« Diarrhée aiguë (approche clinique) » : différence entre les versions

De Wikimedica
Aucun résumé des modifications
Aucun résumé des modifications
Ligne 1 : Ligne 1 :
La diarrhée est l'une des situations cliniques les plus communément rencontrées dans la pratique de la médecine, que ce soit en clinique d'omnipraticien, à l'urgence, ou à l'unité d'hospitalisation. Elle est classiquement définie par la production de trois selles (ou plus) en 24h, et peut être reliée à une multiplicité de pathologies aiguës ou chroniques. Les diarrhées aiguës sont généralement autorésolutives{{Information situation clinique
La diarrhée est l'une des situations cliniques les plus communément rencontrées dans la pratique de la médecine, que ce soit en clinique d'omnipraticien, à l'urgence, ou à l'unité d'hospitalisation. Elle est classiquement définie par la production de trois selles (ou plus) en 24h, et peut être reliée à une multiplicité de pathologies aiguës ou chroniques. La majorité des diarrhées aiguës sont d'origine infectieuse et auto-résolutives. {{Information situation clinique
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
Ligne 16 : Ligne 16 :
Bien qu'elle soit généralement perçue comme une condition médicale bénigne en Amérique du Nord, la diarrhée est responsable de plus de 500 000 décès d'enfants en bas de 5 ans par année dans le monde<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Diarrhoeal disease|url=https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease|site=www.who.int|consulté le=2020-05-19}}</ref>.   
Bien qu'elle soit généralement perçue comme une condition médicale bénigne en Amérique du Nord, la diarrhée est responsable de plus de 500 000 décès d'enfants en bas de 5 ans par année dans le monde<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Diarrhoeal disease|url=https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease|site=www.who.int|consulté le=2020-05-19}}</ref>.   


90% des diarrhées aiguës sont causées par des agents infectieux. Les micro-organismes responsables de la diarrhée aiguë sont souvent transmises par voie fécale-orale, ou encore par l’eau et les aliments contaminés<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Valerie|nom1=Nemeth|prénom2=Hassam|nom2=Zulfiqar|prénom3=Nicholas|nom3=Pfleghaar|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28846339|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448082/|consulté le=2020-05-18}}</ref>. De plus, certains micro-organismes sont endémiques dans certaines régions du monde où les infrastructures sanitaires sont moins développées (''ex. Vibrio cholera'', ''Entamoeba histiolytica,'' etc.)  
La grande majorité des diarrhées aiguës sont causées par des agents infectieux. Les micro-organismes responsables de la diarrhée aiguë sont souvent transmises par voie fécale-orale, ou encore par l’eau et les aliments contaminés<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Valerie|nom1=Nemeth|prénom2=Hassam|nom2=Zulfiqar|prénom3=Nicholas|nom3=Pfleghaar|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28846339|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448082/|consulté le=2020-05-18}}</ref>. De plus, certains micro-organismes sont endémiques dans certaines régions du monde où les infrastructures sanitaires sont moins développées (''ex. Vibrio cholera'', ''Entamoeba histiolytica,'' etc.)  


Ainsi, des éléments épidémiologiques importants à tenir en compte sont :
Ainsi, des éléments épidémiologiques importants à tenir en compte sont :
Ligne 24 : Ligne 24 :
* Pratiques sexuelles à risque
* Pratiques sexuelles à risque
== Étiologies et Physiopathologie ==
== Étiologies et Physiopathologie ==
Une diarrhée peut résulter d’une diminution de l’absorption et/ou d’une augmentation de la sécrétion au niveau de l’intestin<ref name=":0" />. Tel que mentionné dans la section précédente, la majorité des diarrhées aiguës sont d'origine infectieuse.
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Étiologies}}
Une diarrhée peut résulter d’une diminution de l’absorption et/ou d’une augmentation de la sécrétion au niveau de l’intestin<ref name=":0" />.


=== Diarrhées aiguës infectieuses ===
=== Diarrhées aiguës infectieuses ===
Les diarrhées aiguës d’origine infectieuse peuvent se présenter sous deux tableaux différents : inflammatoire et non-inflammatoire<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Acute Diarrhea in Adults|url=https://www.aafp.org/afp/2014/0201/p180.html|site=American Family Physician|date=1 février 2014|consulté le=}}</ref>. Les diarrhées infectieuses inflammatoires résultent le plus souvent d’un envahissement du côlon (aussi appelée colite infectieuse) avec envahissement de la muqueuse colique. La présentation est typiquement celle de fièvre et de selles sanglantes, purulentes, et/ou mucoïdes. En plus des complications électrolytiques de la diarrhée (voir plus bas), les colites infectieuses représentent un risque d’hémorragie, d’ischémie colique, de mégacôlon toxique, voire de perforation<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Samy A.|nom1=Azer|prénom2=Faiz|nom2=Tuma|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31335045|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544325/|consulté le=2020-05-19}}</ref>.  
Les diarrhées aiguës d’origine infectieuse peuvent se présenter sous deux tableaux différents : inflammatoire et non-inflammatoire<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Acute Diarrhea in Adults|url=https://www.aafp.org/afp/2014/0201/p180.html|site=American Family Physician|date=1 février 2014|consulté le=}}</ref>. Les diarrhées inflammatoires résultent le plus souvent d’un envahissement du côlon (parfois aussi appelée colite infectieuse). Sa présentation est typiquement celle de fièvre et de selles sanglantes, purulentes, et/ou mucoïdes. En plus des complications électrolytiques de la diarrhée (voir plus bas), les colites infectieuses représentent un risque d’hémorragie, d’ischémie colique, de mégacôlon toxique, voire de perforation<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Samy A.|nom1=Azer|prénom2=Faiz|nom2=Tuma|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31335045|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544325/|consulté le=2020-05-19}}</ref>.  


