Contraception
Concept | |
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Informations | |
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Terme anglais | Contraception, Birth control |
SNOMED CT ID | 13197004 |
Spécialités | Obstétrique, Gynécologie, Médecine familiale |
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Contraception (17)
La contraception permet un degré variable de contrôle sur le processus de reproduction humain, permettant à deux partenaires de sexe opposé de choisir si une activité sexuelle complète donnera lieu à la fécondation d'un ovule par des spermatozoïdes. Il existe diverses méthodes de contraception: barrières, hormonales, les dispositifs intra-utérins (stérilets) et les méthodes chirurgicales. Certaines méthodes barrières ont l'avantage de protéger contre les infections transmises sexuellement alors que les méthodes chirurgicales ont l'avantage d'être à toutes fins pratiques définitives. Il existe aussi des méthodes dites physiologiques, mais ces dernières sont à déconseiller car trop peu fiables.
Le moyen le plus populaire, mis à part le condom, est la pilule contraceptive, car elle donne essentiellement à la femme le contrôle sur sa fertilité pour autant qu'elle soit adéquatement prise. Cependant, la pilule contraceptive n'est pas sans risque. Ainsi, avant de la prescrire, il faudra évaluer les habitudes sexuelles de la patiente, ses facteurs de risques ainsi que ses contre-indications.
En cas de doute face à l'efficacité d'une méthode contraceptive suite à une relation sexuelle, il existe des contraceptifs d'urgence disponibles dans les pharmacies sans ordonnances.
Lors de l'allaitement, plusieurs choix de contraceptifs hormonaux sont contre-indiqués car ils nuisent à la montée laiteuse. Les femmes doivent donc être redirigées vers certains choix ou privilégier les méthodes barrières.
Préalables
Questionnaire
- Âge (>35)
- Tabagisme actif
- Médication actuelle (risque d’interactions)
- Antécédents sexuels :
Contre-indications absolues à la pilule contraceptive:
- Migraines avec auras (durée > 15 min) ou avec symptômes neurologiques focaux
- > 35 ans et consommatrice de tabac (>15 cigarettes/j)
- HTA non contrôlée (TAS > 160mmHg ; TAD >100mmHg)
- AVC/ MCAS
- Suspicion ou ATCD cancer hormonodépendant (sein ou utérus)
- Néoplasies hormonodépendantes
- Cirrhose ou atteinte hépatique sévère
- Hypertriglycéridémie familiale
- ATCD thrombose veineuse/ embolie pulmonaire et thrombophilie (protéine S ou C, facteur V de Leiden)
- < 6 semaines à la suite d'un accouchement si allaitement en cours
Contre-indications relatives à la pilule contraceptive
- > 35 ans et consommatrice de tabac (<15 cigarettes/j)
- HTA bien contrôlée
- DM accompagné de rétinopathie/néphropathie/neuropathie
- > 35 ans avec migraine sans aura
- Lupus érythémateux disséminé
- Anémie falciforme
- Cirrhose légère
- Maladie vésiculaire en phase symptomatique
- ATDC cholestase associée au COC
Examen physique
Une prise des signes vitaux, un examen pelvien, des seins et un examen des membres inférieurs sont indiqués si la patiente est active sexuellement ou a plus de 21 ans (avant d’initier l’hormonothérapie). S’abstenir d’examen gynécologique si n’a jamais eu de relations et sans autre contexte (douloureux et intimidant).[1]
Investigations
- Culture vaginale si contexte approprié (suspicion d’ITSS, pré-installation d’un DIU, à la demande de la patiente)
- Pap-test si examen gynécologique de routine concomitant ou lésion
- Β-hCG urinaire pour éliminer grossesse avant début de contraception[1]
Méthodes
Méthodes barrières
Méthode | Efficacité | Avantages | Inconvénients | Interactions |
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Condom masculin |
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Aucunes |
Spermicide | 75% |
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Diaphragme avec spermicide |
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Éponge |
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Méthodes hormonales
Méthode | Efficacité | Avantages | Inconvénients | Intéractions |
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Contraceptifs oraux combinés (COC) | 97 - 99% |
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Micronor (progestatif oral seul) | 90 - 99% |
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Depo-provera (acétate de médroxyprogestérone 150 mg IM q 12 sem) | 97% |
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Anneau vaginal (combinés) | 92% |
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Timbre transdermique(combinés) | 92% |
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Quelques contraceptifs oraux combinés et leurs dosages
Nom | Phases | Progestatif (mg) | Estrogène (μg) |
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Lolo | 2 | Acétate de noréthindrone 1 - 0 | Ethynil estradiol10 |
Yaz | 1 | Drospirénone 3 | Ethynil estradiol 20 |
Alesse | 1 | Lévonorgestrel 0,5 | Ethynil estradiol 20 |
Tri-Cyclen Lo | 3 | Norgestimate 0,18 - 0,215 - 0,25 | Ethynil estradiol 35 |
Yazmin | 1 | Drospirénone 3 | Ethynil estradiol 30 |
Effets secondaires principaux
- Estrogènes: nausées, mastalgie, oedème, migraines/ céphalées.
