Dermatite de contact

Dermatite de contact (DC)

Maladie
Lésions vésiculobulleuses secondaires à une dermatite de contact
Caractéristiques
Signes	Photosensibilité, Fissures, Hyperpigmentation, Bulles, Squames, Lichenification, Érythème cutané , Masse cutanée, Œdéme cutané, Vésicule cutanée, ... Dishydrose, Kératinisation, Excorification [+]
Symptômes	Pâleur, Douleur cutanée, Prurit cutané , Nausées , Exposition à un agent causal, Température corporelle élevée
Diagnostic différentiel	Dermatite herpétiforme, Dermatite atopique, Piqûre d'insecte, Exanthème médicamenteux, Folliculite, Tinea pedis, Dermatite séborrhéique, Lichen plan cutané, Gale, Psoriasis, ... Tinea barbae, Pityriasis rosé de Gilbert, Dermatite dyshydrosique, Teigne corporelle, Dermatite vésiculobulleuse primaire, Dermatose papulosquameuse primaire, Tinea manuum, Urticaire [+]
Informations
Terme anglais	Contact dermatitis
Autres noms	Dermite de contact, dermite irritative, dermatite à rhus, dermatite à l'herbe à puce, phytodermatite, photodermatite
SNOMED CT ID	40275004
Spécialités	Dermatologie, allergologie
Révision éditoriale le 2023-11-22

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La dermatite de contact est une entité clinique où un agent causal est responsable d'une réaction immunitaire cutanée. Elle est formée par le chevauchement, de la dermatite de contact allergique (DCA) et la dermatite de contact irritative (DCI). Cette réaction eczémateuse peut être légère à sévère, aiguë ou chronique .

Lorsque les lésions sont dues à l'herbe à puce, on parle de dermatite à rhus. Lorsque les lésions sont dûes à d'autres plantes, on parle de phytodermatite. Lorsque la dermatite est causée par des photoallergènes, on parle de photodermatite.

Épidémiologie

La DCI est responsable de 4 à 7% des consultations en dermatologie et est la cause la plus fréquente de dermatose professionnelle à 80% . La DCI a une prévalence plus élevée que la DCA, mais a une meilleure réponse thérapeutique et un meilleur pronostic . Les femmes sont plus affectées que les hommes et l'indicence est plus élevée entre 20 et 60 ans. Les métiers plus à risques pour la DCI sont dit en "milieu humide", tels que la manipulation de nourriture, les coiffeurs/coiffeuses, les pêcheurs, les travailleurs de la santé ou d'industries mécaniques et les concierges . La DCA est aussi commune chez les travailleurs utilisant des matériaux comme le caoutchouc, l'équipement de protection, les savons et les nettoyants, les résines et les acryliques .

Étiologies

Irritative

Les principaux irritants de la DCI peuvent être divisés en irritants chimiques et physiques.

Irritants chimiques

Irritants chimiques

Irritants chimiques	Exemples
L'eau	le contact direct le port de gants occlusifs pour plus de 2h par jour le lavage ou la désinfection supérieure à 20 fois par jour
Les solvants	le benzène le toluène l'acétone
Les détergents	les produits nettoyants domestiques les produits nettoyants industriels
Les agents oxidants	l'hypochlorite de sodium le peroxyde de benzoyle
Les acides	l'acide sulfurique
Les produits alcalins	les savons le ciment la craie

Irritants physiques

Les irritants physiques sont:

• les outils de métal
• le bois
• les tissus
• la fibre de verre
• les plantes (lorsque les lésions sont dues à l'herbe à puce, on parle de dermatite à rhus)
• le papier
• la poussière
• la sudation
• la capsaïcine
• les pansements (ex. diachilons adhésifs)
• les pesticides, insecticides.

Les irritants physiques causent des micro-traumas répétés à la barrière épidermique, mettant en péril sa perméabilité. Les agents chimiques et physiques peuvent causer des dommages de façon synergique, par exemple, comme le détergent dans l'eau.

