Encore des commentaires de ma part.

Le paragraphe suivant se retrouve dans le ddx, mais je crois qu'il s'agit de physiopathologie. À déplacer dans la section physiopatho ?
- On pense que le mécanisme derrière cette inflammation gingivale est la capacité des métabolites de certains médicaments à induire la prolifération des fibroblastes. Un déséquilibre entre la synthèse et la dégradation de la matrice extracellulaire conduit à l'accumulation de protéines immatures dans la matrice extracellulaire, notamment le collagène. Cela, à son tour, entraine une gingivite.^[1] Il est à noter que la sévérité de l'atteinte varie selon les facteurs de l'hôte ainsi que son niveau d'hygiène. Une hygiène buccale stricte permettrait de contrôler adéquatement l'hyperplasie, bien que cela semble avoir moins d'effet lors de la prise de cyclosporine.^[2] L'association entre la médication et la gingivite semble d'autant plus marquée chez les fumeurs.^[3]^[2]^[1]
J'ai déplacé le tableau des stades cliniques de la gingivite dans une section à part après l'examen physique. C'est probablement l'endroit le plus approprié. D'ailleurs, est-ce que l'indice PSR correspond à ces stades ? Est-ce qu'on peut dire que le stade 0 de l'indice PSR correspond à ce que nous avons détaillé comme étant le stade « initial » ? J'ai aussi trouvé cette fiche sur le site de l'INSPQ pour la gradation à l'aide de l'indice PSR : https://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/tabac/OHDQ-F-risque-paro.pdf. Ce serait bien je crois de décrire plus en détail comment on grade cette maladie, car le traitement varie en fonction du stade clinique, d'après ce que j'en comprends.
Je crois qu'on pourrait encore raffiner la section approche clinique. Cette section sert à décrire comment un dentiste pense lorsqu'il est confronté à un cas de gingivite. Ce que j'en comprends, c'est que s'il y a de la plaque/tartre et qu'il y a de la gingivite diffuse, particulièrement si ce n'est pas une maladie sévère (disons grade PSR 0-1-2), on présume qu'il s'agit de gingivite. Si le PSR est 3-4, on recherche des causes secondaires. La section de l'approche clinique n'est pas vraiment une section dans laquelle on énumère le ddx : c'est une section dans laquelle on explique le processus mental du clinicien. Souvent, on peut expliquer l'approche du clinicien par un algorithme. L'exemple par excellence est l'embolie pulmonaire avec la stratification du risque, puis D-dimère si risque faible et angio-CT si risque modéré à élevé. Voici les paragraphes qui m'apparaissent plus ou moins nécessaires, car des répétitions de la section ddx.
- La gingivite non induite par la plaque dentaire peut également être d'origine génétique et vue notamment dans la fibromatose gingivale héréditaire^[4]. Ceci est dû à une prolifération de collagène au niveau du tissu conjonctif fibreux de la gencive. La fibromatose gingivale peut être idiopathique ou familiale et apparait habituellement avec l'éruption des dents permanentes. L'atteinte peut être diffuse ou localisée avec une prédominance au maxillaire supérieur. La présentation clinique est une gencive hyperplasique, ferme et de coloration normale. ^[5]^[4] La gingivite peut également être associée à une réaction allergique peut être associé à une douleur d'apparition rapide, avec un érythème diffus et une perte de la texture normale en pelure d'orange de la gencive.^[5]^[4] Finalement, une gingivite appelée la gingivite à corps étranger peut être vue lors d'une altération de gencive lors d'une intervention dentaire permettant l'introduction de corps étranger dans les tissus gingivaux, tel que de l'aluminium, de l'argent, du silicone, etc. Ils se présentent sous la forme de macules, solitaires ou multiples, rouge ou rouge et blanc. Une douleur est habituellement retrouvée et ce type de gingivite ne répond habituellement pas aux traitements d'hygiène buccale. ^[5]^[4] En dehors de cela, divers facteurs de risque peuvent contribuer à la gingivite. Il s'agit notamment des habitudes personnelles du patient, tels le tabagisme et tabac à chiquer, et des conditions locales, telles la xérostomie ou les dents serrées.^[6]^[4]