- Progestérone: diminution de la libido, changements de l'humeur, mastalgie, céphalées, hypertension, acné, hirsutisme.
Dispositifs intra-utérins
Aussi appelés stérilets.
Méthode | Efficacité | Avantages | Inconvénients | Intéractions |
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Cuivre (Ex. Nova-T) | 99% |
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Lévonergestrel (Ex. Mirena) | 95 - 99% |
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Méthodes chirurgicales
Méthode | Efficacité | Avantages | Inconvénients |
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Ligature tubaire | 99.7% |
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Vasectomie | 99.9% |
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Méthodes physiologiques
Mise à part l'abstinence, les méthodes physiologiques sont très peu fiables, donc peu recommandables:
- Calendrier menstruel;
- Courbe de température
Contraception d'urgence
La contraception d'urgence est indiquée lors de l'échec d'un moyen contraceptif conventionnel. Elle est disponible sans prescription dans les pharmacies.[2]
Intention | Nom | Contenu | Dose | Délais | Risque de grossesse à 24h - 4j[4][note 1][3] | Disponibilité |
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1ère[note 2][2] | Plan B |
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ad 5 jours | 2.3% - 2.8% | en vente libre |
Mifépristone |
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1 co STAT | ~2%[2] | pas disponible au Canada[4] | ||
2e | Yuzpe[note 3] (Ovral) |
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2 co q 12h STAT | ad 72h | 3.2% - >3.2% | en vente libre |
Acétate d'ullipristal[3] |
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1 co STAT | ad 5 jours | Plus efficace que le plan B[2] | ||
DIU de cuivre | ad 7 jours | 0.01% - 0.01% | installé par un médecin |
Contraception lors de l'allaitement
Notes
- ↑ L'efficacité est diminuée chez les femmes obèses.
- ↑ Méthodes pharmacologiques les plus efficaces et avec moins d'effets secondaires.
- ↑ La méthode Yuzpe implique de prendre des COC pour totaliter 100mcg d'éthinyl estradiol et 500 mcg de lévonergestrel. Cette méthode cause plus de nausées et de vomissements.
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne), p. 53-56
- ↑ 2,0 2,1 2,2 et 2,3 Jie Shen, Yan Che, Emily Showell et Ke Chen, « Interventions for emergency contraception », The Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 8, , CD001324 (ISSN 1469-493X, PMID 28766313, Central PMCID 6483633, DOI 10.1002/14651858.CD001324.pub5, lire en ligne)
- ↑ 3,0 3,1 et 3,2 (en) « Emergency contraception », sur www.who.int (consulté le 21 mai 2022)
- ↑ 4,0 et 4,1 (en) « Canadian Contraception Consensus Chapter 3 Emergency Contraception », Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, vol. 37, no 10, , S20–S28 (ISSN 1701-2163, PMID 27343355, DOI 10.1016/S1701-2163(16)39372-0, lire en ligne)