Chorioamnionite

De Wikimedica
Chorioamnionite
Maladie
Caractéristiques
Signes Sensibilité utérine, Pertes vaginales malodorantes, Tachycardie foetale, Tachycardie , Température corporelle élevée
Symptômes
Frissons, Douleur abdominale
Diagnostic différentiel
Déshydratation, Appendicite, Péridurale, Pyélonéphrite aiguë
Informations
Wikidata ID Q473739
Spécialités Obstétrique, pédiatrie

Page non révisée

La chorioamnionite est une infection du chorion et de l'amnion qui peut survenir avant le travail, pendant le travail ou après l'accouchement. Elle peut être aiguë, subaiguë ou chronique.[1]

Épidémiologie

  • La chorioamnionite survient dans environ 4% des accouchements à terme, mais survient plus fréquemment dans les accouchements prématurés et la rupture prématurée des membranes.[1]
  • Dans les accouchements entre 21 et 24 semaines de gestation, la chorioamnionite peut être trouvée dans plus de 94% des placentas lors de l'évaluation.[2]
  • Les études montrent que l'inflammation du placenta ou de la chorioamnionite peut être trouvée dans environ 8% à 50% des accouchements prématurés.[1]

Étiologies

La chorioamnionite est définie comme un processus inflammatoire et infectieux. L'infection peut être due à un agent bactérien, fongique ou viral. Les agents bactériens dans la chorioamnionite peuvent varier selon l'emplacement géographique et la population. Les agents infectieux communs trouvés dans la chorioamnionite comprennent:

Physiopathologie

  • La chorioamnionite est une infection ascendante, originaire des voies génito-urinaires inférieures et migrant vers la cavité amniotique.
  • L'infection provient généralement de la région cervicale et vaginale.
  • La transmission verticale a été documentée dans les infections bactériennes et virales transmises au fœtus.[3][1]

Présentation clinique

Facteurs de risques

Questionnaire

L'historique initial doit inclure:[1]

  • l'âge maternel
  • l'âge gestationnel,
  • la parité
  • les faits saillants de la grossesse, y compris les complications, que les membranes soient rompues ou intactes,
  • la présence de méconium,
  • la présence ou les antécédents d'infections sexuellement transmissibles, d'infections des voies urinaires et de maladies récentes.

La majorité des femmes présentant une chorioamnionite sont en travail ou ont des membranes rompues lorsqu'elle se présentent.[1]

Les symptômes sont:

Examen clinique

Examens paracliniques

  • FSC: leucocytose
    • des études récentes montrent que le nombre de globules blancs n'identifie pas la présence d'invasion microbienne ou d'inflammation dans la cavité amniotique chez les femmes présentant une rupture prématurée des membranes lors de leur admission.[5]
    • Le nombre de globules blancs a également une faible sensibilité et spécificité.[6]
  • Les cultures bactériennes prélevées sur le col de l'utérus ne sont pas indiquées et ne sont pas en corrélation avec une infection secondaire à une chorioamnionite. [6][1]

Diagnostic

Le diagnostic de la chorioamnionite clinique comprend:[1]

  • une fièvre d'au moins 38 C ou entre 38 Cet 39 C en 30 minutes
  • l'un des symptômes cliniques.

Diagnostic différentiel

Les douleurs abdominales et la sensibilité utérine associées à la fièvre sont des signes non spécifiques:[1]

Traitement

La prise en charge principale de la chorioamnionite est l'antibiothérapie. Les antibiotiques les plus couramment utilisés sont l'ampicilline et la gentamicine. Les antibiotiques alternatifs incluent la clindamycine, la céfazoline et la vancomycine chez les femmes allergiques à la pénicilline. Après l'accouchement, la recommandation actuelle est d'administrer une dose supplémentaire avec une césarienne mais pas d'antibiotiques supplémentaires pour les accouchements vaginaux. Des antibiotiques à large spectre supplémentaires peuvent être nécessaires, en fonction de l'état clinique.[7][1]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

Les complications néonatales de la chorioamnionite comprennent la naissance prématurée, la paralysie cérébrale, la rétinopathie de la prématurité, les anomalies neurologiques, le syndrome de détresse respiratoire, la dysplasie bronchopulmonaire chez les nourrissons prématurés, la septicémie néonatale et la mort néonatale. La septicémie néonatale est suspectée comme une complication de la chorioamnionite; cependant, dans plus de 99% des cas, les cultures sont négatives. La listériose périnatale est associée à une morbidité élevée. Les schémas antibiotiques actuels peuvent ne pas couvrir la listériose dans la chorioamnionite.[1]

Les complications maternelles de la chorioamnionite comprennent des infections pelviennes graves, des infections des plaies sous-cutanées, un accouchement prématuré, une hémorragie post-partum, un accouchement opératoire et une septicémie maternelle. [1]

La chorioamnionite est associée à une transmission verticale du VIH pendant la grossesse. [8][9][1]

Dans l'évaluation des femmes présentant des symptômes de chorioamnionite, des études montrent une forte corrélation entre la chorioamnionite histologique et les principaux symptômes cliniques de la fièvre, de la sensibilité utérine, du syndrome d'aspiration méconiale et des pertes vaginales nauséabondes. rupture prématurée des membranes et accouchement prématuré.[10][1]

