« Douleur ano-rectale (approche clinique) » : différence entre les versions
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|{{Étiologie|nom=Fongique}} | |{{Étiologie|nom=Fongique}} | ||
|Candida, dermatophytoses | |[[Dermatologie/Mycoses|Candida, dermatophytoses]] | ||
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|Relation sexuelle anale non-protégée | |Relation sexuelle anale non-protégée | ||
|Maladie transmise sexuellement (herpès génital, chalmydia, gonorrhée...) | |Maladie transmise sexuellement (herpès génital, chalmydia, gonorrhée...) | ||
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|Consommation d'alcool, de viandes rouges, diète pauvre en fibres<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Facteurs de risque du cancer colorectal - Société canadienne du cancer|url=http://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/cancer-type/colorectal/risks/?region=on|site=www.cancer.ca|consulté le=2019-02-24}}</ref> | |Consommation d'alcool, de viandes rouges, diète pauvre en fibres<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Facteurs de risque du cancer colorectal - Société canadienne du cancer|url=http://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/cancer-type/colorectal/risks/?region=on|site=www.cancer.ca|consulté le=2019-02-24}}</ref> | ||
|Cancer colo-rectal | |Cancer colo-rectal | ||
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|Alcoolisme chronique | |Alcoolisme chronique | ||
|Hémorroïdes (via une hypertension portale sur cirrhose hépatique) | |Hémorroïdes (via une hypertension portale sur cirrhose hépatique) | ||
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|Tabagisme<ref name=":3" /><ref name=":2" /> | |Tabagisme<ref name=":3" /><ref name=":2" /> | ||
|Cancer colo-rectal, cancer anal | |Cancer colo-rectal, cancer anal | ||
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|Ictère | |Ictère | ||
|Cancer colo-rectal, cancer anal | |Cancer colo-rectal, cancer anal | ||
Hémorroïdes | |||
|Par atteinte métastatique hépatique | |Par atteinte métastatique hépatique | ||
Par hypertension portale sur cirrhose hépatique | |||
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|Incontinence fécale | |Incontinence fécale | ||
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| colspan="4" |'''Examen abdominal''' | | colspan="4" |'''Examen abdominal''' | ||
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| | | rowspan="3" |Palpation abdomen | ||
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| | |Cancer colo-rectal métastatique | ||
| | Hémorroïdes | ||
|Par hypertension portale sur cirrhose hépatique | |||
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|Rebords hépatiques nodulaires | |||
|Cancer colo-rectal métastatique | |||
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|Adénopathies inguinales indurées, >1cm | |Adénopathies inguinales indurées, >1cm | ||
|Cancer anal, cancer rectum bas<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=LES FONDAMENTAUX DE LA PATHOLOGIE DIGESTIVE|url=https://www.snfge.org/sites/default/files/SNFGE/Formation/chap-5_fondamentaux-pathologie-digestive_octobre-2014.pdf|site=|date=Octobre 2014|consulté le=24 février 2019}}</ref> | |Cancer anal, cancer rectum bas<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=LES FONDAMENTAUX DE LA PATHOLOGIE DIGESTIVE|url=https://www.snfge.org/sites/default/files/SNFGE/Formation/chap-5_fondamentaux-pathologie-digestive_octobre-2014.pdf|site=|date=Octobre 2014|consulté le=24 février 2019}}</ref> | ||
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| colspan="4" |'''Examen cardio-pneumo''' | |||
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|Auscultation cardiaque | |||
|Tachycardie | |||
|Cancer colo-rectal | |||
Maladie inflammatoire intestinale | |||
|Par anémie | |||
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|Auscultation pulmonaire | |||
|Diminution localisée du murmure vésiculaire, crépitants localisés, ronchis localisés | |||
|Cancer colo-rectal ou anal métastatique | |||
|L'auscultation pulmonaire est plus souvent normale, à moins d'un foyer de consolidation (exemple: pneumonie) ou un épanchement pleural soit associé. | |||
