« Fatigue, asthénie (approche clinique) » : différence entre les versions

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À l'histoire pendant l'anamnèse nous rechercherons <ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Stern S.C., & Cifu A.S., & Altkorn D(Eds.),|titre=ymptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide, 3e.|passage=Fatigue|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1088&sectionid=61698761}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Amit|nom1=Sapra|prénom2=Priyanka|nom2=Bhandari|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32491608|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557676/|consulté le=2021-01-01}}</ref>
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|+Étiologies de la fatigue, asthénie
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=== Examen clinique  ===
=== Examen clinique  ===
Éléments essentiels à rechercher dans l'examen physique sont : <ref name=":0" /><ref name=":5" />
À l<nowiki>''</nowiki>examen physique, nous sommes à la recherche d'éléments essentiels. Ainsi nous procédons par : <ref name=":0" /><ref name=":5" />
* Inspection
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** Mobilité/posture
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** État de conscience
|'''L'inspection'''
** Grandeur/grosseur
|'''Les signes vitaux'''
** Apparence générale  
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** Coloration
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** Volémie
* Mobilité/posture
* SV 
* État de conscience
** FC
* Grandeur/grosseur
** TA
* Apparence générale  
** FR
* Coloration
** SaO2
** à la recherche d'ictère ( trouble hépatique chronique +/- hépatite viral) 
** Température
*** +/- érythème palmaire
** Glycémie  
** à la recherche de paleur ( anémie)
* {{Examen clinique|nom=Examen mental|indication=|affichage=Examen menta}}l
** Hyperpigmentation ( insuffisance surrénalienne)
* Examen neuromusculaire
 
** Tonicité et force
* Saignements
** Masse musculaire
* Volémie
** {{Examen clinique|nom=Réflexes tendineux|indication=|affichage=Réflexes tendineux}}  
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** Évaluations des nerfs crâniens et sensoriels
* FC -tachycardie = Anémie, hyperthyroidie,anxiété  -Bradycardie = hypothyroidie
** {{Questionnaire|nom=Fonctions cognitive|indication=|affichage=Fonctions cognitive}}
* TA -hypertension = apnée du sommeil , maladie rénale chronique  -hypotension : insuffisance surrénalienne
* Examen du cou + ORL
* FR
** {{Examen clinique|nom=Thyroïde|indication=|affichage=Thyroïde}}
* SaO2
*** Chercher des indices de conditions thyroïdiens:
* Température -fièvre : processus infectieux, néoplasie
**** {{Examen clinique|nom=Goitre|indication=|affichage=Goitre}}
* Glycémie  
**** Tachycardie/Bradycardie
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**** Intolérance à la chaleur/au froid
|'''L'{{Examen clinique|nom=Examen mental|indication=|affichage=Examen menta}}l'''
****{{Examen clinique|nom=Opthalmopathie|indication=|affichage=Opthalmopathie}}
-à la recherche d'éléments psychiatriques
****Changements cutanées
* Dépression
** {{Questionnaire|nom=Ganglions|indication=|affichage=Ganglions}}
* Anxiété
* Somatisation
|'''Examen cutané + téguments'''
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|'''Examen neuromusculaire'''
|'''L'examen du cou + ORL'''
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* Tonicité et force
* Masse musculaire
* {{Examen clinique|nom=Réflexes tendineux|indication=|affichage=Réflexes tendineux}}  
* Évaluations des nerfs crâniens et sensoriels
* {{Examen clinique|nom=Fonctions cognitives|indication=|texte=|affichage=Fonctions cognitives}}
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* Évidence de {{Examen clinique|nom=dysthyroidie|indication=|affichage=dysthyroidie}}  
*  
{{Examen clinique|nom=Goitre|indication=|affichage=Goitre}}
* {{Examen clinique|nom=Opthalmopathie|indication=|affichage=Opthalmopathie}}
**  
**{{Examen clinique|nom=Opthalmopathie|indication=|affichage=Opthalmopathie}}
**Changements cutanées
**Évidence processus infectieux
**Pharynginte exudative
** Bouche  
** Bouche  
* Examen cardiaque-pulmonaire complet
** 
** Chercher des indices d'{{Examen clinique|nom=insuffisance cardiaque|indication=|affichage=insuffisance cardiaque}} ou de {{Questionnaire|nom=Maladie pulmonaire obstructive chronique|indication=|affichage=MPOC}}  
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* Examen abdominal (+ toucher rectal)  
|'''Examen abdominal (+ toucher rectal)'''
* Examen gynécologique + examen des seins
* Évidence d'{{Examen clinique|nom=hépatosplénoméglie|indication=|affichage=hépatosplénoméglie}} +/- ascite ( condition hépatique chronique)
* Examen cutané + téguments
* À la recherche de saignement gastrointestinal
|
*
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|'''Examen cardiaque-pulmonaire'''
|'''Examen des ganglions'''
|-
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* Indices
** d'{{Examen clinique|nom=insuffisance cardiaque|indication=|affichage=insuffisance cardiaque}} ou  
** de {{Examen clinique|nom=MPOC|indication=|affichage=MPOC}} ou
** d'{{Examen clinique|nom=Utilisateur:Catherine Baillargeon-Audet/Brouillons/Apnée, hypopnée du sommeil (syndrome)|indication=|affichage=apnée du sommeil}}
|
* Évidence de lymphadénopathie
|}
*  


== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==

Version du 7 janvier 2021 à 20:09

Fatigue, asthénie
Approche clinique

Caractéristiques
Examens paracliniques Frottis sanguin, Électrolytes, TSH, Bilan hépatique, Protéine C-Réactive, Maladie de Lyme, VIH, Anticorps anti-nucléaires, Hépatites, Étude du sommeil, ... [+]
Drapeaux rouges
Confusion, Ascite, Céphalée (symptôme), Hématémèse, Déficits neurologiques, Perte de poids (approche clinique), Dyspnée (approche clinique), Hémoptysies (approche clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Sudations nocturnes, ... [+]
Informations
Wikidata ID Q9690
Spécialités Infectiologie, hématologie, psychiatrie, oncologie, neurologie
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Objectif du CMC
Fatigue (33)

La fatigue est un état résultant de contraintes physiologiques ou psychologiques aboutissant à une diminution des performances physiques ou cognitives.[1] La fatigue physiologique est réversible avec la mise au repos, qui restaure un niveau normal de performances.[2]

L'asthénie dénote une sensation de fatigue associée à un processus pathologique.[2]

Épidemiologie

  • 21 à 33 % des patients ont une raison de consultation la fatigue comme plainte principale, entraînant environ sept millions de visites en cabinet par an aux États-Unis. [3]
  • La fatigue est rapportée plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. La prévalence de la fatigue dans les enquêtes de population en Grande-Bretagne et aux États-Unis se situe entre 6,0 et 7,5 %. [3]
  • 50% ont des plaintes / problèmes psychologiques associés, surtout si la durée est inférieure à 6 mois
  • Pics entre 20 et 40 ans

Étiologies

La fatigue peut être classée en différentes catégories temporelles, telles que les suivantes: [4]

  • Fatigue récente: de durée < 1 mois
  • Fatigue prolongée: durant 1 à 6 mois
  • Fatigue chronique: de durée > 6 mois

La fatigue aiguë ou récente est souvent attribuée à une condition médicale aiguë, qui peut souvent être diagnostiquée sur la base de ses autres manifestations cliniques. La fatigue aiguë peut également être le résultat d'un facteur de stress récent. Par exemple, un patient qui commence à boire de l'alcool pour faire face à une situation stressante à la maison ou au travail peut également présenter de la fatigue. Les patients présentant une fatigue aiguë associée à un état médical ou psychosocial retrouvé nécessitent peu ou pas d'évaluation.[3]

La fatigue subaiguë et chronique est susceptible d'être associée à une condition médicale ou psychologique chronique sous-jacente, à la toxicité des médicaments ou à la consommation de substances. Les étiologies comprennent:[3]

Causes de la fatigue [3][4]
Psychogénique Dépression, trouble du sommeil, stresseurs, syndrome de fatigue chronique, trouble d’adaptation,anxiété, violences conjugales
Sommeil Apnée obstructive du sommeil, trouble du sommeil, mauvaise hygiène du sommeil, travail de nuit
Sédentarité Style de vie sédentaire, malsain, syndrome d’apnée du sommeil
Vasculaire AVC, artérite temporale, vasculite, angine valvulopathies, embolie pulmonaire
Infectieux Viral (mononucléose, hépatite, VIH, CMV), bactérien (TB), fungique, parasitaire (toxoplasmose), endocardite, syphilis tertiaire,malaria
Néoplasie Toute néoplasie
Nutrition Anémie (Déficit en fer, déficit en B12)
Neurogénique Myasthénie grave, syndrome myasténique d’Eaton-Lambert , sclérose en plaques, maladie de Parkinson, Démence
Médicaments
  • corticoïdes (abus ou arrêt)
  • β-Bloqueurs
  • Antihistaminiques ( de première génération surtout)
  • Anticholinergiques
  • Benzodiazépines
  • Antiépileptiques
  • Antidépresseurs
  • Opiacés
  • Relaxants musculaires
  • interactions
Droques Alcool, marijuana, opioïde, cocaïne ou autres stimulants
Idiopathique Origine idiopathique
Maladie chronique Maladies pulmonaires (MPOC, sarcoïdose, asthme), IRC (urémie), IC, maladie hépatique (cirrhose,hépatite), MII, malabsorption
Auto-immun lupus érythémateux, arthrite rhumatoïde, connectivite, polymyalgia rheumatica
Toxicité Abus de substance (alcool), Métaux lourds
Endocrinien Hypothyroïdie, hyperthyroïdie, diabète, syndrome de Cushing, Insuffisance surrénalienne(dont Addison), hypercalcémie, grossesse, métrorragies
Musculaire fibromyalgie

Approche clinique

Échelle de somnolence d'Epworth

Questionnaire

À l'histoire pendant l'anamnèse nous rechercherons [3][4][5][6]

Général 
Néoplasie 
  • symptômes B(diminution de l’appétit, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes)
  • Poumon : hémoptysies, dyspnée, toux chronique
  • Digestif haut (estomac + œsophage) : satiété précoce, impression de blocage quand les aliments passent
  • Digestif bas (grêle + côlon) : sang dans les selles, changement du calibre des selles (en crayon
  • Urinaire : sang dans les urines
Grossesse date des dernières menstruations, mastalgie, augmentation du volume des seins, nausées matinales
Mode de vie heures de sommeil, emploi de nuit, style de vie (activité physique, alimentation)
Psychogénique 
Neurogénique
Cardiovasculaire 
Respiratoire 
  • MPOC : wheezing, stridor, toux expectorations, voix rauque
  • Apnée du sommeil: voir échelle de somnolence d'EPWORTH
Digestif 
  • MII : diarrhée, sang dans les selles, manifestations extra-digestives
  • Insuffisance hépatique (cirrhose, hépatite) : confusion (encéphalopathie)
  • Malabsorption : selles qui flottent
Rénale
IRC (surtout urémie) : prurit, no/vo, inappétence
Endocrinien
  • Hypothyroïdie: prise de poids, perte d’appétit, frilosité, peau sèche, cheveux secs/cassants, constipation, tunnel carpien
  • Hyperthyroïdie: perte de poids malgré appétit augmenté, intolérance à la chaleur, peau moite/chaude, diarrhée
  • Hypercalcémie : constipation, confusion, douleur osseuse
  • Diabète: polydipsie, polyurie, polyphagie, perte de poids, vision trouble, troubles sensitifs
  • Cushing 
  • Insuffisance surrénalienne : no/vo, perte de poids, plaintes musculosquelettiques, craving pour le sel (si primaire), hyperpigmentation, hypoTA
Infectieux 
  • Chercher : Contact infectieux, fièvre, voyage récent, saison, histoire sexuelle, UDIV, ganglions
Auto-immun 
Pharmacologique
  • Chercher la prise de médicaments et l'observance [3]
  • β-Bloqueurs
  • Antihistaminiques ( de première génération surtout)
  • Anticholinergiques
  • Benzodiazépines
  • Antiépileptiques
  • Antidépresseurs
  • Opiacés
  • Relaxants musculaires
Familiale
Prédisposition à un/des cancers ou d'autres conditions médicales chronqiues
Psychosociale
Changement ou facteurs de stress au travail ou à la maison

