Douleur musculosquelettique non articulaire (approche clinique)

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La douleur musculo-squelettique non articulaire, également appelée "douleur des tissus mous", est une douleur provenant des structures avoisinantes d'une articulation. La douleur ne vient pas de l'articulation elle-même. C'est une condition commune, mais mets rarement la vie en danger du patient.

Douleur musculosquelettique non articulaire
Approche clinique
Caractéristiques
Informations
Terme anglais Nonarticular musculoskeletal pain
Autres noms Douleur des tissus mous
Spécialités Médecine familiale, orthopédie, rhumatologie

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Objectif du CMC
Douleur musculosquelettique non articulaire (50-3)
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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Épidémiologie

Étant donné les vastes thèmes dont il est question sur cette page, l'épidémiologie propre à chaque étiologie sera présentée dans la section suivante ("Étiologies"), s'il y a lieu.

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque.
  • Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:
 
Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

Étiologies

La section obligatoire Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Cette section décrit les étiologies de l'approche clinique, c'est-à-dire ce qui cause la situation couverte dans la page d'approche clinique (ex. polype intestinal pour l'hémorragie digestive basse).
  • Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Ne pas ajouter de section Diagnostic différentiel à la page de type Approche clinique. La présente section couvre déjà les maladies qui provoquent l'approche clinique dont il est question sur cette page. Par définition, une page d'approche clinique ne contient pas de diagnostic différentiel, mais bien des étiologies.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau, selon ce qui vous apparait le plus efficace. S'il y a une ou deux étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les format plus simple (l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce).
  • Si la liste à puce est utilisée, elle est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
  • la diverticulose [Étiologie]
  • la colite ischémique [Étiologie]
  • le cancer colorectal [Étiologie]
  • le polype intestinal [Étiologie].

La douleur musculo-squelettique non articulaire regroupe plusieurs vastes thèmes ainsi que plusieurs régions anatomiques. Il est donc préférable de diviser en 2 grandes sections les étiologies possibles, soit la douleur généralisée et la douleur localisée.

Douleur généralisée:

  • Aiguë
  • Chronique
Tableau 1: Principales causes de douleur généralisée
Causes non-inflammatoires Arthropathies inflammatoires systémiques Myosites inflammatoires Troubles de santé mentale Cause endocrinienne
Fibromyalgie
  • Diagnostic basé sur les symptômes du patient
  • Pas de laboratoire ni d'imagerie diagnostique
  • Examen physique normal
  • important de rule-out d'autres causes plus graves
  • Touche 10 femmes/1 homme, âgés entre 30-50 ans
  • Associée à:
    • Troubles du sommeil
    • Syndrome du côlon irritable
    • Phénomène de Raynaud
    • Céphalée
  • Pire en situation de stress
  • Patient peut avoir des antécédents de:
    • Trauma
    • Dépression
    • Autre maladie musculo-squelettique
Polymyalgia Rheumatica (PMR)
  • Important de considérer la PMR chez les patients avec douleur généralisée >50 ans
  • Souvent début aigu ou subaigu
  • Douleur localisée au cou, aux ceintures scapulaire et pelvienne
  • Faiblesse subjective au patient
  • Raideur matinale prolongée
  • Souvent accompagnée de symptômes constitutionnels
  • À l'examen physique:
    • Force musculaire normale
    • ROM diminué des épaules, du cou et des hanches
    • Synovite ou bursite
  • IMPORTANT de vérifier les signes et symptômes de l'artérite temporale, qui est fortement associée à la PMR (15-30% des patients).
Polymyosite (PM)
  • Myopathie inflammatoire idiopathique
  • Associée à:
    • Une inflammation des muscles
    • Une faiblesse musculaire, surtout proximale
    • Une polyarthralgie
    • De la fatigue
  • Difficulté avec les tâches demandant l'utilisation des muscles proximaux
  • Patients peuvent avoir de la difficulté avec la déglutition
  • À l'examen physique:
    • Faiblesse proximale symétrique
    • Atrophie musculaire
    • AUCUNE manifestation cutanée
Dépression Hypothyroïdie
Syndrome de fatigue chronique Polyarthrite rhumatoïde (PAR)
  • Atteinte symétrique des articulations
  • Présence de symptômes constitutionnels
  • Douleur de type inflammatoire (voir le tableau 3 dans la section "Approche clinique")
  • À l'examen physique:
    • Déformation en col de signe
    • Déformation en boutonnière
    • Déviation ulnaire de l'articulation métacarpo-phalangienne
    • Déviation radiale du poignet
Dermatomyosite (DM)
  • Myopathie inflammatoire idiopathique
  • Associée à:
    • Une inflammation des muscles
    • Une faiblesse musculaire, surtout proximale
    • Une polyarthralgie
    • De la fatigue
  • Difficulté avec les tâches demandant l'utilisation des muscles proximaux
  • Patients peuvent avoir de la difficulté avec la déglutition
  • À l'examen physique:
    • Faiblesse proximale symétrique
    • Atrophie musculaire
    • Plusieurs manifestations cutanées:
      • V-sign, signe du châle, signe de Holster, érythème périungual, papules de Gottron, rash héliotrope.
Troubles somatoformes
Lupus érythémateux systémique
Spondylite ankylosante

