Dysurie, pollakiurie, urgenturie, pyurie (approche clinique)

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Dysurie, pollakiurie, urgenturie, pyurie
Approche clinique

Lithiase vésicale
Caractéristiques
Examens paracliniques Cystoscopie, Analyse d'urine
Drapeaux rouges
Épisodes récurrents, Immunodéficience, Jeune âge, Douleur aux flancs, Température corporelle élevée (signe clinique), Manipulation urinaire récente, Malformation de l’arbre urinaire, Début soudain de la dysurie
Informations
Spécialités Urologie, gynécologie

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Objectif du CMC
Dysurie, mictions fréquentes et urgentes, pyurie (110-1)

La dysurie, pollakiurie, urgenturie et pyurie sont une collections de symptômes fréquents de cystite bactérienne:

  • La dysurie est un symptôme de douleur et / ou de brûlure, de picotement ou de démangeaison de l'urètre ou du méat urétral lors de la miction[1][2].
  • La pollakiurie se définit comme le besoin d'uriner fréquemment pendant la journée et/ou la nuit (nycturie), avec un volume urinaire normal ou inférieur à la normale. Cette sensation n'est souvent pas soulagée par la vidange urinaire [3].
  • L'urgenturie est la sensation d'un besoin urgent d'uriner[3].
  • La pyurie est la présence de pus macroscopique dans l'urine, la rendant opaque et nauséabonde.
  • La leucocyturie est la présence de ≥ 8 globules blancs/mcL d'urine non centrifugée, ou de 2 à 5 globules blancs/champ à fort grossissement dans le sédiment centrifugé.[4]

Ils peuvent parfois signifier l'atteinte d'un autre organe, comme l'urètre ou l'appareil génital ou impliquer une étiologie qui n'est pas infectieuse.

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque.
  • Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:
 
Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

L'une des causes les plus courantes de dysurie est l'infection des voies urinaires. Les infections des voies urinaires sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes en raison de l'anatomie féminine, ayant un urètre plus court et droit par rapport aux hommes qui ont un urètre plus long et courbé en raison de l'anatomie masculine. Chez les femmes, les bactéries peuvent atteindre la vessie plus facilement en raison de l'urètre plus court et droit. En outre, les femmes qui utilisent la mauvaise technique d'essuyage de l'arrière vers l'avant au lieu de l'avant vers l'arrière peuvent se prédisposer à des infections des voies urinaires plus fréquentes en raison de l'ouverture de l'urètre plus proche du rectum. En outre, la plupart des infections des voies urinaires ne sont pas compliquées. Une infection urinaire non compliquée en est une qui se limite à l'arbre urinaire bas, sans anomalies anatomiques et qui touche les femmes. Cependant, les infections compliquées des voies urinaires sont également fréquentes et impliquent la présence d'une anomalie qui affecte l'efficacité du traitement comme c'est le cas des infection des voies urinaires chez les hommes, les femmes enceintes, les patients diabétiques ou immunosuprimés, ou encore ayant des anomalies anatomiques ou fonctionnelles des voies urinaires et de propagation systémique [5][6][7].

Les infections urinaires sont une pathologie courante qui ont un taux de prévalence élevé, celles-ci touchent:

  • 30 % des femmes au cours de leur vie
  • 20 % de celles-ci auront une récidive(s) [7]
Infections urinaires basses[7]
Facteurs de risques Facteurs protecteurs
  • Uretère court chez la femme
  • Relations sexuelles (cystite lune de miel chez la femme)
  • Ménopause (Hypœstrogénisme)
  • pH vaginal moins acide
  • Diabète mellitus
  • Reflux vésico-urétéral
  • Troubles de la vidange vésicale
  • Longueur de l'urètre chez l'homme
  • Sécrétions de la prostate
  • pH vaginal acide aide et lactobacilles
  • Osmolarité urinaire élevée
  • Vidange vésicale efficace
  • Immunoglobulines

Étiologies et physiopathologie

La section obligatoire Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Cette section décrit les étiologies de l'approche clinique, c'est-à-dire ce qui cause la situation couverte dans la page d'approche clinique (ex. polype intestinal pour l'hémorragie digestive basse).
  • Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Ne pas ajouter de section Diagnostic différentiel à la page de type Approche clinique. La présente section couvre déjà les maladies qui provoquent l'approche clinique dont il est question sur cette page. Par définition, une page d'approche clinique ne contient pas de diagnostic différentiel, mais bien des étiologies.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau, selon ce qui vous apparait le plus efficace. S'il y a une ou deux étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les format plus simple (l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce).
  • Si la liste à puce est utilisée, elle est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
  • la diverticulose [Étiologie]
  • la colite ischémique [Étiologie]
  • le cancer colorectal [Étiologie]
  • le polype intestinal [Étiologie].

