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Les signes vitaux ne sont pas pris systématiquement à chaque visite mais peuvent l'être si le clinicien a une inquiétude. Se référer à la page [[Pression artérielle élevée (signe clinique)]] pour la tension artérielle et à la page [[Signes vitaux]] pour la fréquence cardiaque et respiratoire.  
Les signes vitaux ne sont pas documentés systématiquement à chaque visite mais peuvent l'être si le clinicien a une inquiétude. Se référer à la page [[Pression artérielle élevée (signe clinique)]] pour la tension artérielle et à la page [[Signes vitaux]] pour la fréquence cardiaque et respiratoire.  
===Examen physique===
===Examen physique===
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Version du 27 mars 2022 à 11:13

Examen médical périodique de l'enfant
Concept
Informations
Spécialité Pédiatrie

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Objectif du CMC
La santé de l'enfant et de l'adolescent (74-5)

L'examen médical de l'enfant est réalisé lors des visites de santé périodiques entre l'âge de 1 et 5 ans. Les visites périodiques ont pour but d'assurer l'intégrité physique et le développement normal de l'enfant ainsi que d'offrir du support et des conseils aux parents.[1][note 1][2] Pour l'examen médical du nourrisson et de l'adolescent, voir Examen médical périodique du nourrisson et Examen médical périodique de l'adolescent.

Questionnaire

Les éléments du questionnaire sont fournis à titre indicatif et sont généralement trop exhaustifs pour être couverts dans leur intégralité lors d'une entrevue. Avec les enfants normaux, il est donc recommandé de procéder ainsi[3]:

  1. demander au parent s'il a des inquiétudes générales au tout début de l'entrevue
  2. questionner les grandes rubriques de manière générale (p. ex: « Avez-vous des inquiétudes par rapport à l'alimentation de votre enfant? » )
  3. en cas de réponse positive, aller plus dans le détail avec les questions suggérées.

Contexte social

Les sujets à explorer avec les parents quant au contexte de vie sont les suivants:

  • Évaluer le réseau de soutien
  • Évaluer la santé mentale des parents
  • Évaluer les difficultés rencontrées et offrir du support
  • Spécifier le type de milieu de garde [4][5][6][7][8][9]

Alimentation

Âge Type Quantité Conseil aux parents
Lait Eau Solide
12 mois[4]
  • Lait 3,25%
  • Offerte après ou entre les repas
  • Éviter les boissons sucrées
  • Alimentation équilibrée contenant minimum 2 aliments riches en fer par jour
  • Lait: 20 oz par jour maximum
  • L'horaire des repas et des collations doit être le plus stable possible et se faire en famille
  • Le biberon peut être substitué par une tasse ou un verre
  • Les petits morceaux sont à éviter pour diminuer le risque d'étouffement
  • La satiété de l'enfant doit être respectée
  • Documenter les textures problématiques
18 mois [5]
  • Lait 3,25%
  • Offerte après ou entre les repas
  • Éviter les boissons sucrées
  • Alimentation équilibrée contenant les 3 groupes alimentaires
  • Lait: 20 oz par jour maximum
  • Favoriser des aliments de qualité en petites portions plutôt que de grandes quantités
  • Débuter l'utilisation des ustensiles et encourager l'autonomie lors de l'alimentation
2 ans [6]
  • Lait de vache 2%
  • Lait de soya enrichi
  • Offerte après ou entre les repas
  • Éviter les boissons sucrées
  • Alimentation équilibrée contenant les 3 groupes alimentaires
  • Lait: 20 oz par jour maximum
  • Favoriser des aliments de qualité en petites portions plutôt que de grandes quantités
  • Débuter l'utilisation des ustensiles et encourager l'autonomie lors de l'alimentation
3 ans[7]
  • Lait de vache 2%
  • Lait de soya enrichi
  • Offerte après ou entre les repas
  • Éviter les boissons sucrées
  • Alimentation équilibrée contenant les 3 groupes alimentaires
  • Lait: 16 oz par jour maximum
  • Poursuivre la surveillance lors des repas pour réduire les risques d'étouffement
  • Éviter les petits morceaux
  • Durée des repas 20-25 minutes
  • Intégrer l'enfant lors de la préparation des repas
  • Avoir un horaire de repas stable
4 ans [8]
  • Lait de vache 2%
  • Lait de soya enrichi
  • Offerte après ou entre les repas
  • Éviter les boissons sucrées
  • Alimentation équilibrée contenant les 3 groupes alimentaires
  • Lait: 16 oz par jour maximum