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| colspan="4" |'''Examen génital''' | |||
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| rowspan="3" |Peau | |||
|Érythème inguinal | |||
|Intertrigo à [[Dermatologie/Mycoses|candida]] ou à [[Dermatologie/Mycoses|dermatophyte]] | |||
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|Condylome | |||
|Cancer canal anal | |||
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|Ulcères herpétiques | |||
|Atteinte herpétique anale | |||
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|Examen gynécologique | |||
|Lésions intra-épithéliales de bas grade (ou cancer) au niveau de la vulve/vagin/col | |||
|Cancer canal anal | |||
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|} | |} | ||
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|Test de Graham ("scotch test") | |{{Investigation|nom=Test de Graham ("scotch test")|indication=Suspicion oxyurose}} | ||
|Suspicion oxyurose | |Suspicion oxyurose | ||
|Visualisation d'oeufs | |Visualisation d'oeufs | ||
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|Bilan hépatique | |{{Investigation|nom=Bilan hépatique|indication=Suspicion cancer colo-rectal ou anal avancé}} | ||
|Suspicion cancer colo-rectal avancé | |Suspicion cancer colo-rectal ou anal avancé | ||
|Perturbé ''(à interpréter selon le contexte)'' | |Perturbé ''(à interpréter selon le contexte)'' | ||
|Atteinte métastatique | |Atteinte métastatique | ||
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|Radiographie pulmonaire | |{{Investigation|nom=Radiographie pulmonaire|indication=Suspicion cancer colo-rectal ou anal avancé}} | ||
|Suspicion cancer colo-rectal avancé | |Suspicion cancer colo-rectal ou anal avancé | ||
|Nodule ''(à interpréter selon le contexte)'' | |Nodule ''(à interpréter selon le contexte)'' | ||
|Atteinte métastatique | |Atteinte métastatique | ||
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|Tomodensitométrie ( | |{{Investigation|nom=Tomodensitométrie (thoraco)-abdomino-pelvienne|indication=Suspicion cancer colo-rectal, Suspicion maladie inflammatoire intestinale}} | ||
|Suspicion cancer colo-rectal | |Suspicion cancer colo-rectal | ||
Suspicion maladie inflammatoire intestinale | Suspicion maladie inflammatoire intestinale | ||
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* Radiothérapie | * Radiothérapie | ||
* Chimiothérapie | * Chimiothérapie | ||
* ± Chirurgie (Transanal Endoscopic Microsurgery - TEM | * ± Chirurgie (Transanal Endoscopic Microsurgery - TEM) | ||
|- | |||
|Cancer rectum | |||
|Selon le type et l'extension du cancer: | |||
* Chirurgie (exemple : résection rectale abdomino-périnéale) | |||
* Radiothérapie | |||
* Chimiothérapie | |||
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|Intertrigo à candida<ref name=":4" /> | |Intertrigo à candida<ref name=":4" /> | ||
|Traitement topique ou oral d'antimycosique ( | |Traitement topique ou oral d'antimycosique (exemples: Fluconazole, nystatine) | ||
|- | |||
|Tinea cruris | |||
|Traitement topique (exemples: terbinafine, miconazole, clotrimazole, kétoconazole, éconazole, naftifine, ciclopirox)<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Teigne inguinale - Troubles dermatologiques - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=Avril 2017|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-dermatologiques/infections-mycosiques-cutan%C3%A9es/teigne-inguinale|consulté le=2019-02-24|pages=}}</ref> | |||
Rarement oral | |||
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|Oxyurose | |Oxyurose | ||
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== Suivi == | == Suivi == | ||
Le suivi dépend de la cause. Une lésion au canal de bas grade demandera un suivi régulier, alors que des hémorroïdes internes traitées avec ligature par élastique ne demandera qu'un suivi selon la symptomatologie du patient. Bien entendu, les pathologies les plus graves (cancers, maladies inflammatoires) auront besoin d'un suivi rapproché de l'évolution de la maladie. | |||
== Complications == | == Complications == | ||