Allergique

Allergènes communs

Allergènes	Exemples
Les métaux	le nickel (17,5 %) le cobalt l'or le chromium
Le formaldéhyde	Contenu dans les produits cosmétiques et hygiéniques: le vernis à ongles le maquillage le savon de corps les déodorants les shampoing les lingettes et lotions pour bébé
Les préservatifs	le formaldéhyde/donneurs de formaldéhyde le quaternium-15 l'urée imidazolidinyle l'urée diazolidinyle le DMDM hydantoïne le 2-bromo-2-nitropropane-1,3-diol les isothiazolinones les parabènes le méthyldibromo glutaronitrile le thimérosal l'iodopropynyl butylcarbamate les benzoates
Les fragrances	le myroxylon pereirae (baume du Pérou) le limonène le linalol le jasmin la menthe poivrée
Les produits capillaires	le P-phénylènediamine le cocamidopropyl bétaïne le cocamidopropyl bétaïne Les glucosides le thioglycolate de glycéryle
Les médicaments topiques	les anesthésiques (par exemple, la benzocaïne) les antibiotiques (par exemple, la néomycine, la bacitracine) les corticostéroïdes topiques les autres substances telles que la propolis et le thimérosal
Les accélérateurs de vulcanisation du caoutchouc	les thiurames les carbamates le mercaptobenzothiazole les dialkylthiourées
Les adhésifs	les résines phénol-formaldéhyde (RPF) le colophane (résine de pin) la résine époxy les acrylates les cyanoacrylates (éthyl-)
Les teintures et finitions textiles	les teintures dispersées l'urée éthylène mélamine formaldéhyde les autres résines textiles à base de formaldéhyde
Les protéines alimentaires	les légumes la viande le poisson la farine les enzymes
Les psolarènes (photoallergènes)	les légumes les plantes les fruits les parfums des produits cosmétiques les produits chimiques de protection solaire les colorants les produits de désinfection

Physiopathologie

La physiopathologie de la dermatite de contact inclus plusieurs mécanismes qui ne sont pas complètement élucidés .

La DCI résulte d'une réponse immunitaire cytotoxique aspécifique à un irritant qui provoquerait l'activation de cytokines spécifiques (IL-1, IL-6, TNF) et ainsi de lymphocytes T. Une infiltration lymphocytaire épidermique entraînerait ensuite une vasodilatation, responsable de l'érythème. Les agents irritants provoqueraient aussi un bris de la barrière épidermique, une augmentation de la perméabilité cutanée et ainsi une xérose. Une exposition chronique aux irritants entraînerait une modification de l'expression génétique au niveau cutané et un changement de la composition lipidique de la barrière épidermique par exemple, ce qui pourrait entraîner une hyperkératose et une acanthose .

La DCA est une réaction d'hypersensibilité de type IV causée par une réponse immunitaire adaptative spécifique en réponse à un allergène exogène précis. L'allergène provoque une réponse immunitaire retardée à médiation cellulaire par les lymphocytes T. Cette réaction résulte donc d'une phase de sensibilisation et ensuite d'une phase d'élucidation.

Malgré que les différents types de dermatite de contact sont liés à des réactions d'hypersensibilité de type IV ou de type I, des réactions de type II ou III pourraient également jouer un rôle dans le développement de la dermatite de contact, car elle peut se manifester par des lésions vésiculobulleuses ou purpuriques .

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque :

• Les femmes de 20 à 60 ans: La réactivité de la peau atteint un paroxysme en jeune âge et diminue avec le temps.
• De l'atopie ou des antécédents de dermatite atopique ^{[Pr: 64 %]}.

• L'exposition aux irritants de façon aiguë ou chronique. Les métiers plus à risque sont dans les secteurs suivants: agriculture, soins esthétiques, chimie, nettoyage, construction, restauration, électronique, coiffure, santé et services sociaux, machinerie, métallurgie, assemblage de véhicule.

Questionnaire

Au questionnaire, les symptômes sont :

• du prurit
• une sensation de brûlure ou une douleur aux mains, ou au visage (selon le site affecté)
• des symptômes systémiques (plus rares) tel que la fièvre, des nausées, une pâleur
• plus rarement, une réaction de photosensibilité peut être observée suite à l'exposition aux rayons UV, après l'application de crèmes solaires, de parfums ou d'AINS topiques.

