Cryothérapie

De Wikimedica
Révision datée du 5 mai 2021 à 17:45 par Antoine Mercier-Linteau (discussion | contributions) (Importé depuis StatPearls)
(diff) ← Version précédente | Voir la version actuelle (diff) | Version suivante → (diff)
Cryothérapie (CryoTx)
Procédure
Procédure
Système Cutané
Informations
Autres noms Cryochirurgie
Wikidata ID Q863803
Spécialité Dermatologie

Page non révisée
La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

La cryochirurgie a été décrite pour la première fois dans les années 1800 et est depuis devenue un pilier de la théra[1]py en dermatologie. La cryochirurgie est une alternative efficace aux techniques plus invasives et peut être administrée rapidement et à moindre coût en ambulatoire. Comme il s'agit d'une technique non invasive, la cryochirurgie peut produire d'excellents résultats esthétiques. La cryochirurgie est réalisée à l'aide d'un cyrogène, généralement de l'azote liquide, pour refroidir le tissu ciblé à des températures inférieures à zéro. Cet effet induit des lésions tissulaires selon 2 mécanismes. Le premier mécanisme est l'induction d'une ischémie tissulaire en endommageant les vaisseaux sanguins et les capillaires dans la zone cible, ce qui conduit à une nécrose ischémique du tissu. Le deuxième mécanisme endommage les cellules de manière plus complexe en formant des cristaux de glace et en induisant une lésion des cellules osmotiques et une perturbation de la membrane cellulaire. Au fur et à mesure que le tissu est refroidi, des cristaux de glace se forment entre les cellules, ce qui crée un gradient osmotique entraînant rapidement l'eau hors des cellules. Au fur et à mesure que le refroidissement se poursuit, des cristaux se forment dans la cellule, ce qui peut entraîner la rupture de la cellule. Le processus de décongélation endommage également les cellules. Au fur et à mesure que le tissu dégèle, les cristaux à l'extérieur des cellules fondent, ce qui crée un gradient qui ramène rapidement l'eau dans la cellule, ce qui peut faire gonfler et éclater les cellules.

La cryochirurgie présente un avantage par rapport aux techniques d'excision pour les tumeurs malignes. Lorsqu'une lésion maligne est excisée, l'hôte n'est plus exposé aux antigènes présents dans les cellules malignes. Dans le cas de la cryochirurgie, cependant, les antigènes présents sur les cellules malignes mortes sont conservés, permettant une réponse immunitaire de l'hôte qui peut conduire à une réponse systémique aux cellules malignes. [2][3]

La quantité de lésions tissulaires augmente à chaque cycle de décongélation libre. La température cible pour la destruction des cellules bénignes est de -20 ° C. Les cellules cancéreuses peuvent être plus résistantes à la mort cellulaire et nécessitent -50 ° C pour être détruites. Malheureusement, les mélanocytes sont très sensibles aux dommages thermiques et peuvent mourir à des températures inférieures à -5 C. [4][3]

Les zones d'avance de congélation sphérique sont appelées isothermes. Le rayon de chaque isotherme est le même dans toutes les directions. Par exemple, un isotherme de -5 ° C peut avoir une distance de 10 mm du centre de congélation dans les deux profondeurs et le long de la surface de la peau. Un isotherme -10-C peut être trouvé à 5 mm du centre et représente une température de -10 C à 5 mm de profondeur. Connaissant la température cible et comprenant la notion d'isothermes, un cyrosurgeon peut atteindre une température cible pour une certaine profondeur en mesurant la température à la périphérie de sa zone de congélation. [1][3]

Il est également important de comprendre que la conduction jouera un rôle dans la température d'une lésion. L'air est le matériau le moins conducteur pour la chaleur, de sorte que la pulvérisation d'une lésion avec de l'azote liquide à distance sera moins efficace que de maintenir la buse de pulvérisation près de la lésion. La kératine est également un mauvais conducteur, donc pour les lésions hyperkératosiques, il peut être prudent de réduire la lésion avant de procéder à la cryochirurgie.

Indications

La section obligatoire Indications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des indications d'effectuer le traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Indication.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Indication
Commentaires:
 
Exemple:
 

La cryochirurgie a un certain nombre d'indications pour les lésions malignes et bénignes.

