Examen pulmonaire

Examen clinique

Données

Systèmes

Respiratoire

Informations

Terme anglais

Lung exam

Autres noms

Auscultation pulmonaire

SNOMED CT ID

444562008

Spécialité

Pneumologie

Révision éditoriale le 2024-04-15

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[ Classe (v1) ]

L'examen pulmonaire est fait en clinique afin d'évaluer l'état respiratoire d'un patient. Il est composé de l'inspection, la palpation, la percussion et se termine par l'auscultation.

Structure

L'examen pulmonaire est constitué de^[1]:

l'inspection: état général, posture et motricité, fréquence et rythme respiratoire, amplitude respiratoire, bruits, tirage, détresse
la palpation du thorax
la percussion du thorax
l'auscultation.

Interprétation

Interprétation^[1]^[2]
Inspection	État général^[1]	Cicatrices de chirurgies antérieures Comportement : agitation ou anxiété (hypoxie), somnolence (hypercapnie); Signes de tabagisme actif : odeur de tabac, coloration jaunâtre 2^e et 3^e doigts Hyppocratisme digital : bombement des phalanges distales (ongles)^{[note 1]}
	Posture et motricité^[1]	Gêne respiratoire Obésité Expiration à lèvres pincées (surtout chez les emphysémateux) Position tripode ^[3]^{[note 2]} Aspect de la cage thoracique : thorax en tonneau (associé à l'hyperinflation secondaire à la MPOC chez l'adulte), angle sternal (pectus excavatum vs carinatum), volet thoracique Aspect de la colonne vertébrale : cyphose vs scoliose
	Fréquence et rythme respiratoire^[1]	Chez l'adulte: normale : 12 - 20 / min, ratio inspiration/expiration 1:2 bradypnée : < 12 / min tachypnée : > 20 / min augmentation du temps expiratoire (1:3) : reflète un phénomène obstructif.
	Amplitude respiratoire^[4]	Diminuée: maladie restrictive, douleur, obésité Augmentée: détresse respiratoire, respiration de Kussmaul Asymétrique: pneumothorax, scoliose, épanchement pleural massif
	Bruits respiratoires^[1]	Inspiratoires : stridor Expiratoires : respiration sifflante (wheezing) Toux : grasse (productive) vs sèche (irritative)
	Signes de tirage^[1]^[3]	Rétraction des côtes à chaque inspiration (sus-claviculaire, sus-sternal, intercostal, sous-costal, rétraction xyphoïdienne)^[5] Battement des ailes du nez (surtout chez l'enfant)^[1]^[5] Souvent de pair avec l'utilisation des muscles accessoires de la respiration (sternocléidomastoïdiens, muscles scalènes, muscles intercostaux et/ou respiration paradoxale^{[note 3]})
	Type de respiration^[1]	Normale : rythme régulier, d'amplitude normale, temps inspiratoire légèrement plus court que temps expiratoire^[6] Kussmaul : respiration généralement régulière, ample et rapide typique d'une acidose métabolique Cheynes-Stokes : respiration irrégulière et variable; périodes de respirations amples et profondes en alternance avec des hypoventilations et des périodes d'apnée Respiration ataxique (de Biot)^[7] : respiration hyperpnéique ou normale en alternance avec des périodes d'apnée
	Coloration de la peau^[1]	Pâleur (conjonctives, peau) Cyanose centrale (acrocyanose): lèvres, muqueuses de la bouche Cyanose périphérique : mains et pieds
