Douleur thoracique (approche clinique)
La douleur thoracique est une raison de consultation fréquente en médecine d’urgence et en cabinet de médecine familiale.
La gestion clinique de ces patients peut être difficile et complexe, d’où l’importance de bien connaître le diagnostic différentiel.
Douleur thoracique (14)
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Introduction
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
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Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
Étiologies et physiopathologie
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- Origine cardiovasculaire
- Ischémique
- Syndromes coronariens aigus
- ii. Angor stable
- Non-ischémique
- Anévrisme de l'aorte
- Péricardite
- Ischémique
- Origine pulmonaire ou médiastinale
- Embolie pulmonaire ou infarctus pulmonaire
- Pleurésie
- Pneumothorax
- Tumeur maligne
- Origine gastro-intestinale
- Spasme sophagien ou sophagite
- Ulcère gastro-duodénal
- Syndrome de Mallory-Weiss
- Maladie biliaire ou pancréatite
- Troubles de l'anxiété
- Douleur de la paroi thoracique (p. ex. costochondrite)
Pathologie | Facteurs discriminants |
---|---|
Douleur de la paroi thoracique | |
Syndrome costosternale | Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme... |
Costochondrite (syndrome de Tietze) | ... |
Syndromes radiculaires | |
Xyphodynie | |
Fibromyalgie | |
Douleur pleurétique | |
Embolie pulmonaire | Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme... |
Pneumonie | ... |
Pneumothorax | |
Péricardite | |
Pleurite | |
Douleur viscérale | |
Syndromes angineux | |
Dissection aortique | |
Reflux ou spasme œsophagien | |
Rupture de l’œsophage |
Étiologies à ne pas manquer | Étiologies fréquentes | Étiologies souvent manquées |
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... | ... | ... |
... | ... | ... |
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
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Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Histoire
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Manifestations cliniques de la douleur thoracique ayant une bonne valeur prédictive
1- Localisation rétrosternale
2- Aggravation à l’effort
3- Soulagement par le repos ou TNT
Présence de 3 critères
À considérer comme de l’angine et haut risque de coronaropathie dans tous les groupes d’âge.
Présence de 2 critères
Considéré comme de l’angine atypique et représente un risque intermédiaire de coronaropathie chez les femmes de plus de 50 ans et les hommes de tout groupe d’âge.
Présence de 1 critère
Considéré comme non angineux mais représente un risque intermédiaire de coronaropathie chez les femmes de plus de 60 ans et les hommes de plus de 40 ans.
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Personnels | ||
... | ... | ... |
Chirurgicaux | ||
Chirurgie de toute sorte | Embolie Pulmonaire | Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération |
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Tabagisme | Néoplasie pulmonaire | ... |
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Diagnostic | Localisation de la douleur | Précision | |||
---|---|---|---|---|---|
Syndrome coronarien aigu | ... | ... | |||
Embolie pulmonaire massive | ... | ... | |||
Embolie pulmonaire segmentaire | ... | ... | |||
Dissection aortique | |||||
Pneumothorax | |||||
Rupture oesophagienne | |||||
Péricardite | |||||
Pneumonie | |||||
Ulcère gastrique perforé |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Neurologique | ||
... | ... | ... |
Respiratoire | ||
... | ... | ... |
Examen physique
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Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
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Examen Neurologique | |||
Signe de Kernig | Flexion des genoux |
|
- |
... | ... | ... |
Investigation
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ECG, troponine, bilan de base, écho cardiaque.
L’ECG demeure le test initial le plus important chez le patient à risque de SCA. Bien que le résultat d’un ECG normal diminue fortement la probabilité́ d’un infractus aigu du myocarde, l’absence d’anomalie à l’ECG n’est pas suffisamment sensible pour exclure complètement le dx de SCA.
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
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Investigation 1 | ... | ... | ... | ... |
Investigation 2 | ... | ... | ... | ... |
... | ... | ... | ... | ... |
Prise en charge
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Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
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Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
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Exemple: | |
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
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drapeau rouge 1 |
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drapeau rouge 2 |
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... | ... |
Particularités
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Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
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Gériatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
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Pédiatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
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Notes
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Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
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Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
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