{{ | Les complications dépendent des causes sous-jacentes:. | ||
* {{Complication|nom=Complication | |||
* {{Complication|nom=Complication | Cancer colorectal: | ||
* . | * {{Complication|nom=Atteinte métastatique}} | ||
* {{Complication|nom=Lésion obstructive}} (occlusion colique) | |||
* {{Complication|nom=Anémie}} | |||
Cancer anal: | |||
* {{Complication|nom=Atteinte métastatique}} | |||
* {{Complication|nom=Ulcération}} | |||
Maladie inflammatoire intestinale: | |||
* {{Complication|nom=Malabsorption}} | |||
* {{Complication|nom=Anémie}} | |||
* {{Complication|nom=Lésions sténosantes obstructives}} | |||
* {{Complication|nom=Fistules}} | |||
* {{Complication|nom=Résection intestinale}} | |||
* Etc. | |||
Abcès anal: | |||
* {{Complication|nom=Extension de la lésion}} au niveau du sphincter anal rendant une chirurgie de drainage difficile et à risque d'incontinence fécale | |||
* {{Complication|nom=Bactériémie}} | |||
== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == |
Version du 24 février 2019 à 17:35
Approche clinique | |
Hémorroïdes externes thrombosées | |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | Protéine C réactive, Formule sanguine complète, Bilan hépatique, Radiographie pulmonaire, Vitesse de sédimentation, Coloscopie, Anuscopie, Test de Graham ("scotch test"), Tomodensitométrie (thoraco)-abdomino-pelvienne |
Drapeaux rouges |
Rectorragies (signe clinique), Perte de poids (signe clinique) |
Informations | |
Terme anglais | ano-rectal pain |
Spécialités | Gastro-entérologie, Chirurgie générale |
|
Douleur ano-rectale (3-4)
La douleur ano-rectale est un symptôme commun à plusieurs maladies, tant bénignes que malignes. Elle peut se manifester par une sensation d'inconfort ou de masse au niveau anal, par une douleur constante ou par du ténesme, des "crampes" du sphincter anal. La douleur peut être aigue ou chronique et sa prise en charge dépend essentiellement de sa cause. Les rectorragies sont toutefois un drapeau rouge qui mandate une investigation plus poussée étant donné qu'elles peuvent provenir d'un cancer ano-rectal.
Étiologies et physiopathologie
Pathologie | Facteurs discriminants |
---|---|
Système digestif | |
maladie inflammatoire de l'intestin | Diarrhées nocturnes |
fissures anales | |
hémorroïdes externes | Les hémorroïdes externes causent fréquemment de la douleur. |
hémorroïdes internes | Les hémorroïdes internes causent rarement de la douleur. Elles peuvent néanmoins causer un inconfort et une sensation de masse rectale. |
abcès anal | |
prolapsus rectal | Prolapsus complet: un 1er degré atteint la jonction mucocutanée, alors que le 2e degré ne l'atteint pas[1] |
tumeur maligne anale ou rectale (carcinome épidermoïde, mélanome) | |
lésion intra-épithéliale de bas ou haut grade | |
Système dermatologique | |
dermatite | |
tumeur maligne cutanée | |
kyste pilonidal | |
Infections | |
infections transmises sexuellement | |
bactérienne | |
fongique | Candida, dermatophytoses |
parasitaire | |
Système musculosquelettique | |
douleur coccygienne | |
traumatismes | Histoire de manoeuvre rectale |
Étiologies fréquentes | Étiologies à ne pas manquer |
---|---|
Hémorroïdes (externe ou interne) | Cancer anal ou rectal |
Fissure anale | Maladie inflammatoire intestinale |
Histoire
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Personnels | ||
Maladie transmise sexuellement (particulièrement VPH/condylomes) | Cancer anal
Lésions intra-épithéliales de bas ou haut grade |
Même si ce ne sont habituellement pas les mêmes souches qui donnent les condylomes et les changements dysplasiques, la co-infection est possible. |
Vaccination contre le VPH | Cancer anal moins probable | |
Herpès génital | Récidive d'herpès au niveau anal | |
Obésité[1] | Hémorroïdes | |
Grossesse(s)[1] | Hémorroïdes | |
Maladie hépatique causant une hypertension portale[1] | Hémorroïdes | |
Histoire d'hémorroïdes dans le passé | Récidive d'hémorroïdes | |
Histoire d'abcès rectal dans le passé | Récidive d'abcès rectal | Rechercher une maladie de Crohn sous-jacente[1] |
Radiothérapie pelvienne | Fistule anale
Rectite radique |
|