Il y aura bien sûr eu exposition à un agent causal irritant ou un allergène. Il faut donc bien évaluer l'occupation, les matériaux/outils utilisés, le port d'équipement de protection, la prévalence au sein du groupe de travailleurs, etc.

Examen clinique

À l'examen dermatologique, les manifestations des DCI et DCA sont similaires:

• En aigu :
  • Des lésions cutanées érythémato-squameuses eczémateuses indurées ou œdématiées, quelques heures après le contact.
    • L'atteinte sévère peut se manifester par des lésions vésiculo-bulleuses.
  • Les lésions sont localisées et bien définies.
  • Région anatomique:
    • La réponse cutanée varie en fonction de l'épaisseur de la barrière épidermique. Le visage, le dorsum des mains et les espaces interdigitaux sont donc plus à risques que les paumes des mains et les plantes des pieds par exemple.
    • Les localisations les plus communes en ordre décroissant sont les mains, le visage, les paupières, le tronc, les lèvres, les bras, le cuir chevelu, les jambes et les pieds.
  • Chez les peaux plus foncées, il est plus commun d'observer une hyperpigmentation post-inflammatoire, puisque l'érythème est difficilement observable.
  • L'étendue des manifestation de réaction de photosensibilité de se limite habituellement aux régions exposées aux rayons UV.
• En chronique :
  • Une exposition chronique > 6 semaines à l'allergène ou à l'irritant.
  • Une dishydrose et induration cutanée avec lésions squameuses, hyperkératosiques, lichenifiées, fissurées et excoriées (secondairement au prurit), parfois impétigénisées.
• Les lésions sont distribuées au niveau des régions en contact avec l'allergène. Par contre, la propagation de l'allergène est aussi possible, entraînant une distribution plus diffuse. Les régions les plus touchées sont les mains, le visage et les paupières en raison du contact plus fréquent avec l'environnement, des shampoings, des produits ou outils cosmétiques.
• La DCA peut aussi se manifester par la dermatite de contact systémique (DCS), où des lymphocytes T restent dans la peau, causant une exacerbation ou une réactivation des symptômes aigus de la réaction primaire au site affecté ou à distance, même quelques jours après l'exposition .

• 

  DC secondaire aux pansements

• 

  Forme bulleuse

• 

  Dermite de contact secondaire à un timbre de buprénorphine

• 

  DCA causée par l'urushiol 4 jours après l'exposition

• 

  Dermatite des mains

Examens paracliniques

La DC est principalement un diagnostic clinique. Le diagnostic est appuyé d'un test épicutané^{[Sp: 70-80% %]}, qui est important afin de déterminer les allergènes spécifiquement responsable de l'atteinte. Cependant, environ 23 % à 25 % des allergènes importants risquent de passer inaperçus en n'utilisant que la liste standard des allergènes testés.

La biopsie cutanée peut aussi avoir un rôle pour exclure d'autres affectations cutanés, malgré qu'elle soit non spécifique pour la DCA et non nécessaire au diagnostique .

L'examen de quelques squames prélevées au KOH peut être utilisée afin d'éliminer une infection fongique .

Approche clinique

La DC est un diagnostic clinique basé sur un questionnaire extensif des antécédents médicaux, de l'exposition aux différents irritants, de l'occupation du patient et d'un examen physique complet. Afin de poser le diagnostique, la distribution et la localisation des lésions jouent un rôle important. Par exemple, une atteinte prédominante au niveau du visage, des paupières, du cou ou des mains oriente davantage vers un allergène contenu dans les produits cosmétiques. Le moment d'incidence des lésions et la disctribution ont un impact, alors que les symptômes peuvent survenir jusqu'à 72h post-exposition pour la DCA .

