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{{Information situation clinique
L'évaluation du traumatisme gériatrique est unique et cette population nécessite une attention particulière. À mesure que la population âgée augmente, le nombre de patients traumatisés gériatriques augmente également. Les changements liés à l'âge peuvent rendre les soins aux patients gériatriques difficiles et les exposent à un risque accru de morbidité et de mortalité. Les patients gériatriques souffrent souvent de déficiences cognitives légères à sévères, cardiovasculaires, ainsi que d'insuffisance pulmonaire et d'autres systèmes organiques qui peuvent entraîner une fragilité générale. Ces changements physiologiques liés à l'âge limitent souvent la réponse du patient gériatrique aux blessures traumatiques et les exposent à un risque élevé de complications et de décès par rapport aux homologues plus jeunes. [1] [2] [3]{{Information situation clinique
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== Étiologies ==
== Étiologies ==
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Les chutes sont le mécanisme de blessure le plus courant, suivi des collisions et des brûlures des véhicules à moteur. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), en 2014 seulement, les Américains âgés ont connu 29 millions de chutes, causant sept millions de blessures et coûtant environ 31 milliards de dollars en coûts annuels d'assurance-maladie. La détermination de la cause de la chute est un élément important du plan de soins pour chaque patient. Il est important de déterminer si la chute est le résultat d'un processus mécanique isolé ou le résultat d'une condition systémique qui pourrait mettre le patient à risque de chutes supplémentaires. Les facteurs qui doivent être pris en compte incluent l’état fonctionnel du patient avant la chute, le lieu et les circonstances de la chute. [1] [2]
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Même si une cause mécanique fiable de la chute peut être établie, une évaluation médicale complète doit être envisagée pour évaluer une condition pathologique qui a causé la chute. L'anémie occulte, les anomalies électrolytiques, les troubles du métabolisme du glucose doivent être envisagés. [3]
Il convient de prêter attention à la possibilité de causes cardiovasculaires de la chute, notamment l'hypotension orthostatique, la dysrythmie et l'infarctus du myocarde. D'autres états pathologiques pouvant entraîner des chutes comprennent une infection d'origine urinaire, pulmonaire ou des tissus mous. Les troubles neurologiques tels que les crises primaires ou secondaires doivent être au diagnostic différentiel. Le rôle de la polypharmacie et les perturbations potentielles de la fonction physiologique normale ne peuvent pas être sous-estimés.


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
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Il existe de nombreux changements anatomiques et physiologiques associés au vieillissement normal qui doivent être compris pour mieux diagnostiquer et traiter les patients traumatisés gériatriques. À mesure que nous vieillissons, tous nos systèmes d'organes se détériorent avec le temps et perdent leur capacité sous-jacente à fonctionner comme ils l'avaient fait de manière optimale à un âge plus jeune. Cela conduit à des considérations importantes qui doivent être entreprises lors de la prise en charge du patient traumatisé gériatrique.
 
'''Nutrition'''
 
Les patients âgés peuvent présenter divers degrés de malnutrition en raison de l'apport calorique total ou protéique ou des deux, ainsi que de diverses carences en minéraux et en suppléments. Cela peut être secondaire à diverses raisons telles que vivre avec un revenu fixe, incapacité à obtenir des aliments appropriés dans les magasins, désir réduit de manger, mauvais goût, incapacité à préparer des repas et à se nourrir. Les carences nutritionnelles ont des effets importants sur l'hôte, notamment une diminution de la capacité à guérir et une suppression immunitaire avec une incapacité à combattre l'infection. L'hôte devient alors plus vulnérable à une insulte et court un risque de morbidité et de mortalité supplémentaires.
 
'''Tégument / Appareil locomoteur'''
 
Les patients âgés ont une diminution de la masse maigre, une perte d'élastance tissulaire, un amincissement de la peau et une augmentation globale de la graisse corporelle totale. L'amincissement de la peau rend la thermorégulation beaucoup plus difficile, ce qui rend les patients gériatriques beaucoup plus sensibles à l'hypothermie, même par temps chaud. La peau devient beaucoup moins résistante aux forces de cisaillement lorsque la teneur élastique globale diminue, ce qui la rend beaucoup plus sensible aux déchirures et aux avulsions de la peau, même avec un transfert d'énergie mineur. Une augmentation de la graisse corporelle totale entraîne un plus grand volume de distribution qui doit être pris en compte lors de l'administration de médicaments. La perte de masse musculaire maigre et la densité osseuse globale via des processus de déminéralisation tels que l'ostéopénie et l'ostéoporose entraînent une diminution de la force, une perte de locomotion, un équilibre et une capacité à produire de la chaleur en frissonnant. De plus, la perte de densité osseuse entraîne un risque plus élevé de fracture avec un transfert d'énergie plus faible associé à des mécanismes de blessure plus mineurs.
 