  • Durée des repas 20-25 minutes
  • Intégrer l'enfant lors de la préparation des repas
  • Avoir un horaire de repas stable
5 ans[9]
  • Lait de vache 2%
  • Lait de soya enrichi
  • Offerte après ou entre les repas
  • Éviter les boissons sucrées
  • Alimentation équilibrée contenant les 3 groupes alimentaires
  • Lait: 16 oz par jour maximum

  • Durée des repas 20-25 minutes
  • Intégrer l'enfant lors de la préparation des repas
  • Avoir un horaire de repas stable

Développement

Les étapes du développement sont chronologiques, mais elles peuvent varier selon chaque enfant.[1]

Examen clinique

Mensurations

Médiane de croissance
Âge cm/année
2 - 3 ans 8
3 - 4 ans 7
4 ans à puberté 5 à 6

À chaque visite, l'apparence générale est appréciée et documentée. De plus, la taille et le poids sont mesurés. De 2 ans jusqu'à la puberté, la croissance se déroule sous forme de poussées. Puisqu'elle consiste en des périodes plus rapides et plus lentes, le calcul de la vitesse de la croissance doit se faire sur une période de minimum 6 mois. La prise de poids se fait quant à elle se façon plus constante. [10]

Signes vitaux

Médiane de prise de poids
Âge kg/année
2 ans à puberté 2

Les signes vitaux ne sont pas documentés systématiquement à chaque visite mais peuvent l'être si le clinicien a une inquiétude. Se référer à la page Pression artérielle élevée (signe clinique) pour la tension artérielle et à la page Signes vitaux pour la fréquence cardiaque et respiratoire.

Examen physique

Système Motricité
Tête Cardiologique Pneumologique Abdominale Extrémités Gynécologique Dermatologique Neurologique
12 mois[4] Fontanelles, sutures, reflet rétinien, poursuite oculaire, test de l'écran modifié, dentition, ORL Auscultation Auscultation Palpation, ombilic Hanches: Symétrie de l'abduction Intégrité des structures, perforation de l'anus Coloration, lésion suspecte Réflexe parachute symétrique,

ROT symétriques

Station debout seul

Déplacement 4 pattes

Marche avec aide ou seul

18 mois[5] Fontanelles, sutures, reflet rétinien, poursuite oculaire, test de l'écran modifié, dentition, ORL Auscultation Auscultation Palpation, ombilic Intégrités des membres Intégrité des structures Coloration, lésion suspecte Tonus, ROT symétriques Démarche
2 ans[6] Reflet rétinien, reflet cornéen, poursuite oculaire, test de l'écran modifié, dentition, ORL Auscultation Auscultation Palpation Intégrités des membres Intégrité des structures Coloration, lésion suspecte - Démarche
3 ans[7] Reflet rétinien, reflet cornéen, poursuite oculaire, test de l'écran, acuité visuelle, dentition, ORL Auscultation, tension artérielle Auscultation Palpation Intégrités des membres Intégrité des structures Coloration, lésion suspecte - Démarche
4 ans[8] Reflet rétinien, reflet cornéen, poursuite oculaire, test de l'écran, acuité visuelle, dentition, ORL Auscultation, tension artérielle Auscultation Palpation Intégrités des membres Intégrité des structures Coloration, lésion suspecte - Démarche
5 ans[9] Reflet rétinien, reflet cornéen, poursuite oculaire, test de l'écran, acuité visuelle, dentition, ORL Auscultation, tension artérielle Auscultation Palpation Intégrités des membres Intégrité des structures Coloration, lésion suspecte - Démarche