Voici quelques exemples de questions importantes à recueillir au questionnaire :

• Avez-vous des antécédents personnels ou famliliaux de dermatite atopique, d'asthme ou de rhume des foins dans l'enfance?
• Où et quand ont commencé les premiers symptômes de dermatite? Y a-t-il eu un propagation des lésions?
• Ave-vous remarqué si les symptômes étaient liés à l'application ou à l'utilisation de produits spécifiques comme les cosmétiques, les médicaments topiques, les pansements, des produits manipulés au lieux de travail ou les moyens protections personnelles comme les gants?
• Avez-vous changé vos produits de lavage ou de soins personnels récemment? Pouvez-vous me nommer les produits que vous utilisez?
• Combien de fois vous lavez-vous les mains en une journée?
• Les symptômes sont-ils liés à des activités particulières, par exemple à votre travail ou à des activités spécifiques sur le lieu de travail? Utilisez-vous des moyens de protection comme des gants ou des lunettes de protection au travail?
• Les lésions s'améliorent-elles le week-end ou pendant les vacances par exemple? Les lésions sont-elles pires au soleil, aux changements de saisons?
• Avez-vous essayé quelque chose pour diminuer les symptômes? Cette intervention s'est-elle avérée efficace?

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est  :

• la dermatite atopique
• la dermatite dyshydrosique
• la dermatite séborrhéique
• l'urticaire de contact
• des infections fongiques telles que la teigne corporelle, le tinea pedis, le tinea barbae et le tinea manuum
• uneéruption médicamenteuse
• une piqûre d'insecte
• la folliculite
• la dermatite herpétiforme ou autre dermatite vésiculobulleuse primaire
• le lichen plan cutané, pityriasis rosé de Gilbert ou autre dermatose papulosquameuse primaire
• le psoriasis
• la gale.

Traitements

Non pharmacologiques

Le retrait de l'agent causal et l'éducation aux patients sont les piliers tu traitement de la dermatite de contact.

Traitements non pharmacologiques

Mesure	Exemples
Retrait de l'agent causal	Éviter le contact avec les irritants. Utiliser des gants en vinyle avec doublure en coton pour limiter l'humidification des mains. Utiliser des produits ménagers et des savons doux sans parfums. Éviter la port prolongé des gants.
Protection cutanée	Utiliser des mesures de protections individuelles telles que des combinaisons, des lunettes et des masques. Couvrir les boutons de ceinture en nickel avec collants ou du vernis à ongles.
Photothérapie	La photothérapie est plus efficace en DC chronique des mains et des pieds. Les types de traitements plus utilisés sont ceux avec les UVB et psolaren plus UV-A (PUVA).

Pharmacologiques

Traitements pharmacologiques

Mesure	Produits et posologies	Commentaires
Émollients	Les émollients occlusifs réduisent la perte d'eau transépidermique: Gelée de pétrole (Vaseline®) Autres émollients occlusifs: Lanoline, huile minérale, cire d'abeille, céramides et silicones.	Ils peuvent être appliqués plusieurs fois par jour, après le contact avec les irritants, mais aussi après le lavage des mains et avant la nuit afin d'adoucir le stratum corneum, réduire la perte d'eau transépidermique et améliorer la fonction de la barrière épidermique.
	Les produits commercialisés contiennent souvent aussi des humectants permettant d'attirer l'eau vers le stratum corneum: la glycérine le sorbitol le propylène glycol l'urée topique.
Corticostéroïdes	Les corticostéroïdes topiques peuvent être utilisés DIE à BID jusqu'à la disparition des symptômes: Pour la DCA aiguë, des topiqiues à puissance modérée ou élevée est à préconiser, comme: Acétonide de triamcinolone (Aristocort-R®)(0,1%)  DIE - BID (15, 30, 500 g) Propionate de clobétasol (Dermovate®) crème ou pommade (0,05%)  DIE - BID (15, 50 g). Pour des régions où la peau est plus mice (ex. surfaces de flexions, visage et région génitale), une puissance faible est à préconiser, comme: Désonide (Desocort®) pommade (0,05%)  (15, 60 g) Valérate d'hydrocortisone (Betaderm®) pommade (0,05%)  454 g .
	Le traitement de la dermatite de contact chronique aux mains, aux pieds ou zones non flexionnelles sont les corsicostéroïdes topiques à puissance élevée DIE pendant 7-10 jours, puis DIE un jour sur deux.
	Les corticostéroïdes systémiques sont à utiliser en première intention en cas d'atteinte sévère ou lorsque l'atteinte touche une surface corporelle supérieure à 20%. Prednisone 50 mg PO DIE x 7 jours, puis réduire de moitié la posologie pour la semaine subséquente, puis réduire progressivement sur les deux semaines suivantes.
Inhibiteurs de la calcineurine	Peut être utilisé si un traitement de plus de 2 semaines doit être envisagé. Il est aussi recommandé de l'utiliser pour traiter les lésions au visage ou dans les plis de flexion: Tacrolimus (Protopic®)(0,1%)  DIE à BID
Immunosuppresseurs systémiques	Des immunosuppresseurs tels que le méthotrexate, l'azathioprine ou la cyclosporine sont utilisés que lorsque la DCA est aérienne ou réfractaire . Des biologiques peuvent aussi être prescrits par les dermatologues.

