Diarrhée aiguë (approche clinique)

La diarrhée est l'une des situations cliniques les plus communément rencontrées dans la pratique de la médecine, que ce soit en clinique d'omnipraticien, à l'urgence, ou à l'unité d'hospitalisation. Elle est classiquement définie par la production de trois selles (ou plus) en 24h, et peut être reliée à une multiplicité de pathologies aiguës ou chroniques.

Diarrhée aiguë
Caractéristiques
Approche clinique
Symptômes discriminants	Hypotension orthostatique, Oligurie, Nausée, Stéatorrhée, Ténesme, Lipothymie (symptôme), Syncope (symptôme), Douleur abdominale (symptôme), Diarrhée (signe clinique), Rectorragies (signe clinique), ... [+]
Signes cliniques discriminants	Déshydratation, Hypotension orthostatique, Péritonisme, Diminution de l'état général, Tachycardie (signe clinique), Tachypnée (signe clinique), Ressaut, Altération de l'état de conscience (signe clinique), Distension abdominale (signe clinique), Péristaltisme, ... [+]
Examens paracliniques	Formule sanguine complète, Radiographie abdominale, Électrolytes, CRP, Gaz veineux, Créatininémie, Leucocytes fécaux, Tomodensitométrie abdominale, Lactates, Culture de selle, ... [+]
Drapeaux rouges	Grossesse, Déshydratation, Insuffisance rénale chronique, AINS, Maladies inflammatoires intestinales, Oligurie, Péritonisme, Anurie, Enfants, Immunodéficience, ... [+]
Informations
Spécialité	Médecine intern
Page non révisée Suggérer une amélioration [ Classe (v4) ]

Objectif du CMC
Diarrhée aiguë (22-1)

La section facultative Introduction ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Épidémiologie

Bien qu'elle soit généralement perçue comme une condition médicale bénigne en Amérique du Nord, la diarrhée est responsable de plus de 500 000 décès d'enfants en bas de 5 ans par année dans le monde^[1].

90% des diarrhées aiguës sont causées par des agents infectieux. Les micro-organismes responsables de la diarrhée aiguë sont souvent transmises par voie fécale-orale, ou encore par l’eau et les aliments contaminés^[2]. De plus, certains micro-organismes sont endémiques dans certaines régions du monde où les infrastructures sanitaires sont moins développées (ex. Vibrio cholera, Entamoeba histiolytica, etc.).

Ainsi, des éléments épidémiologiques importants à tenir en compte sont :

Les retours de voyage (surtout de régions endémiques)
Les milieux fermés (hôpitaux, résidences, garderies, prisons, etc.)
Les sources alimentaires à risque de contamination (restaurants, services de traiteur, produits d'épicerie crus, etc.)
Pratiques sexuelles à risque

Étiologies et Physiopathologie

Une diarrhée peut résulter d’une diminution de l’absorption et/ou d’une augmentation de la sécrétion au niveau de l’intestin^[2]. Tel que mentionné dans la section précédente, la majorité des diarrhées aiguës sont d'origine infectieuse.

Diarrhées aiguës infectieuses

Les diarrhées aiguës d’origine infectieuse peuvent se présenter sous deux tableaux différents : inflammatoire et non-inflammatoire^[3]. Les diarrhées infectieuses inflammatoires résultent le plus souvent d’un envahissement du côlon (aussi appelée colite infectieuse) avec atteinte de la muqueuse colique. La présentation est typiquement celle de fièvre et de selles sanglantes, purulentes, et/ou mucoïdes. En plus des complications électrolytiques de la diarrhée (voir plus bas), les colites infectieuses représentent un risque d’hémorragie, d’ischémie colique, de mégacôlon toxique, voire de perforation^[4].

La variante non-inflammatoire résulte d’un envahissement du grêle avec souvent une provocation de sécrétion dérégulée. Ce mécanisme explique la présentation de diarrhée abondante et volumineuse (voire aqueuse) sans fièvre ou saignement. Elle peut résulter en désordre électrolytique.

Le tableau suivant résume les caractéristiques physiopathologiques et étiologiques des deux classes de diarrhée infectieuse^[3]^[5].