'''Neurologique'''
 
Les réponses neurohumorales chez le patient âgé sont souvent émoussées, ce qui entraîne une réponse plus lente et souvent moins vigoureuse aux stimuli. Les patients âgés présentent souvent un certain niveau de déclin neurocognitif et présentent souvent une sensation réduite de stimuli nerveux. Des comorbidités telles que le diabète peuvent conduire à une neuropathie périphérique qui peut entraîner des blessures occultes avec développement d'infections insidieuses, une perte de proprioception et un plus grand risque de blessures par chutes.
 
Le système nerveux central est également affecté par le vieillissement, directement par une atrophie parenchymateuse normale ainsi que par des changements systémiques tels qu'une diminution de la capacité d'autoréguler le flux sanguin et une maladie cérébrovasculaire athérosclérotique sous-jacente. Les patients âgés sont également généralement sous une myriade de médicaments qui ont souvent un effet sur le système neurologique, ce qui pourrait entraîner une somnolence, une perte d'énergie, une sursédation, une perte d'équilibre et de mémoire, ce qui peut les exposer à un risque accru de chutes, de motricité accidents de véhicules ou autres mécanismes de blessures.
 
Le parenchyme cérébral lui-même s'atrophie et perd du volume à mesure que nous vieillissons, ce qui entraîne un étirement des veines durales de pontage. Lorsqu'un patient âgé tombe et se frappe la tête ou subit un changement inertiel soudain, ces veines présentent un risque élevé de rupture entraînant une hémorragie sous-durale. En plus du fait que le cerveau lui-même rétrécit, le calvarium maintient un volume fixe, les changements cliniques associés à l'hypertension intracrânienne sont souvent présents de façon retardée car il faut plus de volume sanguin pour entraîner une compression et un déplacement cérébral. Ceci est également quelque peu protecteur car les patients âgés peuvent ne pas avoir la hernie cérébrale aiguë comme leurs homologues plus jeunes et peuvent ne pas avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour évacuer l'hémorragie.
 
'''Cardiovasculaire'''
 
Le cœur vieillissant devient plus rigide et est donc moins souple et perd la capacité de se contracter plus durement pour obtenir un plus grand rendement en voyant une précharge plus importante. (Loi de Frank-Starling sur le cœur) De plus, à mesure que nous vieillissons, le système de conduction cardiaque devient plus fibrotique et le myocarde devient moins sensible aux effets neurohumoraux. Tout cela entraîne une diminution de la capacité du patient traumatisé gériatrique à préserver son débit cardiaque, qui est défini comme le produit de la fréquence cardiaque et du volume systolique. (débit cardiaque = fréquence cardiaque * volume de l'AVC) Cela a des conséquences cliniques pour le patient âgé, de sorte que même pour une hypovolémie relativement légère, que ce soit en raison d'un apport insuffisant avec déshydratation associée ou contraction du volume ou lié à une blessure avec hémorragie, la baisse résultante de la la charge affecte de manière significative le débit cardiaque global. Couplé à un système vasculaire désensibilisé aux effets neurohumoraux, il y a moins de capacité pour la résistance vasculaire systémique d'augmenter la pression artérielle périphérique ou pour le système veineux de se contracter, diminuant ca caet une précharge croissante pour compenser cette perte.
 
La polypharmacie a également une multitude d'effets sur le système cardiovasculaire dans cette population de patients dans laquelle les bêta-bloquants, les bloqueurs des canaux calciques et les glycosides cardiaques sont courants, ce qui entraîne des effets inotropes, dromotropes et chronotropes négatifs. Dans des circonstances normales, c'est l'effet souhaité du médicament, cependant, avec une insulte aiguë, ces médicaments empêchent l'hôte de fournir une réponse physiologique normale pour compenser et maintenir l'homéostasie.
 
Le choc, défini comme une hypoperfusion tissulaire globale, est souvent défini cliniquement comme une pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg. Cette définition est souvent incomplète pour de nombreux patients, en particulier ceux qui sont des patients gériatriques de plus de 65 ans. La littérature actuelle soutient une pression artérielle systolique de 110 mmHg pour être une meilleure référence qui devrait être utilisée à cette fin pour identifier le choc occulte. De plus, certains indices ont été utilisés pour mieux détecter les chocs occultes au lieu d'utiliser une variable discrète comme la fréquence cardiaque, la pression artérielle ou le débit urinaire car tous sont insensibles. L'utilisation de l'indice de choc s'est révélée être un indicateur plus sensible. Il est calculé comme le quotient de la pression artérielle systolique par la fréquence cardiaque (indice de choc = fréquence cardiaque / pression artérielle systolique). Un indice de choc de 0,5-0,7 est considéré comme normal, mais lorsqu'il dépasse 0,7, le patient est en état de choc. [6] D'autres itérations de cet indice ont également été proposées, qui sont jugées plus sensibles, comme l'indice de choc respiratoire ajusté ou RASI. Le RASI est calculé en multipliant l'indice de choc par (fréquence respiratoire / 10). Lorsque le RASI est supérieur à 1,3, cela suggère que le patient est en état de choc occulte. [7]
 
'''Pulmonaire'''
 
La fonction pulmonaire globale se détériore chez les personnes âgées. Généralement, les personnes âgées ont des capacités pulmonaires résiduelles, vitales et totales moins fonctionnelles et, lors des tests formels de la fonction pulmonaire, elles se révèlent souvent avoir des volumes expiratoires forcés inférieurs à une seconde ainsi qu'une capacité vitale forcée. La réserve respiratoire est donc limitée et la capacité à adapter les processus physiologiques compensatoires à l'hypoxie, l'hypercarbie et à corriger les perturbations métaboliques telles que l'acidose est émoussée. Sur le plan clinique, cela est important à considérer car même de petites perturbations pour le patient âgé peuvent se manifester par une insuffisance respiratoire et souvent les signes ou symptômes cliniques peuvent être subtils, et le clinicien avisé doit être conscient de leur nature insidieuse.
 
