« Dysménorrhée (approche clinique) » : différence entre les versions
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== Investigation == | == Investigation == |
Version du 22 avril 2020 à 15:41
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | IRM, TDM, Échographie pelvienne, Test de Papanicolaou, Pap test, Analyse d'urine, Test de grossesse, Échographie transvaginale, Culture vaginale, Culture cervicale, ... [+] |
Drapeaux rouges |
Péritonite, Leucorrhée (signe clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Douleur nouvelle ou soudaine, Douleur sans rémission |
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Dysménorrhée (56-2)
La dysménorrhée est définie par la présence de menstruations douloureuses. C'est un problème très répandu et cela peut être très invalidant pour la patiente et pouvant altérer la qualité de vie.[1][2][3]
La douleur pelvienne peut se manifester 1 à 3 jours avant les menstruations ou survenir en même temps que celles-ci. Son pic est généralement atteint 24h après le début des règles pour diminuer après le premier ou deuxième jour. Il s'agit d'une douleur crampiforme, pulsatile, sourde ou constante. Cette dernière peut irradier au niveau du dos et des jambes.[2]
Épidémiologie
La dysménorrhée est une cause importante d'absentéisme au travail ou à l'école[1][3].
- Environ 5 à 15% des femmes ayant de la dysménorrhée primaire ont des douleurs assez importantes pour perturber les activités quotidiennes et/ou entraîner de l'absentéisme.[2]
- La prévalence de dysménorrhée primaire diminue avec l'âge
- La prévalence de dysménorrhée secondaire survient plus tard dans la vie
Étiologies
La dysménorrhée peut être d'origine primaire ou secondaire. [1][2]
- dysménorrhée primaire / idiopathique (plus fréquente)
- Définie par la présence de douleurs abdominales basses ou pelviennes récurrentes crampiformes qui surviennent pendant les règles en l'absence de pathologie pouvant expliquer ces symptômes. Ce diagnostic est posé plus souvent chez les adolescentes et les jeunes femmes.
- Elle débute souvent dans l'année qui suit les premières règles et survient presque toujours dans les cycles ovulatoires.
- Les symptômes ont tendance à diminuer avec l'âge et après une grossesse.
- dysménorrhée secondaire
- La dysménorrhée secondaire présente les mêmes symptômes de douleur, mais survient chez les femmes atteintes d'un trouble qui pourrait expliquer leurs symptômes. Les femmes atteintes de ces maladies présentent souvent d'autres caractéristiques cliniques qui distingue leur pathologie de la dysménorrhée primaire (un gros utérus, de la dyspareunie, une résistance à aux traitements, etc.).
- Elle débute souvent à l'âge adulte, sauf s'il s'agit d'une malformations congénitale.
- endométriose
- adénomyose
- fibrome utérin (léiomyome)
- maladie inflammatoire pelvienne
- anomalie annexielle (tumeur ovarienne, kyste ovarien)
- malformation congénitale (urétus bicorne, utérus cloisoné, cloison vaginale transversale)
- adhérences intra-utérines
- dispositif intra-utérin / stérilet: ceux relâchant du cuivre surtout
Physiopathologie
- L'utérus produit des prostaglandines (ex: la prostaglandine F2α, un stimulant du myomètre et un vasoconstricteur puissants) et d'autres médiateurs inflammatoires.
- Ces prostaglandines et médiateurs inflammatoires peuvent engendrer des contractions utérines prolongées et une diminution de débit sanguin au niveau du myomètre, pouvant ainsi causer une certaine ischémie utérine et l'accumulation de métabolites anaérobiques.
- Ce sont donc les contractions et l'ischémie utérines qui engendrent la douleur.
- Certains facteurs sont jugés contributifs: l'élimination de tissu menstruel à travers le col, un orifice cervical étroit, une malposition de l'utérus, le manque d'exercice et le stress.
Les facteurs de risque de symptômes sévères sont les suivants:
- Précocité des premières règles
- Menstruations longues ou abondantes
- Tabagisme
- Antécédents familiaux de dysménorrhée
Approche clinique
Questionnaire
Tout d'abord, il faut faire une revue complète des antécédents personnels et familiaux, médications et habitus. Par exemple:[2]
- Médicaments: Contraception ? Stérilet ? Si oui, lequel ?
- Antécédents médicaux: Causes de dysménorrhée secondaires (endométriose, adénomyose, fibromes, etc.)
- Antécédents chirurgicaux: conisation cervicale, ablation de l'endomètre
- Anamnèse sexuelle: antécédents d'abus sexuels, facteurs de risque d'ITSS, comprendre les besoins en matière de contraception
- Antécédents menstruels:
- Ménarche
- Quantifier le flot menstruel (à quelle fréquence elle change ses serviettes / tampons), nombre de jours de flot abondant
- Durée des menstruations / durée du cycle total, régularité
- Présence de caillots ?
