Coloscopie

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Coloscopie
Procédure

Muqueuse rectale en coloscopie
Procédure
Informations
Terme anglais Colonoscopy
Autres noms coloscopie longue, coloscopie totale
Wikidata ID Q840387
Spécialités Chirurgie générale, gastroentérologie

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Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
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Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

La coloscopie est une procédure diagnostique et/ou thérapeutique utilisée pour évaluer le gros intestin (allant du canal anal jusqu'au caecum) et parfois l'iléon terminal. On l'appelle coloscopie courte (sigmoïdoscopie) si l'examen s'arrête au niveau du sigmoïde.[1]

Indications[1][2]

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Exemple:
 

Il existe différents types d'indications pour la coloscopie.

Les indications diagnostiques sont:

Les indications de dépistage ou de surveillance sont:

Les indications thérapeutiques sont:

Contre-indications[3][1][2]

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Exemple:
 

Les contre-indications de la coloscopie sont:

S'il y a présence d'un événement aigu qui rend la procédure contre-indiquée, une attente de 6 semaines après celui-ci est indiquée avant de passer à la coloscopie.

Évaluation [1][4]

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Description: Section dans laquelle est décrite l'évaluation qui doit être faite préalablement au début de la procédure.
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Avant de passer à la coloscopie, il est important de s'assurer que le patient a bien pris la préparation intestinale requise avant la procédure. Il faut aussi évaluer s'il y a présence de contre-indication à la procédure. Dans le cas des coloscopies longues, il faut procéder à l'évaluation du risque anesthésique avec le score ASA et le score de Mallampati.

Anatomie[1][5]

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Description: Section dans laquelle est décrite l'anatomie pertinente à l'exécution de la procédure.
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Exemple:
 
Anatomie du côlon (anglais)

Le côlon commence à partir de la valve iléo-caecale. La première partie s'appelle le caecum et mesure environ 5 cm de longueur et 9 cm de diamètre. Cette région est suivie par le côlon ascendant (10 cm de longueur), le côlon transverse (50 cm de longueur, 6 cm de diamètre), le côlon descendant (10 cm de longueur, 3 cm de diamètre) et le côlon sigmoïde (50 cm de longueur). Finalement, le tractus gastro-intestinal se termine avec le rectum (15 cm) et le canal anal (4 cm). Ceci donne une distance allant de l'anus jusqu'à la fin du côlon de 120 à 160 cm, dépendemment de chaque individu.

La transition entre le côlon ascendant et le côlon transverse s'appelle l'angle hépatique, tandis que celle entre le côlon transverse et le côlon descendant est l'angle splénique. Ce sont des repères anatomiques importants, car le passage du coloscope d'une région à l'autre peut être plus difficile et inconfortable pour le patient dans ces régions.

Au niveau vasculaire, le caecum, le côlon ascendant et le 2/3 proximal du côlon transverse sont irrigués par l'artère mésentérique supérieure et ses différentes branches, soit l'iléo-colique, la colique droite et la colique moyenne. À partir du 1/3 distal du côlon transverse jusqu'au rectum proximal, c'est l'artère mésentérique inférieure et ses branches (la colique gauche, les sigmoïdiennes et la rectale supérieure) qui vascularisent ces sections. L'arcade de Drummond assure une communication entre les 2 principaux réseaux par une communication continue à proximité du colon. Le réseau veineux longe les artères du même noms. Il se draine dans le réseau porte, à l'exception du rectum distal. Celui-ci se draine dans le réseau systémique via la vascularisation hémorroïdaire moyenne et inférieure.

Anatomiquement, il y a 3 principales différences entre le grêle et le côlon. Le côlon contient des haustrations, trois taenia coli et des appendices épiploiques, ce que le grêle n'a pas. Durant la colonoscopie, les haustrations sont visibles au niveau du côlon, tandis que si le scope traverse la valve iléo-caecale vers le grêle, ce seront plutôt les villosités qui vont marquer l'aspect de la muqueuse.

Le côlon est divisé en 4 couche histologiques. En commençant de l'intra-luminale vers l'extra-luminale, il y a la muqueuse, la sous-muqueuse, la musculeuse et la séreuse. La muqueuse est divisée en épithélium (la couche où l'absorption a lieu), lamina propria et musculaire muqueuse. La sous-muqueuse est composée de tissu conjonctif avec des glandes, des vaisseaux sanguins, des vaisseaux lymphatiques et des nerfs. La musculeuse est composée d'un anneau de fibres internes circulaires et de fibres externes longitudinales appelées taenia coli qui contribuent à la propulsion du contenu colique. La séreuse est une fine membrane de tissu conjonctif qui entoure le côlon. On retrouve les plexus de Meissner au niveau de la sous-muquese, et celui d'Auerbach dans la musculeuse, soit les 2 plexus qui forment le système nerveux entérique.

Préparation[1] [2]

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Description: Section dans laquelle est décrite la préparation de la procédure à effectuer (il peut s'agir du matériel, d'information par rapport au positionnement du patient, etc.).
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Préparation intestinale

Endoscope

Une préparation intestinale adéquate est essentielle pour cette procédure. Son but est de rendre le côlon assez propre pour la visualisation de la muqueuse lors de la coloscopie. Elle inclut:

  • un ou une combinaison de laxatifs oraux tels que le polyéthylèneglycol, le citrate de magnésium, l'hydroxyde de magnésium, le bisacodyle ou le picosulfate de sodium
  • un régime de liquide clair débuté la veille de la procédure.