Caractéristiques	Inflammatoire	Non-inflammatoire
Site d’infection	Côlon (généralement)	Grêle (généralement)
Mécanisme	Envahissement de la muqueuse et inflammation. La destruction de la muqueuse accentue le déséquilibre entre absorption et sécrétion	Envahissement de la bordure en brosse et augmentation de la sécrétion en électrolytes.
Présence de toxines	Variable, selon étiologie (ex. Shiga-toxine du E. coli, toxines A et B du C. difficile, etc.)	Variable, selon étiologie (ex. toxine cholérique,
Tableau clinique	Diarrhée peu volumineuse, souvent avec sang/mucus/pus. Ténesme Symptômes systémiques	Diarrhée volumineuse et/ou aqueuse, non sanglante Généralement afébrile
Analyse de selles	Présence de leucocytes fécaux	Absence de leucocytes fécaux
Complications	Désordres électrolytiques Hémorragie, ischémie colique Mégacôlon et perforation (surtout avec C. difficile)	Désordres électrolytiques
Étiologies principales	Bactérienne : Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia, E. coli O157:H7, C. difficile, Mycobactéries Virale : CMV (surtout chez les patients immunosupprimés) Parasitaire : Entamoeba histiolytica	Bactérienne : Bacillus cereus, Clostridium perfringens, S. aureus, E. coli ETEC, Vibrio cholera Virale : Adénovirus, Norovirus, Rotavirus Parasitaire : Giardia, Cryptosporidium

Diarrhées aiguës non-infectieuses

Il existe également des causes non-infectieuses de diarrhée aiguë :

Médicaments. Une panoplie de médicaments et de traitements oncologiques (chimiothérapie, immunothérapie, radiothérapie) peuvent engendrer de la diarrhée. Lorsque possible, l’arrêt de l’agent responsable mène à la résolution de la diarrhée. Évidemment, ceci est à balancer avec les risques de discontinuer le traitement en question.
Toxines
Ischémie/thrombose des vaisseaux intestinaux
Présentation initiale d’une cause classiquement associée à la diarrhée chronique (ex. MII, endocrinopathie, etc.)

La physiopathologie des diarrhées chroniques sera discutée dans la section correspondante

La section obligatoire Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section décrit les étiologies de l'approche clinique, c'est-à-dire ce qui cause la situation couverte dans la page d'approche clinique (ex. polype intestinal pour l'hémorragie digestive basse). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Étiologie
Commentaires:	Attention ! Ne pas ajouter de section Diagnostic différentiel à la page de type Approche clinique. La présente section couvre déjà les maladies qui provoquent l'approche clinique dont il est question sur cette page. Par définition, une page d'approche clinique ne contient pas de diagnostic différentiel, mais bien des étiologies. Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau, selon ce qui vous apparait le plus efficace. S'il y a une ou deux étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les format plus simple (l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce). Si la liste à puce est utilisée, elle est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont : la diverticulose [Étiologie] la colite ischémique [Étiologie] le cancer colorectal [Étiologie] le polype intestinal [Étiologie].

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement. En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:	Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant. L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme). Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme). La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:

Questionnaire

La diarrhée est définie par la production de 3 selles non-formées ou plus par 24h. Il est important de vérifier que les symptômes rapportés soient véritablement des selles et non simplement des envies de défécation. Nous qualifions une diarrhée de « aiguë » lorsqu’elle dure moins de 2 semaines. La diarrhée chronique est généralement définie par une durée de 4 semaines ou plus

Lors de situations cliniques, il est parfois difficile de déterminer s'il s'agit d'une diarrhée aiguë ou s'il s'agit d'une présentation initiale de diarrhée chronique. Quelques caractéristiques nous dirigent davantage vers une étiologie de diarrhée chronique. Il est donc important de détailler :


Caractéristique	Causes
Aspect	Eau de riz	Vibrio cholera
Aspect	Sanglant	Étiologies inflammatoires
	Stéatorrhée	voir Diarrhée chronique

La fréquence. Il faut distinguer les envies fréquentes de défécation des vraies passages de selles.
Le volume
- Dans les diarrhées aiguës de type
- Des selles
La présence de sang (rectoragie/méléna)
La présence de mucus
La présence de pus
La présence de matières grasses (stéatorrhée)
L’association avec les heures de repas,
L’association avec la prise de certains aliments (ex. produits laitiers, produits céréaliers),
Les symptômes systémiques (fièvre, diaphorèse nocturne, perte pondérale)
Les symptômes digestifs hauts (ex. nausée, vomissement)
Les symptômes d’hypotension, etc.

Les diarrhées se présentent souvent avec de la douleur abdominale

Les questions épidémiologiques tels que la prise d’antibiotiques, le retour de voyage, la fréquentation de milieux à risque (ex. hôpital, CHSLD, garderie, restaurant), le contact avec une personne malade, etc. sont également pertinentes.

