L'endoscopie est une procédure médicale de diagnostic peu invasive utilisée pour évaluer les surfaces intérieures d'un organe en insérant un tube dans le corps. L'instrument peut avoir un tube rigide ou flexible et non seulement fournir une image pour l'inspection visuelle et la photographie, mais aussi permettre la prise de biopsies et la récupération d'objets étrangers. L'endoscopie est le véhicule de la chirurgie mini-invasive.[1]
L'instrument
Un endoscope peut consister en:
un tube rigide ou flexible
un système de distribution de lumière pour éclairer l'organe ou l'objet inspecté. La source de lumière est normalement à l'extérieur du corps et la lumière est généralement dirigée via un système à fibres optiques
un système de lentilles transmettant l'image au spectateur depuis le fibroscope
un canal supplémentaire pour permettre l'entrée d'instruments médicaux ou de manipulateurs[1]
Utilisations
L'endoscopie peut être utilisée pour visualiser:
le tractus gastro-intestinal: œsophage, estomac et duodénum (œsophagogastroduodénoscopie), intestin grêle, côlon (coloscopie, proctosigmoïdoscopie), rectum et sigmoïdes (rectosigmoïdoscopie ou coloscopie courte), rectum (rectoscopie), anus (anuscopie)
les voies biliaires: cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP), cholangiopancréatoscopie assistée par duodénoscope, cholangioscopie peropératoire
les voies respiratoires (oto-rhino-laryngologie et pneumologie): nez (rhinoscopie), larynx et cordes vocales (laryngoscopie), sinus (suniuscopie), voies respiratoires inférieures (trachée, bronches) (bronchoscopie)
les voies urinaires: vessie (cystoscopie), uretère (urétéroscopie), bassinet (néphroscopie)
le système reproducteur féminin: col (colposcopie), utérus (hystéroscopie), trompes de Fallope (Falloscopie)
les cavités corporelles normalement fermées (par une petite incision): cavité abdominale ou pelvienne (laparoscopie), intérieur d'une articulation (arthroscopie), organes de la poitrine (thoracoscopie et médiastinoscopie)
pendant la grossesse: l'amnios (amnioscopie), le fœtus (fœtoscopie)
chirurgie plastique
Panendoscopie (ou triple endoscopie): combine la laryngoscopie, l'œsophagoscopie et la bronchoscopie
Chirurgie orthopédique: chirurgie de la main, chirurgie du genou, espace péridural (épiduroscopie), bursae (bursectomie)
Chirurgie endodontique: chirurgie du sinus maxillaire, apicoectomie
Douleur abdominale supérieure persistante ou douleur associée à des symptômes alarmants tels qu'une perte de poids ou une anorexie
Dysphagie, odynophagie ou problèmes d'alimentation
Symptômes intraitables ou chroniques du RGO
Irritabilité inexpliquée chez un enfant
Vomissements persistants d'étiologie ou d'hématémèse inconnue
Anémie ferriprive avec perte de sang chronique présumée lorsqu'une source gastro-intestinale supérieure (IG) est suspectée ou lorsque la coloscopie est normale
Diarrhée chronique ou malabsorption
Évaluation des lésions aiguës après ingestion caustique
Surveillance de la malignité chez les patients souffrant de conditions précancéreuses telles que les syndromes de polypose, une ingestion caustique antérieure ou l'œsophage de Barrett[3]
Retirer un ou des corps étrangers
Dilatation ou stenting des rétrécissements
Ligature variqueuse œsophagienne
Contrôle des saignements gastro-intestinaux supérieurs
Emplacement des tubes d'alimentation ou de drainage
Prise en charge de l'achalasie (toxine botulique ou dilatation par ballon)[3]
Coloscopie
Recherche de polypes ou cancers dans le cadre du dépistage du cancer du colon
Recherche des causes d'un saignement intestinal
Recherche des causes de douleurs abdominales inexpliquées
Recherche des causes d'une diarrhée chronique
Suivi de patients ayant des maladies intestinales bien identifiées ou des facteurs de risque connus (cancer, maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI), antécédents de polypes)[4]
ERCP
ictère obstructif
traitement des maladies du système canalaire biliaire ou pancréatique ou prélèvement de tissus
suspicion de cancer du pancréas
pancréatite de cause inconnue
manométrie pour le sphincter d'Oddi
drainage nasobiliaire