La variante non-inflammatoire résulte le plus souvent d'une atteinte du grêle provoquant une sécrétion dérégulée via toxines. Ce mécanisme explique la présentation de diarrhée abondante et volumineuse (voire aqueuse) sans fièvre ou saignement. Sans mesures appropriées de réplétion en eau et en électrolytes, elle peut mener à des désordres électrolytiques.
La variante non-inflammatoire résulte le plus souvent d'une atteinte du grêle provoquant une sécrétion dérégulée via toxines. Ce mécanisme explique la présentation de diarrhée abondante et volumineuse (voire aqueuse), sans fièvre ni saignement. Sans mesures appropriées de réplétion en eau et en électrolytes, elle peut mener à des désordres électrolytiques.


Le tableau suivant résume les caractéristiques physiopathologiques et étiologiques des deux classes de diarrhée infectieuse<ref name=":1" /><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Hossein|nom1=Akhondi|prénom2=Kari A.|nom2=Simonsen|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31869107|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551643/|consulté le=2020-05-21}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Shafarenka & Tofighi|titre=Toronto Notes 2019|passage=G15|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>.
Le tableau suivant résume les caractéristiques physiopathologiques et étiologiques des deux classes de diarrhée infectieuse<ref name=":1" /><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Hossein|nom1=Akhondi|prénom2=Kari A.|nom2=Simonsen|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31869107|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551643/|consulté le=2020-05-21}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Shafarenka & Tofighi|titre=Toronto Notes 2019|passage=G15|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>.
Ligne 38 : Ligne 39 :
|-
|-
|Site d’infection
|Site d’infection
|Côlon (généralement)
|Côlon
|Grêle (généralement)
|Grêle
|-
|-
|Mécanisme
|Mécanisme
|Envahissement de la muqueuse et inflammation. La destruction de
|Envahissement de la muqueuse et inflammation. La réponse inflammatoire et la destruction de la muqueuse accentue le déséquilibre entre absorption et sécrétion.
la muqueuse accentue le déséquilibre entre absorption et sécrétion  
|Attachement sur la bordure en brosse et sécrétion de toxines. Ceci augmente les messagers intracellulaires (''ex''. AMP cyclique) et subséquemment la sécrétion en augmentation de la sécrétion en électrolytes.  
|Envahissement de la bordure en brosse et augmentation de la sécrétion en électrolytes.  
|-
|-
|Présence de toxines
|Présence de toxines
Ligne 50 : Ligne 50 :
toxines A et B du ''C. difficile,'' etc.)
toxines A et B du ''C. difficile,'' etc.)
|Variable, selon étiologie (ex. toxine cholérique)  
|Variable, selon étiologie (ex. toxine cholérique)  
|-
|Analyse de selles
|Présence de leucocytes fécaux
|Absence de leucocytes fécaux
|-
|-
|Tableau clinique
|Tableau clinique
|Diarrhée peu volumineuse, souvent avec sang/mucus/pus. Ténesme.   
|Diarrhée peu volumineuse, souvent avec sang/mucus/pus.   
Symptômes systémiques.
Symptômes systémiques.
|Diarrhée volumineuse et/ou aqueuse, non sanglante.
|Diarrhée volumineuse et/ou aqueuse, non sanglante.
Généralement afébrile.
Généralement afébrile.
|-
|Analyse de selles
|Présence de leucocytes fécaux
|Absence de leucocytes fécaux
|-
|-
|Complications  
|Complications  
Ligne 84 : Ligne 84 :
Il existe également des causes non-infectieuses de diarrhée aiguë :  
Il existe également des causes non-infectieuses de diarrhée aiguë :  
* Médicaments : une panoplie de médicaments et de traitements oncologiques (chimiothérapie, immunothérapie, radiothérapie) peuvent engendrer de la diarrhée.  
* Médicaments : une panoplie de médicaments et de traitements oncologiques (chimiothérapie, immunothérapie, radiothérapie) peuvent engendrer de la diarrhée.  
* Toxines
* Ischémie/thrombose des vaisseaux intestinaux
* Ischémie/thrombose des vaisseaux intestinaux
* Présentation initiale d’une cause classiquement associée à la diarrhée chronique (ex. MII, endocrinopathie, etc.)
* Processus abdominaux aigus (''ex.'' [[appendicite]], [[diverticulite]])
La physiopathologie des [[Diarrhée chronique|diarrhées chroniques]] sera discutée dans la section correspondante{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Étiologies}}
* Présentation initiale d’une cause classiquement associée à la diarrhée chronique (ex. [[Maladies inflammatoires intestinales|MII]], endocrinopathie, etc.)
Les étiologies et la physiopathologie des diarrhées chroniques seront discutées dans la [[Diarrhée chronique|page correspondante]].
== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Approche clinique}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Approche clinique}}L'anamnèse du patient se présentant avec diarrhée aiguë est le meilleur outil pour déterminer la cause et la prise en charge de la maladie. Il faut porter une attention particulière aux expositions, aux comorbidités et au niveau de sévérité de la maladie.{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}}


