« Douleur abdominale aiguë (approche clinique) » : différence entre les versions

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| spécialités =Gastroentérologie, chirurgie générale, urologie  
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|wikidata_id=|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}La douleur abdominale aiguë est définie comme une douleur abdominale présente depuis peu de temps, soit en terme d'heures ou de jours. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Evaluation of the adult with abdominal pain|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain|site=UpToDate|date=|consulté le=3 avril 2021}}</ref>
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Sa démarche diagnostique est exhaustive compte tenu d'un large diagnostique différentiel contenant des causes bénignes et d'autres plus graves.</noinclude>{{Page objectif du CMC|nom=Douleur abdominale aiguë|identificateur=3-2}}


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
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== Étiologies ==
== Étiologies ==
Il existe plusieurs classifications pour ordonner le diagnostic différentiel de la douleur abdominale chronique, soit par système, site de douleur, pathophysiologie, etc.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Étiologies par système
|+Étiologies par système
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|}
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== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
Il existe 3 types de douleurs abdominales: <ref>{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Causes of abdominal pain in adults|url=https://www.uptodate.com/contents/causes-of-abdominal-pain-in-adults|site=|date=|consulté le=}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=Pierre Poitras|titre=L'Appareil digestif : des sciences fondamentales à la clinique|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>