	Signes de détresse respiratoire^[1]	Tachypnée, difficultés à parler ou faire des phrases complètes, tirage, état de fatigue respiratoire et altération de l'état conscience (somnolence), bradypnée
Palpation		Structures osseuses et tissus mous^[1]^[3]: douleur: fracture costale, costochondrite^[8], douleur musculaire emphysème sous-cutané: pneumothorax, pneumomédiastin^[9]^[10], rupture oesophagienne^[11] masses déformations Vibrations vocales (frémitus) («33 ») ^{[note 4]}^[3] : consolidation pulmonaire si augmentées (pneumonie, cancer, atélectasie) ou anomalie pleurale si diminuées (pneumothorax, épanchement) Amplitude respiratoire^[1]: normale ou asymétrique
Percussion		En postérieur (assis) et en antérieur (couché) : Matité (hyposonorité) ^[1] : épanchement pleural ou consolidation (pneumonie ou cancer^[12]) Tympanisme (hypersonorité)^[1] : accumulation anormale d'air, hyperinflation (emphysème, pneumothorax, fibrose kystique)
Auscultation	Trachée et bronches souches^[1]^[3]	Bruits normaux (murmure bronchovésiculaire) : audibles en continu Bruits anormaux : Stridor^[13]: bruit fort et aigu associé à un rétrécissement/obstruction des voies respiratoires supérieures extrathoraciques (à l'inspiration) ou extrathoraciques (à l'expiration). Parfois continu (obstruction fixe). Wheezing : bruit de haute tonalité typique du bronchospasme, audible sans stéthoscope^{[note 5]}, entendu dans l'asthme exacerbé, la MPOC/EAMPOC Ronchis: râles de basse tonalité, continus et attribuables à des sécrétions mobilisables à la toux, percussion thoracique ou mouvement du patient.
Auscultation	Parenchyme pulmonaire^[1]^[3]	Parenchyme pulmonaire^[1]^[3] : minimalement 6 plages en postérieur et 4 plages en antérieur : Bruits normaux (murmure vésiculaire) : audibles durant toute la phase inspiratoire, mais absents en fin d'expiration Bruits anormaux et surajoutés : Absence, diminution ou asymétrie du murmure vésiculaire^[13]: pneumothorax, épanchement, emphysème, hémothorax, empyème, obésité Sibilances: sifflements dans le parenchyme au niveau des bronchioles, inaudibles sans stéthoscope Diffuses: exacerbation d'asthme, la MPOC/EAMPOC Localisées: obstruction des voies respiratoires inférieurs Ronchis Crépitants^[13]: bruits de velcro, peuvent être fins ou grossiers Grossiers: bronchite, MPOC, bronchiectasies, fibrose, pneumopathies interstitielles, pneumonie Fins: oedème pulmonaire Souffle tubaire: bruits bronchiques entendus dans le parenchyme pulmonaire et retrouvé dans la pneumonie, l'atélectasie et l'oedème pulmonaire Frottement pleural^[13]: audible en continu, modifiable par les mouvements du patient. Ressemble au doux frottement du stethoscope sur un vêtement. Retrouvé dans la pleurésie, l'empyème (phase initiale), l'embolie pulmonaire périphérique et les tumeurs ou métastases pleurales. Manoeuvres spéciales : bronchophonie: augmentée (pneumonie, cancer) ou diminuée (pneumothorax, emphysème, atélectasie, épanchement) pectoriloquie aphone egophonie.

