symptômes somatique (SSS-8)
Prise en charge
Selon la cause médicale sous-jacente [3]
- S'il n'y a pas de résolution ou d'amélioration avec la gestion de la condition sous-jacente, évaluation approfondie devient nécessaire
Si c'est une fatigue idiopathique [3]
- Essai empirique d'antidépresseurs ( i.e. ISRS, IRSN) pour les patients avec des symptômes dépressifs qui ne répondent pas aux critères de la dépression majeure
- Par contre, ils peuvent causer de l'asthénie et doivent être discontinués s'il n'y a pas d'efficacité [7]
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Thérapie avec de l'exercice (notamment de la marche)
- Approche future possible : antagoniste des cytokines [7]
Références
- ↑ (en) A. Kalsbeek, Martha Merrow, Till Roenneberg et Russell G. Foster, The Neurobiology of Circadian Timing, Elsevier (ISBN 9780444594273)
- ↑ 2,0 et 2,1 « Fatigue (physiologie) — Wikipédia », sur fr.wikipedia.org (consulté le 20 janvier 2020)
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 et 3,12 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 et 4,5 (en) « Fatigue - Special Subjects », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ (en) Stern S.C., & Cifu A.S., & Altkorn D(Eds.),, ymptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide, 3e. (lire en ligne), Fatigue
- ↑ 6,0 et 6,1 Amit Sapra et Priyanka Bhandari, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32491608, lire en ligne)
- ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 et 7,4 (en) Jeffrey M. Gelfand; Vanja C. Douglas, Harrison's Principles of Internal Medecine, 19e, 5 p. (ISBN 978-0-07-180215-4, lire en ligne), Fatigue