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
La diarrhée est définie par la production de 3 selles non-formées ou plus par 24h. Il est important de vérifier que les symptômes rapportés soient véritablement des selles et non simplement des envies de défécation. Nous qualifions une diarrhée de « aiguë » lorsqu’elle dure moins de 2 semaines. La diarrhée chronique est généralement définie par une durée de 4 semaines ou plus
La diarrhée est définie par la production de 3 selles non-formées ou plus par 24h. Il est donc important de vérifier que les symptômes rapportés soient véritablement des selles et non simplement des envies de défécation. Nous qualifions une diarrhée de « aiguë » lorsqu’elle dure moins de 2 semaines. La diarrhée chronique est généralement définie par une durée de 4 semaines ou plus.
 
S
 
Les questions épidémiologiques tels que la prise d’antibiotiques, le retour de voyage, la fréquentation de milieux à risque (ex. hôpital, CHSLD, garderie, restaurant), le contact avec une personne malade, etc. sont également pertinentes.


Lors de situations cliniques, il est parfois difficile de déterminer s'il s'agit d'une diarrhée aiguë ou s'il s'agit d'une présentation initiale de diarrhée chronique. Quelques caractéristiques nous dirigent davantage vers une étiologie de diarrhée chronique. Il est donc important de détailler :
Les antécédents médicaux dans le contexte de diarrhée aiguë permettent parfois d'élever le niveau de suspicion pour certaines étiologies :
* Un antécédent de colite à ''C.difficile'' met le patient à risque d'une récidive (voir Drapeaux rouges)
* L'anémie falciforme est associée aux infections à ''Salmonella''.
* L'immunosuppression dans le contexte de diarrhée infectieuse de type inflammatoire doit faire évoquer la possibilité de CMV ou d'infection à mycobactéries
Le tableau suivant résume quelques éléments à l'histoire du patient qui peuvent aider à diriger
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
!Élément de HMA
!Caractéristique
!Caractéristique
!Causes
!Cause probable
!
|-
| rowspan="2" |Volume
|Abondant
|Causes non-inflammatoires
|-
|Non-abondante
|Causes inflammatoires
|-
|-
| rowspan="5" |Aspect
| rowspan="6" |Aspect
|Eau de riz  
|Eau de riz  
|''Vibrio cholera''
|''Vibrio cholera''
|-
|-
|Sanglant
|Sanglant
| rowspan="3" |Étiologies inflammatoires
| rowspan="3" |Causes inflammatoires
|-
|-
|Mucoïde
|Mucoïde
Ligne 115 : Ligne 130 :
|''C. difficile''
|''C. difficile''
|-
|-
|
|Stéatorrhée
|Stéatorrhée
|voir [[Diarrhée chronique]]
|voir [[Diarrhée chronique]]
|-
|-
|
| rowspan="4" |Symptômes associés
|
|Ballonnement
|
|Causes non-inflammatoires ou causes de diarrhée chronique
|-
|Nausée/vomissements
|Causes non-inflammatoires
|-
|Ténesme
|Causes inflammatoires
|-
|Fièvre
|Causes inflammatoires
|-
| rowspan="3" |Contexte épidémiologique
|Retour de voyage<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Noel|nom1=Dunn|prénom2=Chika N.|nom2=Okafor|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29083755|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459348/|consulté le=2020-05-22}}</ref>
|''E.coli'' entérotoxicogène (ETEC), ''Campylobacter jejuni'', ''Salmonella'', ''Shigella''
''Giardia intestinalis''
|-
|Garderie
|Causes non-inflammatoires, le plus probablement virale
|-
|-
|
|
|
|
|
|}
|}
* La fréquence. Il faut distinguer les envies fréquentes de défécation des vraies passages de selles.
* La fréquence. Il faut distinguer les envies fréquentes de défécation des vraies passages de selles.
** 
* Le volume
** Dans les diarrhées aiguës de type 
** Des selles 
* La présence de sang (rectoragie/méléna)
* La présence de mucus
* La présence de pus
* La présence de matières grasses (stéatorrhée)
* L’association avec les heures de repas,
* L’association avec la prise de certains aliments (ex. produits laitiers, produits céréaliers),
* Les symptômes systémiques (fièvre, diaphorèse nocturne, perte pondérale)
* Les symptômes digestifs hauts (ex. nausée, vomissement)
* Les symptômes d’hypotension, etc.
Les diarrhées se présentent souvent avec de la douleur abdominale


Les questions épidémiologiques tels que la prise d’antibiotiques, le retour de voyage, la fréquentation de milieux à risque (ex. hôpital, CHSLD, garderie, restaurant), le contact avec une personne malade, etc. sont également pertinentes.
*
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}