De plus, comme les patients âgés perdent leur masse musculaire maigre, leur capacité à recruter des muscles respiratoires secondaires diminue. Avec une perte d'élastance tissulaire et un plus grand dépôt total de graisse corporelle, il y a une diminution de la compliance de la paroi thoracique. L'apport nutritionnel sous-optimal entre également en ligne de compte, car les patients souffrent souvent d'inanition et ne peuvent pas fournir un apport métabolique adéquat pour le besoin supplémentaire qui conduit à une insuffisance respiratoire. L'atélectasie est très fréquente dans cette population de patients, ce qui conduit à une ventilation sous-jacente à un décalage de perfusion avec une augmentation résultante du shunt pulmonaire.
 
Une toilette pulmonaire diminue également avec l'âge et il y a souvent une colonisation chronique des voies respiratoires par des microbes. L'épithélium cilié pseudostratifié normal et les cellules caliciformes qui sont responsables de l'escalator mucociliaire ne parviennent pas à éliminer les microbes et les particules des voies respiratoires inférieures et la toux du patient âgé est souvent faible en raison de la perte de masse musculaire qui empêche une hygiène pulmonaire efficace. L'aspiration chronique due à la dysphagie est également souvent observée dans cette population de patients, ce qui affecte de manière significative la fonction pulmonaire sous-jacente et doit être envisagée chez tous les patients gériatriques qui ont des antécédents d'obésité, les médicaments sédatifs, la gastroparésie associée au diabète ou au reflux pour empêcher l'aggravation de l'aspiration et insuffisance respiratoire si allongé en décubitus dorsal. Des précautions d'aspiration strictes et une décompression de la sonde gastrique doivent être envisagées pour éviter que cet événement potentiellement catastrophique ne se produise.
 
'''Gastro-intestinale'''
 
Une mauvaise dentition conduisant les patients à devenir édentés nécessitant des prothèses dentaires est courante. La perte de la capacité de mâcher des aliments peut entraîner une mauvaise alimentation. En vieillissant, nos glandes salivaires s'atrophient également, ce qui réduit la production de salive, ce qui nuit à la lubrification du bol alimentaire et rend le processus de déglutition plus difficile. Le transfert du bol alimentaire de l'oropharynx à l'œsophage est également altéré et peut conduire à une aspiration car les réflexes aérodigestifs protecteurs antérieurs sont souvent émoussés ou absents.
 
Plusieurs médicaments affectent la muqueuse gastrique et le milieu acide. Cela peut entraîner une aggravation des mécanismes de protection de la paroi gastrique et entraîner une gastrite et d'autres formes d'ulcère gastroduodénal. Souvent, l'alcalinisation pharmaceutique de l'acide gastrique peut entraîner une prolifération microbienne et si l'aspiration se produit, elle peut entraîner unetaux d'infection pulmonaire.
 
L'intégrité de la paroi gastrique et intestinale est affectée à mesure que nous vieillissons, ce qui entraîne une mauvaise absorption des micro et macronutriments, ce qui peut aggraver la malnutrition sous-jacente. La motilité globale est ralentie et les tissus deviennent moins sensibles aux stimuli neurohumoraux et endocriniens. Cela peut entraîner un risque plus élevé de reflux et de constipation dans ce groupe d'âge.
 
Le foie perd sa masse parenchymateuse globale et son flux sanguin total diminue également. En effet, cela conduit à une détérioration de la capacité à agir comme un filtre pour aider à la détoxification de l'hôte. La capacité intrinsèque du foie à produire des protéines telles que l'albumine est également diminuée, ce qui peut entraîner une diminution de la pression oncotique et une aggravation du troisième espacement des liquides. De plus, les concentrations de médicaments libres peuvent augmenter face à l'hypoalbuminémie, entraînant des toxicités indésirables.
 
Une diminution de la production hépatique de thrombopoïétine peut entraîner une thrombocytopénie car il y a moins de stimulation des mégacaryocytes dans la moelle osseuse. Les facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K sont également diminués en raison de la perte de la fonction de synthèse hépatique ainsi que de la consommation orale de vitamine K. Ces deux facteurs peuvent entraîner un risque plus élevé de coagulopathie dans la population de traumatismes gériatriques.
 
