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== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
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== Investigation ==
== Investigation ==

Version du 22 avril 2020 à 15:41

Dysménorrhée
Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques IRM, TDM, Échographie pelvienne, Test de Papanicolaou, Pap test, Analyse d'urine, Test de grossesse, Échographie transvaginale, Culture vaginale, Culture cervicale, ... [+]
Drapeaux rouges
Péritonite, Leucorrhée (signe clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Douleur nouvelle ou soudaine, Douleur sans rémission

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Objectif du CMC
Dysménorrhée (56-2)

La dysménorrhée est définie par la présence de menstruations douloureuses. C'est un problème très répandu et cela peut être très invalidant pour la patiente et pouvant altérer la qualité de vie.[1][2][3]

La douleur pelvienne peut se manifester 1 à 3 jours avant les menstruations ou survenir en même temps que celles-ci. Son pic est généralement atteint 24h après le début des règles pour diminuer après le premier ou deuxième jour. Il s'agit d'une douleur crampiforme, pulsatile, sourde ou constante. Cette dernière peut irradier au niveau du dos et des jambes.[2]

Épidémiologie

La dysménorrhée est une cause importante d'absentéisme au travail ou à l'école[1][3].

  • Environ 5 à 15% des femmes ayant de la dysménorrhée primaire ont des douleurs assez importantes pour perturber les activités quotidiennes et/ou entraîner de l'absentéisme.[2]
  • La prévalence de dysménorrhée primaire diminue avec l'âge
  • La prévalence de dysménorrhée secondaire survient plus tard dans la vie

Étiologies

La dysménorrhée peut être d'origine primaire ou secondaire. [1][2]

Physiopathologie

Dysménorrhée primaire:[2][3]

  • L'utérus produit des prostaglandines (ex: la prostaglandine F, un stimulant du myomètre et un vasoconstricteur puissants) et d'autres médiateurs inflammatoires.
  • Ces prostaglandines et médiateurs inflammatoires peuvent engendrer des contractions utérines prolongées et une diminution de débit sanguin au niveau du myomètre, pouvant ainsi causer une certaine ischémie utérine et l'accumulation de métabolites anaérobiques.
  • Ce sont donc les contractions et l'ischémie utérines qui engendrent la douleur.
  • Certains facteurs sont jugés contributifs: l'élimination de tissu menstruel à travers le col, un orifice cervical étroit, une malposition de l'utérus, le manque d'exercice et le stress.

Les facteurs de risque de symptômes sévères sont les suivants:

  • Précocité des premières règles
  • Menstruations longues ou abondantes
  • Tabagisme
  • Antécédents familiaux de dysménorrhée

Approche clinique

Questionnaire

Tout d'abord, il faut faire une revue complète des antécédents personnels et familiaux, médications et habitus. Par exemple:[2]

  • Médicaments: Contraception ? Stérilet ? Si oui, lequel ?
  • Antécédents médicaux: Causes de dysménorrhée secondaires (endométriose, adénomyose, fibromes, etc.)
  • Antécédents chirurgicaux: conisation cervicale, ablation de l'endomètre
  • Anamnèse sexuelle: antécédents d'abus sexuels, facteurs de risque d'ITSS, comprendre les besoins en matière de contraception
  • Antécédents menstruels:
    • Ménarche
    • Quantifier le flot menstruel (à quelle fréquence elle change ses serviettes / tampons), nombre de jours de flot abondant
    • Durée des menstruations / durée du cycle total, régularité
    • Présence de caillots ?
    • Saignements utérins anormaux ? (saignement intermenstruel, saignement abondant, irrégulier, etc.)