Évolution

La chorioamnionite est un facteur de risque de séquelles maternelles et néonatales. L'endométrite peut survenir chez jusqu'à un tiers des femmes traitées pour une chorioamnionite qui subissent une césarienne. Le taux d'endométrite est le même dans les accouchements vaginaux et les césariennes après une chorioamnionite. Des études récentes montrent que la prise en charge des antibiotiques post-partum ne diminue pas le risque d'endométrite après une chorioamnionite. [11][1]

La majorité des femmes atteintes de chorioamnionite se rétablissent et n'ont plus besoin d'antibiotiques après l'accouchement.[1]

Les accouchements à terme des mères atteintes de chorioamnionite sont associés à un échec de progression. La chorioamnionite pendant le travail prématuré se terminera probablement par l'accouchement prématuré.

Prévention

  • L'éducation devrait inclure le signalement de la rupture des membranes, des pertes vaginales, de la fièvre et des douleurs abdominales à leur équipe d'obstétrique.[1]
  • Chaque femme devrait recevoir des informations sur les facteurs de risque ainsi que sur les signes et symptômes d'infection pendant la période prénatale.[1]

Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé

Les femmes présentant des douleurs abdominales, une sensibilité utérine et de la fièvre pendant le travail doivent être évaluées pour d'autres causes. Chez les femmes présentant une rupture prématurée des membranes, l'équipe interprofessionnelle doit tenir compte du risque d'examens multiples et éviter les examens numériques multiples. La communication entre le personnel infirmier et le médecin est importante pour garantir que l'examen initial est effectué avec un spéculum stérile. Une communication claire est également requise entre les membres de l'équipe pour s'assurer que le médecin est alerté de tout changement dans la douleur, la fièvre ou l'état clinique. Les infirmières obstétricales administrent les soins, surveillent les patients et fournissent des commentaires à l'équipe.[1]

Lors du choix des antibiotiques, les dossiers médicaux doivent être examinés en détail, en accordant une attention particulière aux antécédents d'allergies et à toute réaction antérieure à la pénicilline ou à tout autre antibiotique. Ces informations doivent être signalées à la pharmacie lors de la commande de médicaments et revues par l'équipe. Les pharmaciens examinent les médicaments prescrits, vérifient les interactions médicamenteuses et peuvent participer à la formation des patients.[1]

Si le patient a besoin d'une césarienne, ces éléments doivent être revus pendant la pause en salle d'opération. [Niveau 5] [1]

Références

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 et 1,20 (en) Fowler Jr et Simon Lv, « Chorioamnionitis », sur PubMed, 2020 jan (PMID 30335284, consulté le 12 juillet 2020)
  2. Chong Jai Kim, Roberto Romero, Piya Chaemsaithong et Noppadol Chaiyasit, « Acute chorioamnionitis and funisitis: definition, pathologic features, and clinical significance », American Journal of Obstetrics and Gynecology, vol. 213, no 4 Suppl,‎ , S29–52 (ISSN 1097-6868, PMID 26428501, Central PMCID 4774647, DOI 10.1016/j.ajog.2015.08.040, lire en ligne)
  3. 3,0 et 3,1 Benedikt M. Huber, Patrick M. Meyer Sauteur, Wendy W. J. Unger et Paul Hasters, « Vertical Transmission of Mycoplasma pneumoniae Infection », Neonatology, vol. 114, no 4,‎ , p. 332–336 (ISSN 1661-7819, PMID 30089291, DOI 10.1159/000490610, lire en ligne)
  4. 4,0 et 4,1 Tondra Newman, John M. Cafardi et Carri R. Warshak, « Human immunodeficiency virus-associated pulmonary arterial hypertension diagnosed postpartum », Obstetrics and Gynecology, vol. 125, no 1,‎ , p. 193–195 (ISSN 1873-233X, PMID 25560124, DOI 10.1097/AOG.0000000000000504, lire en ligne)
  5. Ivana Musilova, Lenka Pliskova, Romana Gerychova et Petr Janku, « Maternal white blood cell count cannot identify the presence of microbial invasion of the amniotic cavity or intra-amniotic inflammation in women with preterm prelabor rupture of membranes », PloS One, vol. 12, no 12,‎ , e0189394 (ISSN 1932-6203, PMID 29232399, Central PMCID 5726631, DOI 10.1371/journal.pone.0189394, lire en ligne)
  6. 6,0 et 6,1 Nafiseh Saghafi, Leila Pourali, Kiarash Ghazvini et Asieh Maleki, « Cervical bacterial colonization in women with preterm premature rupture of membrane and pregnancy outcomes: A cohort study », International Journal of Reproductive Biomedicine (Yazd, Iran), vol. 16, no 5,‎ , p. 341–348 (ISSN 2476-4108, PMID 30027150, Central PMCID 6046208, lire en ligne)
  7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28742677
  8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16389028
  9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25887063
  10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29941174
  11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26890440
__NOVEDELETE__
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.