« Cryothérapie » : différence entre les versions
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Aucune évaluation spécifique n'est nécessaire avant la procédure autre que celle mandatée par les indications et contre-indications. | |||
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* Pour les lésions hyperkératosiques, un curetage doit être effectué pour permettre une administration meilleure et plus précise de l'azote liquide. | * Pour les lésions hyperkératosiques, un curetage doit être effectué pour permettre une administration meilleure et plus précise de l'azote liquide. | ||
* Pour les petites lésions, l'injection d'anesthésique local peut être plus douloureuse que la cryothérapie elle-même et n'est donc pas indiquée. | * Pour les petites lésions, l'injection d'anesthésique local peut être plus douloureuse que la cryothérapie elle-même et n'est donc pas indiquée. | ||
== Technique == | == Technique == | ||
La technique pour les lésions maculo-papulaires est la suivante<ref name=":0" />: | |||
# refroidir la zone jusqu'à ce que le halo blanc s'étende de 1 à 2 mmm au-delà du rebord de la lésion | |||
# avec des pulsations d'azote intermittentes (si un dispositif de type pistolet est utilisé), conserver la taille du halo un certain temps | |||
#* 3 à 4 secondes pour le lentigo solaire | |||
#* 5 à 10 secondes pour les lésions bénignes | |||
#* 10 à 15 secondes pour la kératose actinique | |||
#* les lésions malignes fonctionnent selon une température cible, un thermomètre est donc nécessaire et les marges plus importantes<ref group="note">La température cible pour les lésions malignes est de -50 degrés pour chacun des 2 cycles de gel-dégel. Il faut généralement environ 40 à 90 secondes pour atteindre ces températures. En général, les cancers cutanés non mélaniques doivent avoir une marge d'au moins 5 mm. . Les récidives sont difficiles à identifier et les taux de récidive varient de 6% à 34%. À la différence des lésions bénignes, la cryothérapie des lésions malignes doit se aller du côté du sur-traitement et être plus agressive car le contrôle des marges n'est pas possible avec la cryothérapie. Puisqu'il n'y a pas de tissu excisé à examiner à la suite de cette procédure, il n'y a pas d'option définitive pour s'assurer que les marges ont été dégagées, ce qui peut entraîner une possibilité de récidive. Pour cette raison, cette approche doit être prudente et un suivi régulier est recommandé pour surveiller la récidive. </ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Leonard H.|nom1=Goldberg|prénom2=Baruch|nom2=Kaplan|prénom3=Irene|nom3=Vergilis-Kalner|prénom4=Jennifer|nom4=Landau|titre=Liquid nitrogen: temperature control in the treatment of actinic keratosis|périodique=Dermatologic Surgery: Official Publication for American Society for Dermatologic Surgery [et Al.]|volume=36|numéro=12|date=2010-12|issn=1524-4725|pmid=21070460|doi=10.1111/j.1524-4725.2010.01804.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21070460/|consulté le=2021-05-05|pages=1956–1961}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Emanuel G.|nom1=Kuflik|titre=Cryosurgery for skin cancer: 30-year experience and cure rates|périodique=Dermatologic Surgery: Official Publication for American Society for Dermatologic Surgery [et Al.]|volume=30|numéro=2 Pt 2|date=2004-02|issn=1076-0512|pmid=14871224|doi=10.1111/j.1524-4725.2004.30090.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14871224/|consulté le=2021-05-05|pages=297–300}}</ref> | |||
# 1 cycle est généralement suffisant | |||
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## la décongélation n'est pas complète tant que la totalité de la lésion n'a pas retrouvé sa couleur d'origine et que le gel n'est plus observ | |||
## en règle générale pour les lésions bénignes, il vaut mieux faire preuve de prudence et sous-traiter les lésions car toute persistance peut être traitée lors d'une visite ultérieure | |||
Pour les lésions pédiculées, des pinces peuvent être plongés dans les unités cryochirurgicales et congelés pendant environ 20 à 30 secondes, puis utilisés pour saisir les lésions pédonculées<ref name=":0" />. | |||
== Complications == | == Complications == | ||
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Version du 5 mai 2021 à 18:27
| Procédure | |
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| Procédure | |
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| Système | Cutané |
| Informations | |
| Autres noms | Cryochirurgie |
| Wikidata ID | Q863803 |
| Spécialité | Dermatologie |
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La cryothérapie est réalisée à l'aide d'un cyrogène, généralement de l'azote liquide, pour refroidir le tissu ciblé à des températures inférieures à 0. Cet effet induit des lésions tissulaires selon 2 mécanismes:
- Le premier mécanisme est l'induction d'une ischémie tissulaire en endommageant les vaisseaux sanguins et les capillaires dans la zone cible, ce qui conduit à une nécrose ischémique du tissu.