stenting biliaire pour les sténoses et les fuites
drainage des pseudokystes pancréatiques
dilatation par ballonnet de la papille duodénale et rétrécissements canalaires[5]
La sphinctérotomie est indiquée en cas de dysfonctionnement ou de sténose du sphincter d'Oddi, de difficulté à endoprothèse biliaire ou d'accès au canal pancréatique, de rétrécissements biliaires, de calculs des voies biliaires, de syndrome du puisard biliaire suite à une cholédochoduodénostomie, de cholédochocèle et chez les candidats chirurgicaux pauvres atteints d'un carcinome ampullaire[5]
patients nécessitant une intubation endotrachéale (Les patients nécessitant une intubation urgente comprennent ceux qui souffrent d'une insuffisance respiratoire aiguë, d'un état mental altéré nécessitant une protection des voies respiratoires et d'une oxygénation et d'une ventilation inadéquates. L'intubation non urgente se produit dans le cadre périopératoire car les patients peuvent nécessiter une anesthésie générale)[7]
Nasopharyngoscopie flexible
évaluations aiguës des voies respiratoires
enrouement persistant
sensation de globule
épistaxis récurrente
investigation et surveillance des tumeurs / cancers
Évaluation de l'apnée obstructive du sommeilI
insuffisance vélopharyngée
Examiner les voies respiratoires en aiguë et déterminer si les patients nécessitent des soins intensifs (UIT) ou une gestion des voies aériennes
Évaluation endoscopique par fibre de la déglutition (FEES) réalisée en association avec les orthophonistes chez les patients ayant des problèmes de déglutition
difficultés à effectuer la procédure (comme les patients présentant une anatomie qui ne permet pas une utilisation réussie de la laryngoscopie, des lésions de la région ou un état physiologique qui ne favorise pas la procédure)[7]
patients qui ont une pathologie supraglottique ou glottique
patients présentant un traumatisme contondant au niveau du larynx [7]
La complication la plus banale est une sensation de ballonnement ou de légères douleurs dans les heures qui suivent.[2]
Parmi les autres risques que comporte une endoscopie, il y a les infections, une sédation excessive, les réactions médicamenteuses ainsi que les complications associées à une maladie que le patient peut avoir.[18]
Les complications graves de la fibroscopie sont exceptionnelles. Les plus sévères sont notamment la perforation par le fibroscope de l'organe examiné. Ils sont également ceux de l'anesthésie générale si cette dernière est réalisée. La perforation peut rendre une opération nécessaire ainsi que des transfusions de sang ou de dérivés. Ces complications peuvent être immédiates, mais également survenir quelques jours après l'examen.[2]
Préparation
Certains types d'endoscopie peuvent nécessiter une préparation particulière réalisée par le patient. Par exemple, certains médicaments peuvent être suspendus (comme les anticoagulants); une vidange intestinale la plus complète possible en prenant une préparation liquide et une diète appropriée; le patient peut devoir être à jeun depuis quelques heures, etc. [19]
Après l'intervention endoscopique
Après la procédure, le patient sera observé et surveillé par une personne qualifiée dans la salle d'endoscopie ou une zone de récupération, jusqu'à ce qu'une partie importante du médicament se soit dissipée. Le patient peut avoir une sensation de distension de l'air insufflé qui a été utilisé pendant la procédure. Il s'agit d'un phénomène léger et passager. Une fois complètement rétabli, le patient sera informé du moment de reprendre son régime alimentaire habituel (probablement dans quelques heures) et pourra être ramené à la maison. Lorsque de la sédation a été utilisée, la plupart des établissements exigent que le patient soit ramené à la maison par une autre personne et qu'il ne conduise pas ou ne manipule pas de machines pour le reste de la journée. Les patients qui ont subi une endoscopie sans sédation peuvent partir sans assistance.[18]
Références
↑ 1,01,1 et 1,2Michael V. Sivak, Jr., « Polypectomy: Looking Back », Gastrointestinal Endoscopy, vol. 60, no 6, {{Article}} : paramètre « année » ou « date » manquant, p. 977–982 (lire en ligne)