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* la présence ou les antécédents d'infections sexuellement transmissibles, d'infections des voies urinaires et de maladies récentes.  
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=== Examen clinique ===
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La chorioamnionite se présente comme une maladie fébrile associée à un nombre élevé de globules blancs (WBC), une sensibilité utérine, des douleurs abdominales, des pertes vaginales malodorantes et une tachycardie fœtale et maternelle. Le diagnostic de la chorioamnionite clinique comprend une fièvre d'au moins 38 C (100,4 F) et l'un des symptômes cliniques ou entre 38 C (100,4 F) et 39 C (102,2 F) en 30 minutes. La majorité des femmes présentant une chorioamnionite sont en travail ou ont des membranes rompues lorsqu'elle se présente.
== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==


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== Diagnostic ==
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* l'un des symptômes cliniques.


== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==

Version du 14 juillet 2020 à 15:48

Chorioamnionite
Maladie
Caractéristiques
Signes Sensibilité utérine, Pertes vaginales malodorantes, Tachycardie foetale, Tachycardie , Température corporelle élevée
Symptômes
Frissons, Douleur abdominale
Diagnostic différentiel
Déshydratation, Appendicite, Péridurale, Pyélonéphrite aiguë
Informations
Wikidata ID Q473739
Spécialités Obstétrique, pédiatrie

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La chorioamnionite est une infection du chorion et de l'amnion qui peut survenir avant le travail, pendant le travail ou après l'accouchement. Elle peut être aiguë, subaiguë ou chronique.[1]

Épidémiologie

  • La chorioamnionite survient dans environ 4% des accouchements à terme, mais survient plus fréquemment dans les accouchements prématurés et la rupture prématurée des membranes.[1]
  • Dans les accouchements entre 21 et 24 semaines de gestation, la chorioamnionite peut être trouvée dans plus de 94% des placentas lors de l'évaluation.[2]
  • Les études montrent que l'inflammation du placenta ou de la chorioamnionite peut être trouvée dans environ 8% à 50% des accouchements prématurés.[1]

Étiologies

La chorioamnionite est définie comme un processus inflammatoire et infectieux. L'infection peut être due à un agent bactérien, fongique ou viral. Les agents bactériens dans la chorioamnionite peuvent varier selon l'emplacement géographique et la population. Les agents infectieux communs trouvés dans la chorioamnionite comprennent:

Physiopathologie

  • La chorioamnionite est une infection ascendante, originaire des voies génito-urinaires inférieures et migrant vers la cavité amniotique.
  • L'infection provient généralement de la région cervicale et vaginale.
  • La transmission verticale a été documentée dans les infections bactériennes et virales transmises au fœtus.[3][1]

Présentation clinique

Facteurs de risques

Questionnaire

L'historique initial doit inclure:[1]

  • l'âge maternel
  • l'âge gestationnel,
  • la parité
  • les faits saillants de la grossesse, y compris les complications, que les membranes soient rompues ou intactes,
  • la présence de méconium,
  • la présence ou les antécédents d'infections sexuellement transmissibles, d'infections des voies urinaires et de maladies récentes.

La majorité des femmes présentant une chorioamnionite sont en travail ou ont des membranes rompues lorsqu'elle se présentent.[1]

Les symptômes sont:

Examen clinique

Examens paracliniques

L'évaluation initiale de la chorioamnionite comprend une évaluation clinique approfondie de la mère et du fœtus. Bien que le nombre de globules blancs maternels soit un test de routine effectué en cas de suspicion d'infection, des études récentes montrent que le nombre de globules blancs n'identifie pas la présence d'invasion microbienne ou d'inflammation dans la cavité amniotique chez les femmes présentant une rupture prématurée des membranes lors de leur admission.[5]The Le nombre de globules blancs a également une faible sensibilité et spécificité. Les cultures bactériennes prélevées sur le col de l'utérus ne sont pas indiquées et ne sont pas en corrélation avec une infection secondaire à une chorioamnionite. [6][1]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

Le diagnostic de la chorioamnionite clinique comprend:[1]

  • une fièvre d'au moins 38 C ou entre 38 Cet 39 C en 30 minutes
  • l'un des symptômes cliniques.

Diagnostic différentiel

Les douleurs abdominales et la sensibilité utérine associées à la fièvre sont des signes non spécifiques. Les femmes souffrant de fièvre, de douleur et de sensibilité pendant le travail doivent être évaluées pour d'autres infections courantes telles que l'appendicite, l'infection des voies urinaires, la pyélonéphrite et la pneumonie. Les tests et examens auxiliaires supplémentaires doivent être soigneusement examinés avant de poser un diagnostic final.[1]

Traitement

La prise en charge principale de la chorioamnionite est l'antibiothérapie. Les antibiotiques les plus couramment utilisés sont l'ampicilline et la gentamicine. Les antibiotiques alternatifs incluent la clindamycine, la céfazoline et la vancomycine chez les femmes allergiques à la pénicilline. Après l'accouchement, la recommandation actuelle est d'administrer une dose supplémentaire avec une césarienne mais pas d'antibiotiques supplémentaires pour les accouchements vaginaux. Des antibiotiques à large spectre supplémentaires peuvent être nécessaires, en fonction de l'état clinique.[7][1]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

