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* Mettre l'enfant dans un environnement calme et le bercer
* Effectuer un massage abdominal
* Éviter de trop nourrir le nourrisson<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Elena|nom1=Biagioli|prénom2=Valentina|nom2=Tarasco|prénom3=Carla|nom3=Lingua|prénom4=Lorenzo|nom4=Moja|titre=Pain-relieving agents for infantile colic|périodique=Cochrane Database of Systematic Reviews|date=2016-09-16|pmid=27631535|pmcid=PMC6457752|doi=10.1002/14651858.CD009999.pub2|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009999.pub2|consulté le=2021-07-22}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Les coliques (pleurs intenses)|url=https://naitreetgrandir.com/fr/sante/naitre-grandir-sante-bebe-mal-ventre-colique-pleur/|site=naitre et grandir|date=avril 2017|consulté le=22 juillet 2021}}</ref>
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Version du 22 juillet 2021 à 14:29

Examen médical périodique du nourrisson
Concept
Informations
Spécialité pédiatrie

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L'examen médical du nourrisson est fait lors des visites de santé périodiques entre la naissance et l'âge de 1 an. Pour l'examen initial de l'enfant, voir la page dédiée.

Les visites périodiques ont pour but d'assurer l'intégrité physique et le développement normal du nourrisson et d'offrir du support et des conseils aux parents et d'assurer. [1]

L'ABCDaire de l'hôpital de Sainte-Justine est un aide-mémoire très pratique pour ne pas oublier les différentes étapes de l'examen et savoir quoi dépister.

Questionnaire

Contexte social

Lors de la première visite, le questionnaire s'oriente sur l'adaptation de la famille à la venue du nouveau-né. On s'attarde aux symptômes de dépression maternelle, soit la tristesse, la difficulté à créer un lien avec l'enfant etc. et également à la santé mentale du père. Le réseau de soutien est très important et doit être évalué par le clinicien. Lors des visites subséquentes, il est également important de poser des questions de dépistage par rapport à la santé mentale des parents ainsi qu'aux difficultés rencontrées et offrir du support en conséquence.

L'intention de retour au travail de la mère, du moment prévu à cet effet et des dispositions envisagées quant à la garde de l'enfant est questionné lors de visites de 2 à 6 mois.

Habitudes de vie

Alimentation

À la première visite lors du premier mois, on s'intéresse au type d'alimentation soit le lait maternel, les préparations commerciales ou un hybride entre les deux. Si le nouveau-né est alimenté avec le lait maternel, on demande le nombre de boires par 24h tandis que s'il prend une préparation commerciale, le type et la quantité doivent être demandés, on vise alors 15 à 25 onces par jour. À cet âge, on questionne la présence d'étouffement lors des boires, qui pourrait être un signe de _______ et de régurgitation qui pourrait entrainer un oesophagite et entraver l'alimentation. À noter que l'eau n'est pas nécessaire pour les nourrissons, même potentielle néfaste puisqu'elle contribue à la satiété mais n'apporte aucun nutriment.

Lors de la visite du 2e mois, on pose sensiblement les mêmes questions par rapport au type d'alimentation puisqu'il peut avoir changé entre temps. Si le nourrisson est alimenté avec de la préparation commerciale, on vise 16 à 30 onces par jour. L'information sur l'introduction des solides peut être abordé avec les parents tout en mentionnant qu'il n'est pas encore recommandé à cet âge.

Lors de la visite à 4 mois, si le nourrisson est alimenté avec de la préparation commerciale, on vise 28 à 33 onces par jour. À cet âge, l'introduction des solides peut être débuté si l'enfant présente des signes de maturité suffisante.

