« Dysménorrhée (approche clinique) » : différence entre les versions
(investigations) |
(Investigation et début prise en charge) |
||
| Ligne 71 : | Ligne 71 : | ||
** Dysménorrhée primaire: classiquement après l'établissement des cycles ovulatoires (souvent dans les 5 ans après la ménarche, surtout dans la première année). | ** Dysménorrhée primaire: classiquement après l'établissement des cycles ovulatoires (souvent dans les 5 ans après la ménarche, surtout dans la première année). | ||
** Dysménorrhée secondaire: souvent en corrélation avec la trouvaille d'une autre pathologie (endométriose, adénomyose, or léiomyome...) | ** Dysménorrhée secondaire: souvent en corrélation avec la trouvaille d'une autre pathologie (endométriose, adénomyose, or léiomyome...) | ||
*** On pense moins à la dysménorrhée primaire si les douleurs se présente dès la ménarche. Dans ce cas, il faut penser davantage à une malformation obstructive.<ref>{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=Margaret Burnett|auteur2=Madeleine Lemyre|titre=No. 345-Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline|périodique=SOGS clinical practice guideline|date=juillet 2017|issn=|doi=https://doi.org/10.1016/j.jogc.2016.12.023|lire en ligne=https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)39930-3/pdf|pages=}}</ref> | *** On pense moins à la dysménorrhée primaire si les douleurs se présente dès la ménarche. Dans ce cas, il faut penser davantage à une malformation obstructive.<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=Margaret Burnett|auteur2=Madeleine Lemyre|titre=No. 345-Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline|périodique=SOGS clinical practice guideline|date=juillet 2017|issn=|doi=https://doi.org/10.1016/j.jogc.2016.12.023|lire en ligne=https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)39930-3/pdf|pages=}}</ref> | ||
* Moment de la douleur par rapport aux menstruations | * Moment de la douleur par rapport aux menstruations | ||
** Surviennent avant, pendant ou après les menstruations? | ** Surviennent avant, pendant ou après les menstruations? | ||
| Ligne 167 : | Ligne 167 : | ||
== Investigation == | == Investigation == | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}Les examens de laboratoire sont recommandés si on suspecte une dysménorrhée secondaire, selon l'étiologie suspectée. En cas de dysménorrhée primaire, les laboratoires sont normaux. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> | ||
* {{Investigation|nom=Investigation | * {{Investigation|nom=Test de Papanicolaou|indication=}} ({{Investigation|nom=pap test|indication=}}) | ||
* {{Investigation|nom=Culture vaginale|indication=Indication}} / {{Investigation|nom=Culture cervicale|indication=Indication}} | |||
** {{Investigation|nom=Dépistage gonorrhée|indication=Indication}} / {{Investigation|nom=Dépistage chlamydia|indication=Indication}} : si suspecte cervicite ou maladie inflammatoire pelvienne | |||
* {{Investigation|nom=Analyse d'urine|indication=Indication}} (SMU-DCA) : si suspecte cystite ou pyélonéphrite | |||
* {{Investigation|nom=Test de grossesse|indication=Indication}} (B-HCG): éliminer grossesse utérine et ectopique | |||
* {{Investigation|nom=Investigation 2|indication=Indication}} | * {{Investigation|nom=Investigation 2|indication=Indication}} | ||
L'imagerie est normale chez les patientes avec une dysménorrhée primaire.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> | |||
* {{Investigation|nom=Échographie transvaginale|indication=Indication}} : | |||
** Si suspecte anomalie anatomique sous-jacente par l'histoire ou l'examen physique. Bon pour les masses annexielles (endométriome, kyste ovarien, abcès, néoplasie ovarienne, hydrosalpinges), les fibromes et autres anomalies utérines. Modérément sensible pour l'adénomyose. | |||
** Femmes obèses si l'examen physique est limité | |||
*{{Investigation|nom=Échographie pelvienne|indication=Indication}} : | |||