==== Douleur viscérale ====
==== Douleur viscérale ====
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|ITSS, grossesse
|ITSS, grossesse
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|Stress
|Syndrome du côlon irritable (SC#
|Douleur associée à des événements stressants?
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|Voyage récent, contact infectieux
|Voyage récent, contact infectieux
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'''PQRST'''
{| class="wikitable"
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|+PQRST
!
!
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!
!Trouvaille
!Trouvaille
!Penser à ...
!Penser à ...
!Précision
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| rowspan="2" |P
| rowspan="2" |P
|Provoqué
|Provoqué
|
|
# Par les repas
#Par les repas
# Par effort physique, relation sexuelle
#Par effort physique, relation sexuelle
# Pas de position de confort
#Pas de position de confort
# Par AINS
#Par AINS
# augmentée par la toux, le mouvement
|
|
# Cholécystite, pancréatite, ulcère, ischémie mésentérique, RGO
#Colique biliaire, pancréatite, ulcère gastrique, ischémie mésentérique, RGO
# kyste de l'ovaire, salpingite
#Origine cardiaque, kyste de l'ovaire, grossesse
# Colique néphrétique
#Colique néphrétique
# Ulcère peptique, insuffisance rénale (IR), glomérulonéphrite (GN)
#Ulcère peptique, gastrite, insuffisance rénale (IR), glomérulonéphrite (GN)
# Péritonite
|...
|-
|-
|Pallié
|Pallié
|
|
# par une diète particulière
#Par la prise d'antiacides
# par la prise d'antiacides
#Par la position couchée en chien de fusil
# par le passage de gaz/selles
# impossible à soulager
# par la position couchée en chien de fusil
|
|
# Intolérance au lactose, maladie coeliaque
#Ucère, dyspepsie fonctionnelle
# ulcère, dyspepsie fonctionnelle
#Pancréatite
# SCI
# colique néphrétique
# pancréatite
|...
|-
|-
| rowspan="2" |Q
| rowspan="2" |Q
|Quantité
|Quantité
|
|
# intense, déchirante
#Intense
# intense
#Variable
# variable
#Légère, inconfort
# léger, inconfort
|
|
# RAAA, ischémie mésentérique
#Torsion ovarienne, colique néphrétique, ischémie mésentérique, péritonite généralisée
# cholécystite, pancréatite, colite infectieuse, appendicite, grossesse ectopique rupturée, kyste de l'ovaire rupturé, colique néphrétique, thrombose veineuse profonde (TVP)
#Appendicite, ulcère gastrique, gastro-entérite, salpingite, diverticulite, hépatites
#Ulcère, SCI, gastro-entérite, salpingite, maladie de Crohn, pyélonéphrite (PN), cellulite
#Grossesse, infection urinaire
# Diverticulite, cellulite
# grossesse, colite ulcéreuse, infection urinaire, SCI
|...
|-
|-
|Qualité
|Qualité
|
|
# brûlure et/ou sensation de faim
#Brûlure et/ou sensation de faim
# masse pulsatile
#Masse pulsatile
# en barre
#En barre
# crampiforme
#Crampiforme
# spasmodique
#Spasmodique
# autres
#Serrement
|
# ulcère, dyspepsie, infection urinaire
# RAAA
# cholécystite
#SCI, colite infectieuse ou ulcéreuse, gastroentérite, diverticulite, maladie de Crohn, néoplasie colique, subocclusion, TVP, insuffisance artérielle
# colique néphrétique
# cirrhose hépatique, insuffisance hépatique, pancréatite, PN, IR
|
|
#Ulcère peptique, dyspepsie
#Anévrisme de l'aorte abdominale
#Colique biliaire, pancréatite
#Diverticulite, néoplasie colique, occlusion intestinale, angine mésentérique
#Colique néphrétique, colique biliaire
#Origine cardiaque
|-
|-
| rowspan="2" |R
| rowspan="2" |R
|Région
|Région
|
|
# Quadrant supérieur droit
#Quadrant supérieur droit
# Quadrant supérieur gauche
#Quadrant supérieur gauche
# Quadrant inférieur droit
#Quadrant inférieur droit
# Quadrant inférieur gauche
#Quadrant inférieur gauche
|
# Pathologies se rapportant aux organes suivants: foie, vésicule biliaire, pylore/canal pylorique de l'estomac, tête du pancréas, partie du colon D, rein D.
# Pathologies se rapportant aux organes suivants: estomac, rate, partie du colon G, rein G
# Pathologies se rapportant aux organes suivants: caecum, appendice, uretère D, ovaire D.
# Pathologies se rapportant aux organes suivants: colon sigmoïde, ovaire G
|
|
#Pathologies se rapportant aux organes suivants: foie, vésicule biliaire, pylore/canal pylorique de l'estomac, tête du pancréas, partie du colon D, rein D.
#Pathologies se rapportant aux organes suivants: estomac, rate, partie du colon G, rein G
#Pathologies se rapportant aux organes suivants: caecum, appendice, uretère D, ovaire D.
#Pathologies se rapportant aux organes suivants: colon sigmoïde, ovaire G
|-
|-
|Irradiation
|Irradiation
|
|
# Dorsale
#Dorsale
# Épaule, région scapulaire droite
#Épaule, région scapulaire droite
# Douleur diffuse
#Douleur diffuse
# Lombes, cuisses, voies génitales
#Lombes, cuisses, voies génitales
# Région inguinale, testiculaire
#Région inguinale, testiculaire
|
# Ulcère perforé, RAAA, pancréatite
# Cholécystite, colique biliaire
# SCI, colite infectieuse ou uléreuse, gastroentérite, maladie de Crohn, subocclusion
# Salpingite
# Colique néphrétique
|
|
#Ulcère perforé, pancréatite
#Colique biliaire récurrente
#Péritonite généralisée
#Salpingite, maladie pelvienne inflammatoire
#Colique néphrétique, torsion testiculaire, hernie, néoplasie testiculaire
|-
|-
| rowspan="4" |S
| rowspan="4" |S
|Général et autres
|Général et autres
|
|
# Nausées
#Nausées
# no/vo
#No/Vo
# dyspnée et diaphorèse
#Dyspnée et diaphorèse
# anorexie
#Anorexie
# Fatigue
#Fatigue
# Fièvre
#Fièvre
# Perte de poids
#Gain de poids
# Gain de poids
#OEdème
# Atteintes peau + yeux + articulations (PAY) et déficit, des vitamines A,D,E,K, ostéoporose, urolithiase, amyloïdose, retard de croissance /pubertaire, aménorrhée secondaire (DOUARA)
# lésions cutanées et ulcères
# OEdème
# HTA
|
# Ulcère, dyspepsie, SCI, diverticulite
# Cholécystite, insuffisance hépatique, gastroentérite, pancréatite, appendicite, grossesse, salpingite, maladie de Crohn, colite ulcéreuse, pyélonéphrite, subocclusion, colique néphrétique
# RAAA, colique néphrétique
# Cholécystite, insuffisance hépatique, colite infectieuse et ulcéreuse,appendicite, diverticulite, subocclusion, pyélonéphrite
# Néoplasie colique, grossesse, gastroentérite, colite infectieuse, insuffisance hépatique, cirrhose
# Cholécystite, colite infectieuse et ulcéreuse, gastroentérite, pancréatite, appendicite, diverticulite, salpingite, maladie de Crohn, pyélonéphrite, ischémie mésentérique
# Maladie de Crohn, cirrhose hépatique (cachexi#, ulcère gastrique, cancer de l'estomac, cancer du pancréas
# Grossesse, cirrhose hépatique (ascit#, insuffisance rénale
# Colite ulcéreuse, maladie de Crohn,glomérulonéphrite à IgA
# Insuffisance veineuse et artérielle, cellulite, glomérulonéphrite, maladie de Crohn, colite ulcéreuse
# Grossesse, insuffisance rénale, cancer de la prostate, insuffisance veineuse, thrombose veineuse profonde, lymphoedème, glomérulonéphrite
# Glomérulonéphrite à IgA
 