Les antécédents médicaux dans le contexte de diarrhée aiguë permettent parfois d'élever le niveau de suspicion pour certaines étiologies :
=== Examen physique ===
* Un antécédent de colite à ''C.difficile'' met le patient à risque d'une récidive (voir Drapeaux rouges)
L'examen physique dans un contexte de diarrhée aiguë est surtout utile pour identifier les complications. L'état général et les signes vitaux peuvent donner les premiers indices quant à la sévérité de la maladie :  
* L'anémie falciforme est associée aux infections à ''Salmonella''.
* La diminution de l'état général peut être due à la maladie elle-même ou encore à une complication métabolique
* L'immunosuppression dans le contexte de diarrhée infectieuse de type inflammatoire doit faire évoquer la possibilité de CMV ou d'infection à mycobactéries.
* La fièvre ou un aspect toxique orientent vers une cause infectieuse inflammatoire/plus sévère  
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}}
* La tachycardie, l'hypotension et l'orthostatisme sont signes de déshydratation  
 
L'examen de l'abdomen aide à déceler des complications locales de la diarrhée. Bien que tout abdomen de patient avec diarrhée aiguë puisse être sensible à la palpation, quelques signes cliniques doivent soulever plus d'inquiétudes : 
=== Examen clinique ===
* Absence de péristaltisme à l'auscultation et/ou distention importante → iléus 
L'examen physique dans un contexte de diarrhée aiguë est utile pour identifier les complications :  
* Péritonisme 
 
* Signe de McBurney (DDx : [[Appendicite]]) 
La fièvre peuvent orienter vers une cause infectieuse plus sévère.
* La présence d'un empâtement à la palpation peut être suggestif d’une maladie inflammatoire de l’intestin (voir [[Diarrhée chronique]]).
 
La tachycardie et l'hypotension sont signes de déshydratation.
 
L'examen abdominal aide à révéler 
 
Au niveau des signes vitaux, il faut surveiller la fièvre, la tachycardie et l'hypotension. L’examen abdominal révèle souvent un péristaltisme accéléré avec ou sans sensibilité abdominale. La présence d'un empâtement à la palpation peut être suggestif d’une maladie inflammatoire de l’intestin (voir [[Diarrhée chronique]]).  
 
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}


== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
Ligne 179 : Ligne 188 :
* Hospitalisation récente (<2 mois)
* Hospitalisation récente (<2 mois)


=== Autres ===
=== Complications sévères ===
Bien que Certaines conditions médicales peuvent rendre le patient plus susceptible à une maladie plus sévère et/ou à des complications :
* Maladie inflammatoire de l’intestin
* Immunosuppression
* Corticothérapie systémique
* Maladies métaboliques (ex. Diabète)
* Maladies auto-immunes (ex. PAR, Lupus)
* Cardiopathies structurelles
* Néphropathies


== Investigation ==
== Investigation ==


=== Prélèvements sanguins ===
=== Prélèvements sanguins ===
Un bilan de base (FSC, natrémie, kaliémie, créatinine, gaz sanguin) peut être demandé afin d'évaluer la sévérité de la diarrhée et de détecter des complications.
Un bilan de base (FSC, natrémie, kaliémie, créatinine, gaz sanguin) peut être demandé afin d'évaluer la sévérité de la diarrhée et de détecter des complications métaboliques.


=== Prélèvements fécaux ===
=== Prélèvements fécaux ===
* Coproculture : les cultures de selles sont de sensibilité limitées. Elles sont indiquées seulement pour les diarrhées sanglantes/inflammatoires, d'autant plus qu'elles  Leur coût-efficacité faible les rendent peu utiles pour les diarrhées aiguës de type non-inflammatoire. Toutefois, les cultures  
Les prélèvements fécaux ont pour but de déterminer l'étiologie de la diarrhée pour mieux orienter le traitement :
* Coproculture les cultures de selles sont de sensibilité limitées. Elles sont indiquées seulement pour les diarrhées sanglantes/inflammatoires, d'autant plus qu'elles  Leur coût-efficacité faible les rendent peu utiles pour les diarrhées aiguës de type non-inflammatoire. Toutefois, les cultures  
* PCR selles<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=INESSS|titre=Détection moléculaire des
* PCR selles<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=INESSS|titre=Détection moléculaire des
entéropathogènes bactériens par PCR
entéropathogènes bactériens par PCR
multiplexe|passage=|lieu=|éditeur=|date=12 mars 2018|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref> : les analyses moléculaires ont une vitesse et un taux de positivité supérieurs aux cultures de selles traditionnelles. Dans le cas des diarrhées inflammatoires, un PCR peut être demandé en parallèle à une culture afin d'accélérer le processus d'identification du pathogène responsable, mais la culture demeure nécessaire pour préciser l'antibiothérapie.
multiplexe|passage=|lieu=|éditeur=|date=12 mars 2018|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref> les analyses moléculaires ont une vitesse et un taux de positivité supérieurs aux cultures de selles traditionnelles. Dans le cas des diarrhées inflammatoires, un PCR peut être demandé en parallèle à une culture afin d'accélérer le processus d'identification du pathogène responsable, mais la culture demeure nécessaire pour préciser l'antibiothérapie.
* Recherche de toxines de ''C. difficile'' : il faut rechercher ces toxines lorsque la diarrhée survient dans un contexte nosocomial (i.e. hospitalisation, antibiothérapie).
* Recherche de toxines de ''C. difficile'' il faut rechercher ces toxines lorsque la diarrhée survient dans un contexte d'hospitalisation, antibiothérapie).
* Recherche de parasites : la recherche de parasites est à prescrire selon suspicion clinique. Généralement, les infections parasitaires causent des diarrhées persistantes de plus de 7 jours, donc
* Recherche de parasites la recherche de parasites est à prescrire selon suspicion clinique. Généralement, les infections parasitaires causent des diarrhées persistant pour plus de 7 jours et sont fréquents chez les gens en retour de voyage<ref name=":1" />.
* Leucocytes fécaux : peuvent orienter davantage vers une étiologie infectieuse inflammatoire.
* Leucocytes fécaux peuvent orienter davantage vers une étiologie infectieuse inflammatoire.