Pilosité abondante, homme 15-35 ans[1] | Kyste pilonidal | |
Femme, multiples grossesses, antécédent de prolapsus utérin, cystocèle | Prolapsus rectal | |
Cancer de la vulve, du col ou du vagin; suivi en colposcopie[2] | Cancer anal | |
Colonoscopie | Il est pertinent de questionner à quand remonte la dernière colonoscopie et si des polypes avaient étés réséqués. Cette information peut aider à orienter le diagnostique vers une pathologie bénigne ou maligne. | |
Chirurgicaux | ||
Chirurgie gynécologique | Prolapsus rectal | |
Familiaux | ||
Cancer colo-rectal, syndrome de Lynch, polypes familiale | Cancer du rectum |
Trouvaille | Penser à ... |
---|---|
Relation sexuelle anale non-protégée | Maladie transmise sexuellement (herpès génital, chalmydia, gonorrhée...) |
Consommation d'alcool, de viandes rouges, diète pauvre en fibres[3] | Cancer colo-rectal |
Alcoolisme chronique | Hémorroïdes (via une hypertension portale sur cirrhose hépatique) |
Tabagisme[3][2] | Cancer colo-rectal, cancer anal |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Provoqué | ||
Défécation, valsalva | Hémorroïdes externes
Fissure anale Abcès rectal |
Les hémorroïdes externes saignent rarement, mais causent de la douleur. |
Position assise | Hémorroïdes internes | |
Pallié | ||
Bain de siège | Hémorroïdes externes
Fissure anale Abcès rectal |
Peu précis pour discriminer |
Qualité | ||
Crampe, ténesme | Cancer ano-rectal
Prolapsus rectal |
|
Brûlement | Fissure anale
Ulcération (péri)-anale (sur maladie inflammatoire, herpès, etc.) |
|
Sensation de masse anale | Prolapsus rectal
Hémorroïdes internes ou externes Cancer |
|
Élancement | Abcès rectal | |
Région, irradiation | ||
Temporalité | ||
Soudaine | Hémorroïdes externes thrombosées
Fissure anale |
|
Chronique | Cancer rectum
Maladie inflammatoire intestinale Hémorroïdes internes |
Une maladie inflammatoire intestinale en exacerbation peut avoir une présentation aigue. |
Symptômes | ||
Rectorragies | Cancer rectum
Maladie inflammatoire intestinale Hémorroïdes internes Fissure anale Prolapsus rectal ulcéré |
Une colonoscopie est nécessaire pour bien distinguer les diagnostiques. |
Diarrhée | Maladie inflammatoires intestinales
Cancer rectum |
|
Constipation chronique | Hémorroïdes
Fissure anale |
|
Perte de poids | Cancer colo-rectal, cancer anal
Maladie inflammatoire intestinale |
|
Ictère | Cancer colo-rectal, cancer anal
Hémorroïdes |
Par atteinte métastatique hépatique
Par hypertension portale sur cirrhose hépatique |
Incontinence fécale | Prolapsus rectal | |
Écoulement rectal purulent | Maladie transmise sexuellement
Abcès anal fistulisé Kyste pilonidal infecté |
|
Mucus abondant | Cancer rectum
Hémorroïdes internes[1] |
|
Prurit anal | Prolapsus rectal
Maladie dermatologique Infection (intertrigo - tinea cruris, candidose; parasitaire - oxyurose) Prolapsus d'hémorroïdes internes[4] Cancer anal |
Oxyurose: prurit nocturne |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Urologique | ||
Dysurie, brûlent mictionnel | Maladie transmise sexuellement | |
Symptômes obstructifs de Novo | Cancer colorectal envahissant | Une pathologie bénigne urologique (exemple de l'hypertrophie bénigne de la prostate) peut toutefois arriver concomitamment à une pathologie bénigne ou maligne au niveau du rectum ou de l'anus (exemple d'hémorroïdes ou d'un cancer du rectum). |
Gynécologique | ||
Condylomes | Cancer anal
Lésions intra-épithéliales de bas ou haut grade |
... |
Cardio-pneumo | ||
Dyspnée de novo | Cancer colo-rectal
Maladie inflammatoire intestinale |
La dyspnée peut être secondaire à une anémie (ferriprive sur saignement occulte ou inflammatoire) ou à une atteinte métastasique pulmonaire. |
Palpitations | Cancer colo-rectal
Maladie inflammatoire intestinale |
Secondaire à une anémie |
Dermatologique | ||
Onychomycose | Infection dermatologique (tinea cruris) |
Examen physique
Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
---|---|---|---|
Examen abdominal | |||
Palpation abdomen | Masse | ||
Hépatomégalie | Cancer colo-rectal métastatique
Hémorroïdes |
Par hypertension portale sur cirrhose hépatique | |
