« Douleur ano-rectale (approche clinique) » : différence entre les versions
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La douleur ano-rectale est un symptôme commun à plusieurs maladies, tant bénignes que malignes. Elle peut se manifester par une sensation d'inconfort ou de masse au niveau anal, par une douleur constante ou par du [[ténesme]], des "crampes" du sphincter anal. La douleur peut être aigue ou chronique et sa prise en charge dépend essentiellement de sa cause. Les [[rectorragies]] sont toutefois un drapeau rouge qui mandate une investigation plus poussée étant donné qu'elles peuvent provenir d'un cancer ano-rectal. | La douleur ano-rectale est un symptôme commun à plusieurs maladies, tant bénignes que malignes. Elle peut se manifester par une sensation d'inconfort ou de masse au niveau anal, par une douleur constante ou par du [[ténesme]], des "crampes" du sphincter anal. La douleur peut être aigue ou chronique et sa prise en charge dépend essentiellement de sa cause. Les [[rectorragies]] sont toutefois un drapeau rouge qui mandate une investigation plus poussée étant donné qu'elles peuvent provenir d'un cancer ano-rectal. | ||
== Étiologies et physiopathologie == | == Étiologies et physiopathologie == | ||
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|{{Étiologie|nom=Maladie inflammatoire de l'intestin}} | |{{Étiologie|nom=Maladie inflammatoire de l'intestin}} | ||
| | |Diarrhées nocturnes | ||
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|{{Étiologie|nom=Fissures anales}} | |{{Étiologie|nom=Fissures anales}} | ||
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|{{Étiologie|nom=Fongique}} | |{{Étiologie|nom=Fongique}} | ||
| | |Candida, dermatophytoses | ||
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|{{Étiologie|nom=Parasitaire}} | |{{Étiologie|nom=Parasitaire}} | ||
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!Étiologies fréquentes | !Étiologies fréquentes | ||
!Étiologies à ne pas manquer | !Étiologies à ne pas manquer | ||
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| | |Hémorroïdes (externe ou interne) | ||
| | |Cancer anal ou rectal | ||
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| | |Fissure anale | ||
| | |Maladie inflammatoire intestinale | ||
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|Prolapsus rectal | |Prolapsus rectal | ||
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|Cancer de la vulve, du col ou du vagin; suivi en colposcopie<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Facteurs de risque du cancer de l’anus - Société canadienne du cancer|url=http://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/cancer-type/anal/risks/?region=on|site=www.cancer.ca|consulté le=2019-02-24}}</ref> | |||
|Cancer anal | |||
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|Colonoscopie | |||
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|Il est pertinent de questionner à quand remonte la dernière colonoscopie et si des polypes avaient étés réséqués. Cette information peut aider à orienter le diagnostique vers une pathologie bénigne ou maligne. | |||
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| colspan="3" |'''Chirurgicaux''' | | colspan="3" |'''Chirurgicaux''' | ||
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|Prolapsus rectal | |Prolapsus rectal | ||
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|'''Familiaux''' | |'''Familiaux''' | ||
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|Cancer colo-rectal | |Cancer colo-rectal, syndrome de Lynch, polypes familiale | ||
|Cancer du rectum | |Cancer du rectum | ||
| | | | ||
| Ligne 189 : | Ligne 183 : | ||
|... | |... | ||
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|... | |Consommation d'alcool, de viandes rouges, diète pauvre en fibres<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Facteurs de risque du cancer colorectal - Société canadienne du cancer|url=http://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/cancer-type/colorectal/risks/?region=on|site=www.cancer.ca|consulté le=2019-02-24}}</ref> | ||