|
|
#Ulcère, dyspepsie
#Appendicite, torsion ovarienne ou testiculaire, occlusion intestinale, péritonite généralisée, coliques biliaires, pancréatite, grossesse, colique néphrétique, néoplasie digestive,
#Ischémie mésentérique, origine cardiaque
#Insuffisance hépatique, hépatites, néoplasie digestive
#Néoplasie digestive, grossesse
#Appendicite, hépatites, néoplasie digestive, PNA
#Grossesse
#Grossesse, néoplasie
|-
|-
|Digestif
|Digestif
|
|
# Dyspepsie
#Dyspepsie
# Sang dans les selles (mélén#
#Méléna
# Diarrhée
#Diarrhée
# Crampes, ballonnements
#Inconstance des selles
# Inconstance des selles
#Constipation
# Selles la nuit
#Rectorragie
# Constipation
#Hématémèse
# Fistules, fissures, abcès péri-anaux
# Rectorragie
# Ténesme
# Diminution ou arrêt de passage des gaz et des selles
|
# Ulcère, dyspepsie fonctionnelle, syndrome du colon irritable (SC#, maladie de Crohn
# Ulcère, insuffisance hépatique (méléna au toucher recta#, varices oesophagiennes
# Colite infectieuse et ulcéreuse, gastroentérique, diverticulite, maladie de Crohn, néoplasie colique, maladie coeliaque, intolérance au lactose
# SCI, dyspepsie fonctionnelle
# SCI, maladie de Crohn, diverticulite, fécalome, néoplasie sigmoïde ou rectum
# Colite infectieuse
# Néoplasie colique, subocclusion, grossesse
# Maladie de Crohn
# Colite ulcéreuse, cancer du colon, diverticulite, colite ischémique, fissure, ischémie mésentérique,
# Colite ulcéreuse
# Subocclusion, ischémie mésentérique (iléus paralytiqu#
|
|
#Ulcère peptique, dyspepsie fonctionnelle
#Ulcère peptique, néoplasie du tube digestif
#Gastro-entérite, péritonite généralisée, néoplasie colique
#Néoplasie digestive, subocclusion intestinale
#Occlusion intestinale, appendicite, néoplasie colique, grossesse, hypercalcémie, hypokaliémie
#Ischémie mésentérique, cancer du colon, colite ischémique, fissure anale, fistules péri-anales, hémorroïdes, ischémie mésentérique
#Varices oesophagiennes, néoplasie oesophagienne, néoplasie gastrique, ulcère peptique
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|Urinaire
|Urinaire
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# Pollakiurie
#Pollakiurie
# Dysurie
#Dysurie
# Nycturie
#Nycturie
# Impériosité
#Impériosité
# Hématurie
#Hématurie
# Dysfonction érectile
|
# Infection urinaire, pyélonéphrite, grossesse, hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), cancer prostate
# infection urinaire
# infection urinaire, HBP, cancer prostate
# Infection urinaire, pyélonéphrite, HBP, cancer prostate
# infection urinaire, colique néphrétique, glomérulonéphrite, HBP, cancer de la prostate
# HBP, cancer prostate
|
|
#Infection urinaire, grossesse
#Infection urinaire, grossesse
#Infection urinaire
#Infection urinaire, PNA
#Infection urinaire, glomérulonéphrite, néoplasie rénale, néoplasie de la vessie, diverticulite
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|Gynécologique
|Gynécologique
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# Aménorrhée
#Aménorrhée
# augmentation de la sensibilité mammaire
#Augmentation de la sensibilité mammaire
# Leucorrhée (purulentes)
#Leucorrhée (purulentes)
# Métrorragies
#Métrorragies
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# Grossesse, grossesse ectopique
# Grossesse
# Salpingite
# Salpingite, kyste ovarien
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#Grossesse
#Grossesse
#Salpingite, maladie pelvienne inflammatoire, néoplasie gynécologique
#Salpingite, kyste ovarien, néoplasie gynécologique
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!Trouvaille
!Trouvaille
!Penser à...
!Penser à...
!Précisions
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| colspan="4" |'''Examen de l'abdomen'''
| colspan="3" |'''Examen de l'abdomen'''
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|Inspection
|Inspection
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# Signe de Cullen. Signe de Grey-Turner. (pancréatite)
# Signe de Cullen. Signe de Grey-Turner. (pancréatite)
# Hernies
# Hernies
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|Auscultation
|Auscultation
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# 4-30 bruits par minute (N)
# 4-30 bruits par minute (N)
# et # Subocclusion / occlusion intestinal
# et # Subocclusion / occlusion intestinal
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|Percussion
|Percussion
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# Présence anormale de gaz secondaire à une occlusion intestinale
# Présence anormale de gaz secondaire à une occlusion intestinale
# Masse, ascite (faire les tests de l'onde liquide et de la matité déclive si jugés pertinents)
# Masse, ascite (faire les tests de l'onde liquide et de la matité déclive si jugés pertinents)
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|Palpation légère et profonde
|Palpation légère et profonde
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# Irritation péritonéale
# Irritation péritonéale
# Hernie, néoplasie
# Hernie, néoplasie
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| colspan="4" |'''Techniques spéciales de l'examen de l'abdomen'''
| colspan="3" |'''Techniques spéciales de l'examen de l'abdomen'''
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|Toucher rectal
|Toucher rectal
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# Palpation de la prostate (masse/nodule, grosseur, température, sensibilité, texture)
# Palpation de la prostate (masse/nodule, grosseur, température, sensibilité, texture)
# Méléna, sang
# Méléna, sang
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|Évaluation du foie
|Évaluation du foie
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# Ligne sternale = 4-8 cm . Ligne médioclaviculaire =  6-12 cm
# Ligne sternale = 4-8 cm . Ligne médioclaviculaire =  6-12 cm
# Signe de Murphy = cholécystite
# Signe de Murphy = cholécystite
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|Évaluation de la rate
|Évaluation de la rate
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# Percussion
# Percussion
# Palpation
# Palpation
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# Globe vésical
# Globe vésical
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|Évaluation des vaisseaux abdominaux
|Évaluation des vaisseaux abdominaux
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# Artères iliaques
# Artères iliaques
# Artères rénales
# Artères rénales
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|Si sursaut: suspecté pyélonéphrite et/ou irritation péritonéale
|Si sursaut: suspecté pyélonéphrite et/ou irritation péritonéale
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|Examen gynécologique (femme)
|Examen gynécologique (femme)
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|Examen des organes génitaux externes (homme)
|Examen des organes génitaux externes (homme)
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== Investigation ==
== Investigation ==
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Version du 3 avril 2021 à 00:55