Choix des corticostéroïdes topiques en fonction de la localisation et de l'âge du patient

Corticostéroïde	Puissance	Utilisation et notes supplémentaires
Hydrocortisone 1 et 2,5 %	Très faible	Peut être utilisé pour des dermatites légères du visage ou des organes génitaux   Dermatite des paupières   Bébés Approprié pour le visage, les plis et les organes génitaux
Désonide	Faible	Bon choix pour les dermatites du visage et des organes génitaux   Bébés et enfants Approprié pour le visage, les plis et les organes génitaux
Hydroval (Valérate d'hydrocortisone à 0,2%)	Modéré	Non couvert par la RAMQ désormais Encore adéquat pour le visage, les plis et les organes génitaux, mais risque d’atrophie des plis si usage prolongé ou inapproprié Bébés et enfants
Betaderm 0,05% (Valérate de bétaméthasone)	Modéré	Eczéma du corps chez les enfants (onguent intéressant car plus hydratant)
Betaderm 0,1% (Valérate de bétaméthasone)	Modéré	Passe-partout pour les dermatites du corps (pour des lésions qui ne sont pas trop épaisses)   Peut être servi en grande quantité
Topicort 0,25% (Désoximétasone)	Puissant	Le moins allergisant (si doute de dermatite de contact allergique par exemple) Bon choix pour l’eczéma des mains et pieds Dermatite lichénifiée légèrement
Dermovate (Clobétasol propionate)	Ultra-puissant	Eczéma des mains et des pieds incluant la dyshidrose Lichen simplex chronique marqué ou prurigo nodulaire

Complications

Les complications de cette maladie sont liées le plus souvent à la surinfection des lésions :

• de l'impétigo
• une surinfection fongique à candida.

Évolution

La DCA non traitée passe par la forme subaiguë avant d'atteindre la forme de dermatite chronique. Cependant, le pronostic de la DCA dépend nécessairement de la possibilité d'éviter l'allergène, comme il n'existe pas de méthode de désensibilisation prouvée efficace dans le milieu de travail. Les allergènes retrouvés dans l'environnement courant sont associés à un pronostic plus sombre, tandis que les DCA professionnelles sont traitées en procurant un environnement exempt d'allergène .

Le pronostic de la DCI est généralement favorable lorsque l'irritant est éliminé et des mesures préventives sont prises. La récupération de la barrière cutanée survient après environ quatre semaines, bien que la sensibilité cutanée puisse persister jusqu'à dix semaines. Une étude à long terme a montré une guérison chez 25 % des patients après 10 ans, mais des facteurs négatifs comprennent les antécédents d'atopie, la durée de la maladie et le secteur professionnel .

Prévention

La prévention de la DC réside dans l'évitement des allergènes possibles et l'utilisation de moyens de protections individuels si exposé à ces agents caustiques ou irritants. De plus, l'utilisation de crèmes barrières est pertinent pour la prévention de la DC. Aussi, certains programmes d'éducation aux patients a montré réduire l'incidence et la prévalence de la DC .

Références

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