« Douleur musculosquelettique non articulaire (approche clinique) » : différence entre les versions
Aucun résumé des modifications |
|||
Ligne 18 : | Ligne 18 : | ||
La douleur musculo-squelettique non articulaire regroupe plusieurs vastes thèmes ainsi que plusieurs régions anatomiques. Il est donc préférable de diviser en 2 grandes sections les étiologies possibles, soit la douleur généralisée et la douleur localisée. | La douleur musculo-squelettique non articulaire regroupe plusieurs vastes thèmes ainsi que plusieurs régions anatomiques. Il est donc préférable de diviser en 2 grandes sections les étiologies possibles, soit la douleur généralisée et la douleur localisée. | ||
Douleur généralisée: | <u>Douleur généralisée:</u> | ||
* Aiguë | * Aiguë | ||
* Chronique | * Chronique | ||
Ligne 150 : | Ligne 150 : | ||
|} | |} | ||
# | # | ||
Douleur localisée: | <u>Douleur localisée:</u> | ||
* Aiguë | * Aiguë | ||
** Traumatisme | ** Traumatisme | ||
Ligne 181 : | Ligne 181 : | ||
** Insulte d'ischémie-reperfusion | ** Insulte d'ischémie-reperfusion | ||
** Plâtre, bandages... | ** Plâtre, bandages... | ||
* | * <u>Urgence</u> | ||
|Métastase osseuse | |Métastase osseuse | ||
* Symptômes B souvent associés | * Symptômes B souvent associés | ||
Ligne 242 : | Ligne 242 : | ||
|} | |} | ||
De plus, il est intéressant de caractériser les douleurs rapportées par le patient selon leur type, soit une douleur de type inflammatoire ou de type mécanique. Ainsi, l'étiologie de la douleur pourra être plus facilement identifiable. | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Tableau 3: Types de douleurs et leurs caractéristiques | |+Tableau 3: Types de douleurs et leurs caractéristiques | ||
Ligne 272 : | Ligne 272 : | ||
|} | |} | ||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
La physiopathologie précise de la douleur musculosquelettique non articulaire est encore mal comprise dans la plupart des cas. Dans certains contextes, un facteur prédisposant peut être identifié comme la surutilisation d'un membre ou un traumatisme aiguë. Il est intéressant d'approcher la physiopathologie de | [[Fichier:Anatomy and physiology of animals Synovial joint.jpg|vignette|Anatomie d'une articulation synoviale ]] | ||
La physiopathologie précise de la douleur musculosquelettique non articulaire est encore mal comprise dans la plupart des cas. Dans certains contextes, un facteur prédisposant peut être identifié comme la surutilisation d'un membre ou un traumatisme aiguë. Il est intéressant d'approcher la physiopathologie de la douleur musculosquelettique non articulaire en se fiant à la région anatomique impliquée pour déterminer la structure en faute. Il est conseillé de consulter un ouvrage de référence en anatomie pour bien comprendre la complexité et le fonctionnement d'une articulation avec les structures la composant. | |||
Étant donné les vastes thèmes dont il est question sur cette page, la physiopathologie propre à chaque étiologie sera présentée dans la section précédente ("Étiologies"), s'il y a lieu. | Étant donné les vastes thèmes dont il est question sur cette page, la physiopathologie propre à chaque étiologie sera présentée dans la section précédente ("Étiologies"), s'il y a lieu. | ||
== Approche clinique == | == Approche clinique == | ||
Tout d'abord, il est important de différentier les troubles articulaires de ceux non | Tout d'abord, il est important de différentier les troubles articulaires de ceux non articulaires. Il est assez ardu de différencier les deux au départ. Les douleurs articulaires et celles non articulaires peuvent toutes deux présenter: | ||
* Un œdème; | |||
* Un érythème sur la peau recouvrant l'articulation touchée; | |||
* Une diminution du ROM; | |||
* Une douleur importante. | |||
Ainsi, un questionnaire et un examen physique complets et ciblés pourront mieux guider l'origine de la douleur. | |||
Les deux principales pathologies urgentes à éliminer sont | Il est aussi important d'exclure les pathologies urgentes qui requièrent une attention médicale appropriée. Les deux principales pathologies urgentes à éliminer sont le [[Syndrome de la queue de cheval|syndrome de la queue de cheval]] et le syndrome du compartiment. Leurs caractéristiques sont détaillés dans le tableau 2 de la section "Étiologies". | ||
=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
À l'histoire, il est important de procéder de façon systématique en questionnant les antécédents et les habitus du patient. Du côté de l'histoire de la maladie actuelle, il est intéressant de porter une attention particulière sur les points suivants: | À l'histoire, il est important de procéder de façon systématique en questionnant les antécédents et les habitus du patient. Du côté de l'histoire de la maladie actuelle, il est intéressant de porter une attention particulière sur les points suivants: | ||
# Différentier la douleur articulaire de celle non-articulaire. | # Différentier la douleur articulaire de celle non-articulaire. | ||
#* En demandant si le ROM est diminué, si les mouvement exacerbent la douleur, | #* En demandant au patient si le ROM est diminué, si les mouvement exacerbent la douleur, s'il y a présence d'autres symptômes systémiques... | ||
