Examen médical périodique du nourrisson

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Examen médical périodique du nourrisson
Concept
Informations
Spécialité pédiatrie

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L'examen médical du nourrisson est fait lors des visites de santé périodiques entre la naissance et l'âge de 1 an. Pour l'examen de l'enfant, voir la page dédiée. L'ABCDaire de l'hôpital de Sainte-Justine est un aide-mémoire très pratique pour ne pas oublier les différentes étapes de l'examen et savoir quoi dépister.

Questionnaire

Contexte social

Lors de la première visite, le questionnaire s'oriente sur l'adaptation de la famille à la venue du nouveau-né. On s'attarde aux symptômes de dépression maternelle, soit la tristesse, la difficulté à créer un lien avec l'enfant etc. et également à la santé mentale du père. Le réseau de soutien est très important et doit être évalué par le clinicien. Lors des visites subséquentes, il est également important de poser des questions de dépistage par rapport à la santé mentale des parents ainsi qu'aux difficultés rencontrées et offrir du support en conséquence.

Lors de la visite de 2 mois, on s'informe de l'intention de retour au travail de la mère, du moment prévu à cet effet et des dispositions envisagées quant à la garde de l'enfant.

Habitudes de vie

Alimentation

À la première visite lors du premier mois, on s'intéresse au type d'alimentation soit le lait maternel, les préparations commerciales ou un hybride entre les deux. Si le nouveau-né est alimenté avec le lait maternel, on demande le nombre de boires par 24h tandis que s'il prend une préparation commerciale, le type et la quantité doivent être demandés, on vise alors 15 à 25 onces par jour. À cet âge, on questionne la présence d'étouffement lors des boires, qui pourrait être un signe de _______ et de régurgitation qui pourrait entrainer un oesophagite et entraver l'alimentation. À noter que l'eau n'est pas nécessaire pour les nourrissons, même potentielle néfaste puisqu'elle contribue à la satiété mais n'apporte aucun nutriment.

Lors de la visite du 2e mois, on pose sensiblement les mêmes questions par rapport au type d'alimentation puisqu'il peut avoir changé entre temps. Si le nourrisson est alimenté avec de la préparation commerciale, on vise 16 à 30 onces par jour. On offre de l'information sur l'introduction des solides avec les parents tout en mentionnant qu'il n'est pas encore recommandé à cet âge.

À toutes les visites, on questionne la prise de Vit D puisqu'elle est fréquemment oubliée.

Élimination

À toutes les visites, on s'assure que les selles et les urines sont régulières.

Développement

Examen clinique

Décrire quels examens cliniques faire et quels signes rechercher, il est possible de s'aider de Examen du nouveau-né.

À chaque visite, la taille, le poids et le périmètre crânien sont mesurés.

Examen 1 mois 2 mois 4 mois 6 mois 9 mois 12 mois
Examen physique Tête Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, rotation cervicale, ORL

-> Torticollis

Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, reflet cornéen, poursuite oculaire, rotation cervicale, ORL

-> Torticollis

Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, reflet cornéen, poursuite oculaire, rotation cervicale, ORL

-> Torticollis

Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, test de l'écran modifié, poursuite oculaire, rotation cervicale, dentition, ORL

-> Torticollis

Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, test de l'écran modifié, poursuite oculaire, rotation cervicale, dentition, ORL

-> Torticollis

Fontanelles, sutures, reflet rétinien, poursuite oculaire, test de l'écran modifié, dentition, ORL

-> Torticollis

Cardiologie Auscultation, pouls fémoraux

-> Souffle cardiaque

Auscultation, pouls fémoraux

-> Souffle cardiaque

Auscultation Auscultation Auscultation Auscultation
Pneumologie Auscultation Auscultation Auscultation Auscultation Auscultation Auscultation
Abdominale Palpation, ombilic Palpation, ombilic Palpation, ombilic Palpation, ombilic Palpation, ombilic Palpation, ombilic
Extrémités Hanches: Ortolani-Barlow Hanches: Ortolani-Barlow Hanches: Symétrie de l'abduction Hanches: Symétrie de l'abduction Hanches: Symétrie de l'abduction Hanches: Symétrie de l'abduction
Génycologique Intégrité des structures, perforation de l'anus

-> Descentes des testicules chez garçons

Intégrité des structures, perforation de l'anus Intégrité des structures, perforation de l'anus Intégrité des structures, perforation de l'anus Intégrité des structures, perforation de l'anus Intégrité des structures, perforation de l'anus

-> Hydrocèle

Dermatologique Coloration, lésion suspecte

-> Ictère

Coloration, lésion suspecte Coloration, lésion suspecte Coloration, lésion suspecte Coloration, lésion suspecte Coloration, lésion suspecte
Réflexes Moro symétrique - - - Parachute symétrique -
Position dorsale 4 membres en position fléchie