'''Génito-urinaire'''
 
Un taux d'incontinence urinaire plus élevé est observé chez les femmes et les hommes plus âgés. Cela est dû en partie à la désensibilisation neurohumorale du muscle détrusor de la vessie. Lorsque le détrusor ne parvient pas à se comprimer, les volumes résiduels post-vides peuvent augmenter, entraînant des taux plus élevés de prolifération bactérienne avec infection et même conduire à une insuffisance rénale post-obstructive. Le prostatisme chez les hommes est une autre cause fréquente d'incapacité à muter complètement et conduit à une obstruction urétrale mécanique. Certains médicaments que les patients âgés prennent peuvent également entraîner une rétention urinaire aiguë. L'infection des voies urinaires est également une autre cause occulte très courante de modification de l'état mental chez le patient âgé et doit être recherchée tôt et traitée de manière appropriée si elle est détectée.
 
Comme les autres organes, les reins subissent également une perte de tissu parenchymateux avec l'âge. La charge néphronique dans le cortex rénal est la plus affectée. Le taux de filtration glomérulaire est diminué, ce qui entraîne des problèmes de clairance du soluté et de réabsorption d'eau, ce qui entraîne à son tour des perturbations de l'homéostasie des fluides et des électrolytes. Il n'est pas rare de voir une diminution de la créatinine d'un patient âgé, car sa masse musculaire maigre diminue également avec l'âge et il y a une augmentation associée de la sécrétion tubulaire de créatinine. Les taux de créatinine sérique peuvent se situer dans la plage normale, mais ils peuvent être trompeurs car la fonction rénale peut encore être gravement altérée.
 
La clairance de la créatinine, Ccr (ml / minute) = (140 ans) * masse (kg) / créatinine sérique * 72, est souvent un meilleur moyen de mesurer et de déterminer la fonction rénale, en particulier dans la population gériatrique en ce qui concerne les changements physiologiques ci-dessus de sénescence. La clairance de la créatinine est connue pour diminuer avec l'âge, mais de manière variable avec jusqu'à un tiers des patients âgés avec un déclin marqué. Ceci est important à considérer car de nombreux médicaments peuvent nécessiter un ajustement rénal pour prévenir la néphrotoxicité.
 
La stimulation neurohumorale des reins diminue également avec l'âge. Le système rénine-angiotensine-aldostérone est régulé à la baisse de telle sorte que l'hôte devient moins sensible à l'hypovolémie et à la rétention de sel. À mesure que la fonction rénale diminue, le rein devient moins sensible à l'hypoxie, ce qui entraîne une production moindre d'érythropoïétine et une production accrue de globules rouges entraînant une anémie. La capacité de la vitamine D à subir une hydroxylation diminue, de sorte que les patients âgés seront plus à risque d'ostéomalacie et de fractures ostéoporotiques.
 
'''Hématologique'''
 
À mesure que nous vieillissons, la masse de moelle osseuse diminue avec le temps. La moelle est remplacée par la graisse et les réserves hématopoïétiques diminuent. Une autre raison de la réduction de l'hématopoïèse est que la moelle elle-même devient moins sensible aux hormones stimulantes. On constate que la fonctionnalité des globules rouges, des plaquettes et des leucocytes développe des défauts qualitatifs même s'ils sont quantitativement normaux lors des tests. L'anémie est également très fréquente chez les personnes âgées et un différentiel doit être obtenu qui peut donner un aperçu du volume corpusculaire moyen, ce qui peut aider à en délimiter davantage la cause. L'anémie macrocytaire est généralement due à des carences en folate ou en B12, le plus souvent à cause de problèmes d'apport nutritionnel ou d'absorption médiocres qui sont tous deux observés chez les personnes âgées. L'anémie microcytaire est souvent due à une carence en fer et peut également être secondaire à des insuffisances nutritionnelles mais peut également être secondaire à d'autres causes chez le patient âgé telles que la perte de sang occulte. Les deux doivent être évalués et corrigés pour aider à préserver ou à augmenter la capacité de transport d'oxygène du patient ayant subi un traumatisme gériatrique.
 
'''Immunitaire'''
 
Des diminutions de la fonction immunitaire sont fréquemment observées chez le patient âgé. La perte de la fonction immunitaire a contribué à une augmentation des infections, auto-immunestroubles et tumeurs malignes. La malnutrition généralisée avec carences en vitamines et minéraux se rencontre souvent chez les personnes âgées et est une cause importante de dysfonctionnement immunitaire.
 
'''Endocrine'''
 
De nombreux patients âgés prennent des stéroïdes systémiques, ce qui entraîne une hyperglycémie, une immunosuppression et une aggravation de la cicatrisation des plaies. De plus, la thérapie chronique par glucocorticoïdes est associée à une suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien et les expose à un risque de suppression surrénalienne nécessitant une dose de stress au moment de la chirurgie, d'une blessure traumatique ou d'une maladie grave. En outre, de nombreux patients âgés suivent un traitement hormonal substitutif thyroïdien et, s'ils sont gravement malades, ils peuvent devenir hypothyroïdiens ou euthyroïdiens. Le clinicien astucieux doit garder à l'esprit ces endocrinopathies courantes lorsqu'il est impliqué dans les soins du patient traumatisé gériatrique.{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}