=== Autres tests ===
=== Autres tests ===
Ligne 213 : Ligne 215 :
Une antibiothérapie est indiquée pour les patients avec un tableau sévère de dysenterie avec fièvre, apparence toxique, ou immunosuppression (''ex.'' SIDA, greffe, etc.). Un traitement empirique avec un quinolone (ex. ciprofloxacine 500mg PO BID) est recommandé en attendant les résultats de la coproculture. Toutefois, la prévalence croissante de résistance aux quinolones font de l’azithromycine (500mg PO DIE) un antibiotique de plus en plus utilisé pour ce rôle<ref>{{Citation d'un ouvrage|nom1=Poitras, Pierre.|titre=L'appareil digestif : des sciences fondamentales à la clinique|éditeur=Presses de l'Université de Montréal|date=2016|isbn=978-2-7606-3627-9|isbn2=2-7606-3627-5|oclc=954427955|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/954427955|consulté le=2020-05-21}}</ref>.
Une antibiothérapie est indiquée pour les patients avec un tableau sévère de dysenterie avec fièvre, apparence toxique, ou immunosuppression (''ex.'' SIDA, greffe, etc.). Un traitement empirique avec un quinolone (ex. ciprofloxacine 500mg PO BID) est recommandé en attendant les résultats de la coproculture. Toutefois, la prévalence croissante de résistance aux quinolones font de l’azithromycine (500mg PO DIE) un antibiotique de plus en plus utilisé pour ce rôle<ref>{{Citation d'un ouvrage|nom1=Poitras, Pierre.|titre=L'appareil digestif : des sciences fondamentales à la clinique|éditeur=Presses de l'Université de Montréal|date=2016|isbn=978-2-7606-3627-9|isbn2=2-7606-3627-5|oclc=954427955|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/954427955|consulté le=2020-05-21}}</ref>.


Il existe deux exceptions notables à la pratique l’antibiothérapie empirique :
existe deux exceptions notables à la pratique l’antibiothérapie empirique :
# ''E. coli'' O157:H7 : le traitement est associé à une incidence plus élevée de syndrome hémolytique urémique (SHU).
 
# ''C. difficile'' : l'algorithme de traitement est basé sur la métronidazole PO/IV et la vancomycine PO. Pour plus d'informations, veuillez consulter le guide de traitement de la ''C. difficile'' publiée par  l'INESSS.<ref name=":3" />{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}}
''E. coli'' O157:H7 : le traitement est associé à une incidence plus élevée de syndrome hémolytique urémique (HUS)
 
''C. difficile'' : l'algorithme de traitement est basé sur la métronidazole PO/IV et la vancomycine PO. Pour plus d'informations, veuillez consulter le guide de l'INESSS sur le sujet<ref name=":3" />.


== Suivi ==
== Suivi ==

Version du 21 mai 2020 à 23:12

La diarrhée est l'une des situations cliniques les plus communément rencontrées dans la pratique de la médecine, que ce soit en clinique d'omnipraticien, à l'urgence, ou à l'unité d'hospitalisation. Elle est classiquement définie par la production de trois selles (ou plus) en 24h, et peut être reliée à une multiplicité de pathologies aiguës ou chroniques. La majorité des diarrhées aiguës sont d'origine infectieuse et auto-résolutives.

Diarrhée aiguë
Approche clinique
Caractéristiques
Symptômes discriminants Hypotension orthostatique, Oligurie, Nausée, Stéatorrhée, Ténesme, Lipothymie (symptôme), Syncope (symptôme), Douleur abdominale (symptôme), Diarrhée (signe clinique), Rectorragies (signe clinique), ... [+]
Signes cliniques discriminants
Déshydratation, Hypotension orthostatique, Péritonisme, Diminution de l'état général, Tachycardie (signe clinique), Tachypnée (signe clinique), Ressaut, Altération de l'état de conscience (signe clinique), Distension abdominale (signe clinique), Péristaltisme, ... [+]
Examens paracliniques
Formule sanguine complète, Radiographie abdominale, Électrolytes, CRP, Gaz veineux, Créatininémie, Leucocytes fécaux, Tomodensitométrie abdominale, Lactates, Culture de selle, ... [+]
Drapeaux rouges
Grossesse, Déshydratation, Insuffisance rénale chronique, AINS, Maladies inflammatoires intestinales, Oligurie, Péritonisme, Anurie, Enfants, Immunodéficience, ... [+]
Informations
Spécialité Médecine interne

Page non révisée
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Diarrhée aiguë (22-1)

Épidémiologie

Bien qu'elle soit généralement perçue comme une condition médicale bénigne en Amérique du Nord, la diarrhée est responsable de plus de 500 000 décès d'enfants en bas de 5 ans par année dans le monde[1].

