Dysfonction leucocytaire (approche clinique)
La dysfonction leucocytaire signifie que la pathologie des leucocytes n'est pas du au nombre altéré, mais à un problème avec leur fonctionnement normal.
| Approche clinique | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
 Page non révisée |
RAPPEL : LYMPHOCYTES CD4 HUMORAL, CD8 CELLULAIRE
Anomalies leucocytaires (120)
Épidémiologie
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| Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
Étiologies
maladies auto-immunes: ex: PAR, SEP, DB1
di George
SCID
Hodgkin
chimio/radio
myélodysplasie
Rx cytotoxiques
Déficit complément C5-C3
mono/malaria : lymphocytes atypiques
| Pathologie | Facteurs discriminants |
|---|---|
| Lymphocytes | |
| VIH | Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme... |
| ... | ... |
| Macrophages | |
| Maladie granulomateuse chronique | Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme... |
| ... | ... |
| Étiologies fréquentes | Étiologies à ne pas manquer | Étiologies souvent manquées |
|---|---|---|
| ... | ... | ... |
| ... | ... | ... |
Physiopathologie
VIH[1] : Virus se fixe et pénètre dans les lymphocytes T de l'hôte, principalement les CD4+ → ARN du virus libérée dans la cellule hôte → réplication virale → libération de virions → vont intégrer d'autres cellules → cause immunosuppression des lymphocytes T CD4+ & activation immunitaire (ce qui contribue à encore plus diminuer les CD4+)
Maladie granulomateuse chronique[2]: Fonction phagocytaire microbicide défectueuse des macrophages. Les bactéries et champignons ne sont donc pas tuées malgré la phagocytose.
Histoire
VIH primo-infection (asymptomatique ou sx systémiques non spécifiques)
| Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|
| ATCD Personnels | ||
| abcès récidivants | mx granulomateuse chronique | ... |
| infections opportunistes | VIH | |
| Chirurgicaux | ||
| Transplantation organes | VIH | |
| Habitus | ... | ... |
| Drogues (UDIV) | VIH | ... |
| Grossesse/Allaitement | VIH | |
| PQRST | ||
| fièvre | VIH primo infection | |
| arthralgies | VIH primo infection | |
| fatigue | VIH primo infection | |
| mal de gorge | VIH primo infection | |
| Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|
| Neurologique | ||
| ... | ... | ... |
| Respiratoire | ||
| ... | ... | ... |
Examen clinique
abcès récidivants (mx granulomateuse chronique)
| Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions | |
|---|---|---|---|---|
| Maladie granulomateuse chronique (lésions granulomateuses dans les organes) | Lymphadénite suppurée | - | ||
| Hépatomégalie | ... | ... | ||
| Ostéomyélite | ||||
| Abcès | ||||
| Mucosites | ||||
| VIH | Adénopathies | |||
| Gorge (pharyngite) | ||||
Drapeaux rouges
| Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
|---|---|---|
| numération de lymphocytes T CD4+ <200 x 10 6 /L |
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|
| infections opportunistes |
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| ... | ... |
Investigation
| Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs |
|---|---|---|
| FSC | lymphocytes
cytopénies VIH |
... |
| Frottis | ... | ... |
| Aspiration/biopsie de moelle | si cytopénies VIH | |
| PL, TDM/IRM tête | si sx neuro VIH pour ddx | |
| Cytométrie de flux | mx granulomateuse chronique | production d'espèces réactives de l'O2 |
| Sérologies | VIH | |
| Ig | tests immunitaires | |
| Ac du VIH + amplification des acides nucléiques pour doser l'ARN du VIH (PCR) |
Prise en charge
Mx granulomateuse: ATB prophylactiques + antifongiques
interferon gamma
transfusion de granulocytes si infection grave
transplantation de cellules-souches hématopoïétiques (chimio pré greffe, puis transplantation de fratrie = idéal)
VIH[3]: antirétroviraux:
-But du tx antirétroviral: réduire le taux d'ARN du VIH plasmatique à indétectable (C-à-d < 20 à 50 copies/mL), rétablir le taux de CD4 à un taux normal (restauration ou reconstitution immunitaire)
-Protocoles d'associations de 2 à 4 classes d'antirétroviraux par un spécialiste (infectiologue ou hématologue)
chimioprophylaxie si infections opportunistes chez patients à haut risque
Vaccination pour infections opportunistes
Suivi
Si dx de VIH: suivi: numération des CD4, niveau d'ARN du VIH plasmatique
Complications
- VIH → SIDA :
- maladies définissant le SIDA: infections opportunistes sévères, certains cancers (sarcome de Kaposi, lymphome non Hodgkinien) auxquels un déficit immunitaire à médiation cellulaire prédispose, dysfonctionnement neurologique
- numération de lymphocytes T CD4+ <200 x 10 6 /L
- pourcentage < ou = à 14% de cellules CD4+
- Infections opportunistes: cause numéro 1 de décès du VIH
- ...
Particularités
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| Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
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| Exemple: | |
Gériatrie
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| Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
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| Exemple: | |
Pédiatrie
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| Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
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Notes
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| Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
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| Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
| Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
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<ref>incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées:0 - ↑ Erreur de référence : Balise
<ref>incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées:1 - ↑ « Traitement médicamenteux de l'infection par le VIH », sur www.merckmanuals.com (consulté le 26 avril 2020)