**Adolescentes plus jeunes chez qui l'échographie transvaginale et/ou l'examen bimanuel semble peu adéquate ou acceptable, si les antécédents orientent vers la dysménorrhée secondaire ou s'il y a échec au traitement. | |||
**Utilité diagnostique moindre que l'échographie transvaginale, mais tout de même bon pour les masses pelviennes ou une anomalie mullérienne. | |||
* {{Investigation|nom=Hystérosalpingographie|indication=Indication}} ou {{Investigation|nom=Hystérosonographie|indication=Indication}} | |||
** Identifier des polypes endométriaux, des fibromes sous-muqueux ou des anomalies congénitales. | |||
* Autres (rôle limité) : | |||
** {{Investigation|nom=IRM|indication=Indication}}, {{Investigation|nom=TDM|indication=Indication}} | |||
*** Si une intervention chirurgicale est prévue | |||
*** Mieux définir des anomalies identifiées (ex: anomalies congénitales) | |||
*** IRM est bon en cas d'endométriose, d'adénomyose ou fibromes. | |||
{{Investigation|nom=Laparoscopie|indication=Indication}} <ref name=":2" /><ref name=":1" /> | |||
* La laparoscopie diagnostique est rarement requise, car, le plus souvent, il est possible de déterminer l'étiologie par l'histoire, l'examen physique et l'imagerie. | |||
* Elle a un rôle diagnostique et thérapeutiques lors d'endométriose ou de douleur pelvienne chronique. | |||
{{Investigation|nom=Hystéroscopie|indication=Indication}}<ref name=":1" /> :Si les autres examens ne sont pas concluants | |||
== Prise en charge == | |||
Ultimement, le traitement va varier selon s'il s'agit de dysménorrhée primaire ou secondaire. En cas de dysménorrhée secondaire, le traitement sera défini en fonction de l'étiologie sous-jacente. <ref name=":1" /><ref name=":3" /> | |||
=== Médicaments === | |||
Traitement non hormonal: | |||
* AINS : soulagent la douleur et inhibent la production périphérique de prostaglandines. À débuter un ou deux jours avant le début des menstruations et à poursuivre pendant les premiers 1 ou 2 jours du cycle. | |||
* Acétaminophène: bonne tolérance gastro-intestinale | |||
Traitement hormonal | |||
* Contraceptif orale à faible dose l'oestrogène | |||
* Danazol | |||
* Progestatifs (lévonorgestrel, étonorgestrel, acétate médroxyprogestérone retard) | |||
* Agonistes de la GnRH | |||
* Stérilet de lévonorgestrel | |||
=== Traitements ou thérapies complémentaires === | |||
* Sommeil et repos adéquats | |||
* Activité physique | |||
* Régime pauvre en graisses, suppléments nutritionnels acides gras ω-3, des graines de lin, du Mg, de la vitamine E, du zinc et de la vitamine B<sub>1</sub> | |||
* Acupuncture, acupression | |||
* Chiropratique | |||
* Stimulation nerveuse électrique transcutanée | |||
* Hypnose | |||
* Neurectomie présacrée laparoscopique ou ablation nerveuse utérosacrée | |||
== Suivi == | == Suivi == | ||
Version du 23 avril 2020 à 10:15
| Approche clinique | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Examens paracliniques | IRM, TDM, Échographie pelvienne, Test de Papanicolaou, Pap test, Analyse d'urine, Test de grossesse, Échographie transvaginale, Culture vaginale, Culture cervicale, ... [+] |
| Drapeaux rouges |
Péritonite, Leucorrhée (signe clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Douleur nouvelle ou soudaine, Douleur sans rémission |
 Page non révisée | |
Objectif du CMC
Dysménorrhée (56-2)
Dysménorrhée (56-2)
La dysménorrhée est définie par la présence de menstruations douloureuses. C'est un problème très répandu et cela peut être très invalidant pour la patiente et pouvant altérer la qualité de vie.[1][2][3]
La douleur pelvienne peut se manifester 1 à 3 jours avant les menstruations ou survenir en même temps que celles-ci. Son pic est généralement atteint 24h après le début des règles pour diminuer après le premier ou deuxième jour. Il s'agit d'une douleur crampiforme, pulsatile, sourde ou constante. Cette dernière peut irradier au niveau du dos et des jambes.[2]
Épidémiologie
La dysménorrhée est une cause importante d'absentéisme au travail ou à l'école[1][3].
