{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}
* {{Traitement | nom = Hydratation quotidienne:}}Priorité sur un régime hydratant quotidien de la peau avec une pommade sans parfum et contenant peu de conservateurs. [5]Une pommade est préférable à une crème en raison de la proportion élevée d'huile . Les patients / parents doivent également identifier et traiter tous les déclencheurs. Ils doivent être informés d'éviter les allergènes environnementaux, les savons et détergents agressifs, les parfums ainsi que les tissus rugueux ou non respirants.
* {{Traitement | nom = Hydratation quotidienne:}}Priorité sur un régime hydratant quotidien de la peau avec une pommade sans parfum et contenant peu de conservateurs. [5]Une pommade est préférable à une crème en raison de la proportion élevée d'huile . Les patients / parents doivent également identifier et traiter tous les déclencheurs. Ils doivent être informés d'éviter les allergènes environnementaux, les savons et détergents agressifs, les parfums ainsi que les tissus rugueux ou non respirants.
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Il est crucial que le patient et les parents comprennent que l'utilisation de stéroïdes topiques ne doit être utilisée que pour les lésions actives. Ils peuvent également être utilisés à titre prophylactique en appliquant le stéroïde topique quelques fois par semaine pour prévenir les poussées. Les stéroïdes topiques ne doivent pas être systématiquement utilisés quotidiennement. L'utilisation à long terme de stéroïdes topiques peut provoquer une atrophie (amincissement de la peau), des vergetures (stries), de l'acné, des télangiectasies et une dermatite de rebond/rosacée. La force et la formulation du stéroïde topique doivent être soigneusement déterminées en fonction de l'emplacement du corps affecté. Des stéroïdes moins puissants doivent être utilisés sur le visage et les régions intertrigineuses.<ref name=":0" />
Il est crucial que le patient et les parents comprennent que l'utilisation de stéroïdes topiques ne doit être utilisée que pour les lésions actives. Ils peuvent également être utilisés à titre prophylactique en appliquant le stéroïde topique quelques fois par semaine pour prévenir les poussées. Les stéroïdes topiques ne doivent pas être systématiquement utilisés quotidiennement. L'utilisation à long terme de stéroïdes topiques peut provoquer une atrophie (amincissement de la peau), des vergetures (stries), de l'acné, des télangiectasies et une dermatite de rebond/rosacée. La force et la formulation du stéroïde topique doivent être soigneusement déterminées en fonction de l'emplacement du corps affecté. Des stéroïdes moins puissants doivent être utilisés sur le visage et les régions intertrigineuses.<ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}
L'eczéma, également connu sous le nom de dermatite atopique, est la forme la plus courante de dermatite. On pense que des facteurs génétiques et environnementaux jouent un rôle dans la pathogenèse. L'eczéma est le plus souvent observé chez les enfants, mais peut être observé chez les adultes. Les personnes atteintes de la maladie ont tendance à avoir une peau sèche, qui démange et qui est sujette aux infections. [1]
Épidémiologie
La prévalence à vie de la dermatite atopique est d'environ 15 à 30 % chez les enfants et de 2 à 10 % chez les adultes. Environ 60% des cas se développeront au cours de la 1ère année de vie. La prévalence de la dermatite atopique est plus fréquente dans les zones rurales que dans les zones urbaines. Cette incidence qui met l'accent sur le lien avec les facteurs liés au mode de vie et à l'environnement dans les mécanismes de la dermatite.
La dermatite atopique fait partie de la triade : dermatite atopique, d'asthme et de rhinite allergique.