Le mécanisme pathophysiologique de la dysurie dépend de l'étiologie de la dysurie. La dysurie due à des causes inflammatoires telles que l'infection des voies urinaires résulte de la contraction des muscles de la vessie et du péristaltisme de l'urètre, entraînant le contact de l'urine avec la muqueuse enflammée. Ce contact provoque une stimulation des nerfs sensoriels et des récepteurs de la douleur et provoque des douleurs accompagnées de brûlures, de picotements ou de démangeaisons. La sensibilité de ces récepteurs peut être augmentée au cours des processus inflammatoires ou neuropathiques. Parfois, une inflammation des organes environnants tels que le côlon peut parfois entraîner une dysurie. La dysurie due à des causes non inflammatoires telles que des calculs, une tumeur, un traumatisme ou un corps étranger peut résulter non seulement de l'irritation de la muqueuse urétrale ou de la vessie, mais peut également résulter d'une diminution de la capacité et de l'élasticité de la vessie, ce qui peut entraîner une urgence urinaire ou une incontinence. avec dysurie.[8][9]

Principalement, les causes de la dysurie peuvent être divisées en deux catégories, soit les causes infectieuses et non infectieuses. Les causes infectieuses comprennent l'infection ou l'urétrite des voies urinaires, les infections des reins ou de la prostate, les infections vaginales et les maladies sexuellement transmissibles. Les causes non infectieuses comprennent les affections cutanées, les corps étrangers ou les calculs dans les voies urinaires, les traumatismes, l'hypertrophie bénigne de la prostate et les tumeurs. De plus, la cystite interstitielle, certains médicaments, des anomalies anatomiques spécifiques, la ménopause, la vaginite atrophique peuvent provoquer une dysurie.[8][10]

Étiologies (Tab 2)
Catégorie Pathologie Physiopathologie
Étiologies infectieuses cystite
  • Infection de la vessie/de l’appareil urinaire inférieur
  • Pathogènes les plus fréquents :
    • E. Coli (80%)
    • Klebsiella pneumoniae (10%)
    • Enterococcus
    • Proteus mirabilis (5%)
    • S. saprophyticus (5-10%)
pyélonéphrite
  • Infection du parenchyme rénal / appareil urinaire supérieur
  • Physiopathologie
    • Infection ascendante provenant de l'appareil urinaire inférieur (surtout gram -)
    • Voie hématogène (surtout gram +)
  • Pathogènes les + fréquents
    • Gram + : Enterococcus faecalis, S. Aureus, S. saprophyticus
    • Gram - : E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter
cervicite
  • Infection du col de l'utérus
  • Pathogènes + fréquents
    • Chlamydia trachomatis
    • Neisseria gonorrhoeae
urétrite
  • Infection de l'urètre
  • Pathogènes + fréquents
    • Chlamydia trachomatis
    • Neisseria gonorrhoeae
prostatite bactérienne aigue/ chronique
  • Infection de la prostate
  • Pathogènes les plus fréquents (KEEPS)
    • Kelbsiella pneumoniae
    • E. Coli
    • Enterococcus
    • Proteus mirabilis
    • S. saprophyticus
Vulvo-vaginite
  • Infection vaginale
  • Types
    • Vaginite à Candida
      • Candida albicans (90%)
      • Candida glabrata (‹ 5 %)
      • Candida tropicalis (‹ 5 %)
    • Vaginose bactérienne
      • Gardnerella vaginalis
      • Mycoplasma hominis
      • Anaerobes : Prevotella, Mobiluncus, Bacteroides
    • Vaginite à Trichomonas vaginalis
Étiologies non-infectieuses Traumatisme
  • Plusieurs causes
    • Cystite de la lune de miel : cystite secondaire à des relations sexuelles répétées
    • Instumentation et cathétérisation
    • Abus sexuels
    • Vélo, équitation
Tumeur vésicale
  • Carcinome urothélial (90%)
  • Carcinome épidermoïde (5-7%)
  • Adénocarcinome (1%)
lithiase urinaire
  • Lithiases calcique
  • Lithiases uriques
  • Lithiases mixtes
  • Lithiases infectieuses
  • Lithiases cystinique
cystite interstitielle
  • Sensation désagréable (inconfort, douleur, pression) perçue comme associée à la vessie ou à des symptômes du bas appreil urinaire, persistant depuis plus de 6 semaines en absence d'infection ou d'autre cause indentifiable
Cystite radique /

