Douleur ano-rectale (approche clinique)

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Douleur ano-rectale
Approche clinique

Caractéristiques
Examens paracliniques Protéine C réactive, Formule sanguine complète, Bilan hépatique, Radiographie pulmonaire, Vitesse de sédimentation, Coloscopie, Anuscopie, Test de Graham ("scotch test"), Tomodensitométrie (thoraco)-abdomino-pelvienne
Drapeaux rouges
Rectorragies (signe clinique), Perte de poids (signe clinique)
Informations
Spécialités Gastro-entérologie, Chirurgie générale

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Objectif du CMC
Douleur ano-rectale (3-4)

La douleur ano-rectale est un symptôme commun à plusieurs maladies, tant bénignes que malignes. Elle peut se manifester par une sensation d'inconfort ou de masse au niveau anal, par une douleur constante ou par du ténesme, des "crampes" du sphincter anal. La douleur peut être aigue ou chronique et sa prise en charge dépend essentiellement de sa cause. Les rectorragies sont toutefois un drapeau rouge qui mandate une investigation plus poussée étant donné qu'elles peuvent provenir d'un cancer ano-rectal.

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque.
  • Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:
 
Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

Étiologies et physiopathologie

Étiologies
Pathologie Facteurs discriminants
Système digestif
maladie inflammatoire de l'intestin
fissures anales
hémorroïdes externes Les hémorroïdes externes causent fréquemment de la douleur.
hémorroïdes internes Les hémorroïdes internes causent rarement de la douleur. Elles peuvent néanmoins causer un inconfort et une sensation de masse rectale.
abcès anal
prolapsus rectal
tumeur maligne anale ou rectale
Système dermatologique
dermatite
tumeur maligne cutanée
Infections
infections transmises sexuellement
bactérienne
fongique
parasitaire
Système musculosquelettique
douleur coccygienne
traumatismes Histoire de manoeuvre rectale
Étiologies fréquentes Étiologies à ne pas manquer Étiologies souvent manquées
... ... ...
... ... ...

Histoire

Antécédents
Trouvaille Penser à ... Précision
Personnels
Maladie transmise sexuellement (particulièrement VPH/condylomes) Cancer anal Même si ce ne sont habituellement pas les mêmes souches qui donnent les condylomes et les changements dysplasiques, la co-infection est possible.
Vaccination contre le VPH Cancer anal moins probable
Herpès génital Récidive d'herpès au niveau anal
Obésité[1] Hémorroïdes
Grossesse(s)[1] Hémorroïdes
Maladie hépatique causant une hypertension portale[1] Hémorroïdes
Histoire d'hémorroïdes dans le passé Hémorroïdes
Chirurgicaux
... ... ...
... ... ...
Familiaux
Cancer colo-rectal Cancer du rectum
Habitus
Trouvaille Penser à ... Précision
Relation sexuelle anale non-protégée Maladie transmise sexuellement (herpès génital, chalmydia, gonorrhée...) ...
... ... ...
... ... ...
PQRST
Trouvaille Penser à ... Précision
Provoqué ... ...
Défécation, valsalva Hémorroïdes externes

Fissure anale

Les hémorroïdes externes saignent rarement, mais causent de la douleur.
Position assise
Pallié ... ...
Bain de siège
Qualité
Crampe, ténesme
Brûlement
Sensation de masse anale Prolapsus rectal

Hémorroïdes internes ou externes

Cancer

Région, irradiation
Temporalité
Soudaine Hémorroïdes externes thrombosées

Fissure anale

Chronique
Symptômes
Rectorragies Cancer rectum

Maladie inflammatoire intestinale

Hémorroïdes internes

Fissure anale

Une colonoscopie est nécessaire pour bien distinguer les diagnostiques.
Diarrhée Maladie inflammatoires intestinales

Cancer rectum

Constipation chronique Hémorroïdes

Fissure anale

Perte de poids Cancer colo-rectal, cancer anal

Maladie inflammatoire intestinale

Incontinence fécale
Écoulement rectal Maladie transmise sexuellement

Abcès anal fistulisé

Mucus abondant Cancer rectum

Hémorroïdes internes[1]