| | |Cancer colo-rectal | ||
| | |||
|- | |||
|Alcoolisme chronique | |||
|Hémorroïdes (via une hypertension portale sur cirrhose hépatique) | |||
|... | |... | ||
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| | |Tabagisme<ref name=":3" /><ref name=":2" /> | ||
| | |Cancer colo-rectal, cancer anal | ||
|... | |... | ||
|} | |} | ||
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|'''Provoqué''' | |'''Provoqué''' | ||
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|Défécation, valsalva | |Défécation, valsalva | ||
| Ligne 215 : | Ligne 213 : | ||
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|Position assise | |Position assise | ||
| | |Hémorroïdes internes | ||
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|'''Pallié''' | |'''Pallié''' | ||
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|Bain de siège | |Bain de siège | ||
| | |Hémorroïdes externes | ||
| | Fissure anale | ||
Abcès rectal | |||
|Peu précis pour discriminer | |||
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|'''Qualité''' | |'''Qualité''' | ||
| Ligne 237 : | Ligne 238 : | ||
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|Brûlement | |Brûlement | ||
| | |Fissure anale | ||
Ulcération (péri)-anale (sur maladie inflammatoire, herpès, etc.) | |||
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|Chronique | |Chronique | ||
| | |Cancer rectum | ||
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Maladie inflammatoire intestinale | |||
Hémorroïdes internes | |||
|Une maladie inflammatoire intestinale en exacerbation peut avoir une présentation aigue. | |||
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|'''Symptômes''' | |'''Symptômes''' | ||
| Ligne 301 : | Ligne 307 : | ||
Maladie inflammatoire intestinale | Maladie inflammatoire intestinale | ||
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|- | |||
|Ictère | |||
|Cancer colo-rectal, cancer anal | |||
|Par atteinte métastatique hépatique | |||
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|Incontinence fécale | |Incontinence fécale | ||
| Ligne 316 : | Ligne 326 : | ||
|Cancer rectum | |Cancer rectum | ||
Hémorroïdes internes<ref name=":0" /> | Hémorroïdes internes<ref name=":0" /> | ||
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Maladie dermatologique | Maladie dermatologique | ||
Infection | Infection (intertrigo - tinea cruris, candidose; parasitaire - oxyurose) | ||
Prolapsus d'hémorroïdes internes<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Hémorroïdes - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=2019|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-gastro-intestinaux/troubles-anorectaux/h%C3%A9morro%C3%AFdes|consulté le=2019-02-04|pages=}}</ref> | Prolapsus d'hémorroïdes internes<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Hémorroïdes - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=2019|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-gastro-intestinaux/troubles-anorectaux/h%C3%A9morro%C3%AFdes|consulté le=2019-02-04|pages=}}</ref> | ||
Cancer anal | Cancer anal | ||
| | |Oxyurose: prurit nocturne | ||
|} | |} | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
| Ligne 341 : | Ligne 347 : | ||
| colspan="3" |'''Urologique''' | | colspan="3" |'''Urologique''' | ||
|- | |- | ||
| | |Dysurie, brûlent mictionnel | ||
|Maladie transmise sexuellement | |Maladie transmise sexuellement | ||
| | | | ||
|- | |||
|Symptômes obstructifs de Novo | |||
|Cancer colorectal envahissant | |||
|Une pathologie bénigne urologique (exemple de l'hypertrophie bénigne de la prostate) peut toutefois arriver concomitamment à une pathologie bénigne ou maligne au niveau du rectum ou de l'anus (exemple d'hémorroïdes ou d'un cancer du rectum). | |||
|- | |- | ||
| colspan="3" |'''Gynécologique''' | | colspan="3" |'''Gynécologique''' | ||