Les lésions bénignes pouvant être traitées par cryochirurgie comprennent la kératose séborrhéique, la verrue, les acrochordons, le molluscum contagiosum, le lentigo solaire et les cicatrices hypertrophiques / chéloïdes. La plupart des entités peuvent être traitées avec un seul cycle de cryochirurgie, mais pour les lésions plus grandes ou plus épaisses, les traitements peuvent être répétés à des intervalles de 3 à 4 semaines jusqu'à ce que les lésions soient résolues. Cela est particulièrement vrai dans les verrues qui nécessitent généralement de 2 à 6 traitements pour se résorber. [3]

Les lésions pré-malignes et malignes qui peuvent être traitées par cryochirurgie comprennent la kératose actinique, le carcinome basocellulaire et le carcinome épidermoïde non invasif. La cryochirurgie a été utilisée pour traiter le mélanome du lentigo maligna avec une efficacité et des taux de récidive variables. La kératose actinique est couramment traitée par cryochirurgie. Cependant, le traitement des lésions malignes par cryothérapie n'est pas une thérapie de première intention et est généralement réservé aux patients qui ne sont pas de bons candidats à l'excision. De grandes lésions qui seraient très défigurantes si un patient excisé ou un patient âgé ne tolérant pas l'excision sont des exemples où la cryochirurgie peut être indiquée. [5][6][7][3]

Contre-indications

La section obligatoire Contre-indications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des contre-indications à effectuer la traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Contre-indication.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Contre-indication
Commentaires:
 
Exemple:
 

La cryochirurgie ne doit pas être réalisée sur un néoplasme de comportement incertain. Avant la cryochirurgie, un diagnostic doit être posé soit par un diagnostic histologique, soit par un diagnostic clinique et dermatoscopique. [3]

D'autres contre-indications à la cryochirurgie sont des conditions qui peuvent être exacerbées par une exposition au froid telles que la cryoglobulinémie, le myélome multiple, la maladie de Raynaud, l'urticaire au froid, des antécédents de froid induisent des blessures au site ou au membre, ainsi qu'une mauvaise circulation sur le site ou dans ce membre . La cryochirurgie peut induire une vasoconstriction, de sorte que la cryochirurgie d'une zone atteinte vasculaire peut entraîner une nécrose tissulaire indésirable.

Absolus

  1. contre-indication absolue 1
  2. contre-indication absolue 2
  3. contre-indication absolue 3

Parents

  1. contre-indication relative 1
  2. contre-indication relative 2
  3. contre-indication relative 3

Évaluation

La section obligatoire Évaluation ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est décrite l'évaluation qui doit être faite préalablement au début de la procédure.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Anatomie

La section facultative Anatomie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Section dans laquelle est décrite l'anatomie pertinente à l'exécution de la procédure.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Préparation

La section facultative Préparation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Section dans laquelle est décrite la préparation de la procédure à effectuer (il peut s'agir du matériel, d'information par rapport au positionnement du patient, etc.).
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Une préparation cutanée minimale est nécessaire pour la cryochirurgie. Les antiseptiques ne sont généralement pas indiqués dans la majorité des cryochirurgies. Cependant, pour le traitement des lésions malignes, en particulier avec une sonde de contact, des antiseptiques topiques doivent être appliqués car il existe un risque de saignement. Pour les lésions hyperkératosiques, un curetage doit être effectué pour permettre une administration meilleure et plus précise de l'azote liquide. Pour les petites lésions, l'injection d'anesthésique local peut être plus douloureuse que la cryochirurgie elle-même et n'est donc pas indiquée. En général, la cryochirurgie des petites lésions est bien tolérée. Pour les zones plus étendues, des anesthésiques topiques peuvent être appliqués plusieurs heures avant la procédure pour aider à réduire la douleur associée à la congélation. Fait intéressant, les anesthésiques peuvent être moins efficaces pour la douleur ressentie pendant la période de décongélation. [3]

Équipement

Il existe plusieurs cryogènes différents, y compris l'azote gazeux, le dioxyde de carbone gazeux et d'autres gaz comprimés, mais le cryogène le plus courant est de loin l'azote liquide. Le point d'ébullition de l'azote liquide est de -196 C. L'azote liquide est généralement stocké dans des réservoirs de stockage à long terme fortement isolés appelés dewars. Les Dewars peuvent avoir une taille allant de 4 à 50 L et peuvent être utilisés pour stocker de l'azote liquide jusqu'à 2 mois. Des appareils générant de l'azote liquide sont également disponibles si nécessaire.