À 6 mois, si le nourrisson est alimenté avec de la préparation commerciale, on vise une quantité entre 18 et 33 onces. L'eau peut être offerte en fin de repas pour éviter une satiété précoce tout en évitant toute boisson sucrée. L'introduction des solides est recommandée vers 6 mois de vie alors cette visite permet au clinicien d'offrir des conseils. Il est indiqué d'offrir initialement des aliments riches en fer (céréales, viande et substitut, etc) 2 fois / jour. Les textures devraient être lisses et constituer d'aliments écrasés pour débuter et il est adéquat de laisser l'enfant explorer la nourriture avec ses doigts. Pour ce qui est des quantités, les signaux de satiété de l'enfant doivent être respectés. L'exposition aux allergènes (arachides, oeufs) doit débuter dès l'introduction aux solides puisqu'il est démontré que de le faire précocement diminue le risque de développer des allergies alimentaires. Les aliments non pasteurisés (miel) doivent être évités jusqu'à 1 an. Durant les repas, il est important de rappeler aux parents de ne jamais quitter l'enfant des yeux pour diminuer le risque d'étouffement.

À 9 mois, la quantité de lait commerciale consommée visée est entre 25 et 28 onces. Le lait 3,25% peut être introduit à raison de maximum 750 ml par jour et l'eau est offerte après ou entre les repas. L'alimentation devrait être variée et inclure les quatre groupes alimentaires.Les textures peuvent progresser vers des aliments écrasés aux aliments hachés finement tout en surveillant l'enfant lors des repas. La quantité donnée doit toujours respecter les signaux de satiété de l'enfant.

À 12 mois, la poursuite de l'allaitement est encouragée, mais le lait commercial peut être complètement substitué par du lait 3,25% pour un maximum de 20 onces par jour avec de l'eau après et entre les repas. Il n'est pas conseillé de donner d'autre type de lait avant 2 ans puisqu'ils ne contiennent pas assez de matière grasse pour favoriser un développement adéquat. L'alimentation solide devrait être équilibrée et contenir minimum 2 aliments riches en fer par jour. L'horaire des repas et des collations doit être le plus stable possible et se faire en famille. Le biberon peut être substitué par une tasse ou un verre lorsque possible. Les petits morceaux sont à éviter pour diminuer le risque d'étouffement et la satiété de l'enfant doit être respectée. Si certaines textures sont plus problématiques, elles être notées pour le documenter.

À toutes les visites, on questionne la prise de Vit D qui est recommandée pour tous les nourrissons peut importe leur méthode d'alimentation. Puisqu'elle est fréquemment oubliée, on recommande de l'introduire à la routine par exemple du premier boire de la journée. On recommande de la déposer sur le mamelon ou sur la tétine du biberon et non dans le biberon puisque la quantité de lait préparée ne sera pas nécessairement bue par le nourrisson.

Élimination

À toutes les visites, on s'assure que les selles et les urines sont régulières.

Développement

Le nourrisson naît avec sa propre personnalité, qui le rend unique en tant qu'individu, et son développement début dès les premiers instants de vie. Il sera influencé par une multitude de facteurs tels que son environnement, les personnes qu'il côtoient et les épreuves rencontrées.

Les étapes du développement sont chronologiques, mais elles peuvent varier selon chaque enfant. [1]

Examen clinique

Décrire quels examens cliniques faire et quels signes rechercher, il est possible de s'aider de Examen du nouveau-né.

À chaque visite, la taille, le poids et le périmètre crânien sont mesurés. L'apparence générale est également appréciée et documentée.

Examen 1 mois 2 mois 4 mois 6 mois 9 mois 12 mois
Examen physique Tête Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, rotation cervicale, ORL Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, reflet cornéen, poursuite oculaire, rotation cervicale, ORL Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, reflet cornéen, poursuite oculaire, rotation cervicale, ORL Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, test de l'écran modifié, poursuite oculaire, rotation cervicale, dentition, ORL Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, test de l'écran modifié, poursuite oculaire, rotation cervicale, dentition, ORL Fontanelles, sutures, reflet rétinien, poursuite oculaire, test de l'écran modifié, dentition, ORL
Cardiologie Auscultation, pouls fémoraux Auscultation, pouls fémoraux Auscultation Auscultation Auscultation Auscultation
Pneumologie Auscultation Auscultation Auscultation Auscultation Auscultation Auscultation
Abdominale Palpation, ombilic Palpation, ombilic Palpation, ombilic Palpation, ombilic Palpation, ombilic Palpation, ombilic
Extrémités Hanches: Ortolani-Barlow Hanches: Ortolani-Barlow Hanches: Symétrie de l'abduction Hanches: Symétrie de l'abduction Hanches: Symétrie de l'abduction Hanches: Symétrie de l'abduction
Génycologique Intégrité des structures, perforation de l'anus