Cystite chimique

  • Inflammation vésicale secondaire à un traitement de radiothérapie/ chimiothérapie

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

Les antécédents concernant les facteurs de risque tels que la grossesse, la possibilité de calculs, de traumatismes, de tumeurs, une intervention urologique récente et la possibilité d'obstruction urologique méritent d'être examinés. Les antécédents du patient doivent inclure des informations concernant les symptômes associés tels que fièvre, frissons, douleurs au flanc, lombalgie, nausées, vomissements, douleurs articulaires, hématurie, nycturie, urgence, fréquence et incontinence. Chez les patients âgés, le symptôme le plus courant d'infection des voies urinaires chez les personnes âgées est la confusion. [8]

Le clinicien doit également rechercher des signes physiques de fièvre, d'éruption cutanée, de sensibilité directe au niveau de la vessie et de douleurs articulaires. Les signes physiques d'augmentation de la température, d'augmentation du pouls, d'hypotension en présence de dysurie peuvent indiquer une infection systémique. Une obstruction urologique due à des calculs ou à une tumeur peut entraîner des signes d'hématurie, une diminution de la miction et des spasmes de la vessie. Toutes ces découvertes physiques doivent être soigneusement recherchées lors de l'obtention de l'historique. L'histoire de l'activité sexuelle récente est cruciale. Chez les femmes, il est essentiel de prendre des antécédents concernant les plaintes de pertes vaginales, les antécédents de menstruation et si la patiente utilise une contraception. [10][11] Les hommes peuvent présenter des symptômes différents de ceux des femmes et peuvent avoir des douleurs périnéales ou des symptômes obstructifs avec dysurie, ce qui pourrait être causée par la prostatite.[12][8]

Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.
Questionnaire (Tab 3)
Section du questionnaire Questions Éléments importants
Identification du patient Sexe
  • Femme
    • Cystites plus fréquentes chez F
    • Cervicite
    • Vulvo-vaginite
    • 90 % des cas de cystite interstitielle sont des F
  • Homme
    • Urétrite
    • Prostatite
    • Cancer vésical plus fréquent chez H avec ratio de 3 : 1
    • Lithiases vésicales plus fréquent chez H avec ratio de 2 : 1
Âge
  • 15-25 A
    • Groupe avec incidence le plus élevé pour infection à Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae
    • Augmentation des cystites "lune de miel" chez F
  • 30-50 A
    • Pic d'incidence des lithiases urinaires
    • 40 A → Âge moyen au dx de cystite interstitielle
  • 65 A
    • Âge moyen au moment du diagnostic de cancer vésical
Origine ethnique
  • Égypte, Moyen-Orient
    • Exposition possible au parasite Schistosoma haematobium
Emploi
  • Carcinome urothélial
    • Corrélation positive avec emploi dans:
      • Industries de produits chimiques, de caoutchouc, de pétrole, de cuire, d'aluminium
      • Imprimeries
      • Coiffeurs, peintres (utilisation de solvants)
Antécédents personnels Antécédent de cystite
  • Penser à
    • Récidive vs récurrence de cystite
    • Pyélonéphrite
    • Cystites à répétition (irritation chronique) sont un facteur de risque pour le carcinome épidermoïde
    • Cystites causées par pathogènes capables d'hydrolyser l'urée (Proteus, Pseudomonas, Providencia, Klebsiella, Mycoplasma, S. aureus) peuvent entrainer des lithiases vésicales
Antécédent d'ITSS ou comportement sexuel à risque
  • Cervicite
  • Urétrite
  • Prostatite chez H ≤ 35 A
Antécédent de vulvovaginite
  • Récidive de vulvo-vaginite
Antécédent de lithiases vésicales
  • Récidive de lithiase
  • Lithiases vésicales fréquentes (irritation chronique) sont un facteur de risque pour le carcinome épidermoïde
Maladies héréditaire
  • Lithiases associées avec
    • Acidose rénale tubulaire
    • Déficience en G6PD
    • Cystinurie, Xanthinurie, Oxalurie
Autres problèmes de santé
  • Lithiases associées avec conditions médicales suivantes
    • IBD, goutte, diabète
    • Conditions entrainant hypercalcémie (Hyperparathyroidie, Syndrome de lyse tumorale, Sarcoïdose, Histoplasmose)
Chirurgicaux Chirurgie pelvienne récente