Les dispositifs cryochirurgicaux sont des unités de 300 à 500 ml pouvant contenir temporairement de l'azote liquide et sont généralement livrés avec un certain nombre d'accessoires différents en fonction de la technique de traitement souhaitée. Plusieurs approches de traitement différentes seront discutées ci-dessous, mais l'équipement nécessaire pour ces traitements sera discuté ici. Pour les techniques ouvertes qui nécessitent la pulvérisation d'azote liquide, il existe des unités cryochirurgicales qui sont livrées avec une conception de type pistolet de pulvérisation qui est livrée avec une variété de buses de différentes tailles qui peuvent être utilisées en fonction de la taille de la zone de traitement. Des cônes qui ressemblent à une pointe d'otoscope et des plaques de découpes de différentes tailles peuvent fournir une distribution plus ciblée d'azote liquide. Il existe également des sondes de différentes tailles qui peuvent être fixées aux unités cryochirurgicales lorsqu'un traitement par contact direct est souhaité. De plus, les forceps ou les aiguilles peuvent être plongés dans les unités cryochirurgicales et congelés pendant environ 20 à 30 secondes, puis utilisés pour saisir les lésions pédonculées. [3]

Si un traitement de lésions malignes est effectué, il est conseillé d'utiliser un appareil pour déterminer la température du tissu. Pour les sondes, un thermomètre peut être intégré à la sonde et peut donc donner au médecin une idée de la température à l'extrémité de la sonde. Il existe également des thermomètres infrarouges qui peuvent être utilisés avec des bombes aérosols pour donner au médecin une idée de la température à différentes isothermes.

Technique

La section obligatoire Technique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est décrite l'ensemble des étapes à suivre durant la procédure. Cette section détaille la procédure.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Les techniques de cryochirurgie varient en fonction de la lésion traitée. Les lésions bénignes peuvent généralement être traitées avec un seul cycle de congélation-décongélation avec une température cible de -25 C pour les tumeurs kératinocytaires et -5 C pour les lésions pigmentées. Alors que les lésions malignes sont généralement traitées avec 2 cycles et une température cible de -50 C.Une exception aux lésions bénignes recevant un cycle de gel-dégel est la verrue qui, en raison de sa résistance relative au traitement, peut être traitée avec 2 cycles de congélation-décongélation à à la discrétion du chirurgien [8]. La décongélation n'est pas complète tant que la totalité de la lésion n'a pas retrouvé sa couleur d'origine et que le gel n'est plus observé. Permettre à la lésion de décongeler complètement produit une destruction maximale des tissus puisque la décongélation produit également des lésions tissulaires. En règle générale pour les lésions bénignes, il vaut mieux faire preuve de prudence et sous-traiter les lésions car toute persistance peut être traitée lors d'une visite ultérieure. Cette approche peut éviter des complications inutiles telles que l'hypopigmentation. Les lésions bénignes doivent être congelées jusqu'à ce que le halo blanc s'étende de 1 à 2 mm au-delà du bord de la lésion pour garantir que toute la lésion est enlevée. La durée de congélation pour le lentigo solaire est généralement d'environ 3 à 4 secondes, car les mélanocytes sont plus sensibles aux blessures causées par le froid, tandis que les lésions bénignes sont généralement congelées pendant 5 à 10 secondes. Les marges d'un lentigo solaire doivent être juste au-delà du bord de la lésion pour éviter la persistance de pigments aux marges de la lésion.

Bien que la cryochirurgie soit le traitement de première intention de la kératose actinique, la cryochirurgie n'est pas une thérapie de première intention des lésions malignes. Le traitement de la kératose actinique ou des lésions malignes est généralement effectué avec 2 cycles de gel-dégel avec la taille de la marge dépendant de la malignité. La kératose actinique est généralement congelée pendant environ 10 à 15 secondes avec une marge de 2 mm. La température cible pour les lésions malignes est de -50 degrés pour chacun des 2 cycles de gel-dégel. Il faut généralement environ 40 à 90 secondes pour atteindre ces températures. En général, les cancers cutanés non mélaniques doivent avoir une marge d'au moins 5 mm. Des cas de mélanome du site ont été traités par cryochirurgie avec une marge de 10 mm [9]. Les récidives sont difficiles à identifier et les taux de récidive varient de 6% à 34%. À la différence des lésions bénignes, la cryochirurgie des lésions malignes doit se tromper du côté du sur-traitement et être plus agressive car le contrôle des marges n'est pas possible avec la cryochirurgie. Puisqu'il n'y a pas de tissu excisé à examiner à la suite de cette procédure, il n'y a pas d'option définitive pour s'assurer que les marges ont été dégagées, ce qui peut entraîner une possibilité de récidive. Pour cette raison, cette approche doit être prudente et un suivi régulier est recommandé pour surveiller la récidive. [1][10][3]

