Dégénérescence méniscale en phase chronique (programme d'exercices)

Dégénérescence méniscale en phase chronique (programme d'exercices)

Programme d'exercices
Demi-squat
Programme d'exercices
Système	Musculosquelettique
Indications	Dégénérescence méniscale, Gonalgie depuis plus de 2 mois, Patient capable de faire ses AVQ/AVD avec peu ou sans douleur
Contre-indications absolues	Traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois, Entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois, Blocage articulaire du genou, Prothèse partielle du genou, Prothèse complète du genou, Patient à risque de chute, Chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée
Contre-indications relatives	Gonarthrose sévère à la radiographie du genou, Injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours, Patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision, Chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois, Gonalgie modérée à sévère lors des AVQ/AVD
Complications	Courbatures, Fatigue musculaire, Inconfort musculaire, Gonalgie exacerbée
Informations
Spécialités	Physiothérapie, Kinésiologie, Médecine du sport, Orthopédie, Médecine familiale
Révision éditoriale le 2022-09-15

Cette page concerne le programme d'exercice recommandé pour les patients avec une dégénérescence méniscale.

1 Contexte

Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.

Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.

Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes :

• le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe
• le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique (présente page).

Le patient qui prend part au présent programme doit être en mesure de faire le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe avec facilité tel qu'indiqué par l'échelle de perception de l'effort ou doit être capable de faire des AVQ/AVD avec peu ou sans douleur.

2 Indications

Les indications sont :

1. une suspicion de dégénérescence méniscale avec ou sans gonarthrose
2. une gonalgie depuis plus de 2 mois
3. un patient capable de faire ses AVQ/AVD avec peu ou sans douleur.

3 Contre-indications

3.1 Absolues

Les contre-indications absolues sont  :

1. un traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois
2. une entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois
3. un blocage articulaire du genou
4. un antécédent de prothèse partielle ou complète du genou
5. un patient à risque de chute
6. une chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée.

3.2 Relatives

Les contre-indications relatives sont :

• une gonarthrose sévère à la radiographie du genou
• une injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours
• un patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision
• une chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois.
• une gonalgie modérée à sévère lors des AVQ/AVD.

4 Prescription recommandée

4.1 Modalité du programme d'exercice

Programme d'exercices de 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.

Exemple de semaine d'entraînement

Dimanche	Lundi	Mardi	Mercredi	Jeudi	Vendredi	Samedi
Exercices	Repos	Exercices	Repos	Repos	Exercices	Repos

4.2 Conseils généraux

• Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.
• Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.
• Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.
• Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.
• Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.
• Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).
• Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.
• Assurez vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager la variante avancée (voir conseils sur la progression).

4.3 Conseils sur la progression

Chaque exercice peut être adapté pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.

1. Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort Un peu difficile à Très difficile tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.
2. Effectuez la variante avancée de l'exercice. Ajustez le nombre de répétitions à la baisse au besoin. Effectuez l'exercice à vitesse confortable pour s'assurer de sa bonne exécution. Progresser à l'étape suivante si l'exercice devient facile.
3. Ajoutez des poids de 1-2lbs (Ex: canne de conserve) dans chaque main lorsqu'applicable en ajustant à la baisse le nombre de répétitions au besoin.
   • Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions de l'exercice du levé de chaise, mais 3 séries de 8 répétitions d'exercices du ponts à deux jambes.

Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.

4.4 Conseils en cas de douleur

Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.

Les conséquences ACCEPTABLES du programme d'exercices sont :

1. un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice
2. une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).
   Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.

Les conséquences INACCEPTABLES du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :

1. une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice
2. des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice
3. une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice
4. une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice
5. une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant un boiterie).

5 Exécution

Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisé et devenu facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.

