Discussion:Traumatisme abdominal contondant (approche clinique)

Bonjour Dre.@Hélène Milot,

J'ai terminé la 1re version de l'article. J'attends vos commentaires pour apporter les corrections nécessaires.

Merci

Piremiya

Intro : ok

Épidémio : j'ai ajouté une phrase sur le côté de la conduite automobile. On a bcp plus de trauma splénique ici qu'en Angleterre par exemple ;) J'aimerais que tu complètes avec les statistiques fournies dans l'app de chirurgie.

Étiologie : j'aimerais que tu détailles un peu plus des cinétiques des traumatismes. En effet, le mécanisme du trauma aura de l'impact sur la susceptibilité de certaines blessures (crush, décélération, triade de Waddell, etc).

Physiopatho : il est important de parler des traumatismes du mésentère : ça peut saigner bcp mais aussi ça met en danger l'anse de grêle, le patient peut tomber en péritonite ensuite. J'aimerais que tu complètes les autres organes : vessie et bassin. J'aimerais que tu expliques ce qu'est la fracture de Chance pour le pancréas.

Approche clinique : note ajoutée (AMPLE). Il y a des facteurs prédictifs de trauma abdo, tu peux en ajouter d'autres : page 2 https://www.doh.wa.gov/Portals/1/Documents/Pubs/530168.pdf

Questionnaire : je te ferais changer l'ordre des phrases. Imagine-toi en salle de réa après un trauma d'auto à haute vélocité, un passager mort : est-ce que tu vas questionner le patient sur ses nausées ? vas-tu lui demander s'il saigne quand il urine ? nope ! Tu vas faire ton ATLS : A-B-C-D-E ; donc le questionnaire ira dans le même ordre ! à toi de jouer !

J'aimerais que dans ton texte, que l'ATLS soit utilisé. C'est la base de la trauma et il faut toujours y revenir, même parfois plusieurs fois pendant une évaluation.

Voici les guidelines du EAST : ceux qu'on utilise. Un peu aride j'en conviens, mais c'est un must. Idéalement, si tu pouvais reproduire les algorithmes des dernières pages, ça serait un peu ajout ! http://traumaquebec.com/PDF/Documentation/Guide%20de%20Pratiques/Practice%20Management%20Guidelines%20for%20the%20Evaluation%20of%20Blunt%20Abdominal%20Trauma.pdf

Voici des guidelines de l"hôpital de Melbourne Australie pour t'aider à étoffer ton texte (sauf les statistiques !! ils conduisent de l'autre côté!! haha) pour les organes manquants et des facteurs prédictifs de laparotomie (drapeaux rouges). https://www.thermh.org.au/sites/default/files/media/documents/clinical/TRM05.03%20Blunt%20Abdominal%20Trauma%20Guideline%20V2_08.17.docx.converted.pdf

Je continue plus tard à la portion paraclinique.

(suite) 4.2 : examen physique : voir le résumé de l'application de chirurgie avec les risques relatifs selon les trouvailles. Il t'en manque.

Paraclinique : je ne fais pas de FAST, @Michaël St-Gelais es-tu formé ? sinon, peux-tu me tagger un urgento qui pourrait relire cette portion ?

Examens de laboratoire, j'en ai ajouté, faudrait mettre le paragraphe en bullet point form.

Paraclinique : il faut étoffer davantage sur l'utilisation de la tomodensitométrie. C'est la pierre angulaire du traitement et il doit être fait dans le Golden Hour de l'arrivée du patient. Utilise notre résumé de l'application et paraphrase le tableau. Il faut parler de l'angioCT pour évaluer les saignements des organes solides (blush, pseudoanévrisme, classification du trauma avec l'échelle AAST (sans détailler pour chaque organe, il faut au moins mentionner le concept). https://www.aast.org/resources-detail/injury-scoring-scale

Paracliniqe : quoique très peu utilisée, elle demeure parfois indiquée : le lavage péritonéal diagnostique (DPL). Il faut en parler, le trauma abdo contondant étant une des seules indications d'en faire. Utilise le résumé de l'application.