Douleur localisée:

  • Aiguë
    • Traumatisme
    • Infection
    • Causes vasculaires
  • Chronique
    • Causes mécaniques
    • Causes vasculaires
    • Causes néoplasiques
    • Causes neuropathiques
Tableau 2: Principales causes chroniques de douleur localisée
Causes mécaniques Causes vasculaires Causes néoplasiques Causes neuropathiques
Tendinite
  • Douleur associée à la contraction musculaire
  • Oedème le long des gaines tendineuses
  • Douleur localisée au tendon ou à son insertion
Syndrome du compartiment
  • Douleur trop grande à l'examen physique
  • Douleur aux mouvements passifs ou à la flexion active du compartiment
  • Paresthésies des nerfs croisant le compartiment
  • Souvent secondaire à:
    • Fracture des os longs
    • Saignement incontrôlable ou inconnu
    • Brûlures
    • Insulte d'ischémie-reperfusion
    • Plâtre, bandages...
  • URGENCE
Métastase osseuse
  • Symptômes B souvent associés
Radiculopathie
  • Insulte au niveau des racines nerveuses
  • Peut être secondaire à:
    • Hernie discale
    • Spondylosis
    • Spondylolisthésis
    • Sténose spinale
    • Néoplasie spinale
  • Le syndrome de la queue de cheval est une urgence. Voir la fiche y étant rattachée pour plus de détails.
Bursite
  • Souvent secondaire à un mouvement répétitif ou à un traumatisme
  • Souvent localisée au niveau:
    • du grand trochanter
    • du genou
    • du talon
    • du coude
    • de l'épaule
Claudication intermittente
  • Douleur pendant l'exercice physique
  • Pallié par le repos
  • Associée à la maladie artérielle périphérique
Neuropathie
  • Insulte au niveau du nerf périphérique
  • Peut être secondaire à:
    • Infection
    • Diabète
    • Déficit en B12
    • Néoplasie
Épicondylite
  • Épicondylite médial ou des fléchisseurs ("Golfer's elbow")
  • Épicondylite latéral ou des extenseurs ("Tennis elbow")
Névralgie post-herpétique
  • Secondaire à une infection avec l'herpès zoster
Compression nerveuse
  • Paresthésies dans le territoire du nerf comprimé
  • Parfois accompagné de douleur
  • Syndrome du tunnel carpien
    • Souvent pire la nuit
    • Souvent secondaire à un mouvement répétitif; plus fréquent chez la femme enceinte
  • Compression du nerf ulnaire au niveau du coude
Syndrome de douleur régionale complexe (SDRC)
  • Se développe sur des mois
  • Ne peut pas être localisé à un nerf ou à une racine nerveuse précisément
  • Tous les types de tissus environnants sont affectés
  • Deux types sont présents:
    1. Type 1: pas de lésion définie, aussi appelé "dystrophie sympathique réflexe".
    2. Type 2: Lésion identifiable, aussi appelé "causalgie". La lésion peut être secondaire à un traumatisme, à une infection, une commotion cérébrale, un AVC, un infarctus du myocarde, idiopathique...

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:
 
Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

Approche clinique

Tout d'abord, il est important de différentier les troubles articulaires de ceux non-articulaires. Il est aussi important d'exclure les pathologies urgentes qui requièrent une attention médicale appropriée.

Les deux principales pathologies urgentes à éliminer sont un syndrome de la queue de cheval et un syndrome du compartiment. Leurs caractéristiques sont détaillés dans le tableau 2 de la section "Étiologies".

Tableau 3: Types de douleurs et leurs caractéristiques
Douleur inflammatoire Douleur mécanique
  • Soulagée par le mouvement
  • Raideur matinale >1 heure
  • Douleur nocturne
  • Accompagnée de:
    • Fièvre
    • Rougeur
    • Chaleur
    • Oedème
  • Douleur pire au repos
  • Habituellement, ne s'améliore pas au fil du temps (maladie chronique)
  • Douleur souvent pluri-articulaire
  • Peut être accompagnée d'anémie de type inflammatoire
  • Peut être accompagnée de manifestations extra-articulaires (dermatologiques, gastro-intestinales...)
  • Douleur augmentée par le mouvement
  • Raideur matinale <30 minutes
  • Soulagée par le repos
  • Évolution de la douleur habituellement favorable
  • N'est pas accompagnée d'atteinte extra-articulaire
  • Souvent associée à un traumatisme
  • Absence de symptômes constitutionnels
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Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

Questionnaire

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Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 


Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
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