Douleur abdominale aiguë
Approche clinique

Caractéristiques
Informations
Terme anglais Acute abdominal pain
Spécialités Gastroentérologie, chirurgie générale, urologie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v1) ]

La douleur abdominale aiguë est définie comme une douleur abdominale présente depuis peu de temps, soit en terme d'heures ou de jours. [1]

Sa démarche diagnostique est exhaustive compte tenu d'un large diagnostique différentiel contenant des causes bénignes et d'autres plus graves.

__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Douleur abdominale aiguë (3-2)

Épidémiologie

Aucun chiffre exact n'est disponible, mais entre 7% et 10% des visites aux urgences concernent des douleurs abdominales. Le Centers for Disease Control and Prevention (CDC), en utilisant les données de l'Enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires des hôpitaux de 1999 à 2008, a rapporté que 11% des visites aux services d'urgence en 2008 étaient pour de la douleur abdominale et que la douleur abdominale aiguë comprenait 12.5% des urgences. Environ un tiers des patients souffrant de douleurs abdominales reçoivent un diagnostic de douleur abdominale non spécifique. Un autre 30% ont des coliques rénales aiguës[2].

Étiologies

Il existe plusieurs classifications pour ordonner le diagnostic différentiel de la douleur abdominale chronique, soit par système, site de douleur, pathophysiologie, etc.