Environ 50% des patients atteints de dermatite atopique sévère développeront de l'asthme et 75% développeront une rhinite allergique.[2][1]
Physiopathologie
La recherche montre qu'il existe une composante génétique à la dermatite atopique. Une mutation courante a été observée dans le gène Filaggrine, un gène vital pour la maturité des cellules de la peau. Ce gène est responsable de la création des cornéocytes plats et durs qui forment la couche protectrice la plus externe de la peau. Chez un patient avec des cellules cutanées normales, les cornéocytes sont étroitement emballés de manière organisée. Un patient porteur d'une mutation du gène Filaggrine aura une barrière cutanée dysfonctionnelle en raison de l'organisation aléatoire des cellules de la peau. Les personnes atteintes d'eczéma ont également un nombre réduit de bêta-défensines dans la peau. Les bêta-défensines sont des peptides de défense de l'hôte qui sont essentiels pour combattre certaines bactéries, virus et champignons. Une diminution de ces peptides entraîne une augmentation de la colonisation et de l'infection, en particulier avec S. aureus.[3][1]
Les personnes atteintes d'eczéma ont une barrière dysfonctionnelle qui cause divers problèmes. Les cellules qui composent notre peau sont essentielles pour une hydratation optimale de la peau. Les personnes atteintes d'eczéma ont tendance à avoir la peau sèche en raison du dysfonctionnement de la barrière cutanée. L'eau s'échappe plus facilement de la peau conduisant à une xérose cutanée. Les personnes atteintes d'eczéma sont également plus sensibles à l'infection. Les substances nocives peuvent pénétrer plus facilement dans la peau en raison du dysfonctionnement. Conséquemment, les personnes atteintes de dermatite atopique ont tendance à avoir une réponse immunitaire inflammatoire biaisée et leur peau est facilement irritée par les parfums et les allergènes. [1]
Biopsie cutanée (non indiquée de routine): l'histopathologie observée dans la dermatite atopique est non spécifique. Dans les lésions de phase aiguë, caractérisées par des papules érythémateuses intensément prurigineuses, l'histopathologie révèle une légère hyperplasie épidermique, des infiltrations de lymphocytes et de macrophages le long du plexus veineux du derme et un œdème intercellulaire de l'épiderme (spongiose). Les lésions biopsiées dans la dermatite atopique chronique, caractérisées par une lichénification et des papules fibreuses, peuvent révéler une hyperplasie accrue et une hyperkératose de la peau. Il existe également un infiltrat cellulaire inflammatoire dermique persistant avec des lymphocytes et des macrophages. À la phase chronique manque l'œdème ou la spongiose qui est présent dans les lésions de la phase aiguë.
Diagnostic
Le diagnostic est généralement clinique en fonction de l'apparition de l'éruption cutanée et de ses antécédents[1].
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la dermatite atopique comprend plusieurs dermatites eczémateuses vs eczématiformes dont[7]:
hydratation quotidienne:Priorité sur un régime hydratant quotidien de la peau avec une pommade sans parfum et contenant peu de conservateurs. [5]Une pommade est préférable à une crème en raison de la proportion élevée d'huile . Les patients / parents doivent également identifier et traiter tous les déclencheurs. Ils doivent être informés d'éviter les allergènes environnementaux, les savons et détergents agressifs, les parfums ainsi que les tissus rugueux ou non respirants.
anti-histaminiques:Chez les enfants, les démangeaisons ont tendance à être pires la nuit. Les antihistaminiques oraux peuvent être utilisés par intermittence au coucher pour les troubles du sommeil dus aux démangeaisons, mais les antihistaminiques ne sont plus recommandés pour une utilisation diurne pour les démangeaisons causées par l'eczéma.