La grande majorité des diarrhées aiguës sont causées par des agents infectieux. Les micro-organismes responsables de la diarrhée aiguë sont souvent transmises par voie fécale-orale, ou encore par l’eau et les aliments contaminés[2]. De plus, certains micro-organismes sont endémiques dans certaines régions du monde où les infrastructures sanitaires sont moins développées (ex. Vibrio cholera, Entamoeba histiolytica, etc.)

Ainsi, des éléments épidémiologiques importants à tenir en compte sont :

  • Les retours de voyage (surtout de régions endémiques)
  • Les milieux fermés (hôpitaux, résidences, garderies, prisons, etc.)
  • Les sources alimentaires à risque de contamination (restaurants, services de traiteur, produits d'épicerie crus, etc.)
  • Pratiques sexuelles à risque

Étiologies et Physiopathologie

La section obligatoire Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Cette section décrit les étiologies de l'approche clinique, c'est-à-dire ce qui cause la situation couverte dans la page d'approche clinique (ex. polype intestinal pour l'hémorragie digestive basse).
  • Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Ne pas ajouter de section Diagnostic différentiel à la page de type Approche clinique. La présente section couvre déjà les maladies qui provoquent l'approche clinique dont il est question sur cette page. Par définition, une page d'approche clinique ne contient pas de diagnostic différentiel, mais bien des étiologies.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau, selon ce qui vous apparait le plus efficace. S'il y a une ou deux étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les format plus simple (l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce).
  • Si la liste à puce est utilisée, elle est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
  • la diverticulose [Étiologie]
  • la colite ischémique [Étiologie]
  • le cancer colorectal [Étiologie]
  • le polype intestinal [Étiologie].

Une diarrhée peut résulter d’une diminution de l’absorption et/ou d’une augmentation de la sécrétion au niveau de l’intestin[2].

Diarrhées aiguës infectieuses

Les diarrhées aiguës d’origine infectieuse peuvent se présenter sous deux tableaux différents : inflammatoire et non-inflammatoire[3]. Les diarrhées inflammatoires résultent le plus souvent d’un envahissement du côlon (parfois aussi appelée colite infectieuse). Sa présentation est typiquement celle de fièvre et de selles sanglantes, purulentes, et/ou mucoïdes. En plus des complications électrolytiques de la diarrhée (voir plus bas), les colites infectieuses représentent un risque d’hémorragie, d’ischémie colique, de mégacôlon toxique, voire de perforation[4].

La variante non-inflammatoire résulte le plus souvent d'une atteinte du grêle provoquant une sécrétion dérégulée via toxines. Ce mécanisme explique la présentation de diarrhée abondante et volumineuse (voire aqueuse), sans fièvre ni saignement. Sans mesures appropriées de réplétion en eau et en électrolytes, elle peut mener à des désordres électrolytiques.

Le tableau suivant résume les caractéristiques physiopathologiques et étiologiques des deux classes de diarrhée infectieuse[3][5][6].

Caractéristiques Inflammatoire Non-inflammatoire
Site d’infection Côlon Grêle
Mécanisme Envahissement de la muqueuse et inflammation. La réponse inflammatoire et la destruction de la muqueuse accentue le déséquilibre entre absorption et sécrétion. Attachement sur la bordure en brosse et sécrétion de toxines. Ceci augmente les messagers intracellulaires (ex. AMP cyclique) et subséquemment la sécrétion en augmentation de la sécrétion en électrolytes.
Présence de toxines Variable, selon étiologie (ex. Shiga-toxine du E. coli,

toxines A et B du C. difficile, etc.)

Variable, selon étiologie (ex. toxine cholérique)
Analyse de selles Présence de leucocytes fécaux Absence de leucocytes fécaux
Tableau clinique Diarrhée peu volumineuse, souvent avec sang/mucus/pus.

Symptômes systémiques.

Diarrhée volumineuse et/ou aqueuse, non sanglante.

Généralement afébrile.

Complications Désordres électrolytiques

Hémorragie, ischémie colique

Iléus, mégacôlon (surtout avec C. difficile)

Perforation (rare)

Désordres électrolytiques
Étiologies principales
  • Bactérienne : Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia, E. coli O157:H7, C. difficile, Mycobactéries
  • Virale : CMV (surtout chez les patients immunosupprimés)
  • Parasitaire : Entamoeba histiolytica
  • Bactérienne : Bacillus cereus, Clostridium perfringens, S. aureus, E. coli ETEC, Vibrio cholera
  • Virale : Adénovirus, Norovirus, Rotavirus
  • Parasitaire : Giardia, Cryptosporidium

Diarrhées aiguës non-infectieuses

Il existe également des causes non-infectieuses de diarrhée aiguë :

  • Médicaments : une panoplie de médicaments et de traitements oncologiques (chimiothérapie, immunothérapie, radiothérapie) peuvent engendrer de la diarrhée.
  • Ischémie/thrombose des vaisseaux intestinaux
  • Processus abdominaux aigus (ex. appendicite, diverticulite)
  • Présentation initiale d’une cause classiquement associée à la diarrhée chronique (ex. MII, endocrinopathie, etc.)