Étiologies par système
Pathologie Facteurs discriminants
Système digestif
Maladie des voies biliaires
  • Douleur associée à la prise de nourriture (digestion)
  • Secondaire à une MII
Pancréatite
  • Douleur épigastrique associée à la prise de nourriture (digestion)
  • Souvent secondaire à une consommation excessive ou la présence de lithiase
Ulcère gastro-duodénal
  • Douleur épigastrique souvent diminuée par la prise de nourriture.
  • Peut être causé par Helicobacter Pylori et/ou des irritants gastriques (alcool, café, chocolat, menthe, certains médicaments comme les AINS...)
  • Peut saigner et entrainer des hémoptysies, de l'hématémèse, « grains de café » et/ou du méléna
  • Peut perforé
Gastrite
  • Douleur épigastrique érosive ou non érosive
  • Peut être causé par Helicobacter Pylori et/ou des irritants gastriques (alcool, café, chocolat, menthe, certains médicaments comme les AINS...)
  • Peut saigner et entrainer des hémoptysies, de l'hématémèse et/ou du méléna
Reflux gastro-oesophagien (RGO)
  • Pyrosis avec ou sans régurgitation de contenu gastrique dans la bouche
Hépatite aiguë, abcès hépatique
  • A: anorexie, sensation de malaise et jaunisse. Les jeunes enfants peuvent être asymptomatiques
  • B: anorexie, sensation de malaise, fièvre, nausées et vomissements, suivis par un ictère.
  • C: asymptomatique en cas d'infection aiguë (évolue souvent vers la cirrhose)
  • Abcès: manifestation d'infection (comme l'hépatite) ou de MII
Abcès de la rate
Appendicite
  • Migration de la douleur (initialement périombilicale, puis FID)
  • Douleur au point de McBurney
  • Signes à l'examen physique : psoas, Roving, obturateur interne, rebond/ressaut
Diverticulite
  • Douleur à la FIG
  • Rectorragie possible
Hernie irréductible
  • Masse proéminente
Occlusion intestinale
  • Absence de passage de gaz, selles
  • Vomissements
  • Péristaltisme augmenté (high pitch/ bruits métalliques) ou absent
Péritonite généralisée
  • Défense involontaire
  • Abdomen de bois
Gastro-entérite
  • Nausées et vomissements
  • Diarrhée
  • Fatigue, déshydratation
  • Contact infectieux (contexte épidémiologique)
Système urinaire
Infection urinaire basse
  • Urgence mictionnelle, mais oligurie
  • Douleur à la miction (sensation de brûlement)
Colique néphrétique
  • Douleur intense avec position antalgique
  • Douleur abdominale avec irradiation dorsale
  • Nausées, vomissements possibles
Gynécologie
Maladie pelvienne inflammatoire
Grossesse ectopique
  • Femme pouvant procréer
  • Douleur FID ou FIG
  • Symptômes de grossesse (aménorrhée secondaire, sensibilité mammaire, nausées...)
Torsion ou rupture d'un kyste de l'ovaire
  • Masse avec douleur FID ou FIG
Vasculaire
Infarctus de la rate
Rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale (RAAA)
  • Douleur crucifiante aiguë irradiant au dos
  • Syncope possible
  • Urgence médicale
Ischémie intestinale / mésentérique
  • Discordance avec la description du patient par rapport à sa douleur et l'examen physique abdominale
  • Douleur lors de la digestion ( « angine mésentérique » )
  • Selle en «gelée de groseilles»
Origine extra-abdominales / métaboliques
Douleur cardiothoracique projetée
  • Pneumonie lobaire inférieure, costochondrite, infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, radiculite
Hématome du muscle grand droit
Torsion testiculaire
  • Douleur aiguë au niveau du scrotum
  • Signe de Prehn négatif
  • Réflexe crémastérien négatif
  • Testicule remonté par rapport à sa position habituelle
Zona (Herpes zoster)
  • Douleur/sensibilité dans une zone dermatomale
  • Papules érythémateuses
Acidocétose alcoolique
  • Excès d'alcool
  • Vomissements avec arrêt de l'ingestion d'alcool et de nourriture pendant au moins 24 heurs.
  • Pancréatite peut survenir
Insuffisance en corticostéroïdes
  • Asthénie, faiblesse, perte de poids, nausées, vomissements, diarrhée
Acidocétose diabétique
  • Signes de l'hyperglycémie: glycosurie, pollakiurie, polyrie, polydipsie, polyphagie, hypotension orthostatique, déshydratation, perte de poids.
  • Nausées, vomissements, douleurs abdominales, adynamie, somnolence, dyspnée de Kussmaul, hypotension, tachycardie, déshydratation, haleine fruitée
  • Peut être associée à une infection
Hypercalcémie
  • Constipation, anorexie, nausées, vomissements, douleurs abdominales et iléus, polyurie, nycturie, polydipsie, labilité émotionnelle, syndrome confusionnel, psychose, stupeur ou coma.
  • Neuromusculaire: faiblesse des muscles squelettiques
  • Hypercalciurie avec lithiase urinaire possible
Porphyrie
  • Crises se développent en quelques heures à quelques jours et peuvent durer plusieurs semaines
  • Avant la crise: constipation, fatigue, irritabilité, insomnie.
  • Crise: douleurs abdominales et vomissements
  • Douleur décrite disproportionnée par rapport à l'examen physique. Urine Rouge ou brun-rouge avec porphobilinogène.
  • Faiblesse musculaire. Insuffisance ventilatoire possible.
  • Convulsions, troubles mentaux (apathie, dépression, agitation, psychose franche, hallucinations).
  • Fragilité cutanée sous l'exposition au soleil.
Drépanocytose
  • Troubles de la croissance avec souvent un tronc relativement court, des membres allongés et une acrocéphalie. Hépatosplénomégalie (infarctus répétés suivis de fribrose). Cardiomégalie et souffle aortique donctionnel. Lithiase bilisaire et ulcérations chroniques périmalléolaires sont fréquentes.
  • Douleur intense aux os longs et articulations si crise hyperalgique. Douleurs abdominales avec ou sans vomissement. Douleurs thoraciques avec fièvre et infiltrats pulmonaires.