Rebords hépatiques nodulaires | Cancer colo-rectal métastatique | ||
Examen anal | Érythème du plis interfessier avec papules satellite[5] | Intertrigo à candida | Cette pathologie est plutôt rencontrée chez les enfants aux couches. |
Condylomes | Maladies transmises sexuellement
Lésion (pré)-cancéreuse de l'anus |
||
Masse bleutée | Hémorroïdes externes thrombosées | ||
Masse, voussure anormale | Cancer ano-rectal
Abcès rectal |
En cas d'abcès, la masse peut être érythémateuse et chaude (cellulite associée) | |
Masse au niveau sacro-coccygien[1] | Kyste pilonidal | Cellulite associée possible | |
Coloration foncée (±masse) | Cancer anal - Mélanome | ||
Fissure médiane | Fissure anale simple | ||
Fissure horizontale ou oblique | Maladie inflammatoire intestinale
Cancer anal |
||
Ulcération anale[6] | Cancer anal
Fissure chronique Maladie inflammatoire intestinale Maladie transmise sexuellement (herpès génital, syphilis) |
L'ulcère de la syphilis primaire n'est pas douloureux. | |
Palpation d'un cordon induré | Fistule anale | ||
Toucher rectal | Masse | Cancer rectum, cancer anal
Hémorroïdes |
|
Rectorragies (objectivé) | Cancer rectum
Maladie inflammatoire intestinale Hémorroïdes internes Fissure anale Prolapsus rectal ulcéré |
Une colonoscopie est nécessaire pour bien distinguer les diagnostiques. | |
Méléna | Maladie inflammatoire intestinale
Cancer côlon (proximal...) |
Rare pour les douleurs ano-rectales isolées, car le sang provient de plus haut dans le tractus digestif. | |
Ganglions inguinaux | Adénopathies inguinales indurées, >1cm | Cancer anal, cancer rectum bas[7] | |
Examen cardio-pneumo | |||
Auscultation cardiaque | Tachycardie | Cancer colo-rectal
Maladie inflammatoire intestinale |
Par anémie |
Auscultation pulmonaire | Diminution localisée du murmure vésiculaire, crépitants localisés, ronchis localisés | Cancer colo-rectal ou anal métastatique | L'auscultation pulmonaire est plus souvent normale, à moins d'un foyer de consolidation (exemple: pneumonie) ou un épanchement pleural soit associé. |
Examen génital | |||
Peau | Érythème inguinal | Intertrigo à candida ou à dermatophyte | |
Condylome | Cancer canal anal | ||
Ulcères herpétiques | Atteinte herpétique anale | ||
Examen gynécologique | Lésions intra-épithéliales de bas grade (ou cancer) au niveau de la vulve/vagin/col | Cancer canal anal |
Classification des hémorroïdes internes
Degré | Caractéristiques | Schéma | Image |
---|---|---|---|
1er | Aucun prolapsus | ||
2e | Prolapsus hémorroïdaire, réduction spontanée | ||
3e | Prolapsus hémorroïdaire, réduction manuelle | ||
4e | Prolapsus hémorroïdaire, aucune réduction possible |
Investigation
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
---|---|---|---|---|
Formule sanguine complète | Suspicion d'un saignement occulte
Suspicion d'un processus infectieux ou inflammatoire |
Anémie | Cancer colo-rectal
Maladie inflammatoire intestinale |
|
Leucocytose | Infection
Maladie inflammatoire intestinale |
|||
Colonoscopie | Rectorragies | Polype
Masse |
Cancer colo-rectal | Hémorroïdes |
Ulcérations, inflammation muqueuse | Maladie inflammatoire intestinale
Rectite |
|||
Anuscopie | Suspicion d'hémorroïdes
Suspicion cancer anus Examen rectal non concluant |
Lésion (pré)-cancéreuse | ||
Hémorroïdes internes proéminentes | ||||
Protéine C réactive | Suspicion maladie inflammatoire intestinale | Augmentée | Maladie inflammatoire intestinale
Infection |
|
Vitesse de sédimentation | Suspicion maladie inflammatoire intestinale | Augmentée | Maladie inflammatoire intestinale
Infection |
|
Test de Graham ("scotch test") | Suspicion oxyurose | Visualisation d'oeufs | Oxyurose | |
Bilan hépatique | Suspicion cancer colo-rectal ou anal avancé | Perturbé (à interpréter selon le contexte) | Atteinte métastatique | |
Radiographie pulmonaire | Suspicion cancer colo-rectal ou anal avancé | Nodule (à interpréter selon le contexte) | Atteinte métastatique | |
Tomodensitométrie (thoraco)-abdomino-pelvienne | Suspicion cancer colo-rectal
Suspicion maladie inflammatoire intestinale |
Adénopathies |
Prise en charge
La prise en charge dépend de la cause sous-jacente.