Promotion de la santé

Âge Conseils et sujets à aborder
12 mois[4]
  • L'allaitement est encouragé à être poursuivi
  • Promotion des saines habitudes de vie
    • Activités physiques diversifiées 3h par jour
    • Éviter tous types d'écrans
    • Adopter des postures adéquates lors du jeu
  • Durée totale de sommeil de 11h à 14h par jour
  • Prévention des caries
    • Brossage des dents 2 fois par jour après l'apparition de la première dent
    • Ne pas laisser de biberon de lait au lit
  • Stimulation lors des périodes d'éveil
  • Discipline constante et cohérente entre les parents
18 mois[5]
  • L'allaitement est encouragé à être poursuivi
  • Promotion des saines habitudes de vie
    • Activités physiques diversifiées 3h par jour
    • Éviter tous types d'écrans
    • Adopter des postures adéquates lors du jeu
  • Durée totale de sommeil de11h à 14h par jour
  • Prévention des caries
    • Brossage des dents 2 fois par jour après l'apparition de la première dent
    • Ne pas laisser de biberon de lait au lit
  • Stimulation lors des périodes d'éveil
  • Discipline constante et cohérente entre les parents
2 ans[6]
  • Alimentation
    • Éviter les aliments comme récompense
    • Être à l'écoute des signaux de satiété et de faim
  • Prévention des caries
    • Brossage des dents 2 fois par jour
  • Promotions des saines habitudes de vie
    • Éviter tous types d'écrans, sinon limiter à max 1h par jour
    • Éviter la fumée secondaire
  • Durée totale de sommeil de 11h à 14h par jour
3 ans[7]
  • Alimentation
    • Éviter les aliments comme récompense
    • Être à l'écoute des signaux de satiété et de faim
  • Prévention des caries
    • Brossage des dents 2 fois par jour
    • Visites chez le dentiste au besoin
  • Promotions des saines habitudes de vie
    • Éviter tous types d'écrans, sinon limiter à max 1h par jour
    • Éviter la fumée secondaire
    • Favoriser 1h d'activité physique par jour minimum
  • Durée totale de sommeil > 10h par jour
4 ans[8]
  • Alimentation
    • Éviter les aliments comme récompense
    • Être à l'écoute des signaux de satiété et de faim
  • Prévention des caries
    • Brossage des dents 2 fois par jour
    • Visites chez le dentiste au besoin
  • Promotions des saines habitudes de vie
    • Temps d'écrans limité à max 1h par jour
    • Éviter la fumée secondaire
    • Favoriser un mode de vie actif avec 3h d'activité physique par jour minimum
  • Durée totale de sommeil > 10h par jour
  • Donner de petites responsabilités pour favoriser l'autonomie
  • Sécurité
    • Enseigner le comportement à adopter face aux étrangers
    • Porter le casque à vélo
    • Adopter des comportements favorisant la prévention de la noyade
5 ans[9]
  • Alimentation
    • Éviter les aliments comme récompense
    • Être à l'écoute des signaux de satiété et de faim
  • Prévention des caries
    • Brossage des dents 2 fois par jour
    • Visites chez le dentiste au besoin
  • Promotions des saines habitudes de vie
    • Temps d'écrans limité à max 2h par jour et éviter la violence
    • Éviter la fumée secondaire
    • Favoriser un mode de vie actif avec 1h d'activité physique intense par jour minimum
  • Durée totale de sommeil > 10h par jour
  • Donner de petites responsabilités pour favoriser l'autonomie
  • Sécurité
    • Enseigner le comportement à adopter face aux étrangers
    • Mémoriser l'adresse et le numéro de téléphone
    • Porter le casque à vélo
    • Adopter des comportements favorisant la prévention de la noyade

Vaccination

Calendrier régulier de vaccination pour les enfants nés à partir du 1er juin 2019[4][11][note 2]
Âge Vaccins Précisions
2 mois
  • DCaT‑HB‑VPI‑Hib
  • Pneu‑C‑10
  • Rota
4 mois
  • DCaT‑HB‑VPI‑Hib
  • Pneu‑C‑10
  • Rota
  • Pneu‑C : donner 1 dose additionnelle à l’âge de 6 mois aux enfants à risque accru
  • DCaT-VPI-Hib : donner 1 dose à l’âge de 6 mois à certains enfants à risque
1 an
  • DCaT-VPI-Hib
  • Pneu‑C‑10
  • RRO-Var
  • Administrer ces 3 vaccins le jour du 1er anniversaire ou le plus tôt possible après ce jour
18 mois
  • HAHB
  • Men-C-C
  • RRO-Var
4 à 6 ans
  • dcaT‑VPI
4e année du primaire
  • HAHB
  • VPH
  • HAHB et VPH : programmes de vaccination en milieu scolaire
  • Administrer 1 dose de vaccin HAHB et 1 dose de vaccin VPH-9, puis, 6 mois plus tard, 1 dose de vaccin HB et 1 dose de vaccin VPH-2
14 à 16 ans
  • HB
  • dT
  • Men‑C‑C
Programmes de vaccination en 3e année du secondaire :
  • Vaccin Men-C-C
  • Vaccin dT
  • Mise à jour du statut vaccinal