Il existe plusieurs techniques différentes pour l'administration d'azote liquide. La technique cryochirurgicale la plus courante est la technique ouverte dans laquelle de l'azote liquide est pulvérisé sur la lésion cible. La libération intermittente d'azote liquide permet une application plus contrôlée et plus précise que la pulvérisation en continu. La technique semi-ouverte est la meilleure pour les lésions papuleuses. Dans cette technique, un cône ou une plaque recouvre ou dirige l'azote liquide vers la zone cible et permet une zone de traitement plus ciblée. La technique fermée / contact utilise une sonde refroidie avec de l'azote liquide appliqué directement sur la peau. Les sondes peuvent geler sur la peau pendant la procédure et le retrait forcé de la sonde peut arracher les tissus de la zone de traitement et entraîner des saignements. Pour éviter cela, la sonde doit être congelée avant de toucher la peau. Si la sonde gèle sur la peau, elle doit être réchauffée doucement ou de l'eau tiède peut être appliquée pour libérer la sonde. Une autre forme de la technique de contact rapproché est l'utilisation d'azote liquide pour refroidir les pointes de forceps ou d'aiguilles, qui sont ensuite utilisées pour saisir les lésions pédonculées.

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle on décrit l'ensemble des complications pouvant survenir après le traitement et la prise en charge sommaire de cette complication. Si la description des complications ou de leur traitement est trop longue, il est préférable de faire une page de situation clinique ou de maladie distincte et d'insérer un hyperlien sur la page de traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
Exemple:
 

Il y a un certain nombre de résultats attendus après la cryochirurgie dont le patient doit être informé avant la chirurgie. La cryochirurgie produit des lésions tissulaires qui guérissent par intention secondaire, ce qui peut prendre plus de temps à guérir qu'une excision, surtout si elle est pratiquée sur la jambe. Le temps de guérison est directement corrélé à la profondeur de la congélation, de sorte que les lésions qui ont subi un gel plus profond prendront plus de temps à guérir. La douleur est un résultat attendu de cette procédure. La douleur durera moins d'une minute. Les sites traités évolueront à partir de l'érythème, de l'œdème et de la vésiculation au cours de plusieurs jours. Selon la profondeur du traitement, un exsudat peut être noté jusqu'à 2 semaines après le traitement. La momification ou la formation d'escarres peut suivre la phase exsudative et peut être délicatement débridée si nécessaire.

Les complications de la cryochirurgie comprennent la dyspigmentation, l'alopécie, l'hyperplasie pseudo-épithéliomateuse, les cicatrices déprimées et la distorsion tissulaire (dystrophie des ongles ou entaille du cartilage). La dyspigmentation est la complication la plus courante de la cryochirurgie. L'hypopigmentation est le type de dyspigmentation le plus probable vu parce que la cryochirurgie peut détruire les mélanocytes. Cependant, les personnes à la peau plus foncée peuvent développer une hyperpigmentation. Au niveau du cuir chevelu ou d'autres zones pileuses, l'alopécie peut résulter de la destruction induite par le froid des cellules du renflement capillaire et conduire à une alopécie permanente. Une hyperplasie pseudoépithéliomateuse peut résulter de la cryothérapie. Aucun traitement n'est nécessaire car cela résoudra spontanément. Des cicatrices déprimées peuvent se former après une cryochirurgie profonde. Les dépressions peuvent disparaître avec le temps. La cryochirurgie peut également endommager les structures sous-jacentes telles que la matrice de l'ongle des doigts ou le cartilage des oreilles et du nez, ce qui peut produire une entaille ou une rétraction.

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Signification clinique

La cryochirurgie est une procédure dermatologique courante qui peut être utilisée pour un certain nombre d'affections bénignes et malignes. Il est important que tout médecin pratiquant la cryochirurgie comprenne le mécanisme d'action et l'application des techniques cryochirurgicales pour traiter ces techniques. Les médecins doivent utiliser leurs connaissances des utilisations et des contre-indications de la cryochirurgie pour sélectionner les candidats appropriés pour ce traitement. Les patients doivent être informés des résultats attendus et des complications possibles pouvant survenir en raison de la cryochirurgie.

Références

__NOVEDELETE__
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.