« Douleur pelvienne (approche clinique) » : différence entre les versions

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}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=Numéro|nom=Nom de l'objectif du CMC}}
}}La douleur pelvienne est une raison de consultation fréquentes et ayant un large éventail de diagnostics différentiels. La présente page se concentrera sur les douleurs pelviennes chez la femme, et portera donc une attention particulière aux douleurs d'origines gynécologiques, tout en considérant le diagnostic différentiel à effectuer avec les autres systèmes.</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=73|nom=Douleur Pelvienne}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Introduction}}
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== Étiologies ==
== Étiologies ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Étiologies}}
Le pelvis étant une région anatomique complexe comprenant des organes de plusieurs systèmes, nous utiliserons ici une classification par système pour les diverses causes de douleur pelviennes.
 
Il faut d'abord reconnaitre rapidement les étiologies possiblement graves ou représentant des urgences chirurgicales:
* Grossesse ectopique rupturée
* Torsion, rupture ou saignement d'un kyste ovarien
* Appendicite
* Hernie incarcérée
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Étiologies par système
|+Étiologies par système<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Mark Shafarenko et Tara Tofighi|titre=Toronto Notes 2019|passage=GY11-GY33|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Maxime Ouellet|titre=Préparation à l’examen du Conseil médical canadien (CMC): Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC|passage=160-164|lieu=|éditeur=|date=Hiver 2017|pages totales=300|isbn=|lire en ligne=}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Marleen Daris|titre=Système reproducteur: Notes de cours gynécologie|passage=p. 158-178|lieu=|éditeur=Université Laval, Qébec|date=Hiver 2018|pages totales=296|isbn=|lire en ligne=}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Valérie Morin|titre=Système reproducteur: notes de cours d'obstétrique|passage=54-64|lieu=|éditeur=Université Laval, Québec|date=Hiver 2018|pages totales=307|isbn=|lire en ligne=}}</ref>
!Pathologie
!Pathologie
!Facteurs discriminants
!Facteurs de risque
!Manifestations cliniques classiques
|-
| colspan="3" |'''Système gynécologique'''
|-
|[[Dysménorrhée]] Primaire
|Apparition près de la ménarche.
Premières menstruations < 12 ans
 
Ménorragies
 
Tabagisme
 
IMC <20 ou > 25
 
Hx familiale +
 
Nullipare ou 1ère grossesse tardive
|Douleur suspubienne crampiforme coincide avec les menstruations.
Débute quelques heures avant le début des règles, dure environ 48-72h.
 
Peut rradier au bas du dos, à la vulve, aux cuisses.
 
Parfois: NoVo, diarrhées, insomnie, étourdissement, céphalées.
|-
|Mittelschmerz
|
|Douleur reliée à l'ovulation.
Douleur légère, unilatérale entre les menstruation et dure quelques heures.
|-
|[[Endométriose]]
|15-30% des femmes en age de procréer.
Âge: 25-30 ans.
 
Histoire familiale (7-10X + de chances)
 
Nulliparité
 
Anomalie obstructive tractus génital inférieur (hymen imperforé, corne  utérine borgne)
|Douleur pelvienne chronique, pire 24-48h PRÉ-menstruation ad fin des menstruations.
'''Triade classique''': Dysménorrhée, Dyspareunie et dyschésie.
 
30-40% des patientes seront infertiles.
 
Parfois: dysurie, urgence mictionnelle, constipation.
 
Implants d'endométriose parfois palpables à l'examen gynécologique.
|-
|Avortement inévitable/spontané
| colspan="2" |Douleur crampiforme suspubienne + saignements vaginaux en ébut de grossesse (T1)
Parfois visualisation du produit de conception évacué.
 
Pour détails consulter la page [[Avortement spontané, fausse couche]]
|-
|[[Grossesse ectopique]] (GE)
|1/100-200 grossesse
Ampullaire = 70% des GE.
 
