« Dysménorrhée (approche clinique) » : différence entre les versions
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}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=56-2|nom=Dysménorrhée}}La dysménorrhée est définie par la présence de menstruations douloureuses. C'est un problème très répandu et cela peut être très invalidant pour la patiente.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=56-2 Dysménorrhée {{!}} Le Conseil médical du Canada|url=https://mcc.ca/fr/objectifs/expert/|site=mcc.ca|consulté le=2020-04-21}}</ref> | }}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=56-2|nom=Dysménorrhée}}La dysménorrhée est définie par la présence de menstruations douloureuses. C'est un problème très répandu et cela peut être très invalidant pour la patiente et pouvant altérer la qualité de vie.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=56-2 Dysménorrhée {{!}} Le Conseil médical du Canada|url=https://mcc.ca/fr/objectifs/expert/|site=mcc.ca|consulté le=2020-04-21}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|auteur1=JoAnn V. Pinkerton|titre=Dysménorrhée|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/gyn%C3%A9cologie-et-obst%C3%A9trique/troubles-menstruels/dysm%C3%A9norrh%C3%A9e?query=dysm%C3%A9norrh%C3%A9e|site=Édition professionnelle du Manuel de Merck|date=septembre 2017|consulté le=2020-04-21}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Dysmenorrhea in adult women: Clinical features and diagnosis|url=https://www.uptodate.com/contents/dysmenorrhea-in-adult-women-clinical-features-and-diagnosis?search=dysm%C3%A9norrh%C3%A9e&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|date=13 janvier 2020|consulté le=2020-04-21}}</ref> | ||
La douleur pelvienne peut se manifester 1 à 3 jours avant les menstruations ou survenir en même temps que celles-ci. Son pic est généralement atteint 24h après le début des règles pour diminuer après le premier ou deuxième jour. Il s'agit d'une douleur crampiforme, pulsatile, sourde ou constante. Cette dernière peut irradier au niveau du dos et des jambes.<ref name=":1" /> | |||
== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
La dysménorrhée est une cause importante d'absentéisme au travail ou à l'école.<ref name=": | La dysménorrhée est une cause importante d'absentéisme au travail ou à l'école<ref name=":0" /><ref name=":2" />. | ||
* Environ 5 à 15% des femmes ayant de la dysménorrhée primaire ont des douleurs assez importantes pour perturber les activités quotidiennes et/ou entraîner de l'absentéisme.<ref name=":1" /> | |||
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* | ** Elle débute souvent dans l'année qui suit les premières règles et survient presque toujours dans les cycles ovulatoires. | ||
** Les symptômes ont tendance à diminuer avec l'âge et après une grossesse. | |||
* {{Étiologie|nom=Dysménorrhée secondaire}} | |||
** La dysménorrhée secondaire présente les mêmes symptômes de douleur, mais survient chez les femmes atteintes d'un trouble qui pourrait expliquer leurs symptômes. Les femmes atteintes de ces maladies présentent souvent d'autres caractéristiques cliniques qui distingue leur pathologie de la dysménorrhée primaire (un gros utérus, de la dyspareunie, une résistance à aux traitements, etc.). | |||
** Elle débute souvent à l'âge adulte, sauf s'il s'agit d'une malformations congénitale. | |||
***{{Étiologie|nom=Endométriose}} | |||
***{{Étiologie|nom=Adénomyose}} | |||
***{{Étiologie|nom=Fibrome utérin}} | |||
***{{Étiologie|nom=Maladie inflammatoire pelvienne}} | |||
***{{Étiologie|nom=Anomalie annexielle}} ({{Étiologie|nom=Tumeur ovarienne}}, {{Étiologie|nom=Kyste ovarien}}) | |||
***{{Étiologie|nom=Malformation congénitale}} ({{Étiologie|nom=urétus bicorne}}, {{Étiologie|nom=utérus cloisoné}}, {{Étiologie|nom=cloison vaginale transversale}}) | |||
***{{Étiologie|nom=Adhérences intra-utérines}} | |||
***{{Étiologie|nom=Dispositif intra-utérin}} / stérilet: ceux relâchant du cuivre surtout | |||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
Dysménorrhée primaire:<ref name=":1" /> | |||
* L'utérus produit des prostaglandines (ex: la prostaglandine F<sub>2α</sub>, un stimulant myométrial et un vasoconstricteur puissants) et d'autres médiateurs inflammatoires. | |||