Notes

↑ Idiopathique chez 5-10% de la population normale.
↑ Inclinaison du tronc vers l'avant, mains appuyées sur les genoux ou sur une surface plane.
↑ Utilisation des muscles abdominaux en fin d'expiration.
↑ Pour les patients anglophones, demandez le nombre «99»
↑ À distinguer des sibilances, le wheezing s'entend sans stéthoscope. L'équivalent anglophone de sibilances n'existe pas vraiment : on utilise alors seulement le terme wheezing pour désigner le son avec ou sans stéthoscope.

Références

↑ ^1,00 ^1,01 ^1,02 ^1,03 ^1,04 ^1,05 ^1,06 ^1,07 ^1,08 ^1,09 ^1,10 ^1,11 ^1,12 ^1,13 ^1,14 ^1,15 ^1,16 et ^1,17 François Ratté, Démarche clinique : raisonnement clinique, examen physique, entrevue médicale, Presses de l'Université Laval, 2012 (ISBN 978-2-7637-9200-2 et 2-7637-9200-6, OCLC 781826947, lire en ligne)
↑ Philippe Furger et Redouane Bouali, Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices, Éditions D & F, 2012 (ISBN 978-3-905699-22-7 et 3-905699-22-2, OCLC 972872365, lire en ligne), p. 310-311
↑ ^3,0 ^3,1 ^3,2 ^3,3 ^3,4 ^3,5 et ^3,6 Felix M. Reyes, Pranav Modi et Jacqueline K. Le, Lung Exam, StatPearls Publishing, 2023 (PMID 29083650, lire en ligne)
↑ Philippe Furger et Redouane Bouali, Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices, Éditions D & F, 2012 (ISBN 978-3-905699-22-7 et 3-905699-22-2, OCLC 972872365, lire en ligne), p. 310-311
↑ ^5,0 et ^5,1 « Bronchospasme », sur CHU de Québec : Université Laval, 13 septembre 2023 (consulté le 17 janvier 2024)
↑ Joachim D Pleil, M Ariel Geer Wallace, Michael D Davis et Christopher M Matty, « The physics of human breathing: flow, timing, volume, and pressure parameters for normal, on-demand, and ventilator respiration », Journal of Breath Research, vol. 15, n^o 4,‎ 1^er octobre 2021, p. 042002 (ISSN 1752-7155 et 1752-7163, PMID 34507310, Central PMCID PMC8672270, DOI 10.1088/1752-7163/ac2589, lire en ligne)
↑ (en) E. F M Wijdicks, « Biot's breathing », Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, vol. 78, n^o 5,‎ 20 octobre 2006, p. 512–513 (ISSN 0022-3050, PMID 17435185, Central PMCID PMC2117832, DOI 10.1136/jnnp.2006.104919, lire en ligne)
↑ Jessica A. Schumann, Tanuj Sood et John J. Parente, Costochondritis, StatPearls Publishing, 2024 (PMID 30422526, lire en ligne)
↑ P. Halitim, G. Weisenburger, V. Bunel-Gourdy et C. Godet, « Pneumomédiastin spontané », Revue des Maladies Respiratoires, vol. 39, n^o 3,‎ mars 2022, p. 228–240 (ISSN 0761-8425, DOI 10.1016/j.rmr.2021.12.004, lire en ligne)
↑ Konstantinos Grapatsas, Zoi Tsilogianni, Vasileios Leivaditis et Sotirios Kotoulas, « Hamman's syndrome (spontaneous pneumomediastinum presenting as subcutaneous emphysema): A rare case of the emergency department and review of the literature », Respiratory Medicine Case Reports, vol. 23,‎ 2018, p. 63–65 (ISSN 2213-0071, PMID 29276676, Central PMCID PMC5730040, DOI 10.1016/j.rmcr.2017.12.004, lire en ligne)
↑ Philippe Furger et Redouane Bouali, Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices, Éditions D & F, 2012 (ISBN 978-3-905699-22-7 et 3-905699-22-2, OCLC 972872365, lire en ligne), p. 310-311
↑ (en) Kyung Soo Lee, Joungho Han, Man Pyo Chung et Yeon Joo Jeong, Consolidation, Springer, 2014 (ISBN 978-3-642-37096-0, DOI 10.1007/978-3-642-37096-0_22, lire en ligne), p. 221–233
↑ ^13,0 ^13,1 ^13,2 et ^13,3 Auteur inconnu, « Interprétation des bruits pulmonaires », sur Interprétation des bruits pulmonaires - Réseau conceptuel, Université de Montréal (consulté en 1e avril 2024)

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Signes associés à cet examen

Maladies impliquant cet examen

... autres résultats

Approches cliniques impliquant cet examen

Examens cliniques en lien

Aucun examen clinique n'a été lié avec cet examen.

[3] Idiopathique chez 5-10% de la population normale.

[5] Inclinaison du tronc vers l'avant, mains appuyées sur les genoux ou sur une surface plane.

[8] Utilisation des muscles abdominaux en fin d'expiration.

[15] Pour les patients anglophones, demandez le nombre «99»

[:0-18] À distinguer des sibilances, le wheezing s'entend sans stéthoscope. L'équivalent anglophone de sibilances n'existe pas vraiment : on utilise alors seulement le terme wheezing pour désigner le son avec ou sans stéthoscope.

