Constipation chez l'enfant (approche clinique)

De Wikimedica
Constipation chez l'enfant
Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques Radiographie abdominale, Bilan thyroïdien, Biopsie rectale
Drapeaux rouges
Retard staturo-pondéral
Informations
Terme anglais Constipation in children
Spécialités Pédiatrie, gastro-entérologie

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Objectif du CMC
Constipation chez l'enfant (16-2)

La constipation chez l'enfant est définie comme une diminution de la fréquence des selles et/ou un changement dans la consistance des selles (scybales avec un faible contenu en eau). Elle est habituellement divisée en deux catégories : organique (5%) ou fonctionnelle(95%). La fréquence des selles varient d'un enfant à l'autre et en fonction de l'âge.

Étiologies

Il faut toujours considérer comme étiologie la diète : une insuffisance d'apport en eau ou de fibres alimentaires végétales dans l'alimentation de l'enfant peut engendrer de la constipation.

Physiopathologie

La colon a comme fonction de réabsorber l'eau des selles. Ainsi, lorsque ces dernières passent trop de temps dans le colon, elles deviennent plus dures et donc plus difficiles à évacuer. La distension de l'ampoule rectale

Histoire

Les antécédents médicaux et médicamenteux sont importants. Également, l'échelle de Bristol peut aider à caractériser les selles afin de faire le suivi.

Chez le nouveau-né et le nourrisson:[2]

Pour l'enfant plus âgé:[2]

  • une survenue brusque accompagnée de vomissements avec des douleurs et du ballonnement indique une cause obstructive;
  • encoprésie
    • lorsque l'enfant plus de 4 ans;
    • en présence de défécation volontaire ou involontaire dans des endroits inappropriés;
    • plus d'une fois par mois pour 3 mois;
    • de jour et non de nuit;
    • accompagné de ballonnement et de douleur abdominale.;
  • une défécation douloureuse peut être due à la taille des selles, mais aussi à une fissure anale;
  • le retard staturo-pondéral sera toujours préoccupante et pourra orienter vers une maladie coeliaque ou un syndrome d'occlusion intestinale distale (fibrose kystique).

Constipations fonctionnelle

En l'absence de signes ou de symptômes préoccupants, un diagnostic de constipation fonctionnelle pourra être posé.

La constipation fonctionnelle peut être diagnostiquée si pour au moins 3 mois au cours des 6 derniers mois [3][note 1] :

  1. Doit avoir 2 ou plus des suivants
    1. Efforts à la défécation dans plus de 25% des défécations
    2. Selles dures ou en morceaux (Bristol 1 ou 2) dans plus de 25% des défécations
    3. Sensation d’exonération incomplète dans plus de 25% des défécations
    4. Sentiment de blocage anorectal ou d’obstruction dans plus de 25% des défécations
    5. Manœuvres manuelles ou digitales nécessaires pour faciliter la défécation dans plus de 25% des défécations
    6. Moins de trois défécations par semaine
  2. Selles défaites rares sans utilisation de laxatifs
  3. Critères insuffisants pour un syndrome de côlon irritable

Examen clinique

Drapeaux rouges

Les éléments suivants orientent vers une cause plus sérieuse:

Investigation

Les investigations suivantes pourront aider à orienter le diagnostic si l'une ces étiologies est suspectée:

Prise en charge

  • Constipation fonctionnelle[2]
    • en aigu: PEGlyte
    • réassurance et modifications à la diète pour augmenter l'apport en fibres et l'hydratation
    • établissement d'une routine d'évacuation
  • Maladie de Hirschsprung: consultation en chirurgie pour résection et anastomose du segment pathologique
  • Syndrome d'occlusion intestinale distale[2]
    • incomplet: laxatifs osmotiques et hydratation
    • complet: lavage intestinal et prise en charge de la fibrose kystique sous-jacente
  • Fissure anale: émollients, bains de siège et onguent de nifédipine topique si chronique[2]
  • Encoprésie[2]
    • Responsabilisation de l'enfant (faire sa toilette) tout en expliquant au parent que ce n'est pas sa faute
    • Lavement à l'huile minérale ou extraction de fécalome
    • Traitement avec un laxatif en continu (PEG ou lactulose) pour 4 à 6 mois puis sevrage graduel

Complications


Notes

  1. Mises à jour avec ROME IV : La présence de douleur est permise tant que ce ne sont pas les symptômes principaux dans le cas de critères insuffisants de syndrome du côlon irritable.

Références

  1. 1,0 et 1,1 « 16-2 Constipation chez l'enfant | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 17 mars 2020)
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 et 2,5 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne)
  3. Brian E. Lacy, Fermín Mearin, Lin Chang et William D. Chey, « Bowel Disorders », Gastroenterology, série Rome IV - Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction, vol. 150, no 6,‎ , p. 1393–1407.e5 (DOI 10.1053/j.gastro.2016.02.031, lire en ligne)
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