|- | |- | ||
|Condylomes | |||
|Cancer anal | |||
Lésions intra-épithéliales de bas ou haut grade | |||
|... | |... | ||
|. | |- | ||
| | | colspan="3" |'''Cardio-pneumo''' | ||
|- | |||
|Dyspnée de novo | |||
|Cancer colo-rectal | |||
Maladie inflammatoire intestinale | |||
|La dyspnée peut être secondaire à une anémie (ferriprive sur saignement occulte ou inflammatoire) ou à une atteinte métastasique pulmonaire. | |||
|- | |||
|Palpitations | |||
|Cancer colo-rectal | |||
Maladie inflammatoire intestinale | |||
|Secondaire à une anémie | |||
|- | |||
| colspan="3" |'''Dermatologique''' | |||
|- | |||
|Onychomycose | |||
|Infection dermatologique (tinea cruris) | |||
| | |||
|} | |} | ||
== Examen physique == | == Examen physique == | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
!Test | !Test | ||
| Ligne 367 : | Ligne 395 : | ||
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|Examen anal | |Palpation abdomen | ||
|Masse | |||
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|- | |||
| rowspan="10" |Examen anal | |||
|Érythème du plis interfessier avec papules satellite<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Candidose (cutanéomuqueuse) - Troubles dermatologiques - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=Avril 2017|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-dermatologiques/infections-mycosiques-cutan%C3%A9es/candidose-cutan%C3%A9omuqueuse|consulté le=2019-02-24|pages=}}</ref> | |||
|Intertrigo à candida | |||
|Cette pathologie est plutôt rencontrée chez les enfants aux couches. | |||
|- | |||
|Condylomes | |Condylomes | ||
|Maladies transmises sexuellement | |Maladies transmises sexuellement | ||
| Ligne 373 : | Ligne 410 : | ||
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|Masse bleutée | |||
|Masse bleutée | |||
|Hémorroïdes externes thrombosées | |Hémorroïdes externes thrombosées | ||
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|- | |- | ||
|Masse, voussure anormale | |Masse, voussure anormale | ||
|Cancer ano- | |Cancer ano-rectal | ||
Abcès rectal | Abcès rectal | ||
|En cas d'abcès, la masse peut être érythémateuse et chaude (cellulite associée) | |En cas d'abcès, la masse peut être érythémateuse et chaude (cellulite associée) | ||
|- | |- | ||
|Masse au niveau sacro-coccygien<ref name=":0" /> | |Masse au niveau sacro-coccygien<ref name=":0" /> | ||
|Kyste pilonidal | |Kyste pilonidal | ||
|Cellulite associée possible | |Cellulite associée possible | ||
|- | |- | ||
|Coloration foncée (±masse) | |Coloration foncée (±masse) | ||
|Cancer anal - Mélanome | |Cancer anal - Mélanome | ||
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|Fissure médiane | |Fissure médiane | ||
|Fissure anale simple | |Fissure anale simple | ||
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|Fissure horizontale ou oblique | |Fissure horizontale ou oblique | ||
|Maladie inflammatoire intestinale | |Maladie inflammatoire intestinale | ||
| Ligne 405 : | Ligne 436 : | ||
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|Ulcération anale<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Fissure anale - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=2019|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-gastro-intestinaux/troubles-anorectaux/fissure-anale|consulté le=2019-02-04|pages=}}</ref> | |Ulcération anale<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Fissure anale - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=2019|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-gastro-intestinaux/troubles-anorectaux/fissure-anale|consulté le=2019-02-04|pages=}}</ref> | ||
|Cancer anal | |Cancer anal | ||
| Ligne 415 : | Ligne 445 : | ||
|L'ulcère de la syphilis primaire n'est pas douloureux. | |L'ulcère de la syphilis primaire n'est pas douloureux. | ||
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|Palpation d'un cordon induré | |Palpation d'un cordon induré | ||