Chirurgie avec instrumentation de l'appareil urinaire

Médicaments
  • Lithiases associées avec prise de
    • Diurétiques de l'anse (furosémide)
    • Acetazolamide
    • Topiramate
    • Zonisamide
    • Indinavir
    • Acyclovir
    • Sulfadiazine, triamterene
Allergies Syndrome de Behçet (rare)
Habitudes de vies Habitudes alimentaires / Poids/sommeil
  • Éveils nocturnes fréquents pour uriner (nycturie)
  • Lithiases associées avec
    • Hydratation pauvre
    • Excès vitamine C, oxalate, purines, calcium
    • Obésité (IMC ≥ 30)
Tabac/Alcool/Drogues T: Paquets/années (cancer de la vessie)

A: Quantifier

D: Ketamine (associée à syndrome ressemblant à cystite interstitielle)

HMA Provoqué/pallié Provoqué par relation sexuelle (spermicide, condom, lubrifiant)
Qualité/Quantité Lourdeur (Cystite)

Brûlure (gonorrhée)

Région Sus-pubienne (Cystite)

Flanc unilatéral (pyélonéphrite)

Gland (balanoposthite)

Vagin (Vulvo vaginite, vaginite atrophie)

Irradiation: aine, région testiculaires, lèvres du vagin (collique néphrétique)

Symptômes Rechercher les symptômes orientant vers le diagnostic différentiel (Voir Tab 4)
Temps
  • Temps depuis apparition des symptômes
  • Localisation de la douleur dans la miction :
    • Pire au début (urétrite, ex : gonorrhée, chlamydia
    • Pire à la fin (cystite, prostatite)

Questionnaire systémique

Questionnaire systémique du diagnostic différentiel de la dysurie (Tab 4)
Généraux Fièvre, frissons, perte de poids, perte d’appétit, sudation nocturne, Fatigue, No/Vo
Urinaires Pollakiurie, polyurie, urgenturie, incontinence urinaire, hématurie, odeur d’ammoniac
Voies urinaires basses Diminution de la majestée du jet, Vidance incomplète, douleur sus-pubienne
Génitaux Leucorrhée, écoulement urétral, douleurs génitales, prurit génital, dyspareunie
Inflammatoires Douleurs articulaires, aphtes buccaux, symptômes visuels, diarrhée (arthrite réactionnelle)
Métaboliques Sx de Diabète mellitus ou d'hypocalcémie
Psychologiques Autres plaintes d’allure somatique

[13] [14][15]

Éléments spécifiques en fonction de l'étiologie

Éléments spécifiques du questionnaire en fonction de l'étiologie
  • Cystite: pollakiurie, urgenturie, Sensibilité sus-pubienne,parfois hématurie ou urine malodorante
  • Cervicite: Écoulement du col, Dyspareunie, (relations sexuelles non-protégées à l'histoire)
  • Prostatite: Symptômes obstructifs, douleur à l'éjaculation possible
  • Urétrite: Écoulement visible, (relations sexuelles non-protégées à l'histoire)
  • Vulvovaginite: Écoulement vaginal
  • Cystite interstitielle: symptômes chroniques
  • Arthrite réactive: Symptômes GI, douleur aux jointures
  • Atrophie vaginale: Postménopause, dyspareunie, écoulement vaginal
  • Tumeur vésicale: Symptômes de longue date, hématurie sans pyurie