# Déterminer le type de douleur. | # Déterminer le type de douleur. | ||
#* Voir le Tableau 3 pour les caractéristiques propres à la douleur de type inflammatoire et à la douleur de type mécanique. | #* Voir le Tableau 3 pour les caractéristiques propres à la douleur de type inflammatoire et à la douleur de type mécanique. | ||
# Déterminer si la douleur est d'origine neurologique, radiculaire, discogénique... | # Déterminer si la douleur est d'origine neurologique, radiculaire, discogénique... | ||
#* Douleur neurologique: sous forme de brûlure, paresthésies, engourdissements, non relié au mouvement | #* Douleur neurologique: sous forme de brûlure, paresthésies, engourdissements, non relié au mouvement | ||
#* Douleur discogénique/radiculaire: douleur et paresthésies dans les jambes (sciatalgie), douleur et paresthésies dans le territoire du nerf touché. Pour les douleurs discogéniques, la douleur est provoquée par des positions qui augmentent la pression intra-discale (position assise, debout, flexion du tronc) et palliée par le décubitus dorsal. | #* Douleur discogénique/radiculaire: douleur et paresthésies dans les jambes (sciatalgie), douleur et paresthésies dans le territoire du nerf touché. Pour les douleurs discogéniques, la douleur est provoquée par des positions qui augmentent la pression intra-discale (position assise, debout, flexion du tronc) et est palliée par le décubitus dorsal. | ||
#* Douleur secondaire à une sténose spinale: douleur dorsale avec symptômes de sciatalgie. La douleur est pire avec des positions qui diminue l'espace du canal spinal, soit en position debout. La douleur est palliée par une flexion du tronc. | #* Douleur secondaire à une sténose spinale: douleur dorsale avec symptômes de sciatalgie. La douleur est pire avec des positions qui diminue l'espace du canal spinal, soit en position debout ou en extension du tronc. La douleur est palliée par une flexion du tronc. | ||
# Exclure les urgences médicales. | # Exclure les urgences médicales. | ||
#* Syndrome de la queue de cheval | #* Syndrome de la queue de cheval; | ||
#* Syndrome du compartiment | #* Syndrome du compartiment. | ||
#Revue des systèmes complète | #Revue des systèmes complète | ||
#*Plusieurs douleurs non articulaires peuvent être accompagnées de symptômes constitutionnels et de symptômes d'autres systèmes. De nombreux syndromes et des maladies systémiques chroniques peuvent être rapidement évalués en présence d'une revue des systèmes complète. | #*Plusieurs douleurs non articulaires peuvent être accompagnées de symptômes constitutionnels et de symptômes d'autres systèmes. De nombreux syndromes et des maladies systémiques chroniques peuvent être rapidement évalués en présence d'une revue des systèmes complète. |
Version du 11 mai 2020 à 09:47
La douleur musculo-squelettique non articulaire, également appelée "douleur des tissus mous", est une douleur provenant des structures avoisinantes d'une articulation. La douleur ne vient pas de l'articulation elle-même. C'est une condition commune, mais mets rarement la vie en danger du patient.
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
---|---|
Informations | |
Terme anglais | Nonarticular musculoskeletal pain |
Autres noms | Douleur des tissus mous |
Spécialités | Médecine familiale, orthopédie, rhumatologie |
|
Douleur musculosquelettique non articulaire (50-3)
Épidémiologie
Étant donné les vastes thèmes dont il est question sur cette page, l'épidémiologie propre à chaque étiologie sera présentée dans la section suivante ("Étiologies"), s'il y a lieu.
Étiologies
La douleur musculo-squelettique non articulaire regroupe plusieurs vastes thèmes ainsi que plusieurs régions anatomiques. Il est donc préférable de diviser en 2 grandes sections les étiologies possibles, soit la douleur généralisée et la douleur localisée.
Douleur généralisée:
- Aiguë
- Chronique
Causes non-inflammatoires | Arthropathies inflammatoires systémiques | Myosites inflammatoires | Troubles de santé mentale | Cause endocrinienne |
---|---|---|---|---|
Fibromyalgie
|
Polymyalgia Rheumatica (PMR)
|
Polymyosite (PM)
|
Dépression | Hypothyroïdie |
Syndrome de fatigue chronique | Polyarthrite rhumatoïde (PAR)
|
Dermatomyosite (DM)
|
Troubles somatoformes | |
Lupus érythémateux systémique
|
||||
Spondylite ankylosante
|
Douleur localisée:
- Aiguë
- Traumatisme
- Infection
- Causes vasculaires
- Chronique
- Causes mécaniques
- Causes vasculaires
- Causes néoplasiques
- Causes neuropathiques
Causes mécaniques | Causes vasculaires | Causes néoplasiques | Causes neuropathiques |
---|---|---|---|
Tendinite
|
Syndrome du compartiment
|
Métastase osseuse
|
Radiculopathie
|
Bursite
|
Claudication intermittente
|
Neuropathie
| |
Épicondylite
|
Névralgie post-herpétique
| ||
Compression nerveuse
|
Syndrome de douleur régionale complexe (SDRC)
|
De plus, il est intéressant de caractériser les douleurs rapportées par le patient selon leur type, soit une douleur de type inflammatoire ou de type mécanique. Ainsi, l'étiologie de la douleur pourra être plus facilement identifiable.