- Le deuxième mécanisme endommage les cellules de manière plus complexe en formant des cristaux de glace et en induisant une lésion des cellules osmotiques et une perturbation de la membrane cellulaire. Au fur et à mesure que le tissu est refroidi, des cristaux de glace se forment entre les cellules, ce qui crée un gradient osmotique entraînant rapidement l'eau hors des cellules. Au fur et à mesure que le refroidissement se poursuit, des cristaux se forment dans la cellule, ce qui peut entraîner la rupture de la cellule. Le processus de décongélation endommage également les cellules. Au fur et à mesure que le tissu dégèle, les cristaux à l'extérieur des cellules fondent, ce qui crée un gradient qui ramène rapidement l'eau dans la cellule, ce qui peut faire gonfler et éclater les cellules.
Indications
La cryothérapie a un certain nombre d'indications pour les lésions malignes et bénignes[1][2]:
- kératose actinique
- kératose séborrhéique
- acrochordons
- molluscum contagiosum
- lentigo solaire
- chéloïdes
- verrues
- carcinome basocellulaire et spinocellulaire dans ces cas bien précis et avec un suivi dermatologique rapproché
Contre-indications
Les contre-indications[1]:
- insuffisance artérielle
- Incertitude du diagnostic[note 1]
- diabète sucré (relative)
- mélanome
Évaluation
Aucune évaluation spécifique n'est nécessaire avant la procédure autre que celle mandatée par les indications et contre-indications.
Préparation
Une préparation cutanée minimale est nécessaire pour la cryothérapie[1]:
- Les antiseptiques ne sont généralement pas indiqués dans la majorité des cryothérapies. Cependant, pour le traitement des lésions malignes, en particulier avec une sonde de contact, des antiseptiques topiques doivent être appliqués car il existe un risque de saignement.
- Pour les lésions hyperkératosiques, un curetage doit être effectué pour permettre une administration meilleure et plus précise de l'azote liquide.
- Pour les petites lésions, l'injection d'anesthésique local peut être plus douloureuse que la cryothérapie elle-même et n'est donc pas indiquée.
Technique
La technique pour les lésions maculo-papulaires est la suivante[1]:
- refroidir la zone jusqu'à ce que le halo blanc s'étende de 1 à 2 mmm au-delà du rebord de la lésion
- avec des pulsations d'azote intermittentes (si un dispositif de type pistolet est utilisé), conserver la taille du halo un certain temps
- 1 cycle est généralement suffisant
- 2 cycles: lésions malignes, verrues[5]
- la décongélation n'est pas complète tant que la totalité de la lésion n'a pas retrouvé sa couleur d'origine et que le gel n'est plus observ
- en règle générale pour les lésions bénignes, il vaut mieux faire preuve de prudence et sous-traiter les lésions car toute persistance peut être traitée lors d'une visite ultérieure
Pour les lésions pédiculées, des pinces peuvent être plongés dans les unités cryochirurgicales et congelés pendant environ 20 à 30 secondes, puis utilisés pour saisir les lésions pédonculées[1].
Complications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Section dans laquelle on décrit l'ensemble des complications pouvant survenir après le traitement et la prise en charge sommaire de cette complication. Si la description des complications ou de leur traitement est trop longue, il est préférable de faire une page de situation clinique ou de maladie distincte et d'insérer un hyperlien sur la page de traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Complication |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Il y a un certain nombre de résultats attendus après la cryothérapie dont le patient doit être informé avant la chirurgie. La cryothérapie produit des lésions tissulaires qui guérissent par intention secondaire, ce qui peut prendre plus de temps à guérir qu'une excision, surtout si elle est pratiquée sur la jambe. Le temps de guérison est directement corrélé à la profondeur de la congélation, de sorte que les lésions qui ont subi un gel plus profond prendront plus de temps à guérir. La douleur est un résultat attendu de cette procédure. La douleur durera moins d'une minute. Les sites traités évolueront à partir de l'érythème, de l'œdème et de la vésiculation au cours de plusieurs jours. Selon la profondeur du traitement, un exsudat peut être noté jusqu'à 2 semaines après le traitement. La momification ou la formation d'escarres peut suivre la phase exsudative et peut être délicatement débridée si nécessaire.