Les complications néonatales de la chorioamnionite comprennent la naissance prématurée, la paralysie cérébrale, la rétinopathie de la prématurité, les anomalies neurologiques, le syndrome de détresse respiratoire, la dysplasie bronchopulmonaire chez les nourrissons prématurés, la septicémie néonatale et la mort néonatale. La septicémie néonatale est suspectée comme une complication de la chorioamnionite; cependant, dans plus de 99% des cas, les cultures sont négatives. La listériose périnatale est associée à une morbidité élevée. Les schémas antibiotiques actuels peuvent ne pas couvrir la listériose dans la chorioamnionite.[1]

Les complications maternelles de la chorioamnionite comprennent des infections pelviennes graves, des infections des plaies sous-cutanées, un accouchement prématuré, une hémorragie post-partum, un accouchement opératoire et une septicémie maternelle. [1]

La chorioamnionite est associée à une transmission verticale du VIH pendant la grossesse. [8][9][1]

Dans l'évaluation des femmes présentant des symptômes de chorioamnionite, des études montrent une forte corrélation entre la chorioamnionite histologique et les principaux symptômes cliniques de la fièvre, de la sensibilité utérine, du syndrome d'aspiration méconiale et des pertes vaginales nauséabondes. rupture prématurée des membranes et accouchement prématuré.[10][1]

Évolution

La chorioamnionite est un facteur de risque de séquelles maternelles et néonatales. L'endométrite peut survenir chez jusqu'à un tiers des femmes traitées pour une chorioamnionite qui subissent une césarienne. Le taux d'endométrite est le même dans les accouchements vaginaux et les césariennes après une chorioamnionite. Des études récentes montrent que la prise en charge des antibiotiques post-partum ne diminue pas le risque d'endométrite après une chorioamnionite. [11][1]

La majorité des femmes atteintes de chorioamnionite se rétablissent et n'ont plus besoin d'antibiotiques après l'accouchement.[1]

Les accouchements à terme des mères atteintes de chorioamnionite sont associés à un échec de progression. La chorioamnionite pendant le travail prématuré se terminera probablement par l'accouchement prématuré.

Prévention

  • L'éducation devrait inclure le signalement de la rupture des membranes, des pertes vaginales, de la fièvre et des douleurs abdominales à leur équipe d'obstétrique.[1]
  • Chaque femme devrait recevoir des informations sur les facteurs de risque ainsi que sur les signes et symptômes d'infection pendant la période prénatale.[1]

Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé

Les femmes présentant des douleurs abdominales, une sensibilité utérine et de la fièvre pendant le travail doivent être évaluées pour d'autres causes. Chez les femmes présentant une rupture prématurée des membranes, l'équipe interprofessionnelle doit tenir compte du risque d'examens multiples et éviter les examens numériques multiples. La communication entre le personnel infirmier et le médecin est importante pour garantir que l'examen initial est effectué avec un spéculum stérile. Une communication claire est également requise entre les membres de l'équipe pour s'assurer que le médecin est alerté de tout changement dans la douleur, la fièvre ou l'état clinique. Les infirmières obstétricales administrent les soins, surveillent les patients et fournissent des commentaires à l'équipe.[1]

Lors du choix des antibiotiques, les dossiers médicaux doivent être examinés en détail, en accordant une attention particulière aux antécédents d'allergies et à toute réaction antérieure à la pénicilline ou à tout autre antibiotique. Ces informations doivent être signalées à la pharmacie lors de la commande de médicaments et revues par l'équipe. Les pharmaciens examinent les médicaments prescrits, vérifient les interactions médicamenteuses et peuvent participer à la formation des patients.[1]

Si le patient a besoin d'une césarienne, ces éléments doivent être revus pendant la pause en salle d'opération. [Niveau 5] [1]

Références

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 et 1,20 (en) Fowler Jr et Simon Lv, « Chorioamnionitis », sur PubMed, 2020 jan (PMID 30335284, consulté le 12 juillet 2020)
  2. Chong Jai Kim, Roberto Romero, Piya Chaemsaithong et Noppadol Chaiyasit, « Acute chorioamnionitis and funisitis: definition, pathologic features, and clinical significance », American Journal of Obstetrics and Gynecology, vol. 213, no 4 Suppl,‎ , S29–52 (ISSN 1097-6868, PMID 26428501, Central PMCID 4774647, DOI 10.1016/j.ajog.2015.08.040, lire en ligne)
  3. 3,0 et 3,1 Benedikt M. Huber, Patrick M. Meyer Sauteur, Wendy W. J. Unger et Paul Hasters, « Vertical Transmission of Mycoplasma pneumoniae Infection », Neonatology, vol. 114, no 4,‎ , p. 332–336 (ISSN 1661-7819, PMID 30089291, DOI 10.1159/000490610, lire en ligne)
  4. 4,0 et 4,1 Tondra Newman, John M. Cafardi et Carri R. Warshak, « Human immunodeficiency virus-associated pulmonary arterial hypertension diagnosed postpartum », Obstetrics and Gynecology, vol. 125, no 1,‎ , p. 193–195 (ISSN 1873-233X, PMID 25560124, DOI 10.1097/AOG.0000000000000504, lire en ligne)
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29232399
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30027150
  7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28742677
  8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16389028
  9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25887063
  10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29941174
  11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26890440
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