Douleur inflammatoire | Douleur mécanique |
---|---|
|
|
Physiopathologie
La physiopathologie précise de la douleur musculosquelettique non articulaire est encore mal comprise dans la plupart des cas. Dans certains contextes, un facteur prédisposant peut être identifié comme la surutilisation d'un membre ou un traumatisme aiguë. Il est intéressant d'approcher la physiopathologie de la douleur musculosquelettique non articulaire en se fiant à la région anatomique impliquée pour déterminer la structure en faute. Il est conseillé de consulter un ouvrage de référence en anatomie pour bien comprendre la complexité et le fonctionnement d'une articulation avec les structures la composant.
Étant donné les vastes thèmes dont il est question sur cette page, la physiopathologie propre à chaque étiologie sera présentée dans la section précédente ("Étiologies"), s'il y a lieu.
Approche clinique
Tout d'abord, il est important de différentier les troubles articulaires de ceux non articulaires. Il est assez ardu de différencier les deux au départ. Les douleurs articulaires et celles non articulaires peuvent toutes deux présenter:
- Un œdème;
- Un érythème sur la peau recouvrant l'articulation touchée;
- Une diminution du ROM;
- Une douleur importante.
Ainsi, un questionnaire et un examen physique complets et ciblés pourront mieux guider l'origine de la douleur.
Il est aussi important d'exclure les pathologies urgentes qui requièrent une attention médicale appropriée. Les deux principales pathologies urgentes à éliminer sont le syndrome de la queue de cheval et le syndrome du compartiment. Leurs caractéristiques sont détaillés dans le tableau 2 de la section "Étiologies".
Questionnaire
À l'histoire, il est important de procéder de façon systématique en questionnant les antécédents et les habitus du patient. Du côté de l'histoire de la maladie actuelle, il est intéressant de porter une attention particulière sur les points suivants:
- Différentier la douleur articulaire de celle non-articulaire.
- En demandant au patient si le ROM est diminué, si les mouvement exacerbent la douleur, s'il y a présence d'autres symptômes systémiques...
- Déterminer le type de douleur.
- Voir le Tableau 3 pour les caractéristiques propres à la douleur de type inflammatoire et à la douleur de type mécanique.
- Déterminer si la douleur est d'origine neurologique, radiculaire, discogénique...
- Douleur neurologique: sous forme de brûlure, paresthésies, engourdissements, non relié au mouvement
- Douleur discogénique/radiculaire: douleur et paresthésies dans les jambes (sciatalgie), douleur et paresthésies dans le territoire du nerf touché. Pour les douleurs discogéniques, la douleur est provoquée par des positions qui augmentent la pression intra-discale (position assise, debout, flexion du tronc) et est palliée par le décubitus dorsal.
- Douleur secondaire à une sténose spinale: douleur dorsale avec symptômes de sciatalgie. La douleur est pire avec des positions qui diminue l'espace du canal spinal, soit en position debout ou en extension du tronc. La douleur est palliée par une flexion du tronc.
- Exclure les urgences médicales.
- Syndrome de la queue de cheval;
- Syndrome du compartiment.
- Revue des systèmes complète
- Plusieurs douleurs non articulaires peuvent être accompagnées de symptômes constitutionnels et de symptômes d'autres systèmes. De nombreux syndromes et des maladies systémiques chroniques peuvent être rapidement évalués en présence d'une revue des systèmes complète.
Les détails pertinents à chaque étiologie de la douleur musculosquelettique non articulaire sont exprimés dans leur tableau respectif de la section "Étiologies". Pour de plus amples informations sur chaque pathologie, il peut être intéressant de se référer aux pages de type "maladies", soit des pages dédiée à chaque pathologie.
Examen clinique
À l'examen physique, il est important de procéder de façon systématique tout comme au questionnaire.
Séquence de l'examen physique typique | Caractéristiques | ||
---|---|---|---|
Inspection | |||
Mouvements actifs, passifs et résistés | |||
Palpation | |||
Tests spéciaux | |||
Examen neurologique | |||
Examen vasculaire | |||
Examen de l'articulation supérieure et inférieure |
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
|
Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
|
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
|
Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Prise en charge
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |