Dyspnée (approche clinique)
La dyspnée est le sentiment d'inconfort lors de la respiration et peut être dû à divers causes.
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Nom de l'objectif du CMC (Numéro)
Épidémiologie
La dyspnée est un problème commun. En effet, 7% des patients se présentant à l'urgence se présentent pour une dyspnée. Le taux de mortalité chez les patients hospitalisés pour la dyspnée est de 10%.[1]
Étiologie[1]
La dyspnée peut être causée par différentes étiologies reliées à différents systèmes du corps. Ces étiologies sont nommées dans le tableau 1.
Causes
cardiovasculaires |
Causes
respiratoires |
Causes
neuromusculaires |
Causes
psychiatriques |
Causes
hématologiques |
Causes
médicamenteuses ou toxicologiques |
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(ex: asthme, exacerbation MPOC)
parenchyme (ex: pneumonie, SDRA, maladie interstitielle des poumons)
(ex: embolie pulmonaire, vasculite pulmonaire)
effusion pleurale, pneumothorax) |
Guillain-Barré
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Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Questionnaire
Puisque la dyspnée a plusieurs étiologies possibles, il serait pertinent de chercher des indices permettant de guider (add something here)
Chronologie:
- Aigue:
- Subaigue:
Symptômes associés:
- Orthopnée ou de la dyspnée paroxystique nocturne: insuffisance cardiaque
- Douleur rétro-sternale pleurétique: péricardite, embolie pulmonaire, pneumonie
- Douleur rétro-sternale non-pleurétique: infarctus du myocarde
- Toux sèche: embolie pulmonaire
- Toux avec expectoration: pneumonie, exacerbation MPOC
- Ptose et fatigue à effort soutenu: myasthénie grave
- Palpitations: arythmie, insuffisance cardiaque
Antécédents médicaux
- Embolie pulmonaire, TVP ou leurs facteurs de risque (cancer, immobilisation prolongée, chirurgie orthopédique, etc...)
- Trouble anxieux
Examen clinique
Lors de l'examen physique, il faut être à la recherche d'indices orientant pour le diagnostic en effectuant les différentes parties de la séquence de l'examen.
Séquence de
l'examen |
Élements à rechercher |
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Inspection |
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Palpation | Pulmonaire:
Cardiaque:
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Percussion |
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Ascultation | Pulmonaire:
Cardiaque:
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Examen vasculaire |
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Drapeaux rouges
- Dyspnée au repos
- Altération de l'état de conscience
- Utilisation des muscles accessoires et excursion diaphragmatique
- Douleur thoracique
- Crépitants
- Perte de poids
- Sueurs nocturnes
- Palpitations [4]
Investigation
Test | Utilité |
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Radiographie pulmonaire | Visualiser oedème pulmonaire, (pour pneumonies), effusion pleurale, pneumothorax et maladies interstitielles |
ECG | À la recherche d'une ischémie cardiaque, arythmie, péricardite |
Angiographie | Le test de choix pour visualiser une embolie pulmonaire[5] |
Scintigraphie perfusion
ventilation |
Pour visualiser une embolie pulmonaire |
Échographie cardiaque | Fraction d'éjection systolique |
Formule sanguine complète | Anémie |
Gazométrie artérielle | Acidose, hypercapnie, etc... |
D-dimères | À faire lorsque le score de Wells est de moins que 2 afin d'éliminer une embolique pulmonaire |
Tests de fonction respiratoire | Pour évaluer la présence d'un pattern obstructif ou restrictif |
Thoracocentèse et analyse
du liquide |
Lors d'une effusion pleurale |
Troponines | Ischémie cardiaque |
Culture des expectorations | Pour maladie infectieuse telle que pneumonie |
Électrolytes (including calcium and magnesium), BUN,
créatinine, glycémie à jeun, HbA1c, bilan lipidique, fonction hépatique, TSH ± ferritin sérique, BNP |
À la recherche d'insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, cirrhose, etc... |
Prise en charge
Lorsque le patient arrive avec une dyspnée, il faut donner une supplémentation en oxygène. Pour les patients ayant une MPOC, il faut garder la saturation en O2 entre 88% et 92% pour éviter de réduire l'activité respiratoire. De plus, il faut donner un analgésique pour soualger la douleur si présente. Par la suite, la prise en charge dépend de la cause de dyspnée.
Pour une insuffisance cardiaque décompensée, ajouter un diurétique (furosémide) et de la nitroglycérine. À long terme, la prise en charge incluerait un IECA, un Bêta-bloquant et un diurétique. [5]
Pour une embolie pulmonaire, commencer l'anticoagulation immédiatement: héparine à bas poids moléculaire, héparine IV ou rivaroxaban. Commencer warfarin au même temps comme anticoagulant à long terme pour une durée qui dépend de la cause. [5]
Pour une effusion pleurale, la prise en charge serait une thoracocentèse et/ou traitement de la cause sous-jacente.
Une exacerbation de MPOC nécessite des bronchodilatateurs, des corticostéroïdes IV et des antibiotiques peuvent être nécessaires. Le contrôle à long terme consiste en des bronchodilateurs en première ligne, sans inhalateurs de corticostéroïdes (contrairement à l'asthme). La cessation tabagique est un élément crucial du contrôl de la MPOC.
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les causes infectieuses ainsi que l'asthme sont les étiologies les plus fréquentes de dyspnée chez les enfants.
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ (en) Tina Binesh Marvasti et Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34e éd., C5
- ↑ 2,0 2,1 2,2 et 2,3 Barbara Bates et Bickley S. Lynn, Guide de l'examen clinique, Arnette, (ISBN 9782718413624), p. 301-340
- ↑ Barbara Bates et Lynn Bickley, Guide de l'examen clinique, Arnette, (ISBN 9782718413624), p. 341-414
- ↑ (en) « Dyspnea - Pulmonary Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 5 mai 2020)
- ↑ 5,0 5,1 et 5,2 Binesh Marvasti, Tina. McQueen, Sydney., Essential med notes 2018, Toronto Notes for Medical Students, Inc., cop. 2018 (ISBN 978-1-927363-39-3 et 1-927363-39-X, OCLC 1039635152, lire en ligne)