== Approche clinique ==
== Approche clinique ==

Version du 18 juin 2020 à 17:57

L'évaluation du traumatisme gériatrique est unique et cette population nécessite une attention particulière. À mesure que la population âgée augmente, le nombre de patients traumatisés gériatriques augmente également. Les changements liés à l'âge peuvent rendre les soins aux patients gériatriques difficiles et les exposent à un risque accru de morbidité et de mortalité. Les patients gériatriques souffrent souvent de déficiences cognitives légères à sévères, cardiovasculaires, ainsi que d'insuffisance pulmonaire et d'autres systèmes organiques qui peuvent entraîner une fragilité générale. Ces changements physiologiques liés à l'âge limitent souvent la réponse du patient gériatrique aux blessures traumatiques et les exposent à un risque élevé de complications et de décès par rapport aux homologues plus jeunes. [1] [2] [3]

Chutes
Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques Ions, Calcium sérique, Urée sérique, Créatinine sérique, Glycémie sérique, TSH, ECG, Albumine sérique, TDM tête C-, Troponines, ... [+]

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Chutes (32)
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Épidémiologie

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Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
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  • Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque.
  • Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:
 
Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

Étiologies

Les chutes sont le mécanisme de blessure le plus courant, suivi des collisions et des brûlures des véhicules à moteur. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), en 2014 seulement, les Américains âgés ont connu 29 millions de chutes, causant sept millions de blessures et coûtant environ 31 milliards de dollars en coûts annuels d'assurance-maladie. La détermination de la cause de la chute est un élément important du plan de soins pour chaque patient. Il est important de déterminer si la chute est le résultat d'un processus mécanique isolé ou le résultat d'une condition systémique qui pourrait mettre le patient à risque de chutes supplémentaires. Les facteurs qui doivent être pris en compte incluent l’état fonctionnel du patient avant la chute, le lieu et les circonstances de la chute. [1] [2]

Même si une cause mécanique fiable de la chute peut être établie, une évaluation médicale complète doit être envisagée pour évaluer une condition pathologique qui a causé la chute. L'anémie occulte, les anomalies électrolytiques, les troubles du métabolisme du glucose doivent être envisagés. [3]

Il convient de prêter attention à la possibilité de causes cardiovasculaires de la chute, notamment l'hypotension orthostatique, la dysrythmie et l'infarctus du myocarde. D'autres états pathologiques pouvant entraîner des chutes comprennent une infection d'origine urinaire, pulmonaire ou des tissus mous. Les troubles neurologiques tels que les crises primaires ou secondaires doivent être au diagnostic différentiel. Le rôle de la polypharmacie et les perturbations potentielles de la fonction physiologique normale ne peuvent pas être sous-estimés.

Physiopathologie

Il existe de nombreux changements anatomiques et physiologiques associés au vieillissement normal qui doivent être compris pour mieux diagnostiquer et traiter les patients traumatisés gériatriques. À mesure que nous vieillissons, tous nos systèmes d'organes se détériorent avec le temps et perdent leur capacité sous-jacente à fonctionner comme ils l'avaient fait de manière optimale à un âge plus jeune. Cela conduit à des considérations importantes qui doivent être entreprises lors de la prise en charge du patient traumatisé gériatrique.

Nutrition

Les patients âgés peuvent présenter divers degrés de malnutrition en raison de l'apport calorique total ou protéique ou des deux, ainsi que de diverses carences en minéraux et en suppléments. Cela peut être secondaire à diverses raisons telles que vivre avec un revenu fixe, incapacité à obtenir des aliments appropriés dans les magasins, désir réduit de manger, mauvais goût, incapacité à préparer des repas et à se nourrir. Les carences nutritionnelles ont des effets importants sur l'hôte, notamment une diminution de la capacité à guérir et une suppression immunitaire avec une incapacité à combattre l'infection. L'hôte devient alors plus vulnérable à une insulte et court un risque de morbidité et de mortalité supplémentaires.

Tégument / Appareil locomoteur

Les patients âgés ont une diminution de la masse maigre, une perte d'élastance tissulaire, un amincissement de la peau et une augmentation globale de la graisse corporelle totale. L'amincissement de la peau rend la thermorégulation beaucoup plus difficile, ce qui rend les patients gériatriques beaucoup plus sensibles à l'hypothermie, même par temps chaud. La peau devient beaucoup moins résistante aux forces de cisaillement lorsque la teneur élastique globale diminue, ce qui la rend beaucoup plus sensible aux déchirures et aux avulsions de la peau, même avec un transfert d'énergie mineur. Une augmentation de la graisse corporelle totale entraîne un plus grand volume de distribution qui doit être pris en compte lors de l'administration de médicaments. La perte de masse musculaire maigre et la densité osseuse globale via des processus de déminéralisation tels que l'ostéopénie et l'ostéoporose entraînent une diminution de la force, une perte de locomotion, un équilibre et une capacité à produire de la chaleur en frissonnant. De plus, la perte de densité osseuse entraîne un risque plus élevé de fracture avec un transfert d'énergie plus faible associé à des mécanismes de blessure plus mineurs.

