Entrevue médicale
Questionnaire |
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Spécialité |
Médecine |
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L'entrevue médicale permet d'explorer la plainte d'un patient.
Structure
Introduction
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- Présentation
- S'assurer du confort du patient
- Recueillir la plainte principale
- Recueillir d'autre plaintes secondaires (Est-ce qu'il y a d'autres choses dont vous voulez parler aujourd'hui?)
- Établir le plan de la rencontre
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ATCD
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- Personnels
- Familiaux
- Chirurgicaux
- Psychologiques
- Obstétricaux
- Traumatismes/transfusions
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Médicaments
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- Prescriptions (incluant la pilule contraceptive)
- Observance
- Changements récents
- Vente libre
- Produits de santé naturels
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Allergies
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- À quoi?
- Réaction?
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Vaccins
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Habitudes de vie
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- Travail
- Stress
- Tabac, drogues, alcool (CAGE)
- Café, thé, boissons stimulantes
- Sommeil
- Activité physique
- Alimentation
- Situation familiale/matrimoniale
- Habitudes sexuelles
- Voyage récent/immobilisation
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HMA
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Il existe plusieurs techniques pour récolter les informations entourant la HMA. La plus populaire est le PQRST.
PQRST[note 1][1]
Lettre
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Section
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Description
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P
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Provoqué
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- Qu'est-ce qui a provoqué la douleur?
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Pallié
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- Quelles mesures ont été prises pour diminuer la douleur? Le repos? Le mouvement? La médication? Une position particulière?
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Q
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Qualité
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Quantité
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- De 0 à 10, à combien se situe la douleur?
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R
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Région
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Irradiation
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- Est-ce que la douleur irradie à un endroit du corps?
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S
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Symptômes associés
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T
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Temps
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- Depuis combien de temps?
- À quel moment de la journée la douleur est-elle pire?
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Symptômes B
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- Fatigue
- Perte de poids
- Perte d'appétit
- Sueurs nocturnes
- Fièvre
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Revue des systèmes
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- Cardio: douleur thoracique, palpitations, syncope, lipothymie, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne
- Pneumo: dyspnée, toux, hémoptysie, crachat (coloration), douleur pleurale
- Gastro: méléna/rectorragie, diarrhée, constipation, nausées/vomissements
- Uro: polyurie, polydipsie, dysurie, hématurie
- Dermato: changements cutanés
- Neuro: faiblesses, paresthésie, hypoesthésie
- Locomoteur: douleurs articulaires, gonflements, rougeurs, déformations
- Ob/Gyn: leucorrhée, aménorrhée, dysménorrhée
- Psy: idées noires, délires, hallucinations, anxiété, fonctionnement, suicide (COQ), dépression
- Gériatrie: chute, perte d'autonomie, incontinence, perte de mémoire
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PICA
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PICA
Perception
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Perception de la situation
- Qu'est-ce que vous pensez qu'il vous arrive?
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Inquiétudes
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Inquiétudes par rapport à la situation
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Craintes
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Craintes par rapport à l'évolution de la situation
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Attentes
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Attentes envers le professionnel de la santé
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Conclusion
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- Impression diagnostique et prise en charge
- Décision partagée
- Synthèse et suivi
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Notes
- ↑ L'acronyme inclue parfois le O pour onset (ce que le patient faisait lorsque la douleur a débuté).
Références