- Environ 5 à 15% des femmes ayant de la dysménorrhée primaire ont des douleurs assez importantes pour perturber les activités quotidiennes et/ou entraîner de l'absentéisme.[2]
- La prévalence de dysménorrhée primaire diminue avec l'âge
- La prévalence de dysménorrhée secondaire survient plus tard dans la vie
Étiologies
La dysménorrhée peut être d'origine primaire ou secondaire. [1][2]
- dysménorrhée primaire / idiopathique (plus fréquente)
- Définie par la présence de douleurs abdominales basses ou pelviennes récurrentes crampiformes qui surviennent pendant les règles en l'absence de pathologie pouvant expliquer ces symptômes. Ce diagnostic est posé plus souvent chez les adolescentes et les jeunes femmes.
- Elle débute souvent dans l'année qui suit les premières règles et survient presque toujours dans les cycles ovulatoires.
- Les symptômes ont tendance à diminuer avec l'âge et après une grossesse.
- dysménorrhée secondaire
- La dysménorrhée secondaire présente les mêmes symptômes de douleur, mais survient chez les femmes atteintes d'un trouble qui pourrait expliquer leurs symptômes. Les femmes atteintes de ces maladies présentent souvent d'autres caractéristiques cliniques qui distingue leur pathologie de la dysménorrhée primaire (un gros utérus, de la dyspareunie, une résistance à aux traitements, etc.).
- Elle débute souvent à l'âge adulte, sauf s'il s'agit d'une malformations congénitale.
- endométriose
- adénomyose
- fibrome utérin (léiomyome)
- maladie inflammatoire pelvienne
- anomalie annexielle (tumeur ovarienne, kyste ovarien)
- malformation congénitale (urétus bicorne, utérus cloisoné, cloison vaginale transversale)
- adhérences intra-utérines
- dispositif intra-utérin / stérilet: ceux relâchant du cuivre surtout
Physiopathologie
- L'utérus produit des prostaglandines (ex: la prostaglandine F2α, un stimulant du myomètre et un vasoconstricteur puissants) et d'autres médiateurs inflammatoires.
- Ces prostaglandines et médiateurs inflammatoires peuvent engendrer des contractions utérines prolongées et une diminution de débit sanguin au niveau du myomètre, pouvant ainsi causer une certaine ischémie utérine et l'accumulation de métabolites anaérobiques.
- Ce sont donc les contractions et l'ischémie utérines qui engendrent la douleur.
- Certains facteurs sont jugés contributifs: l'élimination de tissu menstruel à travers le col, un orifice cervical étroit, une malposition de l'utérus, le manque d'exercice et le stress.
Facteurs de risque:
- Précocité des premières règles
- Menstruations longues ou abondantes
- Tabagisme
- Antécédents familiaux de dysménorrhée
Approche clinique
Questionnaire
Tout d'abord, il faut faire une revue complète des antécédents personnels et familiaux, médications et habitus. Par exemple:[2]
- Médicaments: Contraception ? Stérilet ? Si oui, lequel ?
- Antécédents médicaux: Causes de dysménorrhée secondaires (endométriose, adénomyose, fibromes, etc.)
- Antécédents chirurgicaux: conisation cervicale, ablation de l'endomètre
- Anamnèse sexuelle: antécédents d'abus sexuels, facteurs de risque d'ITSS, comprendre les besoins en matière de contraception
- Antécédents menstruels:
- Ménarche
- Quantifier le flot menstruel (à quelle fréquence elle change ses serviettes / tampons), nombre de jours de flot abondant
- Durée des menstruations / durée du cycle total, régularité
- Présence de caillots ?
- Saignements utérins anormaux ? (saignement intermenstruel, saignement abondant, irrégulier, etc.)
