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}}La douleur pelvienne est une raison de consultation fréquentes et ayant un large éventail de diagnostics différentiels. La présente page se concentrera sur les douleurs pelviennes chez la femme, et portera donc une attention particulière aux douleurs d'origines gynécologiques, tout en considérant le diagnostic différentiel à effectuer avec les autres systèmes.</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=73|nom=Douleur Pelvienne}}
}}La douleur pelvienne est une raison de consultation fréquentes et ayant un large éventail de diagnostics différentiels. La présente page se concentrera sur les douleurs pelviennes chez la femme, et portera donc une attention particulière aux douleurs d'origines gynécologiques, tout en considérant le diagnostic différentiel à effectuer avec les autres systèmes.</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=73|nom=Douleur Pelvienne}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Introduction}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Introduction}}
== Épidémiologie ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}}


== Étiologies ==
== Étiologies ==
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Bénéfices secondaires
Bénéfices secondaires
|}
|}
{| class="wikitable"
== Physiopathologie ==
!Étiologies fréquentes
Comme illustré dans le tableau ci-haut, la douleur pelvienne peut provenir de divers organes et ainsi avoir diverses physiopathologies.
!Étiologies à ne pas manquer
 
!Étiologies souvent manquées
==== Douleur viscérale ====
|-
Douleur originant de l'innervation végétative des viscères abdominaux. Le stimuli douloureux est le plus souvent une distension d'un organe creux par fluide ou gaz ou encore une distention d'une capsule d'organe par de l'oedème, un hématome, un kyste ou un abcès. Cette douleur sera vague, difficile à caractériser et à localiser dans l'abdomen. Les organes qui peuvent donner une douleur viscérale pelvienne sont ceux venant de l'origine embryologique du hindgut (le colon distal et le tractus génito-urinaire)
|...
|...
|...
|-
|...
|...
|...
|}


== Physiopathologie ==
==== Douleur pariétale ====
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}
Douleur originant d'une irritation du péritoine adjacent à un organe atteint d'une infection/inflammation; ou une irritation chimique du péritoine par une substance (sang, pus) Cette sensation est médiée par les nerfs somatique périphériques, et la localisation est généralment assex précise. Ces douleur sont pire avec la mobilisation, la toux, la respiration, etc. Pour la douleur pelvienne, voici quelques exemples pertinent:
* Irritation du péritoine à la fosse illiaque lorsque qu'un kyste ovarien tordu est oedématié et inflammatoire.
* Irritation du péritoine au point de McBurney par un appendice inflammé.
* Irritation péritonéale diffuse par du sang dans le cas d'une grossesse ectopique avec rupture de la trompe.


== Histoire ==
== Histoire ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Histoire}}
L'histoire à effectuer avec une patiente se présentant pour douleur pelvienne doit ratisser large. Il s'agit d'abord de déterminer s'il s'agit d'une douleur chronique (ou récidivante) ou encore d'une douleur aigue, ce qui permet d'éliminer une bonne partie des diagnostics d'un coup.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Antécédents
!Douleur pelvienne aigue
!Trouvaille
!Douleur pelvienne chronique
!Penser à ...
!Précision
|-
|-
| colspan="3" |'''Personnels'''
|Avortement inévitable/spontané
|Dysménorrhée primaire
|-
|-
|...
|[[Grossesse ectopique]]
|...
|Mittelschmerz
|...
|-
|-
| colspan="3" |'''Chirurgicaux'''
|PID (pelvic inflammatory disease)
|[[Endométriose]]
|-
|-
|Chirurgie de toute sorte
|Rupture ou torsion d'un [[Kyste ovarien|kyste ovarien]]
|Embolie Pulmonaire
|PID (pelvic inflammatory disease)
|Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération
|-
|-
|...
|[[Léiomyomes]] (si torsion ou dégénération)
|...
|[[Adénomyose]]
|...
|-
|-
|...
|[[Bartholinite]]
|...
|[[Léiomyomes]]
|...
|}
{| class="wikitable"
|+Habitus
!Trouvaille
!Penser à ...
!Précision
|-
|-
|Tabagisme
|[[Appendicite]]
|Néoplasie pulmonaire
|Syndrome myofascial
|...
|-
|-
|...
|[[Hernie inguinale]] incarcérée
|...
|[[Syndrome du colon irritable]]
|...
|-
|-
|...
|[[Diverticulite]]
|...
|[[Maladies inflammatoires intestinales|maladies inflammatoires intestinales]]
|...
|}
{| class="wikitable"
|+PQRST
!Trouvaille
!Penser à ...
!Précision
|-
|-
|...
|[[Maladies inflammatoires intestinales|maladies inflammatoires intestinales]] (complications)
|...
|[[Cystite interstitielle]]
|...
|-
|-
|...
|[[Colique néphrétique]]
|...
|[[Somatisation]]
|...
|-
|...
|...
|...
|}
{| class="wikitable"
|+Revue des systèmes
!Trouvaille
!Penser à ...
!Précision
|-
| colspan="3" |'''Neurologique'''
|-
|...
|...
|...
|-
| colspan="3" |'''Respiratoire'''
|-
|...
|...
|...
|}
|}
En ayant en tête notre diagnostic différentiel, on commence par questionner les antécédents médicaux et chirurgicaux de la patiente, en portant une attention particulière aux antécédents gynécologiques et obstétricaux afin de nous orienter dans notre diagnostic.
* Antécédents gynécologiques
** Régularité, durée et abondance des menstruations.
** Âge de la ménarche ou de la ménopause
** Usage de contraception? si oui laquelle? possibilité d'un oubli/croit-elle pouvoir être enceinte?
** Histoire d'ITSS, nouveaux partenaires sexuels
** Chirugie ou procédure gynécologique par le passé? laquelle, pourquoi et quand?
* Antécédents obstétricaux
** Gravida, parita, aborta.
** complications durant les grossesses?
** Accouchements vs césariennes, comment ça c'est passé?
Les habitudes de vies et la médication seront faite de façon assez standard, mais en étant certain de questionner les habitudes sexuelles, qui ne sont parfois pas pertinentes dans d'autres raisons de consultations. Lorsqu'on questionnera l'histoire des douleurs, il faut bien entendu tenter d'avoir les informations du PQRST.
On débutera généralement par tenter d'éliminer les causes potentiellement graves ou mortelles
Pour des détails sur les trouvailles au questionnaire et leur corrélation avec une étiologie ou une autre, voir le tableau de la section '''<u>étiologies.</u>'''