ATCD de PID/Salpingite, de GE
 
Port d'un stérilet (diminue risque de grossesse, mais si grossesse, augmente le risque qu'elle soit ectopique)
 
Infertilité et son traitement (FIV)
 
ATCD chirurgicaux gynécologiques
 
Tabagisme
 
Anomalie anatomique utérine
|<u>Présentation habituelle:</u>
Symptômes de grossesse (aménorrhée, NoVo, mastalgie, pollakiurie, etc)
 
Douleur FID/FIG, saignement vaginaux (spotting brun)
 
Possible masse/douleur annexielle
 
<u>Si Rupture tubaire:</u>
 
Douleur abdominale diffuse et sévère (hémopéritoine)
 
Signe de Cullen (voir plus loin)
 
Pâleur,lipothymie, Syncope, choc hémorragique.
|-
|PID (pelvic inflammatory disease)
|Âge < 30 ans
Facteur de risques d'ITSS
 
Utilisation de douches vaginales
 
Insertion stérilet dans les derniers 10 jours
 
Intervention récente(Curetage, biopsie endomètre, hystéroscopie)
|<u>≥1 Critères minimaux</u>
Douleur abdominale basse
 
Douleur à la mobilisation du col
 
Douleur à la palpation annexielle
 
<u>≥1 critères supplémentaires</u>
 
Fièvre ≥ 38,3°C
 
Globules Blancs dans sécretions vaginales (microscope)
 
Culture positive pour ''C. Trachomatis'' ou ''N. Gonorrhea''
 
CRP ou VS↑
|-
|Rupture ou torsion d'un [[Kyste ovarien|kyste ovarien]]
|Kyste ovarien de > 5cm
Femme en âge de procréer
 
Traitement d'induction en fertilité
|Douleur FIG/FID unilatérale, intense.
NoVo
 
Peut évoluer vers péritonite/choc.
 
<u>Rupture:</u>
 
Précédé par activité physique/relation sexuelle
 
<u>Torsion:</u>
 
Fièvre légère si nécrose
|-
|[[Adénomyose]]
|15 % des femmes de > 35 ans.
Âge de présentation: 40-50 ans.
|Asymptomatique (souvent)
Ménorragie
 
Dysménorrhée et inconfort pelvien
 
Dyspareunie, dyschésie
 
Utérus volumineux mais symétrique à l'examen.
 
Utérus mou, sensible en prémenstruel (signe de Halban)
|-
|[[Léiomyomes]]
|40-50% des femmes de >35 ans
Plus volumineux et apparition précoce chez afro-américaines
|Asymptomatique (souvent)
Ménorragies et dysménorrhée.
 
Sensation de pression pelvienne, lourdeur.
 
Parfois: pollakiurie, urgence urinaire
 
Rarement: Torsion si pédiculé, dégénération du fibrome.
|-
|[[Bartholinite]]
|blocage du conduit de la glande de bartholin et prolifération polymicrobienne.
|Douleur en inféro-latéral à l'entrée du vagin, pire en position assise ou à la marche. Dyspareunie superficielle.
Masse oedématiée, érythémateuse.
|-
|[[Syndrome myofascial]]
|7% des douleurs pelviennes chroniques
30-50 ans
 
ATCD trauma, chirurgie
|Trigger point déclenché par pression/froid/position)
Contraction musculaire de la zone touchée
 