Neurologique

Les réponses neurohumorales chez le patient âgé sont souvent émoussées, ce qui entraîne une réponse plus lente et souvent moins vigoureuse aux stimuli. Les patients âgés présentent souvent un certain niveau de déclin neurocognitif et présentent souvent une sensation réduite de stimuli nerveux. Des comorbidités telles que le diabète peuvent conduire à une neuropathie périphérique qui peut entraîner des blessures occultes avec développement d'infections insidieuses, une perte de proprioception et un plus grand risque de blessures par chutes.

Le système nerveux central est également affecté par le vieillissement, directement par une atrophie parenchymateuse normale ainsi que par des changements systémiques tels qu'une diminution de la capacité d'autoréguler le flux sanguin et une maladie cérébrovasculaire athérosclérotique sous-jacente. Les patients âgés sont également généralement sous une myriade de médicaments qui ont souvent un effet sur le système neurologique, ce qui pourrait entraîner une somnolence, une perte d'énergie, une sursédation, une perte d'équilibre et de mémoire, ce qui peut les exposer à un risque accru de chutes, de motricité accidents de véhicules ou autres mécanismes de blessures.

Le parenchyme cérébral lui-même s'atrophie et perd du volume à mesure que nous vieillissons, ce qui entraîne un étirement des veines durales de pontage. Lorsqu'un patient âgé tombe et se frappe la tête ou subit un changement inertiel soudain, ces veines présentent un risque élevé de rupture entraînant une hémorragie sous-durale. En plus du fait que le cerveau lui-même rétrécit, le calvarium maintient un volume fixe, les changements cliniques associés à l'hypertension intracrânienne sont souvent présents de façon retardée car il faut plus de volume sanguin pour entraîner une compression et un déplacement cérébral. Ceci est également quelque peu protecteur car les patients âgés peuvent ne pas avoir la hernie cérébrale aiguë comme leurs homologues plus jeunes et peuvent ne pas avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour évacuer l'hémorragie.

Cardiovasculaire

Le cœur vieillissant devient plus rigide et est donc moins souple et perd la capacité de se contracter plus durement pour obtenir un plus grand rendement en voyant une précharge plus importante. (Loi de Frank-Starling sur le cœur) De plus, à mesure que nous vieillissons, le système de conduction cardiaque devient plus fibrotique et le myocarde devient moins sensible aux effets neurohumoraux. Tout cela entraîne une diminution de la capacité du patient traumatisé gériatrique à préserver son débit cardiaque, qui est défini comme le produit de la fréquence cardiaque et du volume systolique. (débit cardiaque = fréquence cardiaque * volume de l'AVC) Cela a des conséquences cliniques pour le patient âgé, de sorte que même pour une hypovolémie relativement légère, que ce soit en raison d'un apport insuffisant avec déshydratation associée ou contraction du volume ou lié à une blessure avec hémorragie, la baisse résultante de la la charge affecte de manière significative le débit cardiaque global. Couplé à un système vasculaire désensibilisé aux effets neurohumoraux, il y a moins de capacité pour la résistance vasculaire systémique d'augmenter la pression artérielle périphérique ou pour le système veineux de se contracter, diminuant ca caet une précharge croissante pour compenser cette perte.

La polypharmacie a également une multitude d'effets sur le système cardiovasculaire dans cette population de patients dans laquelle les bêta-bloquants, les bloqueurs des canaux calciques et les glycosides cardiaques sont courants, ce qui entraîne des effets inotropes, dromotropes et chronotropes négatifs. Dans des circonstances normales, c'est l'effet souhaité du médicament, cependant, avec une insulte aiguë, ces médicaments empêchent l'hôte de fournir une réponse physiologique normale pour compenser et maintenir l'homéostasie.

Le choc, défini comme une hypoperfusion tissulaire globale, est souvent défini cliniquement comme une pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg. Cette définition est souvent incomplète pour de nombreux patients, en particulier ceux qui sont des patients gériatriques de plus de 65 ans. La littérature actuelle soutient une pression artérielle systolique de 110 mmHg pour être une meilleure référence qui devrait être utilisée à cette fin pour identifier le choc occulte. De plus, certains indices ont été utilisés pour mieux détecter les chocs occultes au lieu d'utiliser une variable discrète comme la fréquence cardiaque, la pression artérielle ou le débit urinaire car tous sont insensibles. L'utilisation de l'indice de choc s'est révélée être un indicateur plus sensible. Il est calculé comme le quotient de la pression artérielle systolique par la fréquence cardiaque (indice de choc = fréquence cardiaque / pression artérielle systolique). Un indice de choc de 0,5-0,7 est considéré comme normal, mais lorsqu'il dépasse 0,7, le patient est en état de choc. [6] D'autres itérations de cet indice ont également été proposées, qui sont jugées plus sensibles, comme l'indice de choc respiratoire ajusté ou RASI. Le RASI est calculé en multipliant l'indice de choc par (fréquence respiratoire / 10). Lorsque le RASI est supérieur à 1,3, cela suggère que le patient est en état de choc occulte. [7]