Mouvements symétriques

Rotation cervicale bilatérale

Mouvements symétriques

Mouvements symétriques Préhension d'objet - -
Position ventrale - Tête à 45° avec appui sur les avant-bras Tête à 90° avec appui sur les avant-bras Déplacement en pivot - -
Tiré-assis Tiré-assis: "Head lag" Tiré-assis: amélioration du contrôle de la tête Tiré-assis: contrôle de la tête parfait Alignement de la tête et du dos - -
Position assise - - - Instable Stable avec supervision -
Position debout - - - - Avec aide Station debout seul

Déplacement 4 pattes

Marche avec aide

Promotion de la santé

Lors de la première visite, on peut reparler des conseils de départs de l'hôpital, soit de réitéré le dodo dans son propre lit (pas de co-dodo) et sur le dos pour diminuer les risques de mort subite du nourrisson, éviter le tabagisme en présence de l'enfant, consulter à l'urgence immédiatement si l'enfant a une température > 38°C et apporter du soutien à l'allaitement pour les mères qui en mentionnent le besoin. Cette rencontre représente également une bonne opportunité pour amorcer la discussion sur la vaccination qui débutera à 2 mois selon le calendrier vaccinal. Si le rendez-vous a lieu pendant la saison estivale, l'application de protection solaire est fortement encouragée.

Lors de la visite de 2 mois, il est indiqué d'aborder avec les parents les pratiques pour une bonne hygiène de sommeil, soit une durée totale de sommeil entre 14h à 17h par jour en position dorsale et de cesser l'emmaillotage. Pour les périodes d'éveil, on recommande d'utiliser différentes méthodes de stimulation pour favoriser le développement de l'enfant, d'adopter la position ventrale 30 minutes par jour pour le développement ainsi que pour la prévention de la plagiocéphalie et d'éviter tous types d'écrans.

Âge
1-4 sem Réitérer les conseils de départ

- Apporter du soutien pour l'allaitement

- Réitéré le dodo dans son propre lit (pas de co-dodo) sur le dos pour diminuer les risques de mort subite du nourrisson

- Pas de tabagisme en présence de l'enfant

- Si T° > 38 ad 3 mois = urgence

Entamer la discussion par rapport à la vaccination

Conseiller de changer l'enfant de position fréquemment pour prévenir la plagiocéphalie

Si été, encourager l'application de protection solaire avant l'exposition

2 mois Support à l'allaitement

Éviter les écrans

Position ventrale 30min / jour en période d'éveil

Sommeil sur le dos

Cesser l'emmailloteage

Bonne hygiène de sommeil 14-17h

Favoriser la stimulation de l'enfant

4 mois
6 mois
9 mois
12 mois

Vaccination

Calendrier régulier de vaccination pour les enfants nés à partir du 1er juin 2019[1][2][note 1]
Âge Vaccins Précisions
2 mois
  • DCaT‑HB‑VPI‑Hib
  • Pneu‑C‑10
  • Rota
4 mois
  • DCaT‑HB‑VPI‑Hib
  • Pneu‑C‑10
  • Rota
  • Pneu‑C : donner 1 dose additionnelle à l’âge de 6 mois aux enfants à risque accru
  • DCaT-VPI-Hib : donner 1 dose à l’âge de 6 mois à certains enfants à risque
1 an
  • DCaT-VPI-Hib
  • Pneu‑C‑10
  • RRO-Var
  • Administrer ces 3 vaccins le jour du 1er anniversaire ou le plus tôt possible après ce jour
18 mois
  • HAHB
  • Men-C-C
  • RRO-Var
4 à 6 ans
  • dcaT‑VPI
4e année du primaire
  • HAHB
  • VPH
  • HAHB et VPH : programmes de vaccination en milieu scolaire
  • Administrer 1 dose de vaccin HAHB et 1 dose de vaccin VPH-9, puis, 6 mois plus tard, 1 dose de vaccin HB et 1 dose de vaccin VPH-2
14 à 16 ans
  • HB
  • dT
  • Men‑C‑C
Programmes de vaccination en 3e année du secondaire :
  • Vaccin Men-C-C
  • Vaccin dT
  • Mise à jour du statut vaccinal

Problèmes courants

Insérer ici un tableau très résumé des pathologies fréquentes rencontrées chez le nourrisson. Vu que chaque maladie possèdera sa page sur Wikimedica et que c'est là que se trouveront les détails de la prise en charge, il faut rester très général de manière à ne pas dupliquer l'information.

Problème Présentation clinique Traitement
Coliques
RGO du nourisson
Intolérance aux protéines de lait de vache
Dacryosténose
Retard de développement
Maltraitance
Retard de croissance

Notes

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TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die

Références

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  1. Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées :1
  2. « Programme québécois d'immunisation », sur https://www.quebec.ca, (consulté le 24 novembre 2021)
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