Fémur

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Fémur
Os
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Muscles liés
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Ligaments liés
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Composition
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Informations
Terme anglais Anatomie, bassin osseux et membres inférieurs, fémur
Spécialités Orthopédie, Médecine du sport, Physiatrie, Anatomie

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L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Le fémur est l'os le plus long, le plus lourd et le plus solide du corps humain. A l'extrémité proximale, le col en forme de pyramide attache la tête sphérique au sommet et la tige cylindrique à la base. Il y a aussi 2 saillies osseuses proéminentes, le grand trochanter et le petit trochanter, qui s'attachent aux muscles qui déplacent la hanche et le genou. L'angle entre le cou et la tige, également connu sous le nom d'angle d'inclinaison, est d'environ 128 degrés chez l'adulte moyen. Cependant, l'angle d'inclinaison diminue avec l'âge. [1][2][3]

La hanche est une articulation sphérique composée de l'acétabulum du bassin englobant la tête fémorale. La tête est pointue dans une direction médiale, supérieure et légèrement antérieure. Ligamentum teres femoris relie l'acétabulum à la fovea capitis femoris, qui est une fosse sur la tête.[3]

L'arbre a une arcade antérieure légère. Au niveau du fémur distal, la tige s'évase en forme de cône sur une base cuboïdale constituée du condyle médial et latéral. Les condyles médial et latéral relient le fémur au tibia, formant l'articulation du genou.[3]

Les hanches et les genoux sont des articulations synoviales recouvertes de cartilage pour réduire la friction et optimiser l'amplitude des mouvements. Les caractéristiques osseuses sont des repères pour mesurer l'axe le long du fémur. [4][5][3]

Description

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Fonction

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Informations cliniques

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Structure et fonction

La fonction principale du fémur est la mise en charge et la stabilité de la marche. Le poids du haut du corps repose sur les 2 têtes fémorales. Le ligament capsulaire est une solide gaine épaisse qui s'enroule autour du périoste acétabulaire et du fémur proximal.[6] Il maintient la tête fémorale dans l'acétabulum du bassin. Le ligament capsulaire limite la rotation interne mais permet une rotation externe. [7][8][3]

Le genou est une articulation articulée entre le fémur distal et le tibia proximal. Les ménisques médial et latéral stabilisent et amortissent l'articulation tibio-fémorale. Les ligaments médiaux et latéraux empêchent la déformation en valgus ou en varus. Dans l'articulation du genou, les ligaments croisés antérieur et postérieur permettent un certain mouvement de rotation du genou tout en empêchant le déplacement antérieur ou postérieur du tibia. L'articulation fémoro-patellaire est utilisée en extension du genou. [9][6][3]

Approvisionnement en sang et lymphatique

L'artère fémorale est le principal apport sanguin au membre inférieur. C'est la branche principale après que l'artère iliaque externe traverse le ligament ilio-inguinal. La circonflexe médiale et les anastomoses alimentent principalement la tête fémorale avec l'artère circonflexe latérale et l'artère obturatrice.[10] Les circonflexes médiale et latérale sont des branches de l'artère fémorale. Cependant, l'artère obturatrice est une branche de l'artère iliaque interne. L'artère fovéale se détache de l'artère obturatrice qui traverse le ligament teres femoris comme apport sanguin de soutien à la tête fémorale, mais ce n'est pas la source principale. Au niveau du petit trochanter, l'artère fémorale bifurque dans l'artère fémorale profonde et superficielle. Les branches perforantes de l'artère fémorale profonde alimentent la tige et la partie distale du fémur. [11][12][3]

Muscles

Les muscles de la cuisse sont divisés en compartiments antérieur, médial, postérieur et fessier. Le fémur se trouve dans le compartiment antérieur. [3]