Prurit anal Prolapsus rectal

Maladie dermatologique

Infection

Prolapsus d'hémorroïdes internes[2]

Revue des systèmes
Trouvaille Penser à ... Précision
Urologique
Brûlement mictionnel Maladie transmise sexuellement
Gynécologique
... ... ...
Classification des hémorroïdes internes[3]
Degré Caractéristiques
1er Aucun prolapsus
2e Prolapsus hémorroïdaire, réduction spontanée
3e Prolapsus hémorroïdaire, réduction manuelle
4e Prolapsus hémorroïdaire, aucune réduction possible

Examen physique

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Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
Test Trouvaille Penser à... Précisions
Examen abdominal
Signe de Kernig
Examen anal Condylomes Maladies transmises sexuellement

Lésion (pré)-cancéreuse de l'anus

Masse bleutée à Hémorroïdes externes thrombosées
Fissure médiane Fissure anale simple
Fissure horizontale ou oblique Maladie inflammatoire intestinale

Cancer anal

Ulcération anale[4] Cancer anal

Fissure chronique

Maladie inflammatoire intestinale

Maladie transmise sexuellement (herpès génital, syphilis)

L'ulcère de la syphilis primaire n'est pas douloureux.
Toucher rectal

Investigation

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Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs Penser à ... Diminue les chances de ...
Formule sanguine complète Suspicion d'un saignement occulte

Suspicion d'un processus infectieux ou inflammatoire

Anémie Cancer colo-rectal

Maladie inflammatoire intestinale

Leucocytose Infection

Maladie inflammatoire intestinale

Colonoscopie Rectorragies Polype

Masse

Cancer colo-rectal Hémorroïdes
Ulcérations, muqueuse enflammée Maladie inflammatoire intestinale

Rectite

Anuscopie Suspicion d'hémorroïdes

Suspicion cancer anus

Examen rectal non concluant

Lésion (pré)-cancéreuse
Hémorroïdes internes proéminentes
Protéine C réactive Suspicion maladie inflammatoire intestinale Augmentée Maladie inflammatoire intestinale

Infection

Vitesse de sédimentation Suspicion maladie inflammatoire intestinale Augmentée Maladie inflammatoire intestinale

Infection

Prise en charge

La prise en charge dépend de la cause sous-jacente.

Cause Prise en charge
Hémorroïdes internes[2]
  • Bains de sièges
  • Amollir les selles (fibres, polyéthylène glycol, docusate sodique...)
  • Crème de parmoxine
  • Sclérothérapie, ligature par élastique
  • Hémorroïdectomie
Hémorroïdes externes[2]
  • Bains de sièges
  • Amollir les selles (fibres, polyéthylène glycol, docusate sodique...)
  • Crème de parmoxine
  • Hémorroïdectomie

Thrombose aigue (<48 heures)

  • Excision thombus hémorroïdaire
Fissure anale[1][5]
  • Bains de sièges
  • Amollir les selles (fibres, polyéthylène glycol, docusate sodique...)

Si chronique, ajouter:

  • Nifédipine topique, nitroglycérine topique
  • Injection de botox
  • Rare: sphinctérectomie

Suivi

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Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

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Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
rectorragies
  • Cancer (colorectal, anal)
  • Rectite (Maladie inflammatoire de l'intestin, rectite ischémique)
  • Hémorroïdes internes
perte de poids
  • Cancer (colorectal, anal)

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Notes

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Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, Inc, (ISBN ISBN 978-1-927363-40-9[à vérifier : ISBN invalide]), GS38-GS42
  2. 2,0 2,1 et 2,2 « Hémorroïdes - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD,‎ (lire en ligne)
  3. (en) « Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids (Revised 2010) », sur American Society of Colon and Rectal Surgeons, (consulté le 3 février 2019)
  4. « Fissure anale - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD,‎ (lire en ligne)
  5. (en) « Practice Parameters for the Management of Anal Fissures (3rd Revision) », sur American Society of Colon and Rectal Surgeons, (consulté le 4 février 2019)
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