La revue de système devrait distinguer la fatigue de la somnolence diurne, de l'intolérance à l'exercice, de la dyspnée à l'effort ,de la faiblesse musculaire et etc.[7]

L'impact de la fatigue sur les activités de tous les jours est essentiel afin de comprendre l'expérience du patiente et évaluer le rétablissement. [7]

Examen clinique

À l''examen physique, nous sommes à la recherche d'éléments essentiels. Ainsi nous procédons par : [3][6]

L'inspection Les signes vitaux
  • Mobilité/posture
  • État de conscience
  • Grandeur/grosseur
  • Apparence générale
  • Coloration
    • à la recherche d'ictère ( trouble hépatique chronique +/- hépatite viral)
      • +/- érythème palmaire
    • à la recherche de paleur ( anémie)
    • Hyperpigmentation ( insuffisance surrénalienne)
  • Saignements
  • Volémie
  • FC -tachycardie = Anémie, hyperthyroidie,anxiété -Bradycardie = hypothyroidie
  • TA -hypertension = apnée du sommeil , maladie rénale chronique -hypotension : insuffisance surrénalienne
  • FR
  • SaO2
  • Température -fièvre : processus infectieux, néoplasie
  • Glycémie
L'Examen mental

-à la recherche d'éléments psychiatriques

  • Dépression
  • Anxiété
  • Somatisation
 Examen cutané + téguments
Examen neuromusculaire L'examen du cou + ORL

Goitre

Examen abdominal (+ toucher rectal)
  • Évidence d'hépatosplénoméglie +/- ascite ( condition hépatique chronique)
  • À la recherche de saignement gastrointestinal
Examen cardiaque-pulmonaire Examen des ganglions
  • Évidence de lymphadénopathie

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges sont nombreux : [4]

Investigation

Investigations de base:[3][7][4]

Selon la suspicion clinique :[3][4]

Prise en charge

Selon la cause médicale sous-jacente [3]

  • S'il n'y a pas de résolution ou d'amélioration avec la gestion de la condition sous-jacente, évaluation approfondie devient nécessaire

Si c'est une fatigue idiopathique [3]

  • Essai empirique d'antidépresseurs ( i.e. ISRS, IRSN) pour les patients avec des symptômes dépressifs qui ne répondent pas aux critères de la dépression majeure
    • Par contre, ils peuvent causer de l'asthénie et doivent être discontinués s'il n'y a pas d'efficacité [7]
  • Thérapie cognitivo-comportementale
  • Thérapie avec de l'exercice (notamment de la marche)
  • Approche future possible : antagoniste des cytokines [7]

Références

  1. ↑ (en) A. Kalsbeek, Martha Merrow, Till Roenneberg et Russell G. Foster, The Neurobiology of Circadian Timing, Elsevier (ISBN 9780444594273)
  2. ↑ 2,0 et 2,1 « Fatigue (physiologie) — Wikipédia », sur fr.wikipedia.org (consulté le 20 janvier 2020)
  3. ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 et 3,12 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 et 4,5 (en) « Fatigue - Special Subjects », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 décembre 2020)
  5. ↑ (en) Stern S.C., & Cifu A.S., & Altkorn D(Eds.),, ymptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide, 3e. (lire en ligne), Fatigue
  6. ↑ 6,0 et 6,1 Amit Sapra et Priyanka Bhandari, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32491608, lire en ligne)
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 et 7,4 (en) Jeffrey M. Gelfand; Vanja C. Douglas, Harrison's Principles of Internal Medecine, 19e, 5 p. (ISBN 978-0-07-180215-4, lire en ligne), Fatigue
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