Histoire de la maladie actuelle[1][2][3]
- Âge de début des symptômes / début des symptômes par rapport à la ménarche
- Dysménorrhée primaire: classiquement après l'établissement des cycles ovulatoires (souvent dans les 5 ans après la ménarche, surtout dans la première année).
- Dysménorrhée secondaire: souvent en corrélation avec la trouvaille d'une autre pathologie (endométriose, adénomyose, or léiomyome...)
- On pense moins à la dysménorrhée primaire si les douleurs se présente dès la ménarche. Dans ce cas, il faut penser davantage à une malformation obstructive.[4]
- Moment de la douleur par rapport aux menstruations
- Surviennent avant, pendant ou après les menstruations?
- Typiquement, début 1 ou 2 jours avant ou en même temps que les menstruations, puis diminuer sur une période de 12 à 72 h.
- Douleur récurrente à presque chaque cycle menstruel
- Y a-t-il de la douleur pelvienne sans lien avec les menstruations ? (oriente moins vers dysménorrhée primaire)
- Surviennent avant, pendant ou après les menstruations?
- Décrire la douleur, son intensité, sa localisation
- Typiquement, la douleur est crampiforme et pulsatile.
- Douleur abdominale basse / suspubienne
- Irradiation aux jambes, au dos
- Ce qui suggère un autre diagnostic:
- Une douleur unilatérale, douleur qui n'est pas an niveau de la ligne médiane
- Douleur constante, qui augmente et diminue tout au long du cycle (la dysménorrhée peut être constante, mais cela est moins caractéristique)
- Douleur en dehors des règles
- Facteurs qui soulagent ou aggravent les symptômes ?
- Traitements antérieurs tentés ?
- Contraceptifs ?
- AINS ?
- Sport ?
- Traitements antérieurs tentés ?
- Degré d'altération du fonctionnement
Revue des systèmes: plusieurs symptômes peuvent être associés à la dysménorrhée primaire[2][3]
- nausées et vomissements (situation clinique)
- ballonnement
- diarrhée
- fatigue
- lombalgie
- céphalée
- pollakiurie
Examen clinique
- Examen qui vise surtout la détection des causes de dysménorrhée secondaire. L'examen ne sera pas fait chez les adolescentes qui ne sont pas actives sexuellement et ayant une anamnèse qui oriente vers la dysménorrhée primaire, n'ayant pas de saignement utérin anormal ni signes d'infection. L'examen sera fait s'il n'y a pas de réponse au traitement.
- Examen vulve / vagin / col
- Lésions et masses faisant saillie au niveau du col
- Écoulement endocervicale purulent (ex: maladie inflammatoire pelvienne)
- Palpation:
- Polype ou de fibrome prolabés
- Masses annexielles
- Épaississement de la paroi rectovaginale
- Induration des cul-de-sacs
- Nodules ou sensibilité localisée au niveau des ligaments utérosacrés, déplacement latéral du col de l'utérus secondaire à l'atteinte asymétrique d'un ligament utérosacré (ex secondaire à l'endométriose)
- Utérus volumineux (ex: adénomyose, fibromes)
- Signes de péritonite
- Utérus palpable
| Dysménorrhée primaire | Dysménorrhée secondaire | |
|---|---|---|
| Âge de survenue | Adolescente, jeune adulte | Plus tard dans la vie, sauf si cause congénitale |
| Évolution | S'améliore avec l'âge
S'améliore après l'accouchement |
Empire avec le temps
S'améliore avec le traitement de la cause sous-jacente |
| Étiologie | Idiopathique | Endométriose
Adénomyose Fibrome Anomalie annexielles Anomalie congénitale |
| Anamnèse | Présence de nausées, vomissements, diarrhée, maux de dos, céphalées...
Douleur abdominale basse ou suspubienne, au niveau de la ligne médiane |
Moins associée aux nausées, vomissements, etc.