Dyspareunie
|-
|-
| colspan="2" |'''Système digestif'''
| colspan="2" |'''Système digestif'''
|
|-
|[[Appendicite]]
| colspan="2" |Douleur periombilicale puis à la FID avec signes de péritonisme. Urgence chirurgicale. Voir la page [[appendicite]] pour plus de détails.
|-
|[[Syndrome du colon irritable]]
|50% avant 35 ans
+ fréquent chez Caucasiens, H=F
|<u>Diagnostic d’exclusion</u>
Souvent douleur abdominale vague, diffuse.
Douleur soulagée par la défécation
Urgence fécale
Ballonnement
Sensation de vidange incomplète
Modification des selles, alternance diarrhée/constipation, mucus
Symptômes diurnes seulement
|-
|[[Hernie inguinale]] incarcérée
| colspan="2" |Incarcération de tissu au travers de la paroi abdominale, créant une diminution de l'apport sanguin dans ces tissus et une ischémie pouvant mener à une nécrose. Urgence chirurgicale. voir la page [[Hernie inguinale|hernie inguinale]] pour détails.
|-
|[[Diverticulite]]
| colspan="2" |Douleur abdominale typiquement à la FIG chez patient constipé de longue date ou connu pour diverticulose colique. Voir la section [[Douleur abdominale aiguë|douleur abdominale aigue]] ou [[diverticulite]] pour détails.
|-
|MII ([[Maladies inflammatoires intestinales|maladies inflammatoires intestinales)]]
| colspan="2" |Douleur abdominales chronique, diarrhées et rectorragies avec atteinte de l'état général ou manifestations extra-GI des MII à rechercher. Voir la page [[Maladies inflammatoires intestinales]] ou [[Hémorragie digestive basse]]
|-
| colspan="3" |'''Système urologique'''
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Étiologie 1}}
|[[Colique néphrétique]]
|Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme...
| colspan="2" |Douleur paroxystique très sévère, unilatérale avec irradiation à la vulve. Très difficile à soulager. Voir la page [[Douleur abdominale aiguë]] pour détails.
|-
|-
|...
|[[Cystite interstitielle]]
|...
|Femme de race blanche
Tabagisme
 
Âge = 40aine
 
Associée à SCI, [[Fibromyalgie]]
|<u>Diagnostic d’exclusion</u>
Douleur sus-pubienne soulagée par vidange vésicale.
 
Exacerbée en prémenstruel
 
Urgence urinaire, dysurie
|-
|-
| colspan="2" |'''Système pulmonaire'''
| colspan="3" |'''Autres'''  
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Étiologie 2}}
|Antécédents de sévices sexuels
|Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme...
|Voir [[Violence entre adultes ou partenaires intimes]]
|
|-
|-
|...
|[[Somatisation]]
|...
| colspan="2" |<u>Diagnostic d'exclusion</u>
Contexte psychosocial
 
Bénéfices secondaires
|}
|}
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Version du 15 avril 2020 à 17:47

Douleur pelvienne
Approche clinique
Caractéristiques
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Suggérer une amélioration
[ Classe (v3) ]

La douleur pelvienne est une raison de consultation fréquentes et ayant un large éventail de diagnostics différentiels. La présente page se concentrera sur les douleurs pelviennes chez la femme, et portera donc une attention particulière aux douleurs d'origines gynécologiques, tout en considérant le diagnostic différentiel à effectuer avec les autres systèmes.

__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Douleur Pelvienne (73)
La section facultative Introduction ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque.
  • Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:
 
Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

Étiologies

Le pelvis étant une région anatomique complexe comprenant des organes de plusieurs systèmes, nous utiliserons ici une classification par système pour les diverses causes de douleur pelviennes.

Il faut d'abord reconnaitre rapidement les étiologies possiblement graves ou représentant des urgences chirurgicales:

  • Grossesse ectopique rupturée
  • Torsion, rupture ou saignement d'un kyste ovarien
  • Appendicite
  • Hernie incarcérée
Étiologies par système[1][2][3][4]
Pathologie Facteurs de risque Manifestations cliniques classiques
Système gynécologique
Dysménorrhée Primaire Apparition près de la ménarche.

Premières menstruations < 12 ans

Ménorragies

Tabagisme

IMC <20 ou > 25

Hx familiale +

Nullipare ou 1ère grossesse tardive

Douleur suspubienne crampiforme coincide avec les menstruations.

Débute quelques heures avant le début des règles, dure environ 48-72h.