Exercice	Description	Photo
Échauffement	Ergocycle OU marche 10-20 min
Lever de chaise	3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries Position de départ Debout dos à une chaise sans accoudoir, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras pliés contre la poitrine. Exécution : Pliez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils. Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vous vous asseyez sur la chaise. Aussitôt assis, relevez-vous en effectuant le mouvement inverse. Débutez par fléchir le tronc et poussez dans vos talons pour soulever les fesses du siège. Remontez progressivement le hanches en gardant les genoux alignés avec vos pieds sans qu'ils ne dépassent le bout de vos orteils. Progression Alternative débutante Effectuez le même mouvement en fléchissant vos hanches jusqu'à 45 degré. Vous pouvez prendre appui sur une surface stable au besoin. Variante avancée : Lever de chaise sans déposer son poids Effectuez le même mouvement sans déposer votre poids sur la chaise. Une fois le mouvement maîtrisé et si l'exercice devient facile, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs (Ex: Boîte de conserve) dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement.	Position initiale Position finale Alternative débutante - Position finale - Vue latérale Alternative débutante -Position finale - Vue frontale Levéedechaisevideo.MOV
Montée de marche alternée dans un escalier	3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries Position de départ Au bas d'un escalier, debout, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps. N'utilisez la main courante de l'escalier qu'en cas de perte d'équilibre. Exécution Montez le pied droit sur la première marche de l'escalier. Poussez dans la jambe droite pour vous hisser sur la première marche en gardant votre genou droit aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse le bout de vos orteils. Une fois les deux pieds sur la marche, redescendez en effectuant le mouvement inverse. Descendez votre pied gauche de la marche et contrôler votre descente avec la jambe droite en gardant votre genou droit aligné avec votre pied. Complétez un total de 8-12 répétitions. Recommencez l'exercice en commençant cette fois-ci avec le pied gauche. Progression Variante avancée Une fois le mouvement maîtrisé, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement (Ex: Boîte de conserve).	Position de départ Exécution Montéemarchealterné.MOV
Pont à deux jambes	3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries Position de départ Couché au sol sur le dos, les jambes pliées, les pieds à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps. Exécution Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés. Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendre votre bassin au sol. Progression Alternative débutante Concentrez-vous à serrer les fesses pendant 5 secondes sans décoller le bassin du sol. Variante avancée Pont à une jambe Effectuez le même exercice tout en maintenant une jambe tendu dans les airs (un seul pied au sol). Utiliser votre jambe au sol pour pousser dans votre talon et faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses soient alignés avec le reste du corps. Garder votre genou aligné avec le pied pendant tout le mouvement. Maintenez la position 5 secondes puis redescendre en contrôle. Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.	Position de départ Position finale Pont à une jambe Leponttvideo.mov
Exercice d'équilibre unipodal	3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries Position de départ Debout sur un pied, le genou légèrement fléchi, aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils, près d'un appui en cas de déséquilibre. Exécution Utilisez votre jambe non soutenante pour venir toucher le sol du bout de votre pied à environ 15-30 cm devant vous puis 15-30 cm derrière vous de façon alternée. Pendant le mouvement, assurez-vous de garder le genou de votre jambe soutenante alignée avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils. Effectuez 8-12 répétitions pour CHAQUE JAMBE. Progression Alternative débutante Tentez de maintenir l'équilibre sur un pied pendant 30 secondes. Répétez l'exercice pour l'autre jambe. Augmentez le temps d'équilibre à 1 minutes lorsque vous aurez de la facilité. Variante avancée Avec votre jambe non soutenante, touchez le sol du bout de votre pied à environ 30 cm de chaque côté de votre jambe soutenante (avant, arrière, gauche et droite). Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.	Position de départ Exécution Variante avancée Exerciceunipodalvideo.mov

6 Complications

Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :

• un inconfort musculaire
• une fatigue musculaire
• des courbatures
• une gonalgie exacerbée.

7 Suivi

Pour assurer une meilleure adhésion au programme d'exercice au long court, une référence en kinésiologie ou en physiothérapie devrait être effectuée afin de varier la prescription d'exercice.

8 Bénéfice anticipé

Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint.

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