Présence de dyspareunie possible Douleur qui peut aussi être unilatérale non médiane |
| Examen physique | Normal | Normal ou trouvailles selon la pathologie causale (utérus volumineux, masse annexielle, etc.) |
Drapeaux rouges
Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Les examens de laboratoire sont recommandés si on suspecte une dysménorrhée secondaire, selon l'étiologie suspectée. En cas de dysménorrhée primaire, les laboratoires sont normaux. [1][2][3]
- Test de Papanicolaou (pap test)
- Culture vaginale / Culture cervicale
- Dépistage gonorrhée / Dépistage chlamydia : si suspecte cervicite ou maladie inflammatoire pelvienne
- Analyse d'urine (SMU-DCA) : si suspecte cystite ou pyélonéphrite
- Test de grossesse (B-HCG): éliminer grossesse utérine et ectopique
- Investigation 2
L'imagerie est normale chez les patientes avec une dysménorrhée primaire.[1][2][3]
- Échographie transvaginale :
- Si suspecte anomalie anatomique sous-jacente par l'histoire ou l'examen physique. Bon pour les masses annexielles (endométriome, kyste ovarien, abcès, néoplasie ovarienne, hydrosalpinges), les fibromes et autres anomalies utérines. Modérément sensible pour l'adénomyose.
- Femmes obèses si l'examen physique est limité
- Échographie pelvienne :
- Adolescentes plus jeunes chez qui l'échographie transvaginale et/ou l'examen bimanuel semble peu adéquate ou acceptable, si les antécédents orientent vers la dysménorrhée secondaire ou s'il y a échec au traitement.
- Utilité diagnostique moindre que l'échographie transvaginale, mais tout de même bon pour les masses pelviennes ou une anomalie mullérienne.
- Hystérosalpingographie ou Hystérosonographie
- Identifier des polypes endométriaux, des fibromes sous-muqueux ou des anomalies congénitales.
- Autres (rôle limité) :
- La laparoscopie diagnostique est rarement requise, car, le plus souvent, il est possible de déterminer l'étiologie par l'histoire, l'examen physique et l'imagerie.
- Elle a un rôle diagnostique et thérapeutiques lors d'endométriose ou de douleur pelvienne chronique.
Hystéroscopie[2] :Si les autres examens ne sont pas concluants
Prise en charge
Ultimement, le traitement va varier selon s'il s'agit de dysménorrhée primaire ou secondaire. En cas de dysménorrhée secondaire, le traitement sera défini en fonction de l'étiologie sous-jacente. [2][4]
Médicaments
Traitement non hormonal:
- AINS : soulagent la douleur et inhibent la production périphérique de prostaglandines. À débuter un ou deux jours avant le début des menstruations et à poursuivre pendant les premiers 1 ou 2 jours du cycle.
- Acétaminophène: bonne tolérance gastro-intestinale
Traitement hormonal
- Contraceptif orale à faible dose l'oestrogène
- Danazol
- Progestatifs (lévonorgestrel, étonorgestrel, acétate médroxyprogestérone retard)
- Agonistes de la GnRH
- Stérilet de lévonorgestrel
Traitements ou thérapies complémentaires
- Sommeil et repos adéquats
- Activité physique
- Régime pauvre en graisses, suppléments nutritionnels acides gras ω-3, des graines de lin, du Mg, de la vitamine E, du zinc et de la vitamine B1
- Acupuncture, acupression
- Chiropratique
- Stimulation nerveuse électrique transcutanée
- Hypnose
- Neurectomie présacrée laparoscopique ou ablation nerveuse utérosacrée
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
| Formats: | Liste à puces, Texte |
| Balises sémantiques: | Complication |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | |
Particularités
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | |
Notes
Références
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 « 56-2 Dysménorrhée | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 21 avril 2020)
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 et 2,16 JoAnn V. Pinkerton, « Dysménorrhée », sur Édition professionnelle du Manuel de Merck, (consulté le 21 avril 2020)
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 et 3,10 (en) « Dysmenorrhea in adult women: Clinical features and diagnosis », sur www.uptodate.com, (consulté le 21 avril 2020)
- ↑ 4,0 et 4,1 (en) Margaret Burnett et Madeleine Lemyre, « No. 345-Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline », SOGS clinical practice guideline, (DOI https://doi.org/10.1016/j.jogc.2016.12.023, lire en ligne)