== Examen clinique ==
== Examen clinique ==

Version du 16 avril 2020 à 13:50

Douleur pelvienne
Approche clinique
Caractéristiques

Page non révisée

La douleur pelvienne est une raison de consultation fréquentes et ayant un large éventail de diagnostics différentiels. La présente page se concentrera sur les douleurs pelviennes chez la femme, et portera donc une attention particulière aux douleurs d'origines gynécologiques, tout en considérant le diagnostic différentiel à effectuer avec les autres systèmes.

__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Douleur Pelvienne (73)
La section facultative Introduction ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Étiologies

Le pelvis étant une région anatomique complexe comprenant des organes de plusieurs systèmes, nous utiliserons ici une classification par système pour les diverses causes de douleur pelviennes.

Il faut d'abord reconnaitre rapidement les étiologies possiblement graves ou représentant des urgences chirurgicales:

  • Grossesse ectopique rupturée
  • Torsion, rupture ou saignement d'un kyste ovarien
  • Appendicite
  • Hernie incarcérée
Étiologies par système[1][2][3][4]
Pathologie Facteurs de risque Manifestations cliniques classiques
Système gynécologique
Dysménorrhée Primaire Apparition près de la ménarche.

Premières menstruations < 12 ans

Ménorragies

Tabagisme

IMC <20 ou > 25

Hx familiale +

Nullipare ou 1ère grossesse tardive

Douleur suspubienne crampiforme coincide avec les menstruations.

Débute quelques heures avant le début des règles, dure environ 48-72h.

Peut rradier au bas du dos, à la vulve, aux cuisses.

Parfois: NoVo, diarrhées, insomnie, étourdissement, céphalées.

Mittelschmerz Douleur reliée à l'ovulation.

Douleur légère, unilatérale entre les menstruation et dure quelques heures.

Endométriose 15-30% des femmes en age de procréer.

Âge: 25-30 ans.

Histoire familiale (7-10X + de chances)

Nulliparité

Anomalie obstructive tractus génital inférieur (hymen imperforé, corne utérine borgne)

Douleur pelvienne chronique, pire 24-48h PRÉ-menstruation ad fin des menstruations.

Triade classique: Dysménorrhée, Dyspareunie et dyschésie.

30-40% des patientes seront infertiles.

Parfois: dysurie, urgence mictionnelle, constipation.

Implants d'endométriose parfois palpables à l'examen gynécologique.

Avortement inévitable/spontané Douleur crampiforme suspubienne + saignements vaginaux en ébut de grossesse (T1)

Parfois visualisation du produit de conception évacué.

Pour détails consulter la page Avortement spontané, fausse couche

Grossesse ectopique (GE) 1/100-200 grossesse

Ampullaire = 70% des GE.

