Avant la prescription
- Mesurer la tension artérielle
- Mesurer le poids
- Le poids est dans l'optique d'objectiver une prise de poids potentielle. Une prise de poids qui serait attribuable aux contraceptifs oraux s'objectiverait au début du traitement, et non après plusieurs années d'utilisation.
- Rechercher les contre-indications (cf section à cet effet).
Méthodes de prise
Cyclique
En continu
Il s'agit de prendre les contraceptifs en continu, c'est-à-dire en sautant les comprimés de placebos. Lorsque les 21 pillules contraceptives sont prises, on passe directement à la prochaine boîte de pillule.
Avantages
- Diminue le nombre de menstruation par année
- Diminue certains symptômes liés au retrait d'hormone (céphalée, ballonnement, mastalgie, dysménorrhée)
- Améliore la maîtrise de l'endométriose
Inconvénients
- Certaines femmes auront du spotting. Dans ce cas, il faut cesser pour 4 jours pour permettre une menstruation puis reprendre par la suite.
Avantages
- ↓ dysménorrhée, de la durée et de la quantité des règles
- ↓ risques GEU (grossesse extra-utérine)
- ↓ risques néo endomètre et ovaire
- ↓ risques MIP (maladie inflammatoire pelvienne)
- Régulation du cycle
- ↓ hirsutisme
- ↓ symptômes de périménopause
- ↓ acné
- ↓ anémie
- ↓ incidence possible des kystes ovariens
- ↓ incidence des léiomyomes utérins
- ↑ densité minérale osseuse
- ↓ possible des affections bénignes du sein
- ↓ possible du nombre de carcinomes colo-rectaux
- ↓ de l’incidence ou de la gravité des symptômes prémenstruels
Contre-indications
Contre-indications absolues
| Absolues
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Cardiovasculaire
- ≥ 35 ans et ≥ 15 cigarettes/jour
- TA systolique ≥ 160 mm Hg ou diastolique ≥100 mm Hg
- ATCD MCAS, MVAS, AVC
- Diabète avec atteintes vasculaires sévères
- Cardiomyopathie péripartum (classe fonctionnelle 3 et 4)
- Cardiomyopathie péripartum (classe fonctionnelle 1 et 2) < 6 mois
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Thromboembolique
- ATCD de maladie thromboembolique (embolie pulmonaire, thrombophlébite)
- Chirurgie majeure (immobilisation prolongée)
- Mutations thrombogéniques connues
- Facteur V Leiden, mutation prothrombine, déficit en protéine S, déficit en protéine C et déficit en antithrombine)
- Lupus érythémateux disséminé avec anticorps antiphospholipides (positif ou inconnu)
- Valvulopathie significative
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Hépatique
- Cirrhose sévère
- Hépatite virale aigüe (contre-indication absolue ou relative selon la sévérité)
- Adénome hépatocellulaire (tumeur bénigne) et hépatome
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Neurologique
- Migraine sans aura ≥ 35 ans, survenue sous contraceptifs hormonaux combinés
- Migraine avec aura
- Selon l’IHS (International Headache Society), les COC pourraient être envisagés chez ces patientes en l'absence d’autres facteurs de risque (i.e. >35 ans, tabagisme, dyslipidémie, diabète, obésité, hypertension, maladie cardiaque, histoire familiale de maladie artérielle <45 ans, connectivite).
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Autres
- Cancer du sein suspecté, diagnostiqué ou dans le passé
- Transplantation d’organes avec complications
- Réactions allergiques à un des composants
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Contre-indications relatives
| Relatives
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| < 1 mois post-partum chez la femme qui allaite ou < 21 jours postpartum chez la femme qui n’allaite pas
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Cardiovasculaire
- ≥ 35 ans et < 15 cigarettes/jour
- Diabète sans atteinte vasculaire
- TA systolique < 160 mmHg ou diastolique < 100 mmHg
- Dyslipidémies
- Cardiomyopathie péripartum (Classe fonctionnelle 1 et 2) ≥ 6 mois
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Digestif
- Maladie intestinale inflammatoire sans autre facteur de risque de TEV
- ATCD cholestase secondaire aux COC
- Insuffisance hépatique légère
- ATCD de cholécystite ou cholélithiase sous COC
- Procédures chirurgicales qui entraînent de la malabsorption (ex. : ByPass)
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Neurologique
- Migraine sans aura ≥ 35 ans
- Migraine sans aura < 35 ans, survenue sous contraceptifs hormonaux combinés
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| Interactions médicamenteuses (anticonvulsivants, antirétroviraux, rifampicine, etc.)
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Effets secondaires
Liés à l'oestrogène
| Insuffisance
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| Saignements intermenstruels (SIM) ou tachetures
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| Hypoménorrhée
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| Aménorrhée
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| Excès
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| Hyperménorrhée, ménorragie, caillots
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| Gonflement, gain pondéral (cyclique)
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| Céphalée
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| Crampes aux jambes
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| Nausées, vomissements
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| Dysménorrhée
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| Modification kystique au niveau des seins
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| Mucorrhée
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| Chloasma
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| Rhume des foins
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| Rhinite allergique
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| Infection des voies urinaires
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| Mastalgie, augmentation du volume des seins
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Liés à la progestérone
| Insuffisance
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| Pertes sanguines abondantes et caillots
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| Dysménorrhée
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| Excès
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| Dépression
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| Fatigue
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| ↓ libido
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| Gain pondéral (non cyclique)
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| ↑ appétit
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| Symptômes hypoglycémiques
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| Dilatation veines jambes (varices)
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Liés aux androgènes
| Excès
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| Acné
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| Ictère choléstatique
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| Hirsutisme
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| ↑ libido
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| Peau et cuir chevelu gras
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| Rash et prurit
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| Oedème
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Sources
- Module « Formation en planification des naissances », Université Laval, module en ligne en médecine familiale, consulté le 14 janvier 2018.