Le compartiment antérieur est composé de muscles principalement utilisés pour la flexion de la hanche et l'extension du genou. Les fléchisseurs de la hanche comprennent le pectiné, le psoas-iliaque et le muscle sartorius. Le nerf fémoral innerve tous les fléchisseurs de la hanche autres que le psoas iliaque. Le muscle iliopsoas est le fléchisseur de hanche le plus puissant et il est composé du psoas majeur et de l'iliaque. Le psoas major provient de la paroi abdominale postérieure et rejoint le muscle iliaque du bassin en se fixant au petit trochanter du fémur.[13][3]

Les muscles du compartiment postérieur sont principalement des extenseurs de la hanche et des fléchisseurs du genou. Il est composé de biceps fémoraux, de muscles semi-tendineux et semi-membraneux. La division tibiale du nerf sciatique innerve la plupart des muscles postérieurs de la cuisse, à l'exception du biceps fémoral. Le biceps fémoral a 2 têtes, la tête longue et la tête courte. La longue tête est innervée par la branche tibiale du nerf sciatique. La tête courte est innervée par la division péronière (fibulaire) commune du nerf sciatique. [13][3]

Des couches superficielles et profondes de muscles organisent le fessier. La couche superficielle est composée du grand fessier, du moyen et du minimus. L’extension de la hanche, l’abduction et la rotation interne sont la fonction principale du fessier superficiel. Le nerf fessier supérieur innerve les fessiers moyen et minimal. Fessier inférieur innerve le grand fessier. La couche profonde est constituée du piriforme, de l'obturateur interne, du quadratus femoris et du gemellus supérieur et inférieur. Le nerf sciatique est le nerf le plus long et le plus gros du corps. Il passe entre les piriformes et les gemelli supérieurs. Ces muscles fessiers plus courts et plus profonds aident à la rotation externe de la hanche. [14][3]

La fonction du compartiment médial est principalement l’adduction des jambes. Il comprend le long adducteur, le court adducteur, l'adducteur magnus, le gracilis et l'obturateur externe. L'innervation nerveuse principale du compartiment médial est le nerf obturateur du plexus lombaire.[13][3]

Considérations chirurgicales

Les patientes âgées sont plus susceptibles de souffrir d'ostéoporose qui les expose à un risque de fractures consécutives à une chute au niveau du sol. En raison de la résistance de l'os du fémur, les jeunes patients subissent souvent des fractures du fémur suite à des traumatismes à haute énergie tels que des accidents de véhicule à moteur ou des chutes d'une hauteur importante. À moins que les patients ne présentent des risques chirurgicaux élevés ou des comorbidités graves, toutes les fractures du fémur sont prises en charge de manière opératoire pour permettre aux patients de se déplacer plus tôt et d'améliorer leur qualité de vie. Les principales complications qui mènent à une révision sont la nécrose avasculaire, la pseudarthrose aseptique et la fracture périprothétique.[2][3]

En ce qui concerne une fracture du fémur proximal, la décision de poursuivre une arthroplastie par rapport à une fixation interne dépend du profil et des caractéristiques de la fracture. Une fracture intracapsulaire qui implique le col fémoral est plus susceptible de perturber l'apport sanguin de la branche profonde de l'artère circonflexe fémorale médiale qu'une fracture extracapsulaire. Ainsi, une arthroplastie avec remplacement de la tête fémorale est plus appropriée pour éviter le risque de nécrose avasculaire si elle est traitée avec un clou et des vis intramédullaires (IM). [7][3]

Les fractures du col du fémur sont évaluées par radiographie sur film simple et peuvent être classées à l'aide de la classification Garden. Le jardin I est une fracture incomplète du col du fémur qui est peu déplacée ou touchée en valgus. Garden II est une fracture complète avec un déplacement minimal. Garden III est une fracture complète avec moins de 50% de déplacement. Garden IV est une fracture complète avec plus de 50% de déplacement. Cependant, il est difficile de classer les fractures sur la radiographie, de sorte que les fractures du col fémoral sont principalement classées comme déplacées (Garden I et II) ou non déplacées (Garden III et IV). Les fractures non déplacées sont traitées avec des tirefonds spongieux ou des vis de hanche coulissantes. Les deux techniques ont à peu près les mêmes résultats et complications. Les tirefonds spongieux sont associés à une durée opératoire plus courte et à une perte de sang moindre. Cependant, les tire-fonds spongieux ont également un taux de révision plus élevé que les vis de hanche coulissantes en raison de l'irritation proéminente de la tête de la vis tire-fond des tissus mous lorsque le col naturellement fémoral se raccourcit en postopératoire.