|Fistule anale | |Fistule anale | ||
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|Toucher rectal | | rowspan="3" |Toucher rectal | ||
| | |Masse | ||
|Cancer rectum, cancer anal | |||
Hémorroïdes | |||
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|Rectorragies (objectivé) | |||
|Cancer rectum | |||
Maladie inflammatoire intestinale | |||
Hémorroïdes internes | |||
Fissure anale | |||
Prolapsus rectal ulcéré | |||
|Une colonoscopie est nécessaire pour bien distinguer les diagnostiques. | |||
|- | |||
|Méléna | |||
|Maladie inflammatoire intestinale | |||
Cancer côlon (proximal...) | |||
|Rare pour les douleurs ano-rectales isolées, car le sang provient de plus haut dans le tractus digestif. | |||
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|Ganglions inguinaux | |||
|Adénopathies inguinales indurées, >1cm | |||
|Cancer anal, cancer rectum bas<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=LES FONDAMENTAUX DE LA PATHOLOGIE DIGESTIVE|url=https://www.snfge.org/sites/default/files/SNFGE/Formation/chap-5_fondamentaux-pathologie-digestive_octobre-2014.pdf|site=|date=Octobre 2014|consulté le=24 février 2019}}</ref> | |||
| | | | ||
|} | |} | ||
| Ligne 431 : | Ligne 484 : | ||
== Investigation == | == Investigation == | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
!Test | !Test | ||
| Ligne 490 : | Ligne 542 : | ||
|Maladie inflammatoire intestinale | |Maladie inflammatoire intestinale | ||
Infection | Infection | ||
| | |||
|- | |||
|Test de Graham ("scotch test") | |||
|Suspicion oxyurose | |||
|Visualisation d'oeufs | |||
|Oxyurose | |||
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|- | |||
|Bilan hépatique | |||
|Suspicion cancer colo-rectal avancé | |||
|Perturbé ''(à interpréter selon le contexte)'' | |||
|Atteinte métastatique | |||
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|Radiographie pulmonaire | |||
|Suspicion cancer colo-rectal avancé | |||
|Nodule ''(à interpréter selon le contexte)'' | |||
|Atteinte métastatique | |||
| | |||
|- | |||
|Tomodensitométrie (thoracotomie)-abdomino-pelvienne | |||
|Suspicion cancer colo-rectal | |||
Suspicion maladie inflammatoire intestinale | |||
|Adénopathies | |||
| | |||
| | | | ||
|} | |} | ||
| Ligne 556 : | Ligne 633 : | ||
* Chimiothérapie | * Chimiothérapie | ||
* ± Chirurgie (Transanal Endoscopic Microsurgery - TEM, résection rectale abdomino-périnéale, etc.) | * ± Chirurgie (Transanal Endoscopic Microsurgery - TEM, résection rectale abdomino-périnéale, etc.) | ||
|- | |||
|Intertrigo à candida<ref name=":4" /> | |||
|Traitement topique ou oral d'antimycosique (exemple: Fluconazole, nystatine) | |||
|- | |||
|Oxyurose | |||
|Antiparasitaire | |||
Traiter toute la famille | |||
|} | |} | ||
Version du 24 février 2019 à 16:51
| Approche clinique | |
 Hémorroïdes externes thrombosées | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Examens paracliniques | Protéine C réactive, Formule sanguine complète, Bilan hépatique, Radiographie pulmonaire, Vitesse de sédimentation, Coloscopie, Anuscopie, Test de Graham ("scotch test"), Tomodensitométrie (thoraco)-abdomino-pelvienne |
| Drapeaux rouges |
Rectorragies (signe clinique), Perte de poids (signe clinique) |
| Informations | |
| Terme anglais | ano-rectal pain |
| Spécialités | Gastro-entérologie, Chirurgie générale |
 Page non révisée | |
Objectif du CMC
Douleur ano-rectale (3-4)
Douleur ano-rectale (3-4)
La douleur ano-rectale est un symptôme commun à plusieurs maladies, tant bénignes que malignes. Elle peut se manifester par une sensation d'inconfort ou de masse au niveau anal, par une douleur constante ou par du ténesme, des "crampes" du sphincter anal. La douleur peut être aigue ou chronique et sa prise en charge dépend essentiellement de sa cause. Les rectorragies sont toutefois un drapeau rouge qui mandate une investigation plus poussée étant donné qu'elles peuvent provenir d'un cancer ano-rectal.