ATCD de PID/Salpingite, de GE

Port d'un stérilet (diminue risque de grossesse, mais si grossesse, augmente le risque qu'elle soit ectopique)

Infertilité et son traitement (FIV)

ATCD chirurgicaux gynécologiques

Tabagisme

Anomalie anatomique utérine

Présentation habituelle:

Symptômes de grossesse (aménorrhée, NoVo, mastalgie, pollakiurie, etc)

Douleur FID/FIG, saignement vaginaux (spotting brun)

Possible masse/douleur annexielle

Si Rupture tubaire:

Douleur abdominale diffuse et sévère (hémopéritoine)

Signe de Cullen (voir plus loin)

Pâleur,lipothymie, Syncope, choc hémorragique.

PID (pelvic inflammatory disease) Âge < 30 ans

Facteur de risques d'ITSS

Utilisation de douches vaginales

Insertion stérilet dans les derniers 10 jours

Intervention récente(Curetage, biopsie endomètre, hystéroscopie)

≥1 Critères minimaux

Douleur abdominale basse

Douleur à la mobilisation du col

Douleur à la palpation annexielle

≥1 critères supplémentaires

Fièvre ≥ 38,3°C

Globules Blancs dans sécretions vaginales (microscope)

Culture positive pour C. Trachomatis ou N. Gonorrhea

CRP ou VS↑

Rupture ou torsion d'un kyste ovarien Kyste ovarien de > 5cm

Femme en âge de procréer

Traitement d'induction en fertilité

Douleur FIG/FID unilatérale, intense.

NoVo

Peut évoluer vers péritonite/choc.

Rupture:

Précédé par activité physique/relation sexuelle

Torsion:

Fièvre légère si nécrose

Adénomyose 15 % des femmes de > 35 ans.

Âge de présentation: 40-50 ans.

Asymptomatique (souvent)

Ménorragie

Dysménorrhée et inconfort pelvien

Dyspareunie, dyschésie

Utérus volumineux mais symétrique à l'examen.

Utérus mou, sensible en prémenstruel (signe de Halban)

Léiomyomes 40-50% des femmes de >35 ans

Plus volumineux et apparition précoce chez afro-américaines

Asymptomatique (souvent)

Ménorragies et dysménorrhée.

Sensation de pression pelvienne, lourdeur.

Parfois: pollakiurie, urgence urinaire

Rarement: Torsion si pédiculé, dégénération du fibrome.

Bartholinite blocage du conduit de la glande de bartholin et prolifération polymicrobienne. Douleur en inféro-latéral à l'entrée du vagin, pire en position assise ou à la marche. Dyspareunie superficielle.

Masse oedématiée, érythémateuse.

Syndrome myofascial 7% des douleurs pelviennes chroniques

30-50 ans

ATCD trauma, chirurgie

Trigger point déclenché par pression/froid/position)

Contraction musculaire de la zone touchée

Dyspareunie

Système digestif
Appendicite Douleur periombilicale puis à la FID avec signes de péritonisme. Urgence chirurgicale. Voir la page appendicite pour plus de détails.
Syndrome du colon irritable 50% avant 35 ans

+ fréquent chez Caucasiens, H=F

Diagnostic d’exclusion

Souvent douleur abdominale vague, diffuse.

Douleur soulagée par la défécation

Urgence fécale

Ballonnement

Sensation de vidange incomplète

Modification des selles, alternance diarrhée/constipation, mucus

Symptômes diurnes seulement

Hernie inguinale incarcérée Incarcération de tissu au travers de la paroi abdominale, créant une diminution de l'apport sanguin dans ces tissus et une ischémie pouvant mener à une nécrose. Urgence chirurgicale. voir la page hernie inguinale pour détails.
Diverticulite Douleur abdominale typiquement à la FIG chez patient constipé de longue date ou connu pour diverticulose colique. Voir la section douleur abdominale aigue ou diverticulite pour détails.
MII (maladies inflammatoires intestinales) Douleur abdominales chronique, diarrhées et rectorragies avec atteinte de l'état général ou manifestations extra-GI des MII à rechercher. Voir la page Maladies inflammatoires intestinales ou Hémorragie digestive basse
Système urologique
Colique néphrétique Douleur paroxystique très sévère, unilatérale avec irradiation à la vulve. Très difficile à soulager. Voir la page Douleur abdominale aiguë pour détails.
Cystite interstitielle Femme de race blanche

Tabagisme

Âge = 40aine

Associée à SCI, Fibromyalgie

Diagnostic d’exclusion

Douleur sus-pubienne soulagée par vidange vésicale.

Exacerbée en prémenstruel

Urgence urinaire, dysurie

Autres
Antécédents de sévices sexuels Voir Violence entre adultes ou partenaires intimes
Somatisation Diagnostic d'exclusion

Contexte psychosocial

Bénéfices secondaires

Physiopathologie

Comme illustré dans le tableau ci-haut, la douleur pelvienne peut provenir de divers organes et ainsi avoir diverses physiopathologies.