Cause | Prise en charge |
---|---|
Hémorroïdes internes[4] |
|
Hémorroïdes externes[4] |
Thrombose aigue (<48 heures)
|
Fissure anale[1][9] |
Si chronique, ajouter:
|
Abcès rectal |
|
Fistule anale[1] |
|
Kyste pilonidal[1] |
|
Prolapsus rectal[1] |
|
Cancer anal | Selon le type de cancer:
|
Cancer rectum | Selon le type et l'extension du cancer:
|
Intertrigo à candida[5] | Traitement topique ou oral d'antimycosique (exemples: Fluconazole, nystatine) |
Tinea cruris | Traitement topique (exemples: terbinafine, miconazole, clotrimazole, kétoconazole, éconazole, naftifine, ciclopirox)[10]
Rarement oral |
Oxyurose | Antiparasitaire
Traiter toute la famille |
Suivi
Le suivi dépend de la cause. Une lésion au canal de bas grade demandera un suivi régulier, alors que des hémorroïdes internes traitées avec ligature par élastique ne demandera qu'un suivi selon la symptomatologie du patient. Bien entendu, les pathologies les plus graves (cancers, maladies inflammatoires) auront besoin d'un suivi rapproché de l'évolution de la maladie.
Complications
Les complications dépendent des causes sous-jacentes:.
Cancer colorectal:
- atteinte métastatique
- lésion obstructive (occlusion colique)
- anémie
Cancer anal:
Maladie inflammatoire intestinale:
Abcès anal:
- extension de la lésion au niveau du sphincter anal rendant une chirurgie de drainage difficile et à risque d'incontinence fécale
- bactériémie
Drapeaux rouges
Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
---|---|---|
rectorragies |
|
|
perte de poids |
|
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 et 1,12 (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, Inc, (ISBN 978-1-927363-40-9), GS38-GS42
- ↑ 2,0 et 2,1 « Facteurs de risque du cancer de l’anus - Société canadienne du cancer », sur www.cancer.ca (consulté le 24 février 2019)
- ↑ 3,0 et 3,1 « Facteurs de risque du cancer colorectal - Société canadienne du cancer », sur www.cancer.ca (consulté le 24 février 2019)
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 « Hémorroïdes - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD, (lire en ligne)
- ↑ 5,0 et 5,1 « Candidose (cutanéomuqueuse) - Troubles dermatologiques - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD, (lire en ligne)
- ↑ « Fissure anale - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD, (lire en ligne)
- ↑ « LES FONDAMENTAUX DE LA PATHOLOGIE DIGESTIVE », (consulté le 24 février 2019)
- ↑ (en) « Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids (Revised 2010) », sur American Society of Colon and Rectal Surgeons, (consulté le 3 février 2019)
- ↑ (en) « Practice Parameters for the Management of Anal Fissures (3rd Revision) », sur American Society of Colon and Rectal Surgeons, (consulté le 4 février 2019)
- ↑ « Teigne inguinale - Troubles dermatologiques - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD, (lire en ligne)