Déficit pupillaire afférent relatif (signe clinique)
| Signe clinique | |
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| Wikidata ID | Q6758201 |
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| Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
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| Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Le défaut pupillaire afférent relatif (RAPD) est un signe médical observé pendant le test à la lampe de poche [1] sur quoi les pupilles du patient se dilatent quand une lumière vive est balancée de l'œil non affecté à l'œil affecté. L'œil affecté détecte toujours la lumière et produit une constriction du sphincter pupillaire dans une certaine mesure, bien que réduite.
Selon la gravité, différents symptômes peuvent apparaître pendant le test de la lumière du flash oscillant:
Un RAPD léger se présentera initialement comme une faible constriction de la pupille, après quoi la dilatation continue de se produire.
Lorsque RAPD est modéré, la taille de la pupille restera, après quoi elle se dilate
Lorsque RAPD est sévère, la pupille se dilate rapidement
Examen
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| Description: | Quelle est la technique à l'examen clinique pour objectiver ce signe ? |
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| Exemple: | Le murmure vésiculaire est écouté en appliquant un stéthoscope sur le thorax. Il est recommandé de comparer avec la plage pulmonaire contralatérale pour objectiver une diminution ou d'autres signes (comme des crépitants, ronchis, etc.) |
Physiopathologie
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| Description: | Quelle est la physiopathologie du signe clinique ? |
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Signification clinique
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Cause
La cause la plus fréquente de la pupille de Marcus Gunn est une lésion du nerf optique (entre la rétine et le chiasme optique) due à un glaucome, ou une maladie rétine l sévère, ou en raison de la sclérose en plaques. Il porte le nom du écossais ophtalmologiste Robert Marcus Gunn. [2] Une deuxième cause fréquente de pupille de Marcus Gunn est une lésion controlatérale du tractus optique, due aux différentes contributions des hémifield nasal et temporal intacts.[3]
Diagnostic
La pupille de Marcus Gunn est un défaut pupillaire afférent relatif indiquant une diminution de la réponse pupillaire à la lumière dans l'œil affecté.[3]
Dans le test de la lampe de poche oscillante, une lumière est allumée alternativement dans les yeux gauche et droit. Une réponse normale serait une constriction égale des deux pupilles, quel que soit l'œil vers lequel la lumière est dirigée. Ceci indique un réflexe pupillaire lumineux direct et consensuel intact. Lorsque le test est effectué dans un œil présentant un défaut pupillaire afférent, la lumière dirigée dans l'œil affecté ne provoquera qu'une légère constriction des deux pupilles (en raison d'une diminution de la réponse à la lumière du défaut afférent), tandis que la lumière dans l'œil non affecté provoquera un constriction normale des deux pupilles (due à un chemin efférent intact et à un réflexe pupillaire consensuel intact). Ainsi, la lumière éclairée dans l'œil affecté produira moins de constriction pupillaire que la lumière diffusée dans l'œil non affecté.
Anisocoria est absent. Une pupille de Marcus Gunn est vue, entre autres conditions, dans névrite optique. Elle est également fréquente dans la névrite optique rétrobulbaire due à la sclérose en plaques, mais seulement pendant 3 à 4 semaines, jusqu'à ce que l'acuité visuelle commence à s'améliorer en 1 à 2 semaines et puisse revenir à la normale.[4]
Une lésion totale CN II, dans laquelle l'œil atteint ne perçoit «pas» de lumière, est très similaire à une pupille de Marcus Gunn; pour les distinguer, dans une lésion totale CNII, la lumière dans l'œil atteint ne produit ni dilatation ni constriction.
Le test de lampe de poche oscillante, [5] également connu sous le nom de test de lumière oscillante, [6] est utilisé dans examen médical s pour identifier un défaut pupillaire afférent relatif.
Processus
Pour un test adéquat, la vision ne doit pas être entièrement perdue. Dans la pénombre de la pièce, l'examinateur note la taille des pupilles. Le patient est invité à regarder au loin, et l'examinateur balance le faisceau d'une lampe-stylo d'un élève à l'autre et observe la taille des pupilles et la réaction de l'œil éclairé.
Interprétation
- Normalement, chaque pupille éclairée se rétrécit rapidement. L'élève opposé se contracte également de manière consensuelle.
- Lorsqu'une maladie oculaire, telle que cataracte, altère la vision, les pupilles répondent normalement.
- Lorsque le nerf optique est endommagé, le stimulus sensoriel (afférent) envoyé au mésencéphale est réduit. La pupille, réagissant moins vigoureusement, se dilate à partir de son état rétréci antérieur lorsque la lumière est éloignée de l'œil non affecté et vers l'œil affecté. Cette réponse est un défaut pupillaire afférent relatif (ou pupille de Marcus Gunn).
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/12/31 à partir de Relative afferent pupillary defect (993030538), écrite par les contributeurs de Wikipedia (en) et partagée sous la licence CC-BY-SA 4.0 international. Le contenu original est disponible à https://en.wikipedia.org/wiki/Relative_afferent_pupillary_defect.
- ↑ « Pupillary Responses », sur Stanford University School of Medicine (consulté le 4 novembre 2015)
- ↑ Modèle:WhoNamedIt
- ↑ 3,0 et 3,1 Pearce J, « The Marcus Gunn pupil », J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, vol. 61, no 5, , p. 520 (PMID 8937350, Central PMCID 1074053, DOI 10.1136/jnnp.61.5.520, lire en ligne)
- ↑ Mumenthaler Neurology 4ed, Thieme 2004, page 486 Demyelinating diseases
- ↑ http://library.med.utah.edu/neurologicexam/html/cranialnerve_normal.html#05
- ↑ David C Broadway, « How to test for a relative afferent pupillary defect (RAPD) », Community Eye Health, vol. 25, no 79–80, , p. 58–59 (PMID 23520419, Central PMCID 3588138)