-> Descentes des testicules chez garçons

Intégrité des structures, perforation de l'anus Intégrité des structures, perforation de l'anus Intégrité des structures, perforation de l'anus Intégrité des structures, perforation de l'anus Intégrité des structures, perforation de l'anus

-> Hydrocèle

Dermatologique Coloration, lésion suspecte Coloration, lésion suspecte Coloration, lésion suspecte Coloration, lésion suspecte Coloration, lésion suspecte Coloration, lésion suspecte
Réflexes Moro symétrique - - - Parachute symétrique -
Position dorsale 4 membres en position fléchie

Mouvements symétriques

Rotation cervicale bilatérale

Mouvements symétriques

Mouvements symétriques Préhension d'objet - -
Position ventrale - Tête à 45° avec appui sur les avant-bras Tête à 90° avec appui sur les avant-bras Déplacement en pivot - -
Tiré-assis Tiré-assis: "Head lag" Tiré-assis: amélioration du contrôle de la tête Tiré-assis: contrôle de la tête parfait Alignement de la tête et du dos - -
Position assise - - - Instable Stable avec supervision -
Position debout - - - - Avec aide Station debout seul

Déplacement 4 pattes

Marche avec aide

Promotion de la santé

Lors de la première visite, il est indiqué de reparler des conseils de départs de l'hôpital, soit de réitéré le dodo dans son propre lit (pas de co-dodo) et sur le dos pour diminuer les risques de mort subite du nourrisson, éviter le tabagisme en présence de l'enfant, consulter à l'urgence immédiatement si l'enfant a une température > 38°C et apporter du soutien à l'allaitement pour les mères qui en mentionnent le besoin. Cette rencontre représente également une opportunité pour amorcer la discussion sur la vaccination qui débutera à 2 mois selon le calendrier vaccinal. Si le rendez-vous a lieu pendant la saison estivale, l'application de protection solaire est fortement encouragée.

Lors de la visite de 2 mois, il est indiqué d'aborder avec les parents les pratiques pour une bonne hygiène de sommeil, soit une durée totale de sommeil entre 14h à 17h par jour en position dorsale et de cesser l'emmaillotage. Pour les périodes d'éveil, on recommande d'utiliser différentes méthodes de stimulation pour favoriser le développement de l'enfant, d'adopter la position ventrale 30 minutes par jour pour le développement ainsi que pour la prévention de la plagiocéphalie et d'éviter tous types d'écrans.

À 4 mois, les conseils énoncés à la visite de 2 mois peuvent être réitérés puisqu'ils s'appliquent toujours à cet âge. Concernant le sommeil, l'établissement d'une routine peut être débutée pour faciliter l'endormissement. On vise alors 12 à 15h de sommeil par jour. L'éruption dentaire peut débuter.

À 6 mois de vie, les conseils énoncés à la visite de 2 mois et de 4 mois s'appliquent encore. En plus de ceux-ci, pour réduire les risques de caries dentaires, il est conseillé de brosser les dents 2 fois par jour dès l'apparition de la première dent et de ne pas laisser de biberon au lit. À cet âge, l'enfant peut se réveiller fréquemment la nuit et ressentir de l'anxiété de séparation. On vise tout de même 12 à 15h de sommeil par 24h. La stimulation de l'enfant peut prendre forme via l'éveil à la lecture, ce qui permet le développement du langage.

