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Les causes de ruptures cutanées sont <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Quirke|prénom2=F.|nom2=Ayoub|prénom3=A.|nom3=McCabe|prénom4=F.|nom4=Boland|titre=Risk factors for nonpurulent leg cellulitis: a systematic review and meta-analysis|périodique=The British Journal of Dermatology|volume=177|numéro=2|date=2017-08|issn=1365-2133|pmid=27864837|doi=10.1111/bjd.15186|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27864837/|consulté le=2021-02-07|pages=382–394}}</ref> :
Les causes de ruptures cutanées sont <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Quirke|prénom2=F.|nom2=Ayoub|prénom3=A.|nom3=McCabe|prénom4=F.|nom4=Boland|titre=Risk factors for nonpurulent leg cellulitis: a systematic review and meta-analysis|périodique=The British Journal of Dermatology|volume=177|numéro=2|date=2017-08|issn=1365-2133|pmid=27864837|doi=10.1111/bjd.15186|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27864837/|consulté le=2021-02-07|pages=382–394}}</ref> :
* les {{Facteur de risque | nom = Blessures cutanées|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=blessures cutanées}}
* les {{Facteur de risque | nom = blessures cutanées}}
* les {{Facteur de risque | nom = Incisions chirurgicales|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=incisions chirurgicales}}
* les {{Facteur de risque | nom = incisions chirurgicales}}
* les {{Facteur de risque | nom = Piqûres intraveineuses|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=piqûres intraveineuses}} (incluant les {{Facteur de risque | nom = utilisateurs de drogues intraveineuses|RR=|référence_RR=|RC=}})
* les {{Facteur de risque | nom = piqûres intraveineuses}} (incluant les {{Facteur de risque | nom = utilisateurs de drogues intraveineuses|RR=|référence_RR=|RC=}})
* les {{Facteur de risque | nom = Fissures entre les orteils|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=fissures entre les orteils}}
* les {{Facteur de risque | nom = fissures entre les orteils}}
* les {{Facteur de risque | nom = Piqûres d'insectes|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=piqûres d'insectes}}
* les {{Facteur de risque | nom = piqûres d'insectes}}
* les {{Facteur de risque | nom = morsures de chien|RR=|référence_RR=|RC=}} ou {{Facteur de risque | nom = morsures de chat|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=de chat}} (Pasteurella multocida, '''''Capnocytophaga cannimorsus''''')
* les {{Facteur de risque | nom = morsures de chien}} ou {{Facteur de risque | nom = morsures de chat|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=de chat}} (Pasteurella multocida, '''''Capnocytophaga cannimorsus''''')
* les {{Facteur de risque | nom = Morsures d'animaux|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=morsures humaine}} ('''''Streptocoque, Staphylocoque aerus, Eikenella''''')
* les {{Facteur de risque | nom = morsures humaines}} ('''''Streptocoque, Staphylocoque aerus, Eikenella''''')
* les blessures associées à l'eau, tel que coupure avec coquille d'huitre (Vibrio vulnificus)
* les blessures associées à l'eau, tel que coupure avec coquille d'huitre (Vibrio vulnificus)
* les {{Facteur de risque | nom = Infections cutanées|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=infections cutanées}}.
* les {{Facteur de risque | nom = infections cutanées}}.
