« Dysménorrhée (approche clinique) » : différence entre les versions

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(Intro, épidémio, étiologie)
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}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=56-2|nom=Dysménorrhée}}La dysménorrhée est définie par la présence de menstruations douloureuses. C'est un problème très répandu et cela peut être très invalidant pour la patiente.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=56-2 Dysménorrhée {{!}} Le Conseil médical du Canada|url=https://mcc.ca/fr/objectifs/expert/|site=mcc.ca|consulté le=2020-04-21}}</ref>  
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=56-2|nom=Dysménorrhée}}La dysménorrhée est définie par la présence de menstruations douloureuses. C'est un problème très répandu et cela peut être très invalidant pour la patiente et pouvant altérer la qualité de vie.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=56-2 Dysménorrhée {{!}} Le Conseil médical du Canada|url=https://mcc.ca/fr/objectifs/expert/|site=mcc.ca|consulté le=2020-04-21}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|auteur1=JoAnn V. Pinkerton|titre=Dysménorrhée|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/gyn%C3%A9cologie-et-obst%C3%A9trique/troubles-menstruels/dysm%C3%A9norrh%C3%A9e?query=dysm%C3%A9norrh%C3%A9e|site=Édition professionnelle du Manuel de Merck|date=septembre 2017|consulté le=2020-04-21}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Dysmenorrhea in adult women: Clinical features and diagnosis|url=https://www.uptodate.com/contents/dysmenorrhea-in-adult-women-clinical-features-and-diagnosis?search=dysm%C3%A9norrh%C3%A9e&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|date=13 janvier 2020|consulté le=2020-04-21}}</ref>
 
La douleur pelvienne peut se manifester 1 à 3 jours avant les menstruations ou survenir en même temps que celles-ci. Son pic est généralement atteint 24h après le début des règles pour diminuer après le premier ou deuxième jour. Il s'agit d'une douleur crampiforme, pulsatile, sourde ou constante. Cette dernière peut irradier au niveau du dos et des jambes.<ref name=":1" />  


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
La dysménorrhée est une cause importante d'absentéisme au travail ou à l'école.<ref name=":0" />
La dysménorrhée est une cause importante d'absentéisme au travail ou à l'école<ref name=":0" /><ref name=":2" />.
* Environ 5 à 15% des femmes ayant de la dysménorrhée primaire ont des douleurs assez importantes pour perturber les activités quotidiennes et/ou entraîner de l'absentéisme.<ref name=":1" />


== Étiologies ==
== Étiologies ==
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La dysménorrhée peut être d'origine primaire ou secondaire. <ref name=":0" /><ref name=":1" />
* {{Étiologie|nom=Étiologie 1}}
* {{Étiologie|nom=Dysménorrhée primaire}} / {{Étiologie|nom=idiopathique}} (plus fréquente)
* {{Étiologie|nom=Étiologie 2}}
** Définie par la présence de douleurs abdominales basses ou pelviennes récurrentes crampiformes qui surviennent pendant les règles en l'absence de pathologie pouvant expliquer ces symptômes. Ce diagnostic est posé plus souvent chez les adolescentes et les jeunes femmes.
*...
** Elle débute souvent dans l'année qui suit les premières règles et survient presque toujours dans les cycles ovulatoires.
** Les symptômes ont tendance à diminuer avec l'âge et après une grossesse.
* {{Étiologie|nom=Dysménorrhée secondaire}}
** La dysménorrhée secondaire présente les mêmes symptômes de douleur, mais survient chez les femmes atteintes d'un trouble qui pourrait expliquer leurs symptômes. Les femmes atteintes de ces maladies présentent souvent d'autres caractéristiques cliniques qui distingue leur pathologie de la dysménorrhée primaire (un gros utérus, de la dyspareunie, une résistance à aux traitements, etc.).
** Elle débute souvent à l'âge adulte, sauf s'il s'agit d'une malformations congénitale.
***{{Étiologie|nom=Endométriose}}
***{{Étiologie|nom=Adénomyose}}
***{{Étiologie|nom=Fibrome utérin}}
***{{Étiologie|nom=Maladie inflammatoire pelvienne}}
***{{Étiologie|nom=Anomalie annexielle}} ({{Étiologie|nom=Tumeur ovarienne}}, {{Étiologie|nom=Kyste ovarien}})
***{{Étiologie|nom=Malformation congénitale}} ({{Étiologie|nom=urétus bicorne}}, {{Étiologie|nom=utérus cloisoné}}, {{Étiologie|nom=cloison vaginale transversale}})
***{{Étiologie|nom=Adhérences intra-utérines}}
***{{Étiologie|nom=Dispositif intra-utérin}} / stérilet: ceux relâchant du cuivre surtout




== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}
Dysménorrhée primaire:<ref name=":1" />
* L'utérus produit des prostaglandines (ex: la prostaglandine F<sub>2α</sub>, un stimulant myométrial et un vasoconstricteur puissants) et d'autres médiateurs inflammatoires.
* Ces prostaglandines et médiateurs inflammatoires peuvent engendrer des contractions utérines prolongées et une diminution de débit sanguin au niveau du myomètre, pouvant ainsi causer une certaine ischémie utérine.
* Ce sont donc les contractions et l'ischémie utérines qui engendrent la douleur.
* Certains facteurs sont jugés contributifs: l'élimination de tissu menstruel à travers le col, un orifice cervical étroit, une malposition de l'utérus, le manque d'exercice et l'angoisse.
Les '''facteurs de risque de symptômes sévères''' sont les suivants:
* Précocité des premières règles
* Menstruations longues ou abondantes
* Tabagisme
* Antécédents familiaux de dysménorrhée


== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
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=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}}
# énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales, notamment :<ref name=":0" />
## faire une anamnèse de la qualité et du moment de la douleur relativement aux saignements;
## distinguer une dysménorrhée primaire d'une dysménorrhée secondaire;
## effectuer un examen pelvien, afin d'exclure des causes possibles de dysménorrhée secondaire;
sensation de malaise, une fatigue, des nausées, des vomissements, une diarrhée, des douleurs lombaires, ou des céphalées.
Des céphalées, des nausées, une constipation ou une diarrhée, des lombalgies et une pollakiurie sont fréquents; les vomissements sont plus rares.
Les symptômes du syndrome prémenstruel peuvent survenir pendant tout ou partie des règles.
Parfois, des caillots ou des fragments d'endomètre sont expulsés.<ref name=":1" />


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
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* {{Investigation|nom=Investigation 2|indication=Indication}}
* {{Investigation|nom=Investigation 2|indication=Indication}}
* ...
* ...
# énumérer et interpréter les examens essentiels, notamment :
## test de Papanicolaou, selon les indications;
## dépistage d'infections (p. ex. cultures vaginales et cervicales);
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== Prise en charge ==
== Prise en charge ==
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# élaborer un plan efficace de prise en charge initiale, notamment :
## exposer les options de traitement, y compris la maîtrise des symptômes;
## déterminer si la patiente doit être adressée pour un examen (examen sous anesthésie, laparoscopie);
## déterminer si la patiente a besoin de soins spécialisés.<ref name=":0" />


== Suivi ==
== Suivi ==
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== Particularités ==
== Particularités ==
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=== Pédiatrie ===
 
=== Gériatrie ===
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=== Pédiatrie===
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{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}


== Notes ==
== Notes ==

Version du 21 avril 2020 à 11:55

Dysménorrhée
Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques IRM, TDM, Échographie pelvienne, Test de Papanicolaou, Pap test, Analyse d'urine, Test de grossesse, Échographie transvaginale, Culture vaginale, Culture cervicale, ... [+]
Drapeaux rouges
Péritonite, Leucorrhée (signe clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Douleur nouvelle ou soudaine, Douleur sans rémission