Lors de la visite de 9 mois, les conseils quant à la promotion de la santé sont sensiblement les mêmes que ceux de la visite précédente.

À la visite de 12 mois, l'attention est mise sur la promotion des saines habitudes de vie, soit de favoriser des activités physiques diversifiées à raison de 3h par jour et d'éviter les écrans. Le sommeil visé est de 11h à 14h par jour et peut être facilité par l'instauration d'une routine. Pour la prévention des caries, il est recommandé de procéder au brossage des dents 2 fois par jour et d'éviter les biberons de lait au lit. Lors des périodes de jeu, l'enfant devrait bénéficier de suffisamment de stimulation et la discipline devrait être constante et cohérente entre les parents.

Vaccination

Calendrier régulier de vaccination pour les enfants nés à partir du 1er juin 2019[2][3][note 1]
Âge Vaccins Précisions
2 mois
  • DCaT‑HB‑VPI‑Hib
  • Pneu‑C‑10
  • Rota
4 mois
  • DCaT‑HB‑VPI‑Hib
  • Pneu‑C‑10
  • Rota
  • Pneu‑C : donner 1 dose additionnelle à l’âge de 6 mois aux enfants à risque accru
  • DCaT-VPI-Hib : donner 1 dose à l’âge de 6 mois à certains enfants à risque
1 an
  • DCaT-VPI-Hib
  • Pneu‑C‑10
  • RRO-Var
  • Administrer ces 3 vaccins le jour du 1er anniversaire ou le plus tôt possible après ce jour
18 mois
  • HAHB
  • Men-C-C
  • RRO-Var
4 à 6 ans
  • dcaT‑VPI
4e année du primaire
  • HAHB
  • VPH
  • HAHB et VPH : programmes de vaccination en milieu scolaire
  • Administrer 1 dose de vaccin HAHB et 1 dose de vaccin VPH-9, puis, 6 mois plus tard, 1 dose de vaccin HB et 1 dose de vaccin VPH-2
14 à 16 ans
  • HB
  • dT
  • Men‑C‑C
Programmes de vaccination en 3e année du secondaire :
  • Vaccin Men-C-C
  • Vaccin dT
  • Mise à jour du statut vaccinal

Problèmes courants

Insérer ici un tableau très résumé des pathologies fréquentes rencontrées chez le nourrisson. Vu que chaque maladie possèdera sa page sur Wikimedica et que c'est là que se trouveront les détails de la prise en charge, il faut rester très général de manière à ne pas dupliquer l'information.

Problème Présentation clinique Traitement
Coliques Crises de pleurs de plus de 3h où l'enfant serre les poings, se raidit, peut se recroqueviller ou arquer son dos, passe des gazs et a le ventre dur.
  • Mettre l'enfant dans un environnement calme et le bercer
  • Effectuer un massage abdominal
  • Éviter de trop nourrir le nourrisson[4][5]
RGO du nourisson
Intolérance aux protéines de lait de vache
Dacryosténose
Retard de développement
Maltraitance
Retard de croissance

Notes

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Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die

Références

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. 1,0 et 1,1 Jean Turgeon, Catherine Hervouet-Zeiber, Philippe Ovetchkine et Anne-Claude Bernard-Bonnin, Dictionnaire de pédiatrie Weber, Montréal, Chenelière Éducation, , 1966 p. (ISBN 978-2-8041-9045-3 et 2-8041-9045-5, OCLC 907962960, lire en ligne)
  2. Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées :1
  3. « Programme québécois d'immunisation », sur https://www.quebec.ca, (consulté le 24 novembre 2021)
  4. (en) Elena Biagioli, Valentina Tarasco, Carla Lingua et Lorenzo Moja, « Pain-relieving agents for infantile colic », Cochrane Database of Systematic Reviews,‎ (PMID 27631535, Central PMCID PMC6457752, DOI 10.1002/14651858.CD009999.pub2, lire en ligne)
  5. « Les coliques (pleurs intenses) », sur naitre et grandir, (consulté le 22 juillet 2021)
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