Physiopathologie

Il existe 3 types de douleurs abdominales: [3][4]

Douleur viscérale

Cette douleur origine des viscères abdominaux. Ces derniers sont innervés par des fibres nerveuses végétatives (autonomes) stimulées par: la distension digestive et la contraction musculaire. Elles ne sont pas stimulées par une section, une déchirure ou une irritation locale.

Exemples les plus fréquents: distension d'un organe creux par un fluide ou des gaz, distension de la capsule des organes pleins (foie, rate, reins, etc.) par l'oedème, du sang, un kyste ou un abcès.

Il s'agit d'une douleur difficile à caractériser, la localisation est plutôt diffuse. S'il y a irradiation, cette dernière sera perçue à l'étage abdominal correspondant à l'origine embryologique de l'organe.

Exemples:

  • Douleur abdominale haute → Forgut (estomax, duodénum, foie, pancréas)
  • Douleur abdominale péri-ombilicale → Midgut (intestin grêle, côlon proximal, appendice)
  • Douleur abdominale basse → Hindgut (côlon distal et tractus génito-urinaire)

Douleur pariétale

Il s'agit d'une irritation du péritoine pariétal. Cette irritation peut être secondaire à une infection, une irritation chimique ou un processus inflammatoire. Les nerfs périphériques somatiques transmettent cette sensation. La localisation est assez précise. Il s'agit de douleurs qui sont aggravées par le mouvement, la toux, la respiration. La sensation est intense et lancinante, avec une localisation fixe dans l'aire de l'organe atteint de manière assez constante avec ou sans signes d'irritation péritonéale (péritonisme).

Exemples les plus fréquents: cholécystite aiguë, pancréatite aigüe, appendicite, diverticulite.

Douleur référée

Les nerfs périphériques afférents de l'organe abdominal atteint pénètrent la moelle épinière par une racine médullaire contenant également des fibres nerveuses nociceptives en provenance d'une autre région, ce qui fait en sorte que le cerveau éprouve de la difficulté à bien discerner l'origine exacte de la douleur. Il s'agit d'une douleur ressentie à distance de l'organe atteint.

Exemple: signe de Kerr (douleur à l'épaule, souvent à gauche, par irritation du diaphragme).