- Saignements utérins anormaux ? (saignement intermenstruel, saignement abondant, irrégulier, etc.)
Histoire de la maladie actuelle[1][2][3]
- Âge de début des symptômes / début des symptômes par rapport à la ménarche
- Dysménorrhée primaire: classiquement après l'établissement des cycles ovulatoires (souvent dans les 5 ans après la ménarche, surtout dans la première année)
- Dysménorrhée secondaire: souvent en corrélation avec la trouvaille d'une autre pathologie (endométriose, adénomyose, or léiomyome...)
- Moment de la douleur par rapport aux menstruations
- Surviennent avant, pendant ou après les menstruations?
- Typiquement, début 1 ou 2 jours avant ou en même temps que les menstruations, puis diminuer sur une période de 12 à 72 h.
- Douleur récurrente à presque chaque cycle menstruel
- Y a-t-il de la douleur pelvienne sans lien avec les menstruations ? (oriente moins vers dysménorrhée primaire)
- Surviennent avant, pendant ou après les menstruations?
- Décrire la douleur, son intensité, sa localisation
- Typiquement, la douleur est crampiforme et pulsatile.
- Douleur abdominale basse / suspubienne
- Irradiation aux jambes, au dos
- Ce qui suggère un autre diagnostic:
- Une douleur unilatérale, douleur qui n'est pas an niveau de la ligne médiane
- Douleur constante, qui augmente et diminue tout au long du cycle (la dysménorrhée peut être constante, mais cela est moins caractéristique)
- Douleur en dehors des règles
- Facteurs qui soulagent ou aggravent les symptômes ?
- Traitements antérieurs tentés ?
- Contraceptifs ?
- AINS ?
- Sport ?
- Traitements antérieurs tentés ?
- Degré d'altération du fonctionnement
Revue des systèmes: plusieurs symptômes peuvent être associés à la dysménorrhée primaire[2][3]
- nausées et vomissements (situation clinique)
- ballonnement
- diarrhée (parfois constipation)
- fatigue
- lombalgie
- céphalée
- pollakiurie
Examen clinique
- Examen qui vise surtout la détection des causes de dysménorrhée secondaire. L'examen ne sera pas fait chez les adolescentes qui ne sont pas actives sexuellement et ayant une anamnèse qui oriente vers la dysménorrhée primaire, n'ayant pas de saignement utérin anormal ni signes d'infection. L'examen sera fait s'il n'y a pas de réponse au traitement.
- Examen vulve / vagin / col
- Lésions et masses faisant saillie au niveau du col
- Écoulement endocervicale purulent (ex: maladie inflammatoire pelvienne)
- Palpation:
- Polype ou de fibrome prolabés
- Masses annexielles
- Épaississement de la paroi rectovaginale
- Induration des cul-de-sacs
- Nodules ou sensibilité localisée au niveau des ligaments utérosacrés, déplacement latéral du col de l'utérus secondaire à l'atteinte asymétrique d'un ligament utérosacré (ex secondaire à l'endométriose)
- Utérus volumineux (ex: adénomyose, fibromes)
- Signes de péritonite
- Utérus palpable
Dysménorrhée primaire | Dysménorrhée secondaire | |
---|---|---|
Âge de survenue | Adolescente, jeune adulte | Plus tard dans la vie, sauf si cause congénitale |
Évolution | S'améliore avec l'âge
S'améliore après l'accouchement |
Empire avec le temps
S'améliore avec le traitement de la cause sous-jacente |
Étiologie | Idiopathique | Endométriose
Adénomyose Fibrome Anomalie annexielles Anomalie congénitale |
Anamnèse | Présence de nausées, vomissements, diarrhée, maux de dos, céphalées...
Douleur abdominale basse ou suspubienne, au niveau de la ligne médiane |
Moins associée aux nausées, vomissements, etc.
Présence de dyspareunie possible Douleur qui peut aussi être unilatérale non médiane |
Examen physique |
Drapeaux rouges
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Investigation
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- énumérer et interpréter les examens essentiels, notamment :
- test de Papanicolaou, selon les indications;
- dépistage d'infections (p. ex. cultures vaginales et cervicales);
- établissement des indications d'examens d'imagerie (p. ex. échographie);[1]
Prise en charge
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- élaborer un plan efficace de prise en charge initiale, notamment :
- exposer les options de traitement, y compris la maîtrise des symptômes;
- déterminer si la patiente doit être adressée pour un examen (examen sous anesthésie, laparoscopie);
- déterminer si la patiente a besoin de soins spécialisés.[1]
Suivi
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Pédiatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
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- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 « 56-2 Dysménorrhée | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 21 avril 2020)
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 et 2,10 JoAnn V. Pinkerton, « Dysménorrhée », sur Édition professionnelle du Manuel de Merck, (consulté le 21 avril 2020)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 et 3,7 (en) « Dysmenorrhea in adult women: Clinical features and diagnosis », sur www.uptodate.com, (consulté le 21 avril 2020)