Étiologies et physiopathologie
| Pathologie | Facteurs discriminants |
|---|---|
| Système digestif | |
| maladie inflammatoire de l'intestin | Diarrhées nocturnes |
| fissures anales | |
| hémorroïdes externes | Les hémorroïdes externes causent fréquemment de la douleur. |
| hémorroïdes internes | Les hémorroïdes internes causent rarement de la douleur. Elles peuvent néanmoins causer un inconfort et une sensation de masse rectale. |
| abcès anal | |
| prolapsus rectal | Prolapsus complet: un 1er degré atteint la jonction mucocutanée, alors que le 2e degré ne l'atteint pas[1] |
| tumeur maligne anale ou rectale (carcinome épidermoïde, mélanome) | |
| lésion intra-épithéliale de bas ou haut grade | |
| Système dermatologique | |
| dermatite | |
| tumeur maligne cutanée | |
| kyste pilonidal | |
| Infections | |
| infections transmises sexuellement | |
| bactérienne | |
| fongique | Candida, dermatophytoses |
| parasitaire | |
| Système musculosquelettique | |
| douleur coccygienne | |
| traumatismes | Histoire de manoeuvre rectale |
| Étiologies fréquentes | Étiologies à ne pas manquer |
|---|---|
| Hémorroïdes (externe ou interne) | Cancer anal ou rectal |
| Fissure anale | Maladie inflammatoire intestinale |
Histoire
| Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|
| Personnels | ||
| Maladie transmise sexuellement (particulièrement VPH/condylomes) | Cancer anal
Lésions intra-épithéliales de bas ou haut grade |
Même si ce ne sont habituellement pas les mêmes souches qui donnent les condylomes et les changements dysplasiques, la co-infection est possible. |
| Vaccination contre le VPH | Cancer anal moins probable | |
| Herpès génital | Récidive d'herpès au niveau anal | |
| Obésité[1] | Hémorroïdes | |
| Grossesse(s)[1] | Hémorroïdes | |
| Maladie hépatique causant une hypertension portale[1] | Hémorroïdes | |
| Histoire d'hémorroïdes dans le passé | Récidive d'hémorroïdes | |
| Histoire d'abcès rectal dans le passé | Récidive d'abcès rectal | Rechercher une maladie de Crohn sous-jacente[1] |
| Radiothérapie pelvienne | Fistule anale
Rectite radique |
|
| Pilosité abondante, homme 15-35 ans[1] | Kyste pilonidal | |
| Femme, multiples grossesses, antécédent de prolapsus utérin, cystocèle | Prolapsus rectal | |
| Cancer de la vulve, du col ou du vagin; suivi en colposcopie[2] | Cancer anal | |
| Colonoscopie | Il est pertinent de questionner à quand remonte la dernière colonoscopie et si des polypes avaient étés réséqués. Cette information peut aider à orienter le diagnostique vers une pathologie bénigne ou maligne. | |
| Chirurgicaux | ||
| Chirurgie gynécologique | Prolapsus rectal | |
| Familiaux | ||
| Cancer colo-rectal, syndrome de Lynch, polypes familiale | Cancer du rectum | |
| Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|
| Relation sexuelle anale non-protégée | Maladie transmise sexuellement (herpès génital, chalmydia, gonorrhée...) | ... |
| Consommation d'alcool, de viandes rouges, diète pauvre en fibres[3] | Cancer colo-rectal | |
| Alcoolisme chronique | Hémorroïdes (via une hypertension portale sur cirrhose hépatique) | ... |
| Tabagisme[3][2] | Cancer colo-rectal, cancer anal | ... |
| Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|
| Provoqué | ||
| Défécation, valsalva | Hémorroïdes externes
Fissure anale Abcès rectal |
Les hémorroïdes externes saignent rarement, mais causent de la douleur. |
| Position assise | Hémorroïdes internes | |
| Pallié | ||
| Bain de siège | Hémorroïdes externes
Fissure anale Abcès rectal |
Peu précis pour discriminer |
| Qualité | ||
| Crampe, ténesme | Cancer ano-rectal
Prolapsus rectal |
|
| Brûlement | Fissure anale
Ulcération (péri)-anale (sur maladie inflammatoire, herpès, etc.) |
|
| Sensation de masse anale | Prolapsus rectal
Hémorroïdes internes ou externes Cancer |
|
| Élancement | Abcès rectal | |
| Région, irradiation | ||
| Temporalité | ||
| Soudaine | Hémorroïdes externes thrombosées
Fissure anale |
|
| Chronique | Cancer rectum
Maladie inflammatoire intestinale Hémorroïdes internes |
Une maladie inflammatoire intestinale en exacerbation peut avoir une présentation aigue. |