[:1-1] 1,00 ^1,01 ^1,02 ^1,03 ^1,04 ^1,05 ^1,06 ^1,07 ^1,08 ^1,09 ^1,10 ^1,11 ^1,12 ^1,13 ^1,14 ^1,15 ^1,16 et ^1,17 François Ratté, Démarche clinique : raisonnement clinique, examen physique, entrevue médicale, Presses de l'Université Laval, 2012 (ISBN 978-2-7637-9200-2 et 2-7637-9200-6, OCLC 781826947, lire en ligne)

[:02-2] Philippe Furger et Redouane Bouali, Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices, Éditions D & F, 2012 (ISBN 978-3-905699-22-7 et 3-905699-22-2, OCLC 972872365, lire en ligne), p. 310-311

[:2-4] 3,0 ^3,1 ^3,2 ^3,3 ^3,4 ^3,5 et ^3,6 Felix M. Reyes, Pranav Modi et Jacqueline K. Le, Lung Exam, StatPearls Publishing, 2023 (PMID 29083650, lire en ligne)

[:0-6] Philippe Furger et Redouane Bouali, Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices, Éditions D & F, 2012 (ISBN 978-3-905699-22-7 et 3-905699-22-2, OCLC 972872365, lire en ligne), p. 310-311

[:3-7] 5,0 et ^5,1 « Bronchospasme », sur CHU de Québec : Université Laval, 13 septembre 2023 (consulté le 17 janvier 2024)

[9] Joachim D Pleil, M Ariel Geer Wallace, Michael D Davis et Christopher M Matty, « The physics of human breathing: flow, timing, volume, and pressure parameters for normal, on-demand, and ventilator respiration », Journal of Breath Research, vol. 15, n^o 4,‎ 1^er octobre 2021, p. 042002 (ISSN 1752-7155 et 1752-7163, PMID 34507310, Central PMCID PMC8672270, DOI 10.1088/1752-7163/ac2589, lire en ligne)

[10] (en) E. F M Wijdicks, « Biot's breathing », Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, vol. 78, n^o 5,‎ 20 octobre 2006, p. 512–513 (ISSN 0022-3050, PMID 17435185, Central PMCID PMC2117832, DOI 10.1136/jnnp.2006.104919, lire en ligne)

[11] Jessica A. Schumann, Tanuj Sood et John J. Parente, Costochondritis, StatPearls Publishing, 2024 (PMID 30422526, lire en ligne)

[12] P. Halitim, G. Weisenburger, V. Bunel-Gourdy et C. Godet, « Pneumomédiastin spontané », Revue des Maladies Respiratoires, vol. 39, n^o 3,‎ mars 2022, p. 228–240 (ISSN 0761-8425, DOI 10.1016/j.rmr.2021.12.004, lire en ligne)

[13] Konstantinos Grapatsas, Zoi Tsilogianni, Vasileios Leivaditis et Sotirios Kotoulas, « Hamman's syndrome (spontaneous pneumomediastinum presenting as subcutaneous emphysema): A rare case of the emergency department and review of the literature », Respiratory Medicine Case Reports, vol. 23,‎ 2018, p. 63–65 (ISSN 2213-0071, PMID 29276676, Central PMCID PMC5730040, DOI 10.1016/j.rmcr.2017.12.004, lire en ligne)

[:03-14] Philippe Furger et Redouane Bouali, Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices, Éditions D & F, 2012 (ISBN 978-3-905699-22-7 et 3-905699-22-2, OCLC 972872365, lire en ligne), p. 310-311

[16] (en) Kyung Soo Lee, Joungho Han, Man Pyo Chung et Yeon Joo Jeong, Consolidation, Springer, 2014 (ISBN 978-3-642-37096-0, DOI 10.1007/978-3-642-37096-0_22, lire en ligne), p. 221–233

[:43-17] 13,0 ^13,1 ^13,2 et ^13,3 Auteur inconnu, « Interprétation des bruits pulmonaires », sur Interprétation des bruits pulmonaires - Réseau conceptuel, Université de Montréal (consulté en 1e avril 2024)

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