Pulmonaire

La fonction pulmonaire globale se détériore chez les personnes âgées. Généralement, les personnes âgées ont des capacités pulmonaires résiduelles, vitales et totales moins fonctionnelles et, lors des tests formels de la fonction pulmonaire, elles se révèlent souvent avoir des volumes expiratoires forcés inférieurs à une seconde ainsi qu'une capacité vitale forcée. La réserve respiratoire est donc limitée et la capacité à adapter les processus physiologiques compensatoires à l'hypoxie, l'hypercarbie et à corriger les perturbations métaboliques telles que l'acidose est émoussée. Sur le plan clinique, cela est important à considérer car même de petites perturbations pour le patient âgé peuvent se manifester par une insuffisance respiratoire et souvent les signes ou symptômes cliniques peuvent être subtils, et le clinicien avisé doit être conscient de leur nature insidieuse.

De plus, comme les patients âgés perdent leur masse musculaire maigre, leur capacité à recruter des muscles respiratoires secondaires diminue. Avec une perte d'élastance tissulaire et un plus grand dépôt total de graisse corporelle, il y a une diminution de la compliance de la paroi thoracique. L'apport nutritionnel sous-optimal entre également en ligne de compte, car les patients souffrent souvent d'inanition et ne peuvent pas fournir un apport métabolique adéquat pour le besoin supplémentaire qui conduit à une insuffisance respiratoire. L'atélectasie est très fréquente dans cette population de patients, ce qui conduit à une ventilation sous-jacente à un décalage de perfusion avec une augmentation résultante du shunt pulmonaire.

Une toilette pulmonaire diminue également avec l'âge et il y a souvent une colonisation chronique des voies respiratoires par des microbes. L'épithélium cilié pseudostratifié normal et les cellules caliciformes qui sont responsables de l'escalator mucociliaire ne parviennent pas à éliminer les microbes et les particules des voies respiratoires inférieures et la toux du patient âgé est souvent faible en raison de la perte de masse musculaire qui empêche une hygiène pulmonaire efficace. L'aspiration chronique due à la dysphagie est également souvent observée dans cette population de patients, ce qui affecte de manière significative la fonction pulmonaire sous-jacente et doit être envisagée chez tous les patients gériatriques qui ont des antécédents d'obésité, les médicaments sédatifs, la gastroparésie associée au diabète ou au reflux pour empêcher l'aggravation de l'aspiration et insuffisance respiratoire si allongé en décubitus dorsal. Des précautions d'aspiration strictes et une décompression de la sonde gastrique doivent être envisagées pour éviter que cet événement potentiellement catastrophique ne se produise.

Gastro-intestinale

Une mauvaise dentition conduisant les patients à devenir édentés nécessitant des prothèses dentaires est courante. La perte de la capacité de mâcher des aliments peut entraîner une mauvaise alimentation. En vieillissant, nos glandes salivaires s'atrophient également, ce qui réduit la production de salive, ce qui nuit à la lubrification du bol alimentaire et rend le processus de déglutition plus difficile. Le transfert du bol alimentaire de l'oropharynx à l'œsophage est également altéré et peut conduire à une aspiration car les réflexes aérodigestifs protecteurs antérieurs sont souvent émoussés ou absents.

Plusieurs médicaments affectent la muqueuse gastrique et le milieu acide. Cela peut entraîner une aggravation des mécanismes de protection de la paroi gastrique et entraîner une gastrite et d'autres formes d'ulcère gastroduodénal. Souvent, l'alcalinisation pharmaceutique de l'acide gastrique peut entraîner une prolifération microbienne et si l'aspiration se produit, elle peut entraîner unetaux d'infection pulmonaire.

L'intégrité de la paroi gastrique et intestinale est affectée à mesure que nous vieillissons, ce qui entraîne une mauvaise absorption des micro et macronutriments, ce qui peut aggraver la malnutrition sous-jacente. La motilité globale est ralentie et les tissus deviennent moins sensibles aux stimuli neurohumoraux et endocriniens. Cela peut entraîner un risque plus élevé de reflux et de constipation dans ce groupe d'âge.

Le foie perd sa masse parenchymateuse globale et son flux sanguin total diminue également. En effet, cela conduit à une détérioration de la capacité à agir comme un filtre pour aider à la détoxification de l'hôte. La capacité intrinsèque du foie à produire des protéines telles que l'albumine est également diminuée, ce qui peut entraîner une diminution de la pression oncotique et une aggravation du troisième espacement des liquides. De plus, les concentrations de médicaments libres peuvent augmenter face à l'hypoalbuminémie, entraînant des toxicités indésirables.

Une diminution de la production hépatique de thrombopoïétine peut entraîner une thrombocytopénie car il y a moins de stimulation des mégacaryocytes dans la moelle osseuse. Les facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K sont également diminués en raison de la perte de la fonction de synthèse hépatique ainsi que de la consommation orale de vitamine K. Ces deux facteurs peuvent entraîner un risque plus élevé de coagulopathie dans la population de traumatismes gériatriques.