Prévention des incidents

Les enfants d'âge pré-scolaire sont particulièrement à risque de blessures qui représentent une cause de mortalité importante. Les professionnels de la santé ont un rôle important dans la prévention des blessures et les visites périodiques sont un bon moment pour aborder ce sujet. [1]

Moyens de transport

En automobile, de la naissance à 18kg, les enfants doivent être assis dans un siège d'enfant orienté vers l'avant ou l'arrière selon la taille de l'enfant. Ensuite, il y a transition vers un siège d'appoint qui est utilisé jusqu'à un poids de 30 kg et une hauteur de 63 cm en position assise. Jusqu'à l'âge de 12 ans ou 40 kg, l'enfant doit être assis à l'arrière vu le risque de blessures liées au sac gonflable.[1]

En bicyclette, le port du casque doit être exigé en tout temps puisqu'il réduit de 65% à 90% le risque de traumatisme crânien majeur.[1]

Baignade

Tout enfant de 12 ans et moins ou n'ayant pas les aptitudes aquatiques nécessaires doit être supervisé à proximité d'un plan d'eau et jusqu'à 6 ans dans la baignoire puisqu'une noyade peut survenir dans seulement 4 cm d'eau. Les cours de natation sont une bonne façon de prévenir les accidents liés à l'eau mais ne remplace pas la surveillance parentale et le gilet de sauvetage doit être porté lors des sport nautiques peu importe le niveau d'habilité aquatique.[1]

Intoxication

Garder les produits ménagers et les médicaments dans des contenants avec un système de fermeture sécurisé et également dans un endroit inaccessible pour l'enfant. Le numéro du centre anti-poison devrait être à portée de main pour pouvoir le composer rapidement au besoin.[1]

Notes

  1. L'ABCdaire de l'hôpital de Sainte-Justine est un outil aide-mémoire qui comprend les différentes étapes de l'examen en fonction de l'âge et permet de savoir quoi dépister.
  2. Modifié conformément à l'avis du CIQ (optimisation du calendrier de vaccination des jeunes enfants)

Références

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 Jean Turgeon, Catherine Hervouet-Zeiber, Philippe Ovetchkine et Anne-Claude Bernard-Bonnin, Dictionnaire de pédiatrie Weber, Montréal, Chenelière Éducation, , 1966 p. (ISBN 978-2-8041-9045-3 et 2-8041-9045-5, OCLC 907962960, lire en ligne), p. 120-121, 768-778, 829-830, 989-991, 1005-1008
  2. « Outils ABCdaire », sur chusj.org, (consulté le 22 juillet 2021)
  3. Opinion d'expert (Utilisateur:54.81.33.119) [2022-01-06] Basé sur mon expérience de résident en médecine de famille et les conseils de plusieurs patrons.
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 et 4,4 « Suivi de l'enfant de 12 mois [Fichier PDF] », sur chusj.org, (consulté en octobre 2021)
  5. 5,0 5,1 5,2 et 5,3 « Suivi de l'enfant de 18 mois [Fichier PDF] », sur chusj.org, (consulté en octobre 2021)
  6. 6,0 6,1 6,2 et 6,3 « Suivi de l'enfant de 2 ans [Fichier PDF] », sur chusj.org, (consulté en octobre 2021)
  7. 7,0 7,1 7,2 et 7,3 « Suivi de l'enfant de 3 ans [Fichier PDF] », sur chusj.org, (consulté en octobre 2021)
  8. 8,0 8,1 8,2 et 8,3 « Suivi de l'enfant de 4 ans [Fichier PDF] », sur chusj.org, (consulté en octobre 2021)
  9. 9,0 9,1 9,2 et 9,3 « Suivi de l'enfant de 5 ans [Fichier PDF] », sur chusj.org, (consulté en octobre 2021)
  10. (en) « Zuckerman Parker handbook of developmental and behavioral pediatrics for primary care », sur https://www.uptodate.com, (consulté le 24 novembre 2021)
  11. « Programme québécois d'immunisation », sur https://www.quebec.ca, (consulté le 24 novembre 2021)
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