Les comorbidités sont <ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Keith S.|nom1=Kaye|prénom2=Lindsay A.|nom2=Petty|prénom3=Andrew F.|nom3=Shorr|prénom4=Marya D.|nom4=Zilberberg|titre=Current Epidemiology, Etiology, and Burden of Acute Skin Infections in the United States|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=68|numéro=Suppl 3|date=04 08, 2019|issn=1537-6591|pmid=30957165|pmcid=6452002|doi=10.1093/cid/ciz002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30957165/|consulté le=2021-02-07|pages=S193–S199}}</ref><ref name=":0" /> :
Les comorbidités sont <ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Keith S.|nom1=Kaye|prénom2=Lindsay A.|nom2=Petty|prénom3=Andrew F.|nom3=Shorr|prénom4=Marya D.|nom4=Zilberberg|titre=Current Epidemiology, Etiology, and Burden of Acute Skin Infections in the United States|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=68|numéro=Suppl 3|date=04 08, 2019|issn=1537-6591|pmid=30957165|pmcid=6452002|doi=10.1093/cid/ciz002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30957165/|consulté le=2021-02-07|pages=S193–S199}}</ref><ref name=":0" /> :
* le {{Facteur de risque | nom = Diabète sucré|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=diabète sucré}} (Pseudomonas aerginosa)
* le {{Facteur de risque | nom = diabète sucré}} (Pseudomonas aerginosa)
* l'{{Facteur de risque | nom = Insuffisance veineuse|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=insuffisance veineuse}}
* l'{{Facteur de risque | nom = insuffisance veineuse}}
* la {{Facteur de risque|nom=Tinea pedis|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=tinea pedis chronique}}
* la {{Facteur de risque|nom=tinea pedis}} chronique
* la {{Facteur de risque | nom = Maladie artérielle périphérique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=maladie artérielle périphérique}}
* la {{Facteur de risque | nom = maladie artérielle périphérique}}
* le {{Facteur de risque | nom = Lymphœdème|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=lymphœdème}}
* le {{Facteur de risque | nom = lymphœdème}}
* l'{{Facteur de risque | nom = immunosuppression|RR=|référence_RR=|RC=}} (Pseudomonas aerginosa, Cryptococcus).
* l'{{Facteur de risque | nom = immunosuppression}} (Pseudomonas aerginosa, Cryptococcus).
Les facteurs de risques d'une infection à Staphylocoque aureus résistant à la méthiciline (SARM) sont <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Dennis L.|nom1=Stevens|prénom2=Alan L.|nom2=Bisno|prénom3=Henry F.|nom3=Chambers|prénom4=E. Patchen|nom4=Dellinger|titre=Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases|volume=59|numéro=2|date=2014-07-15|issn=1058-4838|doi=10.1093/cid/ciu296|lire en ligne=https://doi.org/10.1093/cid/ciu296|consulté le=2021-07-16|pages=e10–e52}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Cellulite infectieuse chez l'adulte|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Outils/GUO/Cellulite/INESSS-GUO_Cellulite_Adulte1.pdf|site=iness.qc.ca|date=octobre 2017|consulté le=juillet 2021}}</ref> :
Les facteurs de risques d'une infection à Staphylocoque aureus résistant à la méthiciline (SARM) sont <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Dennis L.|nom1=Stevens|prénom2=Alan L.|nom2=Bisno|prénom3=Henry F.|nom3=Chambers|prénom4=E. Patchen|nom4=Dellinger|titre=Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases|volume=59|numéro=2|date=2014-07-15|issn=1058-4838|doi=10.1093/cid/ciu296|lire en ligne=https://doi.org/10.1093/cid/ciu296|consulté le=2021-07-16|pages=e10–e52}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Cellulite infectieuse chez l'adulte|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Outils/GUO/Cellulite/INESSS-GUO_Cellulite_Adulte1.pdf|site=iness.qc.ca|date=octobre 2017|consulté le=juillet 2021}}</ref> :
* une cellulite associée à un trauma pénétrant
* un {{Facteur de risque | nom = trauma pénétrant|RR=|référence_RR=|RC=}}
* des plaies perforantes étendues
* les patients présentant une cellulite purulente, une {{Facteur de risque | nom = colonisation à SARM|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=colonisation}} ou une infection SARM à un autre site
* les patients présentant une cellulite purulente, une colonisation ou une infection SARM à un autre site
* l'usage de drogue intraveineuse
* l'usage de drogue intraveineuse
* un syndrome de réponse inflammatoire systémique
* un syndrome de réponse inflammatoire systémique
* les furonculoses ou des abcès à répétition
* les furonculoses ou des abcès à répétition
* l'appartenance à une communauté autochtone  
* l'{{Facteur de risque | nom = appartenance à une communauté autochtone|RR=|référence_RR=|RC=}}
* une infection/colonisation antérieure (chez le patient ou sa famille)
* une infection/colonisation antérieure (chez le patient ou sa famille)
* un voyage récent en zone de forte prévalence.