* Ces prostaglandines et médiateurs inflammatoires peuvent engendrer des contractions utérines prolongées et une diminution de débit sanguin au niveau du myomètre, pouvant ainsi causer une certaine ischémie utérine. | |||
* Ce sont donc les contractions et l'ischémie utérines qui engendrent la douleur. | |||
* Certains facteurs sont jugés contributifs: l'élimination de tissu menstruel à travers le col, un orifice cervical étroit, une malposition de l'utérus, le manque d'exercice et l'angoisse. | |||
Les '''facteurs de risque de symptômes sévères''' sont les suivants: | |||
* Précocité des premières règles | |||
* Menstruations longues ou abondantes | |||
* Tabagisme | |||
* Antécédents familiaux de dysménorrhée | |||
== Approche clinique == | == Approche clinique == | ||
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=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}} | ||
# énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales, notamment :<ref name=":0" /> | |||
## faire une anamnèse de la qualité et du moment de la douleur relativement aux saignements; | |||
## distinguer une dysménorrhée primaire d'une dysménorrhée secondaire; | |||
## effectuer un examen pelvien, afin d'exclure des causes possibles de dysménorrhée secondaire; | |||
sensation de malaise, une fatigue, des nausées, des vomissements, une diarrhée, des douleurs lombaires, ou des céphalées. | |||
Des céphalées, des nausées, une constipation ou une diarrhée, des lombalgies et une pollakiurie sont fréquents; les vomissements sont plus rares. | |||
Les symptômes du syndrome prémenstruel peuvent survenir pendant tout ou partie des règles. | |||
Parfois, des caillots ou des fragments d'endomètre sont expulsés.<ref name=":1" /> | |||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
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* {{Investigation|nom=Investigation 2|indication=Indication}} | * {{Investigation|nom=Investigation 2|indication=Indication}} | ||
* ... | * ... | ||
# énumérer et interpréter les examens essentiels, notamment : | |||
## test de Papanicolaou, selon les indications; | |||
## dépistage d'infections (p. ex. cultures vaginales et cervicales); | |||
## établissement des indications d'examens d'imagerie (p. ex. échographie);<ref name=":0" /> | |||
== Prise en charge == | == Prise en charge == | ||
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# élaborer un plan efficace de prise en charge initiale, notamment : | |||
## exposer les options de traitement, y compris la maîtrise des symptômes; | |||
## déterminer si la patiente doit être adressée pour un examen (examen sous anesthésie, laparoscopie); | |||
## déterminer si la patiente a besoin de soins spécialisés.<ref name=":0" /> | |||
== Suivi == | == Suivi == | ||
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== Particularités == | == Particularités == | ||
=== Pédiatrie === | |||
=== Pédiatrie=== | |||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}} | ||
== Notes == | == Notes == |
Version du 21 avril 2020 à 11:55
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | IRM, TDM, Échographie pelvienne, Test de Papanicolaou, Pap test, Analyse d'urine, Test de grossesse, Échographie transvaginale, Culture vaginale, Culture cervicale, ... [+] |
Drapeaux rouges |
Péritonite, Leucorrhée (signe clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Douleur nouvelle ou soudaine, Douleur sans rémission |
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Dysménorrhée (56-2)
La dysménorrhée est définie par la présence de menstruations douloureuses. C'est un problème très répandu et cela peut être très invalidant pour la patiente et pouvant altérer la qualité de vie.[1][2][3]
La douleur pelvienne peut se manifester 1 à 3 jours avant les menstruations ou survenir en même temps que celles-ci. Son pic est généralement atteint 24h après le début des règles pour diminuer après le premier ou deuxième jour. Il s'agit d'une douleur crampiforme, pulsatile, sourde ou constante. Cette dernière peut irradier au niveau du dos et des jambes.[2]
Épidémiologie
La dysménorrhée est une cause importante d'absentéisme au travail ou à l'école[1][3].