Les étiologies et la physiopathologie des diarrhées chroniques seront discutées dans la page correspondante.

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

L'anamnèse du patient se présentant avec diarrhée aiguë est le meilleur outil pour déterminer la cause et la prise en charge de la maladie. Il faut porter une attention particulière aux expositions, aux comorbidités et au niveau de sévérité de la maladie.

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.

Questionnaire

La diarrhée est définie par la production de 3 selles non-formées ou plus par 24h. Il est donc important de vérifier que les symptômes rapportés soient véritablement des selles et non simplement des envies de défécation. Nous qualifions une diarrhée de « aiguë » lorsqu’elle dure moins de 2 semaines. La diarrhée chronique est généralement définie par une durée de 4 semaines ou plus.

S

Les questions épidémiologiques tels que la prise d’antibiotiques, le retour de voyage, la fréquentation de milieux à risque (ex. hôpital, CHSLD, garderie, restaurant), le contact avec une personne malade, etc. sont également pertinentes.

Les antécédents médicaux dans le contexte de diarrhée aiguë permettent parfois d'élever le niveau de suspicion pour certaines étiologies :

  • Un antécédent de colite à C.difficile met le patient à risque d'une récidive (voir Drapeaux rouges)
  • L'anémie falciforme est associée aux infections à Salmonella.
  • L'immunosuppression dans le contexte de diarrhée infectieuse de type inflammatoire doit faire évoquer la possibilité de CMV ou d'infection à mycobactéries

Le tableau suivant résume quelques éléments à l'histoire du patient qui peuvent aider à diriger

Élément de HMA Caractéristique Cause probable
Volume Abondant Causes non-inflammatoires
Non-abondante Causes inflammatoires
Aspect Eau de riz Vibrio cholera
Sanglant Causes inflammatoires
Mucoïde
Purulent
Pseudomembranes C. difficile
Stéatorrhée voir Diarrhée chronique
Symptômes associés Ballonnement Causes non-inflammatoires ou causes de diarrhée chronique
Nausée/vomissements Causes non-inflammatoires
Ténesme Causes inflammatoires
Fièvre Causes inflammatoires
Contexte épidémiologique Retour de voyage[7] E.coli entérotoxicogène (ETEC), Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella

Giardia intestinalis

Garderie Causes non-inflammatoires, le plus probablement virale
  • La fréquence. Il faut distinguer les envies fréquentes de défécation des vraies passages de selles.
La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

Examen physique

L'examen physique dans un contexte de diarrhée aiguë est surtout utile pour identifier les complications. L'état général et les signes vitaux peuvent donner les premiers indices quant à la sévérité de la maladie :

  • La diminution de l'état général peut être due à la maladie elle-même ou encore à une complication métabolique
  • La fièvre ou un aspect toxique orientent vers une cause infectieuse inflammatoire/plus sévère
  • La tachycardie, l'hypotension et l'orthostatisme sont signes de déshydratation

L'examen de l'abdomen aide à déceler des complications locales de la diarrhée. Bien que tout abdomen de patient avec diarrhée aiguë puisse être sensible à la palpation, quelques signes cliniques doivent soulever plus d'inquiétudes :

  • Absence de péristaltisme à l'auscultation et/ou distention importante → iléus
  • Péritonisme
  • Signe de McBurney (DDx : Appendicite)
  • La présence d'un empâtement à la palpation peut être suggestif d’une maladie inflammatoire de l’intestin (voir Diarrhée chronique).

Drapeaux rouges

C. difficile[8]

L'apparition d'une diarrhée aiguë suite à la prise d'antibiotiques doit absolument évoquer la possibilité d'une colite à C.difficile. Certains antibiotiques sont davantage associés au C. difficile, soit :

  • La clindamycine
  • Les céphalosporines de 2e et 3e génération
  • Les fluoroquinolones

De plus, certains éléments pouvant être recueillis à l'anamnèse constituent des facteurs de risque pour le C. difficile :

  • ATCD d'infection à C. difficile
  • ATCD de MII
  • Prise d'IPP
  • Âge avancé
  • Immunosuppression
  • Hospitalisation récente (<2 mois)

Complications sévères

Investigation

Prélèvements sanguins

Un bilan de base (FSC, natrémie, kaliémie, créatinine, gaz sanguin) peut être demandé afin d'évaluer la sévérité de la diarrhée et de détecter des complications métaboliques.

Prélèvements fécaux

Les prélèvements fécaux ont pour but de déterminer l'étiologie de la diarrhée pour mieux orienter le traitement :

  • Coproculture les cultures de selles sont de sensibilité limitées. Elles sont indiquées seulement pour les diarrhées sanglantes/inflammatoires, d'autant plus qu'elles Leur coût-efficacité faible les rendent peu utiles pour les diarrhées aiguës de type non-inflammatoire. Toutefois, les cultures
  • PCR selles[9] les analyses moléculaires ont une vitesse et un taux de positivité supérieurs aux cultures de selles traditionnelles. Dans le cas des diarrhées inflammatoires, un PCR peut être demandé en parallèle à une culture afin d'accélérer le processus d'identification du pathogène responsable, mais la culture demeure nécessaire pour préciser l'antibiothérapie.
  • Recherche de toxines de C. difficile il faut rechercher ces toxines lorsque la diarrhée survient dans un contexte d'hospitalisation, antibiothérapie).
  • Recherche de parasites la recherche de parasites est à prescrire selon suspicion clinique. Généralement, les infections parasitaires causent des diarrhées persistant pour plus de 7 jours et sont fréquents chez les gens en retour de voyage[3].
  • Leucocytes fécaux peuvent orienter davantage vers une étiologie infectieuse inflammatoire.