[13][14][15]

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.
Paramètre Trouvailles Trouvailles spécifiques en fonction du Dx
MEGA CV:
  • Posture antalgique
  • État d'éveil altéré
  • Apparence toxique, pâleur, fatigue, patient souffrant (suspicion de sepsis).
Lithiase urinaire: Posture antalgique

Cystite: confusion chez la personne âgé

Signes vitaux:
  • FC: N ou ↑
  • TA: N, ↑(ex: Douleur en colique néphrétique) ou ↓ (sepsis urinaire)
  • FR: s/p
  • SaO2 : s/p
  • T°: N ou ↑
T↑: Oriente vers cause infectieuse comme pyelonéphrite, prostatite
Inspection
  • Examen de la peau, muqueuses et jointures :

(conjonctivite, ulcères buccaux, sensibilité aux jointures, etc.)

  • Inspection des OGE masculins et du vagin
Atrophie vaginale: Atrophie du vagin et érythème des plis vaginaux
Palpation abdominale: Rechercher sensibilité sus-pubienne ou globe vésical Cystite: Sensibilité sus-pubienne
Examens spécifiques Punch rénaux +: Pyélonéprhite
Examen Organes génitaux masculins:
  • Rechercher présence d'écoulement
  • Rechercher présence de lésions péniennes
  • Examiner sous le prépuce
  • Palper les testicules et l'épididyme
Épididymo-orchite: Épididyme sensible et inflammée

Urétrite: Écoulements urétraux

Examen vaginal/ pelvien:
  • Rechercher présence inflammation périnéale ou labiale
  • Rechercher présence de lésions vaginales
  • Rechercher des sécrétions/écoulements vaginaux
  • Rechercher un écoulement du col
  • Rechercher une sensibilité du col
  • Rechercher une friabilité du col
Cystite: Écoulement sanguin ou malodorant

Cervicite: Exsudat cervical (purulent ou micropurulent), Friabilité du col, Douleur à la mobilisation du col

Vulvovaginite: Sécrétions vaginales, érythème labial

Toucher rectal:
  • Rechercher une sensibilité/douleur exquise à la prostate
  • Rechercher une prostate chaude au toucher
Prostatite: Douleur à la prostate, Prostate chaude au toucher

(Effectuer les prélèvements, écouvillonnages pour ITSS, etc. pendant l'examen physique pour éviter d'avoir à demander au patient de se redéshabiller)

Trouvailles spécifiques en fonction du diagnostic

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Drapeaux rouges

  • Fièvre
  • Douleur aux flancs (punch rénal + )
  • Manipulation urinaire récente
  • Immunosuppression
  • Épisodes récurrents
  • Malformation de l’arbre urinaire
  • Début soudain de la dysurie
  • Jeune âge

[13]

Investigations

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
Examen paraclinique Trouvailles Diagnostiques associés
Analyse d'urine Présence de leucocytes, globules rouges, nitrite et bactéries Cause infectieuse (cystite, pyélonéphrite, urétrite, prostatite)
Présence d'hématie seule Cause non-infectieuse (lithiase, tumeur)
Culture d'urine et antibiogramme Bactérurie, identification du pathPrise en chargesensibilité/résistance aux divers atbx Cause infectieuse (cystite, pyélonéphrite, urétrite, prostatite)
Écouvillonnage vaginal ou urétral Présence de Neisseria gonorrhoeae, de Chlamydia trachomatis, Klebsiella, Proteus ou d'Escherichia coli Cervicite ou une urétrite ou prostatite
Hémoculture Bactériémie Sepsis urinaire ou pyélonéphrite
Cystographie Reflux de l'urine vers les reins, malformations de l’urètre, etc. Reflux urinaire vésico-urétéral
Cystoscopie avec ou sans biopsie Exploration de la vessie, permet d'établir le diagnostic macroscopique (et de procéder à la biopsie de la tumeur et des zones suspectes)

Parfois, utilisation d'une solution de potassium pour évaluer la réaction de la vessie à des substances irritantes

Tumeur vésicale

Cystite interstitielle

Tomodensitométrie TDM hélicoïdale sans injection permet de détecter le siège d'un calcul et l'importance de l'obstruction Lithiase urinaire