Douleur viscérale

Douleur originant de l'innervation végétative des viscères abdominaux. Le stimuli douloureux est le plus souvent une distension d'un organe creux par fluide ou gaz ou encore une distention d'une capsule d'organe par de l'oedème, un hématome, un kyste ou un abcès. Cette douleur sera vague, difficile à caractériser et à localiser dans l'abdomen. Les organes qui peuvent donner une douleur viscérale pelvienne sont ceux venant de l'origine embryologique du hindgut (le colon distal et le tractus génito-urinaire)

Douleur pariétale

Douleur originant d'une irritation du péritoine adjacent à un organe atteint d'une infection/inflammation; ou une irritation chimique du péritoine par une substance (sang, pus) Cette sensation est médiée par les nerfs somatique périphériques, et la localisation est généralment assex précise. Ces douleur sont pire avec la mobilisation, la toux, la respiration, etc. Pour la douleur pelvienne, voici quelques exemples pertinent:

  • Irritation du péritoine à la fosse illiaque lorsque qu'un kyste ovarien tordu est oedématié et inflammatoire.
  • Irritation du péritoine au point de McBurney par un appendice inflammé.
  • Irritation péritonéale diffuse par du sang dans le cas d'une grossesse ectopique avec rupture de la trompe.

Histoire

L'histoire à effectuer avec une patiente se présentant pour douleur pelvienne doit ratisser large. Il s'agit d'abord de déterminer s'il s'agit d'une douleur chronique (ou récidivante) ou encore d'une douleur aigue, ce qui permet d'éliminer une bonne partie des diagnostics d'un coup.

Douleur pelvienne aigue Douleur pelvienne chronique
Avortement inévitable/spontané Dysménorrhée primaire
Grossesse ectopique Mittelschmerz
PID (pelvic inflammatory disease) Endométriose
Rupture ou torsion d'un kyste ovarien PID (pelvic inflammatory disease)
Léiomyomes (si torsion ou dégénération) Adénomyose
Bartholinite Léiomyomes
Appendicite Syndrome myofascial
Hernie inguinale incarcérée Syndrome du colon irritable
Diverticulite maladies inflammatoires intestinales
maladies inflammatoires intestinales (complications) Cystite interstitielle
Colique néphrétique Somatisation

En ayant en tête notre diagnostic différentiel, on commence par questionner les antécédents médicaux et chirurgicaux de la patiente, en portant une attention particulière aux antécédents gynécologiques et obstétricaux afin de nous orienter dans notre diagnostic.

  • Antécédents gynécologiques
    • Régularité, durée et abondance des menstruations.
    • Âge de la ménarche ou de la ménopause
    • Usage de contraception? si oui laquelle? possibilité d'un oubli/croit-elle pouvoir être enceinte?
    • Histoire d'ITSS, nouveaux partenaires sexuels
    • Chirugie ou procédure gynécologique par le passé? laquelle, pourquoi et quand?
  • Antécédents obstétricaux
    • Gravida, parita, aborta.
    • complications durant les grossesses?
    • Accouchements vs césariennes, comment ça c'est passé?

Les habitudes de vies et la médication seront faite de façon assez standard, mais en étant certain de questionner les habitudes sexuelles, qui ne sont parfois pas pertinentes dans d'autres raisons de consultations. Lorsqu'on questionnera l'histoire des douleurs, il faut bien entendu tenter d'avoir les informations du PQRST.

On débutera généralement par tenter d'éliminer les causes potentiellement graves ou mortelles

Pour des détails sur les trouvailles au questionnaire et leur corrélation avec une étiologie ou une autre, voir le tableau de la section étiologies.

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.
Test Trouvaille Penser à... Précisions
Examen Neurologique
Signe de Kernig Flexion des genoux
  • Méningite
  • Hémorragie subarachnoidienne
-
... ... ...

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.
Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
drapeau rouge 1
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
drapeau rouge 2
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
... ...

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs Penser à ... Diminue les chances de ...
Investigation 1 ... ... ... ...
Investigation 2 ... ... ... ...
... ... ... ... ...

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 


Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. (en) Mark Shafarenko et Tara Tofighi, Toronto Notes 2019, GY11-GY33
  2. Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil médical canadien (CMC): Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 300 p., p. 160-164
  3. Marleen Daris, Système reproducteur: Notes de cours gynécologie, Université Laval, Qébec, , 296 p., p. 158-178
  4. Valérie Morin, Système reproducteur: notes de cours d'obstétrique, Université Laval, Québec, , 307 p., p. 54-64
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