Dans le résumé, il y a un algorithme que tu devrais insérer dans l'approche clinique qui résume l'utilisation des ressources paracliniques selon les ressources et la stabilité du patient.

Traitement : 1) en trauma il y a le traitement conservateur (NOM : non-operative management) et la prise en charge chirurgicale. Il y a des critères précis de prise en charge chirurgicale, ceux de NOM, ceux d'échec au NOM. Ce concept doit transparaître dans ton texte. Utilise le résumé de l'application pour ce faire.

2) Il y a désormais des critères francs d'utilisation du cyclokapron avec l'étude CRASH-2 trial. Faut en parler car c'est maintenant dans l'ATLS. article complet : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23477634/ tu trouveras sans doute d'autres références plus simple à lire ;)

3) image : on ne fait pas de splénectomie par laparoscopie pour la trauma, ça serait de la malpractrice. J'hésite à retirer l'image. Pour l'instant, j'ai mis un commentaire dans la légende de la photo.

4) il faut faire un paragraphe sur la laparotomie de trauma, je t'ai envoyé notre résumé. Sans rentrer dans les étapes complexes, émettons les grands principes.

Complications : je t'en ai ajouté.

Comme je t'avais dit, c'est un méga vaste sujet qu'est le traumatisme abdominal contondant. Il faut que le lecteur qui lise ça perçoive l'essence de l'ATLS. Je ne sais pas si tu es capable de mettre la main sur une copie du livre, même si ce n'est pas la version la plus récente, ça t'aiderait à comprendre les messages clefs.

On lâche pas ! on est presque à la fin de la session ! Dre Milot

• Pour l'écho, j'aurais tendance à être beaucoup plus simple et à ne pas décrire en détail la technique de l'examen. On fera éventuellement des pages sur l'écho directement sur le wiki qui décriront en détail ce qu'on voit et la manière de procéder. Je me suis permis d'élaguer cette section considérablement.
• Pour la section examen de laboratoire, j'aurais tendance à mettre ça sous forme de liste pour que ce soit facile à lire pour un R1 qui commence sur sa garde (plutôt qu'un format texte). Par exemple.
  • Les tests de laboratoire recommandés sont :
    • une FSC pour XYZ
    • les ions et la créatininémie pour XYZ
    • un gaz veineux et des lactates pour XYZ
    • l'INR et le TCA pour XYZ
    • les D-dimères et le fibrinogène pour XYZ
    • le BHCG chez toutes les femmes en âge de procréer
    • un bilan toxicologique pour XYZ
    • un groupé-croisé pour XYZ
    • un SMU pour XYZ.

Bonsoir,

Je viens de remarquer que mes dernières modifications n'ont pas été sauvegardés, alors je vais les réintégrer dans le texte dès que possible.

Merci

Piremiya

C'est frustrant quand ça arrive :( Bonne chance !

Effectivement, c'est fustrant, mais au moins j'avais déjà la majorité de mon texte dans un document word, alors j'ai pas eu trop de troubles!

Je viens de terminer d'apporter les modifications que Dre.@Hélène Milot a mentionné, alors j'attends de vos rétroactions pour apporter d'autres modifications au besoin!

Bonne soirée,

Piremiya

Je vais lire sur la pancréatite chronique puis je te reviens ici afin que l'on termine en parallèle le travail !

Wow !!!! quelle belle progression ! l'article est très bien construit, logique, pédagogique, fluide, juste assez répétitif pour que les messages clefs soient ancrés. On a fait du bon boulot ! je suis très fière !

J'ai fait des correctifs mineurs et complété un peu la laparotomie de trauma.

Je le migre dans l'Espace principal !

Ne te gêne pas pour afficher ton travail sur la page facebook. Ça fait longtemps que des articles y ont été postés et ça fouetterait un peu les troupes de voir tout ce que tu fais !

Dre Milot

@Michaël St-Gelais, on marque comme révisé ? Loin d'être parfait au niveau éditorial, mais la tâche avait été fermée.

Je vais la revoir. To do list.

L'existence du brouillon a été signalé à l'utilisatrice.

à toi de jouer !

À toi de jouer ! @Piremiya Thayanantham