- Environ 5 à 15% des femmes ayant de la dysménorrhée primaire ont des douleurs assez importantes pour perturber les activités quotidiennes et/ou entraîner de l'absentéisme.[2]
Étiologies
La dysménorrhée peut être d'origine primaire ou secondaire. [1][2]
- dysménorrhée primaire / idiopathique (plus fréquente)
- Définie par la présence de douleurs abdominales basses ou pelviennes récurrentes crampiformes qui surviennent pendant les règles en l'absence de pathologie pouvant expliquer ces symptômes. Ce diagnostic est posé plus souvent chez les adolescentes et les jeunes femmes.
- Elle débute souvent dans l'année qui suit les premières règles et survient presque toujours dans les cycles ovulatoires.
- Les symptômes ont tendance à diminuer avec l'âge et après une grossesse.
- dysménorrhée secondaire
- La dysménorrhée secondaire présente les mêmes symptômes de douleur, mais survient chez les femmes atteintes d'un trouble qui pourrait expliquer leurs symptômes. Les femmes atteintes de ces maladies présentent souvent d'autres caractéristiques cliniques qui distingue leur pathologie de la dysménorrhée primaire (un gros utérus, de la dyspareunie, une résistance à aux traitements, etc.).
- Elle débute souvent à l'âge adulte, sauf s'il s'agit d'une malformations congénitale.
- endométriose
- adénomyose
- fibrome utérin
- maladie inflammatoire pelvienne
- anomalie annexielle (tumeur ovarienne, kyste ovarien)
- malformation congénitale (urétus bicorne, utérus cloisoné, cloison vaginale transversale)
- adhérences intra-utérines
- dispositif intra-utérin / stérilet: ceux relâchant du cuivre surtout
Physiopathologie
Dysménorrhée primaire:[2]
- L'utérus produit des prostaglandines (ex: la prostaglandine F2α, un stimulant myométrial et un vasoconstricteur puissants) et d'autres médiateurs inflammatoires.
- Ces prostaglandines et médiateurs inflammatoires peuvent engendrer des contractions utérines prolongées et une diminution de débit sanguin au niveau du myomètre, pouvant ainsi causer une certaine ischémie utérine.
- Ce sont donc les contractions et l'ischémie utérines qui engendrent la douleur.
- Certains facteurs sont jugés contributifs: l'élimination de tissu menstruel à travers le col, un orifice cervical étroit, une malposition de l'utérus, le manque d'exercice et l'angoisse.
Les facteurs de risque de symptômes sévères sont les suivants:
- Précocité des premières règles
- Menstruations longues ou abondantes
- Tabagisme
- Antécédents familiaux de dysménorrhée
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Questionnaire
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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- énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales, notamment :[1]
- faire une anamnèse de la qualité et du moment de la douleur relativement aux saignements;
- distinguer une dysménorrhée primaire d'une dysménorrhée secondaire;
- effectuer un examen pelvien, afin d'exclure des causes possibles de dysménorrhée secondaire;
sensation de malaise, une fatigue, des nausées, des vomissements, une diarrhée, des douleurs lombaires, ou des céphalées.
Des céphalées, des nausées, une constipation ou une diarrhée, des lombalgies et une pollakiurie sont fréquents; les vomissements sont plus rares.
Les symptômes du syndrome prémenstruel peuvent survenir pendant tout ou partie des règles.
Parfois, des caillots ou des fragments d'endomètre sont expulsés.[2]
Examen clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- énumérer et interpréter les examens essentiels, notamment :
- test de Papanicolaou, selon les indications;
- dépistage d'infections (p. ex. cultures vaginales et cervicales);
- établissement des indications d'examens d'imagerie (p. ex. échographie);[1]
Prise en charge
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- élaborer un plan efficace de prise en charge initiale, notamment :
- exposer les options de traitement, y compris la maîtrise des symptômes;
- déterminer si la patiente doit être adressée pour un examen (examen sous anesthésie, laparoscopie);
- déterminer si la patiente a besoin de soins spécialisés.[1]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Particularités
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 et 1,5 « 56-2 Dysménorrhée | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 21 avril 2020)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 et 2,5 JoAnn V. Pinkerton, « Dysménorrhée », sur Édition professionnelle du Manuel de Merck, (consulté le 21 avril 2020)
- ↑ 3,0 et 3,1 (en) « Dysmenorrhea in adult women: Clinical features and diagnosis », sur www.uptodate.com, (consulté le 21 avril 2020)