| Symptômes | ||
| Rectorragies | Cancer rectum
Maladie inflammatoire intestinale Hémorroïdes internes Fissure anale Prolapsus rectal ulcéré |
Une colonoscopie est nécessaire pour bien distinguer les diagnostiques. |
| Diarrhée | Maladie inflammatoires intestinales
Cancer rectum |
|
| Constipation chronique | Hémorroïdes
Fissure anale |
|
| Perte de poids | Cancer colo-rectal, cancer anal
Maladie inflammatoire intestinale |
|
| Ictère | Cancer colo-rectal, cancer anal | Par atteinte métastatique hépatique |
| Incontinence fécale | Prolapsus rectal | |
| Écoulement rectal purulent | Maladie transmise sexuellement
Abcès anal fistulisé Kyste pilonidal infecté |
|
| Mucus abondant | Cancer rectum
Hémorroïdes internes[1] |
|
| Prurit anal | Prolapsus rectal
Maladie dermatologique Infection (intertrigo - tinea cruris, candidose; parasitaire - oxyurose) Prolapsus d'hémorroïdes internes[4] Cancer anal |
Oxyurose: prurit nocturne |
| Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|
| Urologique | ||
| Dysurie, brûlent mictionnel | Maladie transmise sexuellement | |
| Symptômes obstructifs de Novo | Cancer colorectal envahissant | Une pathologie bénigne urologique (exemple de l'hypertrophie bénigne de la prostate) peut toutefois arriver concomitamment à une pathologie bénigne ou maligne au niveau du rectum ou de l'anus (exemple d'hémorroïdes ou d'un cancer du rectum). |
| Gynécologique | ||
| Condylomes | Cancer anal
Lésions intra-épithéliales de bas ou haut grade |
... |
| Cardio-pneumo | ||
| Dyspnée de novo | Cancer colo-rectal
Maladie inflammatoire intestinale |
La dyspnée peut être secondaire à une anémie (ferriprive sur saignement occulte ou inflammatoire) ou à une atteinte métastasique pulmonaire. |
| Palpitations | Cancer colo-rectal
Maladie inflammatoire intestinale |
Secondaire à une anémie |
| Dermatologique | ||
| Onychomycose | Infection dermatologique (tinea cruris) | |
Examen physique
| Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
|---|---|---|---|
| Examen abdominal | |||
| Signe de Kernig | |||
| Palpation abdomen | Masse | ||
| Examen anal | Érythème du plis interfessier avec papules satellite[5] | Intertrigo à candida | Cette pathologie est plutôt rencontrée chez les enfants aux couches. |
| Condylomes | Maladies transmises sexuellement
Lésion (pré)-cancéreuse de l'anus |
||
| Masse bleutée | Hémorroïdes externes thrombosées | ||
| Masse, voussure anormale | Cancer ano-rectal
Abcès rectal |
En cas d'abcès, la masse peut être érythémateuse et chaude (cellulite associée) | |
| Masse au niveau sacro-coccygien[1] | Kyste pilonidal | Cellulite associée possible | |
| Coloration foncée (±masse) | Cancer anal - Mélanome | ||
| Fissure médiane | Fissure anale simple | ||
| Fissure horizontale ou oblique | Maladie inflammatoire intestinale
Cancer anal |
||
| Ulcération anale[6] | Cancer anal
Fissure chronique Maladie inflammatoire intestinale Maladie transmise sexuellement (herpès génital, syphilis) |
L'ulcère de la syphilis primaire n'est pas douloureux. | |
| Palpation d'un cordon induré | Fistule anale | ||
| Toucher rectal | Masse | Cancer rectum, cancer anal
Hémorroïdes |
|
| Rectorragies (objectivé) | Cancer rectum
Maladie inflammatoire intestinale Hémorroïdes internes Fissure anale Prolapsus rectal ulcéré |
Une colonoscopie est nécessaire pour bien distinguer les diagnostiques. | |
| Méléna | Maladie inflammatoire intestinale
Cancer côlon (proximal...) |
Rare pour les douleurs ano-rectales isolées, car le sang provient de plus haut dans le tractus digestif. | |
| Ganglions inguinaux | Adénopathies inguinales indurées, >1cm | Cancer anal, cancer rectum bas[7] | |
Classification des hémorroïdes internes
| Degré | Caractéristiques | Schéma | Image |
|---|---|---|---|
| 1er | Aucun prolapsus | 
|
|
| 2e | Prolapsus hémorroïdaire, réduction spontanée | 
|
|
| 3e | Prolapsus hémorroïdaire, réduction manuelle | 
|
|
| 4e | Prolapsus hémorroïdaire, aucune réduction possible | 
|
|
Investigation
| Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
|---|---|---|---|---|
| Formule sanguine complète | Suspicion d'un saignement occulte