Page non révisée
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Dysménorrhée (56-2)

La dysménorrhée est définie par la présence de menstruations douloureuses. C'est un problème très répandu et cela peut être très invalidant pour la patiente et pouvant altérer la qualité de vie.[1][2][3]

La douleur pelvienne peut se manifester 1 à 3 jours avant les menstruations ou survenir en même temps que celles-ci. Son pic est généralement atteint 24h après le début des règles pour diminuer après le premier ou deuxième jour. Il s'agit d'une douleur crampiforme, pulsatile, sourde ou constante. Cette dernière peut irradier au niveau du dos et des jambes.[2]

Épidémiologie

La dysménorrhée est une cause importante d'absentéisme au travail ou à l'école[1][3].

  • Environ 5 à 15% des femmes ayant de la dysménorrhée primaire ont des douleurs assez importantes pour perturber les activités quotidiennes et/ou entraîner de l'absentéisme.[2]

Étiologies

La dysménorrhée peut être d'origine primaire ou secondaire. [1][2]


Physiopathologie

Dysménorrhée primaire:[2]

  • L'utérus produit des prostaglandines (ex: la prostaglandine F, un stimulant myométrial et un vasoconstricteur puissants) et d'autres médiateurs inflammatoires.
  • Ces prostaglandines et médiateurs inflammatoires peuvent engendrer des contractions utérines prolongées et une diminution de débit sanguin au niveau du myomètre, pouvant ainsi causer une certaine ischémie utérine.
  • Ce sont donc les contractions et l'ischémie utérines qui engendrent la douleur.
  • Certains facteurs sont jugés contributifs: l'élimination de tissu menstruel à travers le col, un orifice cervical étroit, une malposition de l'utérus, le manque d'exercice et l'angoisse.

Les facteurs de risque de symptômes sévères sont les suivants:

  • Précocité des premières règles
  • Menstruations longues ou abondantes
  • Tabagisme
  • Antécédents familiaux de dysménorrhée

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.
  1. énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales, notamment :[1]
    1. faire une anamnèse de la qualité et du moment de la douleur relativement aux saignements;
    2. distinguer une dysménorrhée primaire d'une dysménorrhée secondaire;
    3. effectuer un examen pelvien, afin d'exclure des causes possibles de dysménorrhée secondaire;

sensation de malaise, une fatigue, des nausées, des vomissements, une diarrhée, des douleurs lombaires, ou des céphalées.

Des céphalées, des nausées, une constipation ou une diarrhée, des lombalgies et une pollakiurie sont fréquents; les vomissements sont plus rares.

Les symptômes du syndrome prémenstruel peuvent survenir pendant tout ou partie des règles.

Parfois, des caillots ou des fragments d'endomètre sont expulsés.[2]

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. énumérer et interpréter les examens essentiels, notamment :
    1. test de Papanicolaou, selon les indications;
    2. dépistage d'infections (p. ex. cultures vaginales et cervicales);
    3. établissement des indications d'examens d'imagerie (p. ex. échographie);[1]

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. élaborer un plan efficace de prise en charge initiale, notamment :
    1. exposer les options de traitement, y compris la maîtrise des symptômes;
    2. déterminer si la patiente doit être adressée pour un examen (examen sous anesthésie, laparoscopie);
    3. déterminer si la patiente a besoin de soins spécialisés.[1]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 et 1,5 « 56-2 Dysménorrhée | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 21 avril 2020)
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 et 2,5 JoAnn V. Pinkerton, « Dysménorrhée », sur Édition professionnelle du Manuel de Merck, (consulté le 21 avril 2020)
  3. 3,0 et 3,1 (en) « Dysmenorrhea in adult women: Clinical features and diagnosis », sur www.uptodate.com, (consulté le 21 avril 2020)
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