Génito-urinaire

Un taux d'incontinence urinaire plus élevé est observé chez les femmes et les hommes plus âgés. Cela est dû en partie à la désensibilisation neurohumorale du muscle détrusor de la vessie. Lorsque le détrusor ne parvient pas à se comprimer, les volumes résiduels post-vides peuvent augmenter, entraînant des taux plus élevés de prolifération bactérienne avec infection et même conduire à une insuffisance rénale post-obstructive. Le prostatisme chez les hommes est une autre cause fréquente d'incapacité à muter complètement et conduit à une obstruction urétrale mécanique. Certains médicaments que les patients âgés prennent peuvent également entraîner une rétention urinaire aiguë. L'infection des voies urinaires est également une autre cause occulte très courante de modification de l'état mental chez le patient âgé et doit être recherchée tôt et traitée de manière appropriée si elle est détectée.

Comme les autres organes, les reins subissent également une perte de tissu parenchymateux avec l'âge. La charge néphronique dans le cortex rénal est la plus affectée. Le taux de filtration glomérulaire est diminué, ce qui entraîne des problèmes de clairance du soluté et de réabsorption d'eau, ce qui entraîne à son tour des perturbations de l'homéostasie des fluides et des électrolytes. Il n'est pas rare de voir une diminution de la créatinine d'un patient âgé, car sa masse musculaire maigre diminue également avec l'âge et il y a une augmentation associée de la sécrétion tubulaire de créatinine. Les taux de créatinine sérique peuvent se situer dans la plage normale, mais ils peuvent être trompeurs car la fonction rénale peut encore être gravement altérée.

La clairance de la créatinine, Ccr (ml / minute) = (140 ans) * masse (kg) / créatinine sérique * 72, est souvent un meilleur moyen de mesurer et de déterminer la fonction rénale, en particulier dans la population gériatrique en ce qui concerne les changements physiologiques ci-dessus de sénescence. La clairance de la créatinine est connue pour diminuer avec l'âge, mais de manière variable avec jusqu'à un tiers des patients âgés avec un déclin marqué. Ceci est important à considérer car de nombreux médicaments peuvent nécessiter un ajustement rénal pour prévenir la néphrotoxicité.

La stimulation neurohumorale des reins diminue également avec l'âge. Le système rénine-angiotensine-aldostérone est régulé à la baisse de telle sorte que l'hôte devient moins sensible à l'hypovolémie et à la rétention de sel. À mesure que la fonction rénale diminue, le rein devient moins sensible à l'hypoxie, ce qui entraîne une production moindre d'érythropoïétine et une production accrue de globules rouges entraînant une anémie. La capacité de la vitamine D à subir une hydroxylation diminue, de sorte que les patients âgés seront plus à risque d'ostéomalacie et de fractures ostéoporotiques.

Hématologique

À mesure que nous vieillissons, la masse de moelle osseuse diminue avec le temps. La moelle est remplacée par la graisse et les réserves hématopoïétiques diminuent. Une autre raison de la réduction de l'hématopoïèse est que la moelle elle-même devient moins sensible aux hormones stimulantes. On constate que la fonctionnalité des globules rouges, des plaquettes et des leucocytes développe des défauts qualitatifs même s'ils sont quantitativement normaux lors des tests. L'anémie est également très fréquente chez les personnes âgées et un différentiel doit être obtenu qui peut donner un aperçu du volume corpusculaire moyen, ce qui peut aider à en délimiter davantage la cause. L'anémie macrocytaire est généralement due à des carences en folate ou en B12, le plus souvent à cause de problèmes d'apport nutritionnel ou d'absorption médiocres qui sont tous deux observés chez les personnes âgées. L'anémie microcytaire est souvent due à une carence en fer et peut également être secondaire à des insuffisances nutritionnelles mais peut également être secondaire à d'autres causes chez le patient âgé telles que la perte de sang occulte. Les deux doivent être évalués et corrigés pour aider à préserver ou à augmenter la capacité de transport d'oxygène du patient ayant subi un traumatisme gériatrique.

Immunitaire

Des diminutions de la fonction immunitaire sont fréquemment observées chez le patient âgé. La perte de la fonction immunitaire a contribué à une augmentation des infections, auto-immunestroubles et tumeurs malignes. La malnutrition généralisée avec carences en vitamines et minéraux se rencontre souvent chez les personnes âgées et est une cause importante de dysfonctionnement immunitaire.

Endocrine

De nombreux patients âgés prennent des stéroïdes systémiques, ce qui entraîne une hyperglycémie, une immunosuppression et une aggravation de la cicatrisation des plaies. De plus, la thérapie chronique par glucocorticoïdes est associée à une suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien et les expose à un risque de suppression surrénalienne nécessitant une dose de stress au moment de la chirurgie, d'une blessure traumatique ou d'une maladie grave. En outre, de nombreux patients âgés suivent un traitement hormonal substitutif thyroïdien et, s'ils sont gravement malades, ils peuvent devenir hypothyroïdiens ou euthyroïdiens. Le clinicien astucieux doit garder à l'esprit ces endocrinopathies courantes lorsqu'il est impliqué dans les soins du patient traumatisé gériatrique.

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:
 
Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

Approche clinique

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Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

Questionnaire

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Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...