Équipement

Voici une liste non-exhaustive du matériel requis:

  • l'endoscope qui contient
    • une caméra à fibre optique
    • des ports accéssoires qui permettent l'inflation, l'irrigation et le passage d'instruments
  • un moniteur pour visualiser
  • le dispositif d'insufflation
  • le dispositif d'aspiration
  • le dispositif d'irrigation.
  • divers instruments pour réaliser les techniques endoscopiques (pince, serre-noeuds, panier, aiguilles, etc.)

Technique[1][4][2]

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Description: Section dans laquelle est décrite l'ensemble des étapes à suivre durant la procédure. Cette section détaille la procédure.
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Coloscopie (anglais)
  1. Administrer une sédation adéquate au patient. Celle-ci inclut le plus souvent un opiacé (Fentanyl) et un benzodiazépine (Versed), mais le choix de sédation varie en fonction des antécédents et du score ASA de la personne, ainsi qu'en fonction du type de colonoscopie (longue vs courte).
  2. Demander au patient de se placer en décubitus latéral gauche, avec une flexion à 90 degrés au niveau des hanches et des genoux.
  3. Effectuer un toucher rectal et une inspection de la région anale à la recherche de masse, de saignement ou d'hémorroïdes. Ceci permet aussi d'évaluer le tonus anal.
  4. Débuter la coloscopie en applicant du lubrifiant sur la région distale du tube flexible de l'endoscope.
  5. Tenir la poignée de l'endoscope dans la main gauche, et le tube flexible dans la main droite.
  6. Insérer le scope dans le canal anal du patient et insuffler de l'air.
  7. Utiliser différents mouvements (haut, bas, gauche, droite, rotation) grâce aux roulettes de l'endoscope pour visualiser le rectum et le sigmoïde s'il s'agit d'une sigmoïdoscopie.
    • Demander à l'assistant de faire une pression sur l'abdomen si les virages sont difficiles, notamment au niveau des angles spléniques et hépatiques.
  8. Continuer vers le côlon ascendant, transverse, descendant et le caecum s'il s'agit d'une colonoscopie longue. Quelques points de repère qui peuvent être utiles sont:
    • En passant du côlon descendant vers le côlon transverse, le diamètre augmente progressivement et la forme de la muqueuse devient plus triangulaire
    • La teinte bleutée de la muqueuse au niveau de l'angle hépatique dû au reflet du foie
    • La convergence des taenia coli en un seul point (signe de Mercedes), la présence de l'appendice et de la valve iléo-caecale au pôle du caecum
  9. Inspecter la muqueuse tout au long de l'examen à la recherche de lésion ou d'autre type d'anomalie. Voici quelques conseils:
    • Irriguer avec de l'eau s'il reste des selles ou si la caméra ne donne plus d'image claire.
    • Éviter d'avancer si la vue n'est pas claire, car cela augmente le risque de blessure.
    • S'il devient difficile d'avancer, c'est possible que la tige flexible ait formé une boucle sur elle-même. Pour défaire celle-ci, il faut appliquer une aspiration et retirer doucement la tige flexible en faisant une rotation dans le sens horaire en même temps.
  10. Arrêter l'examen au sigmoïde s'il s'agit d'une colonoscopie courte. S'il s'agit d'une colonoscopie longue, compléter le trajet en entrant par la valve iléo-caecale pour visualiser l'iléon si possible.
  11. Débuter tranquillement le retrait de l'endoscope en inspectant toujours la muqueuse à la recherche de lésions ou d'autres anomalies.
  12. Aspirer une partie de l'air insufflé tout au long du retrait de l'endoscope afin de diminuer l'inconfort pour le patient.
  13. Faire une rétroflexion de l'endoscope une fois rendu dans le rectum.
  14. Visualiser le canal anal en retirant le reste de l'endoscope.
  15. Amener le patient dans la salle de réveil pour monitoring d'une durée d'environ 90 minutes.

Durant toute la procédure, si on retrouve une lésion suspecte, il faut au minimum la biopsier et la marquer à l'encre si l'exérèse est impossible. Pour les polypes < 2 cm, l'utilisation de forceps endoscopiques est habituellement suffisante, tandis que ceux de > 2cm nécessitent souvent l'utilisation d'un snare avec ou sans éléctrocautérisation.

Tous les polypes et les tissus biopsiés doivent être envoyés en pathologie avec le nom, date de la procédure, type de procédure et leur distance à partir de l'anus.

Polypectomie

Complications[6][1][2]

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Description: Section dans laquelle on décrit l'ensemble des complications pouvant survenir après le traitement et la prise en charge sommaire de cette complication. Si la description des complications ou de leur traitement est trop longue, il est préférable de faire une page de situation clinique ou de maladie distincte et d'insérer un hyperlien sur la page de traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication.
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Balises sémantiques: Complication
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Exemple:
 

Les complications d'une colonoscopie incluent, mais ne se limitent pas aux suivantes:

Suivi

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Description: Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi.
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Exemple:
 

Après une coloscopie, le suivi se fait en fonction de ce qui a été trouvé lors de cette dernière et, si applicable, selon l'information apportée par le rapport de pathologie.

Références

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