[8][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23]

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
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Description:
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Commentaires:
 
Exemple:
 

Le traitement de la dysurie dépend de sa cause. La cause la plus fréquente de dysurie est l'infection des voies urinaires. Une antibiothérapie empirique basée sur les antécédents et les symptômes d'un patient est généralement la thérapie la plus rentable. Aucune autre évaluation n'est nécessaire dans les cas où une dysurie due à une infection urinaire non compliquée est suspectée.[24] Lorsque le clinicien soupçonne des infections urinaires compliquées, en présence de symptômes associés tels que nausées, vomissements, fièvre ou frissons, puis avec le début des antibiotiques, des tests supplémentaires comme des hémocultures, un panel métabolique ou une formule sanguine complète sont toutes des options viables. En cas de suspicion de calculs ou d'obstruction, une imagerie par échographie ou tomodensitométrie peut être diagnostique.[8]

En fonction des facteurs de risque, le clinicien doit être conscient de la possibilité d'une résistance antimicrobienne et des antibiotiques optimaux doivent commencer en fonction des agents pathogènes probables. Le choix des antibiotiques doit être fait en fonction des schémas de résistance locaux et des coûts associés au traitement.[25] Lorsque la dysurie survient en raison d'une prostatite chronique chez les hommes, les antibiotiques oraux méritent d'être pris en compte après l'obtention d'une culture d'urine.[26]

Lorsque le patient présente une dysurie et qu'un abcès périnéphrique est suspecté, il doit d'abord être évalué avec une étude d'imagerie comme une échographie ou un scanner. Une fois qu'il est confirmé qu'il s'agit d'un abcès, le patient doit être hospitalisé et des antibiotiques intraveineux doivent être instaurés, qui peuvent être suivis d'un drainage chirurgical ouvert ou d'un drainage percutané par cathéter, ou les deux. [27] Si la cause de la dysurie est une hypertrophie bénigne de la prostate, un traitement médical par alpha-bloquants ou inhibiteurs de la 5-alpha réductase doit être envisagé. Si le patient ne présente aucune amélioration symptomatique après avoir essayé le traitement médical, l'option chirurgicale de la résection transurétrale de la prostate doit être envisagée.[28][8]