Les antécédents médicaux dans le contexte de diarrhée aiguë permettent parfois d'élever le niveau de suspicion pour certaines étiologies :

Un antécédent de colite à C.difficile met le patient à risque d'une récidive (voir Drapeaux rouges)
L'anémie falciforme est associée aux infections à Salmonella.
L'immunosuppression dans le contexte de diarrhée infectieuse de type inflammatoire doit faire évoquer la possibilité de CMV ou d'infection à mycobactéries.

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire. Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant. Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie. Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme. Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie. Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont : au questionnaire cardiaque [Questionnaire] : l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire etc. au questionnaire pulmonaire [Questionnaire] la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite etc.

Examen clinique

Dans le contexte d'une diarrhée aiguë, l'examen physique sert davantage à identifier les complications que de préciser l'étiologie. Au niveau des signes vitaux, il faut surveiller la fièvre, la tachycardie et l'hypotension. L’examen abdominal révèle souvent un péristaltisme accéléré avec ou sans sensibilité abdominale. La présence d'un empâtement à la palpation peut être suggestif d’une maladie inflammatoire de l’intestin (voir Diarrhée chronique).

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles. Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant. Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie. Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique : à l'examen cardiaque [Examen clinique] : un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires à l'examen pulmonaire [Examen clinique] : des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée. des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

Drapeaux rouges

C. difficile^[6]

L'apparition d'une diarrhée aiguë suite à la prise d'antibiotiques doit absolument évoquer la possibilité d'une colite à C.difficile. Certains antibiotiques sont davantage associés au C. difficile, soit :

La clindamycine
Les céphalosporines de 2e et 3e génération
Les fluoroquinolones

De plus, certains éléments pouvant être recueillis à l'anamnèse constituent des facteurs de risque pour le C. difficile :

ATCD d'infection à C. difficile
ATCD de MII
Prise d'IPP
Âge avancé
Immunosuppression
Hospitalisation récente (<2 mois)

Autres

Bien que Certaines conditions médicales peuvent rendre le patient plus susceptible à une maladie plus sévère et/ou à des complications :

Maladie inflammatoire de l’intestin
Immunosuppression
Corticothérapie systémique
Maladies métaboliques (ex. Diabète)
Maladies auto-immunes (ex. PAR, Lupus)
Cardiopathies structurelles
Néphropathies

Investigation

Prélèvements sanguins

Un bilan de base (FSC, électrolytes, créatinine) peut être demandé afin d'évaluer la sévérité de la diarrhée et de détecter des complications.

Prélèvements fécaux

Coproculture : les cultures de selles sont de sensibilité limitées. Elles sont indiquées seulement pour les diarrhées sanglantes/inflammatoires, d'autant plus qu'elles Leur coût-efficacité faible les rendent peu utiles pour les diarrhées aiguës de type non-inflammatoire. Toutefois, les cultures
PCR selles^[7] : les analyses moléculaires ont une vitesse et un taux de positivité supérieurs aux cultures de selles traditionnelles. Dans le cas des diarrhées inflammatoires, un PCR peut être demandé en parallèle à une culture afin d'accélérer le processus
Recherche de toxines de C. difficile : il faut rechercher ces toxines lorsque la diarrhée survient dans un contexte nosocomial (i.e. hospitalisation, antibiothérapie).
Recherche de parasites : la recherche de parasites est à prescrire selon suspicion clinique. Généralement, les infections parasitaires causent des diarrhées persistantes de plus de 7 jours, donc
Leucocytes fécaux : Bien que

Autres tests

Coloscopie : s'il y a une forte suspicion de colite à CMV ou de colite mycobactérienne, il sera nécessaire d'obtenir une biopsie afin de confirmer le diagnostic. Autrement, la coloscopie n'est pas utile pour le diagnostic ou la prise en charge d'une diarrhée aiguë.

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Prise en charge

La plupart des diarrhées aiguës sont auto-résolutives. Le traitement symptomatique comprend surtout les médicaments anti-motilité

Les médicaments anti-motilité tels que le lopéramide ne sont généralement pas recommandés pour soulager les symptômes, car la réduction du péristaltisme prolonge le contact entre la muqueuse intestinale et les micro-organismes et/ou toxines.