Histoire de la maladie actuelle[1][2][3]

  • Âge de début des symptômes / début des symptômes par rapport à la ménarche
    • Dysménorrhée primaire: classiquement après l'établissement des cycles ovulatoires (souvent dans les 5 ans après la ménarche, surtout dans la première année)
    • Dysménorrhée secondaire: souvent en corrélation avec la trouvaille d'une autre pathologie (endométriose, adénomyose, or léiomyome...)
  • Moment de la douleur par rapport aux menstruations
    • Surviennent avant, pendant ou après les menstruations?
      • Typiquement, début 1 ou 2 jours avant ou en même temps que les menstruations, puis diminuer sur une période de 12 à 72 h.
      • Douleur récurrente à presque chaque cycle menstruel
    • Y a-t-il de la douleur pelvienne sans lien avec les menstruations ? (oriente moins vers dysménorrhée primaire)
  • Décrire la douleur, son intensité, sa localisation
    • Typiquement, la douleur est crampiforme et pulsatile.
    • Douleur abdominale basse / suspubienne
    • Irradiation aux jambes, au dos
    • Ce qui suggère un autre diagnostic:
      • Une douleur unilatérale, douleur qui n'est pas an niveau de la ligne médiane
      • Douleur constante, qui augmente et diminue tout au long du cycle (la dysménorrhée peut être constante, mais cela est moins caractéristique)
      • Douleur en dehors des règles
  • Facteurs qui soulagent ou aggravent les symptômes ?
    • Traitements antérieurs tentés ?
      • Contraceptifs ?
      • AINS ?
    • Sport ?
  • Degré d'altération du fonctionnement

Revue des systèmes: plusieurs symptômes peuvent être associés à la dysménorrhée primaire[2][3]

Examen clinique

Examen pelvien[1][2][3]

  • Examen qui vise surtout la détection des causes de dysménorrhée secondaire. L'examen ne sera pas fait chez les adolescentes qui ne sont pas actives sexuellement et ayant une anamnèse qui oriente vers la dysménorrhée primaire, n'ayant pas de saignement utérin anormal ni signes d'infection. L'examen sera fait s'il n'y a pas de réponse au traitement.
  • Examen vulve / vagin / col
    • Lésions et masses faisant saillie au niveau du col
    • Écoulement endocervicale purulent (ex: maladie inflammatoire pelvienne)
  • Palpation:
    • Polype ou de fibrome prolabés
    • Masses annexielles
    • Épaississement de la paroi rectovaginale
    • Induration des cul-de-sacs
    • Nodules ou sensibilité localisée au niveau des ligaments utérosacrés, déplacement latéral du col de l'utérus secondaire à l'atteinte asymétrique d'un ligament utérosacré (ex secondaire à l'endométriose)
    • Utérus volumineux (ex: adénomyose, fibromes)

Examen abdominal[2][3]

  • Signes de péritonite
  • Utérus palpable
Distinction entre la dysménorrhée primaire et secondaire[2][3]
Dysménorrhée primaire Dysménorrhée secondaire
Âge de survenue Adolescente, jeune adulte Plus tard dans la vie, sauf si cause congénitale
Évolution S'améliore avec l'âge

S'améliore après l'accouchement

Empire avec le temps

S'améliore avec le traitement de la cause sous-jacente

Étiologie Idiopathique Endométriose

Adénomyose

Fibrome

Anomalie annexielles

Anomalie congénitale

Anamnèse Présence de nausées, vomissements, diarrhée, maux de dos, céphalées...

Douleur abdominale basse ou suspubienne, au niveau de la ligne médiane

Moins associée aux nausées, vomissements, etc.

Présence de dyspareunie possible

Douleur qui peut aussi être unilatérale non médiane

Examen physique

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. énumérer et interpréter les examens essentiels, notamment :
    1. test de Papanicolaou, selon les indications;
    2. dépistage d'infections (p. ex. cultures vaginales et cervicales);
    3. établissement des indications d'examens d'imagerie (p. ex. échographie);[1]

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. élaborer un plan efficace de prise en charge initiale, notamment :
    1. exposer les options de traitement, y compris la maîtrise des symptômes;
    2. déterminer si la patiente doit être adressée pour un examen (examen sous anesthésie, laparoscopie);
    3. déterminer si la patiente a besoin de soins spécialisés.[1]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 « 56-2 Dysménorrhée | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 21 avril 2020)
  2. 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 et 2,10 JoAnn V. Pinkerton, « Dysménorrhée », sur Édition professionnelle du Manuel de Merck, (consulté le 21 avril 2020)
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 et 3,7 (en) « Dysmenorrhea in adult women: Clinical features and diagnosis », sur www.uptodate.com, (consulté le 21 avril 2020)
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