Les patients atteints de dermatite atopique mal contrôlée ont un risque plus élevé d'infections cutanées. On peut demander aux patients/parents de faire des bains d'eau de Javel dilués ou de la mupirocine intranasale pour diminuer le nombre d'infections cutanées.[8][1]
Gestion de la toxicité et des effets secondaires
Il est crucial que le patient et les parents comprennent que l'utilisation de stéroïdes topiques ne doit être utilisée que pour les lésions actives. Ils peuvent également être utilisés à titre prophylactique en appliquant le stéroïde topique quelques fois par semaine pour prévenir les poussées. Les stéroïdes topiques ne doivent pas être systématiquement utilisés quotidiennement. L'utilisation à long terme de stéroïdes topiques peut provoquer une atrophie (amincissement de la peau), des vergetures (stries), de l'acné, des télangiectasies et une dermatite de rebond/rosacée. La force et la formulation du stéroïde topique doivent être soigneusement déterminées en fonction de l'emplacement du corps affecté. Des stéroïdes moins puissants doivent être utilisés sur le visage et les régions intertrigineuses.[1]
Complications
En raison de la barrière cutanée dysfonctionnelle observée dans la dermatite atopique, les patients courent un risque accru d'infection par des agents pathogènes bactériens, viraux et fongiques[1][9]:
cellulite, impétigo, furoncles à S. aureus: environ 10 % des personnes en bonne santé sont colonisées par S. aureus par rapport à plus de 90 % des patients atteints de MA.[10] La densité de la colonisation par S. aureus est en corrélation avec la gravité de la dermatite.[11] En cas d'infections récidivantes, une décolonisation peut être tentée.
eczéma herpeticum: surinfection de l'eczéma par l'HSV-1. Les patients présentent des cloques généralisées, de la fièvre et de la fatigue. Les cloques apparaissent en grappes et peuvent couvrir une grande surface du corps. C'est une urgence médicale avec des complications telles que la kérato-conjonctivite, la méningite, l'encéphalite ou la septicémie bactérienne secondaire [12]
eczéma coxsackium: variante de la maladie mains-pieds-bouche qui est classiquement associée à l'entérovirus coxsackievirus A16. Au lieu de la présentation typique de cloques et d'érosions situées sur les mains, les pieds et le palais dur, les patients atteints présentent des cloques et des écorchures généralisées qui ont tendance à apparaître dans des régions précédemment touchées par la dermatite atopique. L'éruption cutanée peut ressembler à l'eczéma herpeticum cependant sans fièvre, fatigue ni perte d'appétit.
Lésion d'impétigo
Eczéma herpeticum
Évolution
Chez la plupart des enfants l'eczéma et ses symptômes disparaîtra à l'âge adulte. Cependant, les enfants atteints d'une forme chronique, d'apparition tardive et/ou d'une maladie plus grave ont une persistance accrue.[12]
Prévention
Il est essentiel de déterminer les déclencheurs pour un patient atteint de dermatite atopique. La réduction ou l'élimination de ces déclencheurs est une étape importante dans le traitement de la dermatite atopique. Les patients peuvent constater une amélioration de leur peau et une réduction des poussées s'ils évitent les allergènes (généralement les acariens, les œufs, les arachides, le lait, le poisson, le soja, le riz et le blé) et les irritants (en particulier les produits chimiques, la chaleur, les savons, l'humidité, l'acrylique , et laine).[1]
Notes
↑Épaississement de la peau avec exagération des marques cutanées typiques dues au grattage ou au frottement.
↑Lawrence F. Eichenfield, Wynnis L. Tom, Sarah L. Chamlin et Steven R. Feldman, « Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis », Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 70, no 2, , p. 338–351 (ISSN1097-6787, PMID24290431, Central PMCID4410183, DOI10.1016/j.jaad.2013.10.010, lire en ligne)
↑M.-L. Clausen, S. M. Edslev, P. S. Andersen et K. Clemmensen, « Staphylococcus aureus colonization in atopic eczema and its association with filaggrin gene mutations », The British Journal of Dermatology, vol. 177, no 5, , p. 1394–1400 (ISSN1365-2133, PMID28317091, DOI10.1111/bjd.15470, lire en ligne)
↑J. Q. Gong, L. Lin, T. Lin et F. Hao, « Skin colonization by Staphylococcus aureus in patients with eczema and atopic dermatitis and relevant combined topical therapy: a double-blind multicentre randomized controlled trial », The British Journal of Dermatology, vol. 155, no 4, , p. 680–687 (ISSN0007-0963, PMID16965415, DOI10.1111/j.1365-2133.2006.07410.x, lire en ligne)
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