Une antibiothérapie est indiquée pour les patients avec un tableau sévère de dysenterie avec fièvre, suspicion de bactériémie, ou immunosuppression (ex. SIDA, greffe, etc.). Un traitement empirique avec un quinolone (ex. ciprofloxacine 500mg PO BID) est recommandé en attendant les résultats de la coproculture. La prévalence croissante de résistance aux quinolones rend l’azithromycine (500mg PO DIE) un antibiotique de plus en plus utilisé.

Il existe quelques exceptions à l’antibiothérapie empirique parmi ces tableaux est le E. coli O157:H7, dont le traitement est associé à une incidence plus élevée de syndrome hémolytique urémique (SHU).

N.B. C. difficile ...

Si l’évaluation initiale révèle une perte de volume importante ou un désordre électrolytique. La réplétion par voie orale est à privilégier si elle est tolérée.

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Suivi

Les diarrhées aiguës sont généralement auto-résolutives. Si une antibiothérapie est entreprise, il est important s’assurer de l’observance du traitement prévu malgré l’amélioration des symptômes.Une diarrhée aiguë non-inflammatoire persistante (>7 jours) devrait évoquer la possibilité d'une étiologie parasitaire et nécessiter une prise en charge appropriée.

Certaines pathologies causant des diarrhées doivent être déclarées aux autorités de Santé Publique. Au Québec, il s’agit de^[8] :

Vibrio cholera
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Syndrome hémolytique urémique (SHU) ou purpura thrombopénique thrombotique (PTT) associé à E. coli producteur de shigatoxines
De plus, au Québec, toute éclosion de gastro-entérite sans étiologie déterminée doit être déclarée.

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ? Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:

Complications

La complication principale de la diarrhée est la perte d’eau et d’électrolytes à travers les selles pouvant mener à une hypovolémie et/ou à un ou plusieurs désordres électrolytiques. Les désordres les plus souvent observés sont l’hyponatrémie et l’hypokaliémie. Dans certains cas, une diarrhée infectieuse inflammatoire peut résulter en hémorragie digestive, ischémie, mégacôlon toxique, et/ou perforation.

Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

↑ (en) « Diarrhoeal disease », sur www.who.int (consulté le 19 mai 2020)
↑ ^2,0 et ^2,1 Valerie Nemeth, Hassam Zulfiqar et Nicholas Pfleghaar, StatPearls, StatPearls Publishing, 2020 (PMID 28846339, lire en ligne)
↑ ^3,0 et ^3,1 (en) « Acute Diarrhea in Adults », sur American Family Physician, 1^er février 2014
↑ Samy A. Azer et Faiz Tuma, StatPearls, StatPearls Publishing, 2020 (PMID 31335045, lire en ligne)
↑ (en) Shafarenka & Tofighi, Toronto Notes 2019, G15
↑ « TRAITEMENT DE LA DIARRHÉE OU DE LA COLITE ASSOCIÉE À CLOSTRIDIUM DIFFICILE », sur INESSS, juin 2017
↑ INESSS, Détection moléculaire des entéropathogènes bactériens par PCR multiplexe, 12 mars 2018
↑ « Démarche pour les médecins - Maladies à déclaration obligatoire (MADO) et signalements en santé publique - Professionnels de la santé - MSSS », sur www.msss.gouv.qc.ca (consulté le 19 mai 2020)

Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

[1] (en) « Diarrhoeal disease », sur www.who.int (consulté le 19 mai 2020)

[:0-2] 2,0 et ^2,1 Valerie Nemeth, Hassam Zulfiqar et Nicholas Pfleghaar, StatPearls, StatPearls Publishing, 2020 (PMID 28846339, lire en ligne)

[:1-3] 3,0 et ^3,1 (en) « Acute Diarrhea in Adults », sur American Family Physician, 1^er février 2014

[4] Samy A. Azer et Faiz Tuma, StatPearls, StatPearls Publishing, 2020 (PMID 31335045, lire en ligne)

[5] (en) Shafarenka & Tofighi, Toronto Notes 2019, G15

[6] « TRAITEMENT DE LA DIARRHÉE OU DE LA COLITE ASSOCIÉE À CLOSTRIDIUM DIFFICILE », sur INESSS, juin 2017

[7] INESSS, Détection moléculaire des entéropathogènes bactériens par PCR multiplexe, 12 mars 2018

[8] « Démarche pour les médecins - Maladies à déclaration obligatoire (MADO) et signalements en santé publique - Professionnels de la santé - MSSS », sur www.msss.gouv.qc.ca (consulté le 19 mai 2020)

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]