Approche clinique

Questionnaire

Antécédents
Trouvaille Penser à ... Précision
Personnels
Diabète acidocétose diabétique
Hypercholestérolémie
Cholélithiaises
Urolithiases
Infections urinaire
Alcoolisme
MII
Chirurgicaux
Chirurgie abdominale Adhérences, occlusion intestinale ...
ATCD OB/GYN
Désir de grossesse Grossesse ectopique , ITSS
Protection
Risque de grossesse
Traumatisme et transfusions sanguines
Transfusion (avant 1992) Hépatite C
Vaccination
Hépatite
ATCD familiaux
MII
Médicaments
Antibiotiques (dans les trois derniers mois) Colite membraneuse / C. difficile
Insuline Acidocétose diabétique Prise adéquate
AINS Ulcère peptique
Arrêt récent de corticothérapie Insuffisance surrénalienne
Allergies et intolérances
Allergie au gluten Malabsorption
Habitudes de vie
Piercing récent, UDIV (utilisation de drogues intraveineus# Hépatite C
Alcool (abus récent) Pancréatite
Tabac, drogue
Alimentation Intoxication alimentaire, gastroentérite, constipation Date de péremption respectée? Repas suspect dans les derniers jours? Viande bien cuite? Contenu de la diète en fibres avec hydratation adéquate?
Habitudes sexuelles ITSS, grossesse
Voyage récent, contact infectieux Gastroentérite, hépatite

PQRST

Trouvaille Penser à ...
P Provoqué
  1. Par les repas
  2. Par effort physique, relation sexuelle
  3. Pas de position de confort
  4. Par AINS
  1. Colique biliaire, pancréatite, ulcère gastrique, ischémie mésentérique, RGO
  2. Origine cardiaque, kyste de l'ovaire, grossesse
  3. Colique néphrétique
  4. Ulcère peptique, gastrite, insuffisance rénale (IR), glomérulonéphrite (GN)
Pallié
  1. Par la prise d'antiacides
  2. Par la position couchée en chien de fusil
  1. Ucère, dyspepsie fonctionnelle
  2. Pancréatite
Q Quantité
  1. Intense
  2. Variable
  3. Légère, inconfort
  1. Torsion ovarienne, colique néphrétique, ischémie mésentérique, péritonite généralisée
  2. Appendicite, ulcère gastrique, gastro-entérite, salpingite, diverticulite, hépatites
  3. Grossesse, infection urinaire
Qualité
  1. Brûlure et/ou sensation de faim
  2. Masse pulsatile
  3. En barre
  4. Crampiforme
  5. Spasmodique
  6. Serrement
  1. Ulcère peptique, dyspepsie
  2. Anévrisme de l'aorte abdominale
  3. Colique biliaire, pancréatite
  4. Diverticulite, néoplasie colique, occlusion intestinale, angine mésentérique
  5. Colique néphrétique, colique biliaire
  6. Origine cardiaque
R Région
  1. Quadrant supérieur droit
  2. Quadrant supérieur gauche
  3. Quadrant inférieur droit
  4. Quadrant inférieur gauche
  1. Pathologies se rapportant aux organes suivants: foie, vésicule biliaire, pylore/canal pylorique de l'estomac, tête du pancréas, partie du colon D, rein D.
  2. Pathologies se rapportant aux organes suivants: estomac, rate, partie du colon G, rein G
  3. Pathologies se rapportant aux organes suivants: caecum, appendice, uretère D, ovaire D.
  4. Pathologies se rapportant aux organes suivants: colon sigmoïde, ovaire G
Irradiation
  1. Dorsale
  2. Épaule, région scapulaire droite
  3. Douleur diffuse
  4. Lombes, cuisses, voies génitales
  5. Région inguinale, testiculaire
  1. Ulcère perforé, pancréatite
  2. Colique biliaire récurrente
  3. Péritonite généralisée
  4. Salpingite, maladie pelvienne inflammatoire
  5. Colique néphrétique, torsion testiculaire, hernie, néoplasie testiculaire
S Général et autres
  1. Nausées
  2. No/Vo
  3. Dyspnée et diaphorèse
  4. Anorexie
  5. Fatigue
  6. Fièvre
  7. Gain de poids
  8. OEdème
  1. Ulcère, dyspepsie
  2. Appendicite, torsion ovarienne ou testiculaire, occlusion intestinale, péritonite généralisée, coliques biliaires, pancréatite, grossesse, colique néphrétique, néoplasie digestive,
  3. Ischémie mésentérique, origine cardiaque
  4. Insuffisance hépatique, hépatites, néoplasie digestive
  5. Néoplasie digestive, grossesse
  6. Appendicite, hépatites, néoplasie digestive, PNA
  7. Grossesse
  8. Grossesse, néoplasie
Digestif
  1. Dyspepsie
  2. Méléna
  3. Diarrhée
  4. Inconstance des selles
  5. Constipation
  6. Rectorragie
  7. Hématémèse
  1. Ulcère peptique, dyspepsie fonctionnelle
  2. Ulcère peptique, néoplasie du tube digestif
  3. Gastro-entérite, péritonite généralisée, néoplasie colique
  4. Néoplasie digestive, subocclusion intestinale
  5. Occlusion intestinale, appendicite, néoplasie colique, grossesse, hypercalcémie, hypokaliémie
  6. Ischémie mésentérique, cancer du colon, colite ischémique, fissure anale, fistules péri-anales, hémorroïdes, ischémie mésentérique
  7. Varices oesophagiennes, néoplasie oesophagienne, néoplasie gastrique, ulcère peptique
Urinaire
  1. Pollakiurie
  2. Dysurie
  3. Nycturie
  4. Impériosité
  5. Hématurie
  1. Infection urinaire, grossesse
  2. Infection urinaire, grossesse
  3. Infection urinaire
  4. Infection urinaire, PNA
  5. Infection urinaire, glomérulonéphrite, néoplasie rénale, néoplasie de la vessie, diverticulite
Gynécologique
  1. Aménorrhée
  2. Augmentation de la sensibilité mammaire
  3. Leucorrhée (purulentes)
  4. Métrorragies
  1. Grossesse
  2. Grossesse
  3. Salpingite, maladie pelvienne inflammatoire, néoplasie gynécologique
  4. Salpingite, kyste ovarien, néoplasie gynécologique