Suspicion d'un processus infectieux ou inflammatoire |
Anémie | Cancer colo-rectal
Maladie inflammatoire intestinale |
|
| Leucocytose | Infection
Maladie inflammatoire intestinale |
|||
| Colonoscopie | Rectorragies | Polype
Masse |
Cancer colo-rectal | Hémorroïdes |
| Ulcérations, inflammation muqueuse | Maladie inflammatoire intestinale
Rectite |
|||
| Anuscopie | Suspicion d'hémorroïdes
Suspicion cancer anus Examen rectal non concluant |
Lésion (pré)-cancéreuse | ||
| Hémorroïdes internes proéminentes | ||||
| Protéine C réactive | Suspicion maladie inflammatoire intestinale | Augmentée | Maladie inflammatoire intestinale
Infection |
|
| Vitesse de sédimentation | Suspicion maladie inflammatoire intestinale | Augmentée | Maladie inflammatoire intestinale
Infection |
|
| Test de Graham ("scotch test") | Suspicion oxyurose | Visualisation d'oeufs | Oxyurose | |
| Bilan hépatique | Suspicion cancer colo-rectal avancé | Perturbé (à interpréter selon le contexte) | Atteinte métastatique | |
| Radiographie pulmonaire | Suspicion cancer colo-rectal avancé | Nodule (à interpréter selon le contexte) | Atteinte métastatique | |
| Tomodensitométrie (thoracotomie)-abdomino-pelvienne | Suspicion cancer colo-rectal
Suspicion maladie inflammatoire intestinale |
Adénopathies |
Prise en charge
La prise en charge dépend de la cause sous-jacente.
| Cause | Prise en charge |
|---|---|
| Hémorroïdes internes[4] |
|
| Hémorroïdes externes[4] |
Thrombose aigue (<48 heures)
|
| Fissure anale[1][9] |
Si chronique, ajouter:
|
| Abcès rectal |
|
| Fistule anale[1] |
|
| Kyste pilonidal[1] |
|
| Prolapsus rectal[1] |
|
| Cancer anal | Selon le type de cancer:
|
| Intertrigo à candida[5] | Traitement topique ou oral d'antimycosique (exemple: Fluconazole, nystatine) |
| Oxyurose | Antiparasitaire
Traiter toute la famille |
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
| Formats: | Liste à puces, Texte |
| Balises sémantiques: | Complication |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | |
Drapeaux rouges
| Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
|---|---|---|
| rectorragies |
|
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| perte de poids |
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Particularités
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| Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
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Gériatrie
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| Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
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Pédiatrie
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| Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
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Notes
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| Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
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| Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 et 1,12 (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, Inc, (ISBN 978-1-927363-40-9), GS38-GS42
- ↑ 2,0 et 2,1 « Facteurs de risque du cancer de l’anus - Société canadienne du cancer », sur www.cancer.ca (consulté le 24 février 2019)
- ↑ 3,0 et 3,1 « Facteurs de risque du cancer colorectal - Société canadienne du cancer », sur www.cancer.ca (consulté le 24 février 2019)
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 « Hémorroïdes - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD, (lire en ligne)
- ↑ 5,0 et 5,1 « Candidose (cutanéomuqueuse) - Troubles dermatologiques - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD, (lire en ligne)
- ↑ « Fissure anale - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD, (lire en ligne)
- ↑ « LES FONDAMENTAUX DE LA PATHOLOGIE DIGESTIVE », (consulté le 24 février 2019)
- ↑ (en) « Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids (Revised 2010) », sur American Society of Colon and Rectal Surgeons, (consulté le 3 février 2019)
- ↑ (en) « Practice Parameters for the Management of Anal Fissures (3rd Revision) », sur American Society of Colon and Rectal Surgeons, (consulté le 4 février 2019)