Autres tests

  • Coloscopie : s'il y a une forte suspicion de colite à CMV ou de colite mycobactérienne, il sera nécessaire d'obtenir une biopsie afin de confirmer le diagnostic. Autrement, la coloscopie n'est pas utile pour le diagnostic ou la prise en charge d'une diarrhée aiguë.
La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Prise en charge

La plupart des diarrhées aiguës sont auto-résolutives. Le traitement de support par réplétion adéquate en eau et électrolytes est recommandé dans tous les cas. La voir orale est à privilégier si possible.

Le traitement symptomatique par des médicaments anti-motilité tel que le lopéramide sont à utiliser avec caution pour les diarrhées aiguës de cause infectieuse. Il n'est pas recommandé pour les tableaux de diarrhée inflammatoire, car le ralentissement du péristaltisme prolonge l'exposition du tube digestif aux pathogènes et retarde la guérison[5].

Une antibiothérapie est indiquée pour les patients avec un tableau sévère de dysenterie avec fièvre, apparence toxique, ou immunosuppression (ex. SIDA, greffe, etc.). Un traitement empirique avec un quinolone (ex. ciprofloxacine 500mg PO BID) est recommandé en attendant les résultats de la coproculture. Toutefois, la prévalence croissante de résistance aux quinolones font de l’azithromycine (500mg PO DIE) un antibiotique de plus en plus utilisé pour ce rôle[10].

existe deux exceptions notables à la pratique l’antibiothérapie empirique :

E. coli O157:H7 : le traitement est associé à une incidence plus élevée de syndrome hémolytique urémique (HUS)

C. difficile : l'algorithme de traitement est basé sur la métronidazole PO/IV et la vancomycine PO. Pour plus d'informations, veuillez consulter le guide de l'INESSS sur le sujet[8].

Suivi

Les diarrhées aiguës sont généralement auto-résolutives. Si une antibiothérapie est entreprise, il est important s’assurer de l’observance du traitement prévu malgré l’amélioration des symptômes. Une diarrhée aiguë non-inflammatoire persistante (>7 jours) devrait évoquer la possibilité d'une étiologie parasitaire et nécessiter une détection et traitement appropriés[3].

Certains pathogènes causant des diarrhées doivent être déclarées aux autorités de santé publique. Au Québec, il s’agit de[11] :

  • Vibrio cholera
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Chlamydia trachomatis
  • Syndrome hémolytique urémique (SHU) ou purpura thrombopénique thrombotique (PTT) associé à E. coli producteur de shigatoxines
  • Toute éclosion de gastro-entérite d'étiologie indéterminée.
La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La perte d’eau et d’électrolytes à travers les selles font de l'hypovolémie et les désordres électrolytiques (hyponatrémie, hypokaliémie) des complications courantes. Certaines complications hématologiques (ex. SHU) et rhumatologiques (ex. arthrite réactive) peuvent apparaître à la suite de diarrhées aiguës selon l'étiologie infectieuse. Dans d'autre cas, celles-ci peuvent résulter en hémorragie digestive, ischémie, mégacôlon toxique, et/ou perforation intestinale.

Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. (en) « Diarrhoeal disease », sur www.who.int (consulté le 19 mai 2020)
  2. 2,0 et 2,1 Valerie Nemeth, Hassam Zulfiqar et Nicholas Pfleghaar, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28846339, lire en ligne)
  3. 3,0 3,1 3,2 et 3,3 (en) « Acute Diarrhea in Adults », sur American Family Physician,
  4. Samy A. Azer et Faiz Tuma, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31335045, lire en ligne)
  5. 5,0 et 5,1 Hossein Akhondi et Kari A. Simonsen, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31869107, lire en ligne)
  6. (en) Shafarenka & Tofighi, Toronto Notes 2019, G15
  7. Noel Dunn et Chika N. Okafor, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29083755, lire en ligne)
  8. 8,0 et 8,1 « TRAITEMENT DE LA DIARRHÉE OU DE LA COLITE ASSOCIÉE À CLOSTRIDIUM DIFFICILE », sur INESSS,
  9. INESSS, Détection moléculaire des entéropathogènes bactériens par PCR multiplexe,
  10. Poitras, Pierre., L'appareil digestif : des sciences fondamentales à la clinique, Presses de l'Université de Montréal, (ISBN 978-2-7606-3627-9 et 2-7606-3627-5, OCLC 954427955, lire en ligne)
  11. « Démarche pour les médecins - Maladies à déclaration obligatoire (MADO) et signalements en santé publique - Professionnels de la santé - MSSS », sur www.msss.gouv.qc.ca (consulté le 19 mai 2020)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.