Peut rradier au bas du dos, à la vulve, aux cuisses.

Parfois: NoVo, diarrhées, insomnie, étourdissement, céphalées.

Mittelschmerz Douleur reliée à l'ovulation.

Douleur légère, unilatérale entre les menstruation et dure quelques heures.

Endométriose 15-30% des femmes en age de procréer.

Âge: 25-30 ans.

Histoire familiale (7-10X + de chances)

Nulliparité

Anomalie obstructive tractus génital inférieur (hymen imperforé, corne utérine borgne)

Douleur pelvienne chronique, pire 24-48h PRÉ-menstruation ad fin des menstruations.

Triade classique: Dysménorrhée, Dyspareunie et dyschésie.

30-40% des patientes seront infertiles.

Parfois: dysurie, urgence mictionnelle, constipation.

Implants d'endométriose parfois palpables à l'examen gynécologique.

Avortement inévitable/spontané Douleur crampiforme suspubienne + saignements vaginaux en ébut de grossesse (T1)

Parfois visualisation du produit de conception évacué.

Pour détails consulter la page Avortement spontané, fausse couche

Grossesse ectopique (GE) 1/100-200 grossesse

Ampullaire = 70% des GE.

ATCD de PID/Salpingite, de GE

Port d'un stérilet (diminue risque de grossesse, mais si grossesse, augmente le risque qu'elle soit ectopique)

Infertilité et son traitement (FIV)

ATCD chirurgicaux gynécologiques

Tabagisme

Anomalie anatomique utérine

Présentation habituelle:

Symptômes de grossesse (aménorrhée, NoVo, mastalgie, pollakiurie, etc)

Douleur FID/FIG, saignement vaginaux (spotting brun)

Possible masse/douleur annexielle

Si Rupture tubaire:

Douleur abdominale diffuse et sévère (hémopéritoine)

Signe de Cullen (voir plus loin)

Pâleur,lipothymie, Syncope, choc hémorragique.

PID (pelvic inflammatory disease) Âge < 30 ans

Facteur de risques d'ITSS

Utilisation de douches vaginales

Insertion stérilet dans les derniers 10 jours

Intervention récente(Curetage, biopsie endomètre, hystéroscopie)

≥1 Critères minimaux

Douleur abdominale basse

Douleur à la mobilisation du col

Douleur à la palpation annexielle

≥1 critères supplémentaires

Fièvre ≥ 38,3°C

Globules Blancs dans sécretions vaginales (microscope)

Culture positive pour C. Trachomatis ou N. Gonorrhea

CRP ou VS↑

Rupture ou torsion d'un kyste ovarien Kyste ovarien de > 5cm

Femme en âge de procréer

Traitement d'induction en fertilité

Douleur FIG/FID unilatérale, intense.

NoVo

Peut évoluer vers péritonite/choc.

Rupture:

Précédé par activité physique/relation sexuelle

Torsion:

Fièvre légère si nécrose

Adénomyose 15 % des femmes de > 35 ans.

Âge de présentation: 40-50 ans.

Asymptomatique (souvent)

Ménorragie

Dysménorrhée et inconfort pelvien

Dyspareunie, dyschésie

Utérus volumineux mais symétrique à l'examen.

Utérus mou, sensible en prémenstruel (signe de Halban)

Léiomyomes 40-50% des femmes de >35 ans

Plus volumineux et apparition précoce chez afro-américaines

Asymptomatique (souvent)

Ménorragies et dysménorrhée.

Sensation de pression pelvienne, lourdeur.

Parfois: pollakiurie, urgence urinaire

Rarement: Torsion si pédiculé, dégénération du fibrome.

Bartholinite blocage du conduit de la glande de bartholin et prolifération polymicrobienne. Douleur en inféro-latéral à l'entrée du vagin, pire en position assise ou à la marche. Dyspareunie superficielle.

Masse oedématiée, érythémateuse.