Traitement de la dysurie en fonction de la cause
Cystite [29] Infection urinaire non compliquée
  • Aiguë, sporadique ou récidivante, chez femme en bonne santé de tout âge
  • Nitrofurantoïne 50 mg PO BID x 7jrs
  • Fosfomycine 3g PO en dose unique
  • TMP-SMX 160/800 mg PO BID x 3 jrs
  • Bactériurie asymptomatique ne doit pas être traitée
Infection urinaire compliquée ou à risque de le devenir
  • Femme enceinte
  • Homme
  • Personne atteinte d’une anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire
  • Maniplation urologique récente ou cathéter urinaire en place
  • Immunosuppression
  • Diabète est mal contrôlé
  • Ciprofloxacine 500 mg PO BID x 7jrs F ou x10-14jrs H
  • Lévofloxacine 500 mg PO DIE x 7jrs F ou x10-14jrs H
Si obtention d'antibiogramme:
  • TMP-SMX 160/800mg PO BID x7-10 jrs
  • Amoxicilline-clavulanate 875/125 mg PO BID x 10-14jrs
  • Céfadroxil 500 mg PO BID x10-14jrs
  • Céfixime 400 mg PO DIE x10-14jrs
Pyélonéphrite[29]
  • Ciprofloxacine 500 mg PO BID x 7jrs F ou x10-14jrs H
  • Lévofloxacine 500 mg PO DIE x 7jrs F ou x10-14jrs H
Si obtention d'antibiogramme:
  • TMP-SMX 160/800mg PO BID x 10-14jrs
  • Amoxicilline-clavulanate 875/125 mg PO BID x 10-14jrs
  • Céfadroxil 500 mg PO BID x10-14jrs
  • Céfixime 400 mg PO DIE x10-14jrs
Cervicite[15]
  • Infections à Chlamydias: Azithromycine 1 g PO x1 ou avec Doxycycline 100 mg PO BID x 7jrs
  • Infections à Gonorrhée: Ceftriaxone 250 mg IM x 1, plus Azithromycine 1 g PO x1
Prostatite[14]
  • Ciprofloxacine 500 mg PO BID x 30jrs
  • Ofloxacine 300 mg PO BID x 30jrs
Épididymo-orchite[30]
  • Soins de support: Repos, antalgiques, élévation scrotale, compresses chaudes ou froides
  • Si cause bactérienne: Ciprofloxacine 500 mg par PO BID ou Lévofloxacine 500 mg PO DIE x 21-30 jrs
Vulvovaginite[15] Mesures hygiéniques, Traitement symptomatique, Corticostéroïdes topiques PRN
Lithiase urinaire[4]
  • Analgésie (ex: morphine PO)
  • Thérapie médicale d'expulsion (alpha-bloqueurs [p. ex., tamsulosine 0,4 mg par voie orale 1 fois/jour]) si:
    • Calculs diamètre < 1 cm
    • Pas d'infection ou obstruction
    • Douleur contrôlée
  • Si le calcul n'est pas expulsé en 6-8 semaines, une prise en charge urologique est nécessaire.
  • Ablation du calcul
    • Lithotripsie par onde de choc: calculs symptomatiques < 1 cm de diamètre dans le système collecteur du rein ou proches de l'uretère
    • Urétéroscopie (par voie rétrograde): calculs volumineux ou lithotritie par onde de choc n'est pas efficace
    • Néphrolithotomie percutanée: calculs > 2 cm
  • Dissolution des calculs
    • Dissoudre par alcalinisation des urines avec du citrate de potassium 20 mEq (PO, BID à DIE): calculs d'acide urique de la partie supérieure ou inférieure du tractus urinaire
Cystite interstitielle[31]
  • Modification du style de vie, Rééducation vésicale
  • Médicaments (polysulfate de pentosan sodique, antidépresseurs tricycliques, AINS, lnstillation de diméthylsulfoxyde)
  • Chirurgie en dernier recours
Tumeur vésicale[32]
  • Cancers superficiels: Résection transurétrale + immunothérapie ou chimiothérapie intravésicale
  • Cancers invasifs: Cystectomie ou radiothérapie avec chimiothérapie
Atrophie vaginale[33] Hormonothérapie:
  • Femmes ayant subi une hystérectomie: œstrogènes seuls
  • Femmes ayant un utérus: œstrogène+ progestérone

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
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Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 
  • Incontinence urinaire
  • Pyélonéphrite
  • Sepsis
  • Rétention urinaire
  • Insuffisance rénale

Prévention

Infection urinaire basse

  • Uriner après les relations sexuelles
  • Éviter les douches vaginales
  • Hygiène périnéale
  • Essuyer après la selle de l'avant à l'arrière pour les femmes
  • Contrôle du diabète

