Inspection
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État général[1]
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Posture et motricité[1]
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- Gêne respiratoire
- Obésité
- Expiration à lèvres pincées (surtout chez les emphysémateux)
- Position tripode [3][note 2]
- Aspect de la cage thoracique : thorax en tonneau (associé à l'hyperinflation secondaire à la MPOC chez l'adulte), angle sternal (pectus excavatum vs carinatum), volet thoracique
- Aspect de la colonne vertébrale : cyphose vs scoliose
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Fréquence et rythme respiratoire[1]
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Chez l'adulte:
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Amplitude respiratoire[4]
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- Diminuée: maladie restrictive, douleur, obésité
- Augmentée: détresse respiratoire, respiration de Kussmaul
- Asymétrique: pneumothorax, scoliose, épanchement pleural massif
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Bruits respiratoires[1]
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- Inspiratoires : stridor
- Expiratoires : respiration sifflante (wheezing)
- Toux : grasse (productive) vs sèche (irritative)
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Signes de tirage[1][3]
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- Rétraction des côtes à chaque inspiration (sus-claviculaire, sus-sternal, intercostal, sous-costal, rétraction xyphoïdienne)[5]
- Battement des ailes du nez (surtout chez l'enfant)[1][5]
- Souvent de pair avec l'utilisation des muscles accessoires de la respiration (sternocléidomastoïdiens, muscles scalènes, muscles intercostaux et/ou respiration paradoxale[note 3])
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Type de respiration[1]
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- Normale : rythme régulier, d'amplitude normale, temps inspiratoire légèrement plus court que temps expiratoire[6]
- Kussmaul : respiration généralement régulière, ample et rapide typique d'une acidose métabolique
- Cheynes-Stokes : respiration irrégulière et variable; périodes de respirations amples et profondes en alternance avec des hypoventilations et des périodes d'apnée
- Respiration ataxique (de Biot)[7] : respiration hyperpnéique ou normale en alternance avec des périodes d'apnée
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Coloration de la peau[1]
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- Pâleur (conjonctives, peau)
- Cyanose centrale (acrocyanose): lèvres, muqueuses de la bouche
- Cyanose périphérique : mains et pieds
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Signes de détresse respiratoire[1]
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Tachypnée, difficultés à parler ou faire des phrases complètes, tirage, état de fatigue respiratoire et altération de l'état conscience (somnolence), bradypnée
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Palpation
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- Structures osseuses et tissus mous[1][3]:
- douleur: fracture costale, costochondrite[8], douleur musculaire
- emphysème sous-cutané: pneumothorax, pneumomédiastin[9][10], rupture oesophagienne[11]
- masses
- déformations
- Vibrations vocales (frémitus) («33 ») [note 4][3] : consolidation pulmonaire si augmentées (pneumonie, cancer, atélectasie) ou anomalie pleurale si diminuées (pneumothorax, épanchement)
- Amplitude respiratoire[1]: normale ou asymétrique
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Percussion
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En postérieur (assis) et en antérieur (couché) :
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Auscultation
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Trachée et bronches souches[1][3]
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- Bruits normaux (murmure bronchovésiculaire) : audibles en continu
- Bruits anormaux :
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Parenchyme pulmonaire[1][3]
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Parenchyme pulmonaire[1][3] : minimalement 6 plages en postérieur et 4 plages en antérieur :
- Bruits normaux (murmure vésiculaire) : audibles durant toute la phase inspiratoire, mais absents en fin d'expiration
- Bruits anormaux et surajoutés :
- Absence, diminution ou asymétrie du murmure vésiculaire[13]: pneumothorax, épanchement, emphysème, hémothorax, empyème, obésité
- Sibilances: sifflements dans le parenchyme au niveau des bronchioles, inaudibles sans stéthoscope
- Diffuses: exacerbation d'asthme, la MPOC/EAMPOC
- Localisées: obstruction des voies respiratoires inférieurs
- Ronchis
- Crépitants[13]: bruits de velcro, peuvent être fins ou grossiers
- Grossiers: bronchite, MPOC, bronchiectasies, fibrose, pneumopathies interstitielles, pneumonie
- Fins: oedème pulmonaire
- Souffle tubaire: bruits bronchiques entendus dans le parenchyme pulmonaire et retrouvé dans la pneumonie, l'atélectasie et l'oedème pulmonaire
- Frottement pleural[13]: audible en continu, modifiable par les mouvements du patient. Ressemble au doux frottement du stethoscope sur un vêtement. Retrouvé dans la pleurésie, l'empyème (phase initiale), l'embolie pulmonaire périphérique et les tumeurs ou métastases pleurales.
- Manoeuvres spéciales :
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