__NOVEDELETE__
L'examen neurologique est réalisé en cas de plaintes ou de suspicion d'atteinte du système nerveux central ou périphérique.
Structure
Paires crâniennes
Moteur
Inspection
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Rechercher atrophie, fasciculations, mouvements anormaux
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Dépistage
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- Serment
- Mingazzini
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Forces
(se gradent de 0 à 5)
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Mouvement
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Racine
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ABD épaule
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C5-C6
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Flexion coude
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C5-C6
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Extension coude
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C6-C7-C8
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Flexion poignet
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C6-C7-C8
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Extension poignet
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C6-C7-C8
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ABD doigts
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C8-T1
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Pince pouce-index
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C7-C8-T1
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Flexion hanche
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L1-L2-L3
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Extension genou
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L2-L3-L4
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Dorsiflexion / marche sur les talons
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L4-L5
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Flexion genou
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L5-S1
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Flexion plantaire[note 1] / éversion
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S1
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Tonus
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(augmenter la vitesse progressivement pour mettre en évidence de la spasticité)
- Membres supérieurs
- Flexion extension du coude
- pronation/supination du poignet
- flexion/extension du poignet
- Membres inférieurs: flexion/extension du genou
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Réflexes
(se gradent de 0 à 4, 2 étant normal)
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Stylo-radial
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C5-C6
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Bicipital
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C5-C6
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Tricipital
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C6-C7-C8
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Rotulien
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L4
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Achiléen
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S1
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Cutané-plantaire
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flexion/extension
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Clonus
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Au niveau de la cheville
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Tests radiculaires
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Sensibilités
Voie spinothalamique
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(tact grossier (q-tip), douleur (cure-dents), température (diapason froid))
C5
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deltoïde
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C6
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pouce
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C7
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majeur
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C8
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petit doigt
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L2
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extérieur de la cuisse
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L3
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intérieur de la cuisse
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L4
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intérieur de la jambe
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L5
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extérieur de la jambe, gros orteil
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S1
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plante du pied
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-
Dermatomes et nerfs, vue antérieure
-
Dermatomes et nerfs, vue postérieure
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Voie lemniscale
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(tact fin (non-évalué), vibration, proprioception)
- Romberg (debout les yeux fermés pendant 30 secondes)
- Vibration
- MS: IPD du majeur (doit être > 25 secondes)
- MI: 1er métatarse (doit être > 12 secondes)
- Proprioception (si le patient ne sent pas, on se déplace à l'articulation proximale)
- MS: mini mouvements de la phalange
- MI: petits mouvements de l'hallux
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Cortex sensitif
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- Stéréognosie: les yeux fermés, reconnaître un objet familier au toucher
- Graphestésie: les yeux fermés, le patient doit reconnaître des nombres écrits dans sa main
- Discrimination entre deux points (minimum de 5mm sur les mains)
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Négligence et extinction
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- Négligence tactile (yeux fermé): toucher le patient à droite, puis à gauche, puis les deux côtés: le patient pouvoir dire où vous touchez
- Négligence visuelle : bouger doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps: patient devrait dire où ça bouge
- Négligence auditive : frotter doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps : patient entend au bon stimulus
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Épreuves cérébelleuses
Ataxie
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Dysartrie
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- mimimimimi
- lalalalalala
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Nystagmus
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- Examens nerfs III, IV, VI très lent avec pauses aux extrémités.
- Caractéristiques: vertical, horizontal, rotatoire; la phase rapide dicte le côté
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Adiadococinésie
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- pronation/supination rapides (marionnette)
- pince pouce-index
- taper du pied
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Dysmétrie
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- Doigt-nez
- Talon-genou
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Hypotonie
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Examen du tonus:
- membres supérieurs
- membres supérieurs
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Signes méningés
Les signes méningés sont[2]:
- Brudzinski : decubitus dorsal, fléchir la nuque passivement fait fléchir les genoux et les hanches et provoque une douleur.
- Kernig : decubitus dorsal, flexion passive de la hanche provoque une douleur et une flexion de la nuque.
- Raideur nucale : raideur lors de la manipulation de la tête du patient (seulement valide > 9 mois d'âge, il vaut mieux se fier au bombement de la fontanelle).
Démarche
- Démarche normale
- Funambule : déficit d'équilibre, regarder de quel côté tombe le patient
- Pointe des pieds : faiblesse de S1
- Marcher sur les talons : faiblesse L4-L5
Notes
- ↑ Mieux évalué en demandant au patient de se lever sur une jambe avec une flexion plantaire, car le muscle gastrocnémien est très fort et sera difficilement évaluable contre résistance de l'examinateur. Si le patient est couché, privilégié l'éversion du pied ou la flexion du genou pour évaluer la racine S1.
Références
- ↑ Erreur de référence : Balise
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- ↑ (en) « Meningeal Irritation Signs », sur empendium.com (consulté le 10 mars 2023)