ITSS

  • Utilisation de contraception de type barrière

Références

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  1. « Dysuria: What You Should Know About Burning or Stinging with Urination », American Family Physician, vol. 92, no 9,‎ , Online (ISSN 1532-0650, PMID 26554482, lire en ligne)
  2. Parth Mehta et Anil Kumar Reddy Reddivari, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31751108, lire en ligne)
  3. 3,0 et 3,1 « Pollakiurie - Troubles génito-urinaires », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 17 janvier 2021)
  4. 4,0 et 4,1 « Infections bactériennes des voies urinaires - Troubles génito-urinaires », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 12 février 2021)
  5. Parth Mehta et Anil Kumar Reddy Reddivari, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31751108, lire en ligne)
  6. Suzanne E. Geerlings, « Clinical Presentations and Epidemiology of Urinary Tract Infections », Microbiology Spectrum, vol. 4, no 5,‎ (ISSN 2165-0497, PMID 27780014, DOI 10.1128/microbiolspec.UTI-0002-2012, lire en ligne)
  7. 7,0 7,1 et 7,2 De Cotret , P. (2016). MED-1208: notes du cours 4 [notes de cours]. https://monportail.ulaval.ca/accueil/
  8. 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5 et 8,6 Parth Mehta et Anil Kumar Reddy Reddivari, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31751108, lire en ligne)
  9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21250134
  10. 10,0 et 10,1 Thomas C. Michels et Jarrett E. Sands, « Dysuria: Evaluation and Differential Diagnosis in Adults », American Family Physician, vol. 92, no 9,‎ , p. 778–786 (ISSN 1532-0650, PMID 26554471, lire en ligne)
  11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27625371
  12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25711488
  13. 13,0 13,1 13,2 et 13,3 GPHC, Petit guide des habiletés cliniques 2ed, Québec, GPHC, , 180 p. (ISBN 991885724[à vérifier : ISBN invalide]), p. 90
  14. 14,0 14,1 14,2 et 14,3 « Prostatite - Troubles génito-urinaires », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 24 janvier 2021)
  15. 15,0 15,1 15,2 15,3 et 15,4 « Cervicite - Gynécologie et obstétrique », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 24 janvier 2021)
  16. Foued Bellazreg, Maha Abid, Nadia Ben Lasfar et Zouhour Hattab, « Diagnostic value of dipstick test in adult symptomatic urinary tract infections: results of a cross-sectional Tunisian study », The Pan African Medical Journal, vol. 33,‎ , p. 131 (ISSN 1937-8688, PMID 31558930, Central PMCID 6754830, DOI 10.11604/pamj.2019.33.131.17190, lire en ligne)
  17. Arturo Artero, Ana Esparcia, José M. Eiros et Manuel Madrazo, « Effect of Bacteremia in Elderly Patients With Urinary Tract Infection », The American Journal of the Medical Sciences, vol. 352, no 3,‎ , p. 267–271 (ISSN 1538-2990, PMID 27650231, DOI 10.1016/j.amjms.2016.05.031, lire en ligne)
  18. Florian M. E. Wagenlehner, Norbert H. Brockmeyer, Thomas Discher et Klaus Friese, « The Presentation, Diagnosis, and Treatment of Sexually Transmitted Infections », Deutsches Arzteblatt International, vol. 113, no 1-02,‎ , p. 11–22 (ISSN 1866-0452, PMID 26931526, Central PMCID 4746407, DOI 10.3238/arztebl.2016.0011, lire en ligne)
  19. Ahmad Ateya, Ashraf Fayez, Ragab Hani et Wael Zohdy, « Evaluation of prostatic massage in treatment of chronic prostatitis », Urology, vol. 67, no 4,‎ , p. 674–678 (ISSN 1527-9995, PMID 16566972, DOI 10.1016/j.urology.2005.10.021, lire en ligne)
  20. Evi Comploj, Emanuela Trenti, Salvatore Palermo et Armin Pycha, « Urinary cytology in bladder cancer: why is it still relevant? », Urologia, vol. 82, no 4,‎ , p. 203–205 (ISSN 1724-6075, PMID 26219472, DOI 10.5301/uro.5000129, lire en ligne)
  21. Wayne Brisbane, Michael R. Bailey et Mathew D. Sorensen, « An overview of kidney stone imaging techniques », Nature Reviews. Urology, vol. 13, no 11,‎ , p. 654–662 (ISSN 1759-4820, PMID 27578040, Central PMCID 5443345, DOI 10.1038/nrurol.2016.154, lire en ligne)
  22. Katharine C. DeGeorge, Harry R. Holt et Stephanie C. Hodges, « Bladder Cancer: Diagnosis and Treatment », American Family Physician, vol. 96, no 8,‎ , p. 507–514 (ISSN 1532-0650, PMID 29094888, lire en ligne)
  23. Judy D. Bremnor et Richard Sadovsky, « Evaluation of dysuria in adults », American Family Physician, vol. 65, no 8,‎ , p. 1589–1596 (ISSN 0002-838X, PMID 11989635, lire en ligne)
  24. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9010371
  25. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084776
  26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26926407
  27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3352513
  28. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19543429
  29. 29,0 et 29,1 « INESSS », sur INESSS (consulté le 12 février 2021)
  30. « Épididymite - Troubles génito-urinaires », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 12 février 2021)
  31. « Cystite interstitielle - Troubles génito-urinaires », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 12 février 2021)
  32. « Cancer de la vessie - Troubles génito-urinaires », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 12 février 2021)
  33. « Ménopause - Gynécologie et obstétrique », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 12 février 2021)
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