Les complications de la cryothérapie comprennent la dyspigmentation, l'alopécie, l'hyperplasie pseudo-épithéliomateuse, les cicatrices déprimées et la distorsion tissulaire (dystrophie des ongles ou entaille du cartilage). La dyspigmentation est la complication la plus courante de la cryothérapie. L'hypopigmentation est le type de dyspigmentation le plus probable vu parce que la cryothérapie peut détruire les mélanocytes. Cependant, les personnes à la peau plus foncée peuvent développer une hyperpigmentation. Au niveau du cuir chevelu ou d'autres zones pileuses, l'alopécie peut résulter de la destruction induite par le froid des cellules du renflement capillaire et conduire à une alopécie permanente. Une hyperplasie pseudoépithéliomateuse peut résulter de la cryothérapie. Aucun traitement n'est nécessaire car cela résoudra spontanément. Des cicatrices déprimées peuvent se former après une cryothérapie profonde. Les dépressions peuvent disparaître avec le temps. La cryothérapie peut également endommager les structures sous-jacentes telles que la matrice de l'ongle des doigts ou le cartilage des oreilles et du nez, ce qui peut produire une entaille ou une rétraction.
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/05/05 à partir de Cryotherapy (StatPearls / Cryotherapy (2021/02/10)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29493944 (livre).
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 Joseph Prohaska et Abdul H. Jan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29493944, lire en ligne)
- ↑ « Cryotherapy | DermNet NZ », sur dermnetnz.org (consulté le 5 mai 2021)
- ↑ Leonard H. Goldberg, Baruch Kaplan, Irene Vergilis-Kalner et Jennifer Landau, « Liquid nitrogen: temperature control in the treatment of actinic keratosis », Dermatologic Surgery: Official Publication for American Society for Dermatologic Surgery [et Al.], vol. 36, no 12, , p. 1956–1961 (ISSN 1524-4725, PMID 21070460, DOI 10.1111/j.1524-4725.2010.01804.x, lire en ligne)
- ↑ Emanuel G. Kuflik, « Cryosurgery for skin cancer: 30-year experience and cure rates », Dermatologic Surgery: Official Publication for American Society for Dermatologic Surgery [et Al.], vol. 30, no 2 Pt 2, , p. 297–300 (ISSN 1076-0512, PMID 14871224, DOI 10.1111/j.1524-4725.2004.30090.x, lire en ligne)
- ↑ M. Connolly, K. Bazmi, M. O'Connell et J. F. Lyons, « Cryotherapy of viral warts: a sustained 10-s freeze is more effective than the traditional method », The British Journal of Dermatology, vol. 145, no 4, , p. 554–557 (ISSN 0007-0963, PMID 11703280, DOI 10.1046/j.1365-2133.2001.04449.x, lire en ligne)
- ↑ La cryothérapie pourrait détruire une lésion ayant besoin d'être biopsiée.
- ↑ La température cible pour les lésions malignes est de -50 degrés pour chacun des 2 cycles de gel-dégel. Il faut généralement environ 40 à 90 secondes pour atteindre ces températures. En général, les cancers cutanés non mélaniques doivent avoir une marge d'au moins 5 mm. . Les récidives sont difficiles à identifier et les taux de récidive varient de 6% à 34%. À la différence des lésions bénignes, la cryothérapie des lésions malignes doit se aller du côté du sur-traitement et être plus agressive car le contrôle des marges n'est pas possible avec la cryothérapie. Puisqu'il n'y a pas de tissu excisé à examiner à la suite de cette procédure, il n'y a pas d'option définitive pour s'assurer que les marges ont été dégagées, ce qui peut entraîner une possibilité de récidive. Pour cette raison, cette approche doit être prudente et un suivi régulier est recommandé pour surveiller la récidive.