Syndrome myofascial 7% des douleurs pelviennes chroniques

30-50 ans

ATCD trauma, chirurgie

Trigger point déclenché par pression/froid/position)

Contraction musculaire de la zone touchée

Dyspareunie

Système digestif
Appendicite Douleur periombilicale puis à la FID avec signes de péritonisme. Urgence chirurgicale. Voir la page appendicite pour plus de détails.
Syndrome du colon irritable 50% avant 35 ans

+ fréquent chez Caucasiens, H=F

Diagnostic d’exclusion

Souvent douleur abdominale vague, diffuse.

Douleur soulagée par la défécation

Urgence fécale

Ballonnement

Sensation de vidange incomplète

Modification des selles, alternance diarrhée/constipation, mucus

Symptômes diurnes seulement

Hernie inguinale incarcérée Incarcération de tissu au travers de la paroi abdominale, créant une diminution de l'apport sanguin dans ces tissus et une ischémie pouvant mener à une nécrose. Urgence chirurgicale. voir la page hernie inguinale pour détails.
Diverticulite Douleur abdominale typiquement à la FIG chez patient constipé de longue date ou connu pour diverticulose colique. Voir la section douleur abdominale aigue ou diverticulite pour détails.
MII (maladies inflammatoires intestinales) Douleur abdominales chronique, diarrhées et rectorragies avec atteinte de l'état général ou manifestations extra-GI des MII à rechercher. Voir la page Maladies inflammatoires intestinales ou Hémorragie digestive basse
Système urologique
Colique néphrétique Douleur paroxystique très sévère, unilatérale avec irradiation à la vulve. Très difficile à soulager. Voir la page Douleur abdominale aiguë pour détails.
Cystite interstitielle Femme de race blanche

Tabagisme

Âge = 40aine

Associée à SCI, Fibromyalgie

Diagnostic d’exclusion

Douleur sus-pubienne soulagée par vidange vésicale.

Exacerbée en prémenstruel

Urgence urinaire, dysurie

Autres
Antécédents de sévices sexuels Voir Violence entre adultes ou partenaires intimes
Somatisation Diagnostic d'exclusion

Contexte psychosocial

Bénéfices secondaires

Étiologies fréquentes Étiologies à ne pas manquer Étiologies souvent manquées
... ... ...
... ... ...

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:
 
Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

Histoire

La section facultative Histoire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
Antécédents
Trouvaille Penser à ... Précision
Personnels
... ... ...
Chirurgicaux
Chirurgie de toute sorte Embolie Pulmonaire Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération
... ... ...
... ... ...
Habitus
Trouvaille Penser à ... Précision
Tabagisme Néoplasie pulmonaire ...
... ... ...
... ... ...
PQRST
Trouvaille Penser à ... Précision
... ... ...
... ... ...
... ... ...
Revue des systèmes
Trouvaille Penser à ... Précision
Neurologique
... ... ...
Respiratoire
... ... ...

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.
Test Trouvaille Penser à... Précisions
Examen Neurologique
Signe de Kernig Flexion des genoux
  • Méningite
  • Hémorragie subarachnoidienne
 -
... ... ...

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.
Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
drapeau rouge 1
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
drapeau rouge 2
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
... ...

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs Penser à ... Diminue les chances de ...
Investigation 1 ... ... ... ...
Investigation 2 ... ... ... ...
... ... ... ... ...

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 


Notes

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Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
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Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES

Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

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Exemple:
 
  1. ↑ (en) Mark Shafarenko et Tara Tofighi, Toronto Notes 2019, GY11-GY33
  2. ↑ Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil médical canadien (CMC): Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 300 p., p. 160-164
  3. ↑ Marleen Daris, Système reproducteur: Notes de cours gynécologie, Université Laval, Qébec, , 296 p., p. 158-178
  4. ↑ Valérie Morin, Système reproducteur: notes de cours d'obstétrique, Université Laval, Québec, , 307 p., p. 54-64
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