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=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
Lors de l'examen physique, il faut être à la recherche d'indices orientant pour le diagnostic en effectuant les différentes parties de la séquence de l'examen.
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Tableau 1. ...
!Séquence de
l'examen
!Élements à rechercher
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|Inspection
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* cyanose
* sifflements
* utilisation des muscles accessoires de la respiration
* rétraction des muscles intercostaux <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=Barbara Bates|titre=Guide de l'examen clinique|passage=301-340|lieu=|éditeur=Arnette|date=2014-08-01|pages totales=|isbn=9782718413624|lire en ligne=|auteur2=Bickley S. Lynn}}</ref>
* déformation thoracique
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|Palpation
|Pulmonaire:
* Diminution des vibrations vocales qui peut être dû à un épanchement pleural, de pneumothorax ou de cancer<ref name=":0" />
Cardiaque:
* Déplacement du choc apexien lors d'insuffisance cardiaque, cardiomyopathie et ischémie myocardique
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|Percussion
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* matité thoracique lors de pneumonie, hémothorax, empyème, fibrose ou tumeur
* hypersonorité thoracique diffuse lors de MPOC, asthme ou pneumothorax<ref name=":0" />
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|Ascultation
|Pulmonaire:
* Bruits respiratoires diminués lors de maladie obstructive, faiblesse musculaire, épanchement pleural ou pneumothorax
* Râles crépitants dû à pneumonie, fibrose, insuffisance cardiaque débutante, bronchite ou bronchectasie
* Sifflement présents lors d'asthme, MPOC ou bronchite<ref name=":0" />
Cardiaque:
* Souffle systolique ou diastolique dans les maladies valvulaires
* Arythmie
* Frottement péricardique dû à une péricardite ou tamponnade
* Augmentation du P2 lors d'hypertension pulmonaire<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=Barbara Bates|titre=Guide de l'examen clinique|passage=341-414|lieu=|éditeur=Arnette|date=2014-08-01|pages totales=|isbn=9782718413624|lire en ligne=|auteur2=Lynn Bickley}}</ref>
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|Examen vasculaire
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* Augmentation de la pression jugulaire veineuse lors d'une insuffisance cardiaque, hypertension pulmonaire ou si lors de l'expiration, maladie obstructive pulmonaire
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== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==

Version du 12 mai 2020 à 01:57

Dyspnée
Approche clinique
Caractéristiques

Page non révisée
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)
La section facultative Introduction ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque.
  • Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:
 
Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

Étiologie[1]

Causes

cardiovasculaires

Causes

respiratoires

Causes

neuromusculaires

Causes

psychiatriques

Causes

hématologiques

Causes

médicamenteuses

ou toxicologiques

  • Infarctus du myocarde
  • Maladies valvulaires
  • Arythmies
  • Péricardite/tamponnade
  • "left sides obstructive lesions"
  • Hypertension pulmonaire
  • Maladies des voies respiratoires

(ex: asthme, exacerbation MPOC)

  • Maladies pulmonaires du

parenchyme (ex: pneumonie, SDRA,

maladie interstitielle des poumons)

  • Maladies pulmonaires vasculaires

(ex: embolie pulmonaire, vasculite

pulmonaire)

  • Maladies de la plèvre (ex:

effusion pleurale, pneumothorax)

  • Polymyosite
  • Myasthénie Grave
  • Syndrome de

Guillain-Barré

  • Kyphoscoliose
  • Anxiété
  • Troubles psychomsomatiques
  • Anémie
  • Acidose
  • Hypercapnie
  • Dépressant du SNC
  • Intoxication au monoxide de carbone

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:
 
Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

Questionnaire

Puisque la dyspnée a plusieurs étiologies possibles, il serait pertinent de chercher des indices permettant de guider (add something here)

Chronologie:

  • Aigue:
  • Subaigue:

Symptômes associés:

  • Orthopnée ou de la dyspnée paroxystique nocturne: insuffisance cardiaque
  • Douleur rétro-sternale pleurétique: péricardite, embolie pulmonaire, pneumonie
  • Douleur rétro-sternale non-pleurétique: infarctus du myocarde
  • Toux sèche: embolie pulmonaire
  • Toux avec expectoration: pneumonie, exacerbation MPOC
  • Ptose et fatigue à effort soutenu: myasthénie grave
  • Palpitations: arythmie, insuffisance cardiaque

Antécédents médicaux

  • Embolie pulmonaire, TVP ou leurs facteurs de risque (cancer, immobilisation prolongée, chirurgie orthopédique, etc...)
  • Trouble anxieux

Examen clinique

Lors de l'examen physique, il faut être à la recherche d'indices orientant pour le diagnostic en effectuant les différentes parties de la séquence de l'examen.

Tableau 1. ...
Séquence de

l'examen

Élements à rechercher
Inspection
  • cyanose
  • sifflements
  • utilisation des muscles accessoires de la respiration
  • rétraction des muscles intercostaux [2]
  • déformation thoracique
Palpation Pulmonaire:
  • Diminution des vibrations vocales qui peut être dû à un épanchement pleural, de pneumothorax ou de cancer[2]

Cardiaque:

  • Déplacement du choc apexien lors d'insuffisance cardiaque, cardiomyopathie et ischémie myocardique
Percussion
  • matité thoracique lors de pneumonie, hémothorax, empyème, fibrose ou tumeur
  • hypersonorité thoracique diffuse lors de MPOC, asthme ou pneumothorax[2]
Ascultation Pulmonaire:
  • Bruits respiratoires diminués lors de maladie obstructive, faiblesse musculaire, épanchement pleural ou pneumothorax
  • Râles crépitants dû à pneumonie, fibrose, insuffisance cardiaque débutante, bronchite ou bronchectasie
  • Sifflement présents lors d'asthme, MPOC ou bronchite[2]

Cardiaque:

  • Souffle systolique ou diastolique dans les maladies valvulaires
  • Arythmie
  • Frottement péricardique dû à une péricardite ou tamponnade
  • Augmentation du P2 lors d'hypertension pulmonaire[3]
Examen vasculaire
  • Augmentation de la pression jugulaire veineuse lors d'une insuffisance cardiaque, hypertension pulmonaire ou si lors de l'expiration, maladie obstructive pulmonaire

Drapeaux rouges

  • Dyspnée au repos
  • Altération de l'état de conscience
  • Utilisation des muscles accessoires et excursion diaphragmatique
  • Douleur thoracique
  • Crépitants
  • Perte de poids
  • Sueurs nocturnes
  • Palpitations [4]

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 


Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. (en) Tina Binesh Marvasti et Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34e éd., C5
  2. 2,0 2,1 2,2 et 2,3 Barbara Bates et Bickley S. Lynn, Guide de l'examen clinique, Arnette, (ISBN 9782718413624), p. 301-340
  3. Barbara Bates et Lynn Bickley, Guide de l'examen clinique, Arnette, (ISBN 9782718413624), p. 341-414
  4. (en) « Dyspnea - Pulmonary Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 5 mai 2020)
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