Les fractures distales du fémur sont des lésions compliquées qui doivent être évaluées par tomodensitométrie car plus de la moitié des fractures distales du fémur sont intra-articulaires et le type de traitement chirurgical dépend de la présence ou non d'une atteinte de l'espace articulaire. Les fractures extra-articulaires sont traitées avec un clou, une plaque, une lame ou des vis intramédullaires antérogrades ou rétrogrades (IM). Le clou IM rétrograde a de meilleurs résultats et des taux de révision et d'infection inférieurs par rapport à la fixation interne à réduction ouverte avec plaque, lame ou vis. Le clou IM antérograde a des résultats comparables à un clou IM rétrograde. Certaines fractures intra-articulaires stables et non déplacées peuvent être traitées avec un clou IM rétrograde, mais la plupart des fractures intra-articulaires doivent être traitées comme une arthroplastie totale du genou (PTG). Cependant, les patients âgés qui subissent une PTG ont une morbidité et une mortalité élevées, de sorte que la sélection des patients est importante. Les révisions de PTG ont des résultats moins bons que les TKA.[9][3] primaires

Signification clinique

Trouble de la hanche chez l'adolescent [3]

L'épiphyse fémorale capitale glissée (SCFE) est un trouble de la hanche de la tête fémorale qui est le plus fréquent chez les adolescents de sexe masculin en surpoids. SCFE est un déplacement antérieur et supérieur de la métaphyse par rapport à l'épiphyse. La cause est souvent idiopathique, mais la SCFE a été associée à un dysfonctionnement endocrinien, une insuffisance rénale ou une radiothérapie. Le conflit fémoroacétabulaire est une séquelle courante de SCFE. Le traitement préventif est controversé pour SCFE, mais il a été démontré qu'un traitement précoce avec une seule vis à travers la plaque de croissance empêche le glissement progressif. Récemment, la procédure de Dunn modifiée a été étudiée pour SCFE sévère. La procédure de Dunn modifiée consiste à retirer un coin du col fémoral pour corriger la déformation suivie d'une fixation avec des vis pour immobiliser la tête fémorale. La douleur persistante de la hanche et la nécrose avasculaire étaient des complications post-chirurgicales courantes avec la procédure de Dunn modifiée. [15][16][3]

Vasculaire[3]

La maladie de Legg-Calve-Perthes (LCP) est une maladie infantile rare lorsque l'apport sanguin à la tête fémorale est interrompu. Les symptômes comprennent des douleurs à la hanche et une boiterie. La LCP est 5 fois plus fréquente chez les garçons et l'âge habituel d'apparition est d'environ 4 à 8 ans. Des études jumelles montrent que le LCP est plus probable en raison de facteurs environnementaux tels qu'une classe sociale basse. Elle est également associée à des malformations congénitales telles que des anomalies génito-urinaires, des hernies inguinales ou le syndrome de Down. La prise en charge dépend de l’âge de l’enfant et du stade de la maladie. L'exercice, l'acupuncture, les appareils orthopédiques, les bisphosphonates et l'arthroscopie de la hanche sont des options de traitement LCP.[17][3]

Environnement [3]

Le rachitisme est une incapacité à minéraliser l'os qui entraîne une déformation caractéristique de l'os long. L'ossification endochondrale est le principal moyen par lequel la plaque de croissance se calcifie et favorise la croissance des os longs. Cependant, ce processus est réduit ou absent dans le rachitisme. La cause la plus fréquente de rachitisme est la carence en vitamine D. Les autres causes comprennent un faible apport en calcium ou en phosphate, une exposition réduite au soleil et un métabolisme anormal du phosphate.[18][3]

Références

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