Examen clinique

Page principale: Examen de l'abdomen
Test Trouvaille Penser à...
Examen de l'abdomen
Inspection
  1. Abdomen globuleux
  2. Ecchymoses
  3. Bombements (masses)
  1. Ascite
  2. Signe de Cullen. Signe de Grey-Turner. (pancréatite)
  3. Hernies
Auscultation
  1. Péristaltisme
  2. « High-pitch » / bruits métalliques
  3. Silence / iléus paralytique
  1. 4-30 bruits par minute (N)
  2. et # Subocclusion / occlusion intestinal
Percussion
  1. Tympanisme
  2. Hypertympanisme
  3. Matité
  1. N (il y a un minimum d'air dans l'abdomen)
  2. Présence anormale de gaz secondaire à une occlusion intestinale
  3. Masse, ascite (faire les tests de l'onde liquide et de la matité déclive si jugés pertinents)
Palpation légère et profonde
  1. Défense (volontaire ou involontaire)
  2. Masse
  1. Irritation péritonéale
  2. Hernie, néoplasie
Techniques spéciales de l'examen de l'abdomen
Toucher rectal
  1. Inspection
  2. Évaluation du tonus + prostate
  3. Inspection du doigt ganté
  1. Fissures, fistules, condylomes, hémorroïdes externes
  2. Palpation de la prostate (masse/nodule, grosseur, température, sensibilité, texture)
  3. Méléna, sang
Évaluation du foie
  1. Percussion (évaluation de la taille)
  2. Palpation
  1. Ligne sternale = 4-8 cm . Ligne médioclaviculaire = 6-12 cm
  2. Signe de Murphy = cholécystite
Évaluation de la rate
  1. Percussion
  2. Palpation
Évaluation de la vessie
  1. Percussion
  1. Globe vésical
Évaluation des vaisseaux abdominaux
  1. Aorte
  2. Artères iliaques
  3. Artères rénales
Punchs rénaux Si sursaut: suspecté pyélonéphrite et/ou irritation péritonéale
Examen gynécologique (femme)
Examen des organes génitaux externes (homme)

Investigation

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES

Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

  1. ↑ (en) « Evaluation of the adult with abdominal pain », sur UpToDate (consulté le 3 avril 2021)
  2. ↑ John W. Patterson, Sarang Kashyap et Elvita Dominique, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29083722, lire en ligne)
  3. ↑ (en) « Causes of abdominal pain in adults »
  4. ↑ Pierre Poitras, L'Appareil digestif : des sciences fondamentales à la clinique
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