* un voyage récent en zone de forte prévalence.
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=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
À l'{{Examen clinique | nom = examen cutané|indication=|affichage=examen cutané}} on pourra remarquer :
L'examen clinique démontre les éléments suivants :
* de la {{Signe | nom = Chaleur au toucher|affichage=chaleur au toucher|prévalence=}}
* aux {{Examen clinique | nom = signes vitaux}} :
* un {{Signe | nom = oedème cutané|affichage=oedème cutané|prévalence=}}
** de la {{Signe clinique| nom = fièvre}}
* une {{Signe | nom = Sensibilité cutanée|affichage=sensibilité cutanée|prévalence=}}
** des signes de {{Signe clinique| nom = choc septique}} sont à rechercher.
* une {{Signe | nom = Rougeur mal délimitée|affichage=rougeur mal délimitée|prévalence=}}.
* à l'{{Examen clinique | nom = examen cutané}} on pourra remarquer :
** de la {{Signe clinique| nom = chaleur cutanée au toucher}}
** un {{Signe clinique| nom = oedème cutané}}
** une {{Signe clinique| nom = douleur à la palpation cutanée}}
** un {{Signe clinique| nom = érythème mal délimité}}
** il faut aussi rechercher la présence d'abcès, ce qui se manifeste par des masses sous-cutanées et une fluctuation à la palpation.


Il est essentiel de :
À l'examen physique, il est essentiel :
* rechercher toute zone de dégradation cutané
* de rechercher tout signe de fasciite nécrosante (douleur dysproportionnée, choc septique, zone de nécrose, etc.)
* rechercher des fluctuation à la palpation qui pourrait être signe de formation d'un abcès
* de rechercher des fluctuations à la palpation qui pourrait être signe de formation d'un abcès
* délimité la zone pour surveiller la propagation continue
* d'évaluer la peau pour trouver la source potentielle de la cellulite en recherchant des microabrasions cutanées consécutives à des blessures, des piqûres d'insectes, des escarres, des sites d'injection ou du tinea pedis <ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Dennis L.|nom1=Stevens|prénom2=Alan L.|nom2=Bisno|prénom3=Henry F.|nom3=Chambers|prénom4=E. Patchen|nom4=Dellinger|titre=Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=59|numéro=2|date=2014-07-15|issn=1537-6591|pmid=24947530|doi=10.1093/cid/ciu296|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24947530/|consulté le=2021-02-07|pages=147–159}}</ref>
* soigneusement évaluer la peau pour trouver la source potentielle de la cellulite en recherchant des microabrasions cutanées consécutives à des blessures, des piqûres d'insectes, des escarres ou des sites d'injection.
* faire un examen attentifs des espaces entre les orteils si un membre inférieur est touché pour vérifier s'il y a une fissure ou un tinea pedis <ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Dennis L.|nom1=Stevens|prénom2=Alan L.|nom2=Bisno|prénom3=Henry F.|nom3=Chambers|prénom4=E. Patchen|nom4=Dellinger|titre=Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=59|numéro=2|date=2014-07-15|issn=1537-6591|pmid=24947530|doi=10.1093/cid/ciu296|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24947530/|consulté le=2021-02-07|pages=147–159}}</ref>
* si des extrémités sont touchées, vérifier la bonne sensation et vérifier que les pouls sont intacts pour surveiller de près le syndrome des loges
* noter le développement de vésicules, de bulles, de la présence de peau d'orange et de lymphadénopathie.<ref name=":0" />
* noter le développement de vésicules, de bulles, de la présence de peau d'orange et de lymphadénopathie.<ref name=":0" />


Version du 31 juillet 2021 à 11:31

Cellulite bactérienne
Maladie

Cellulite de la jambe gauche
Caractéristiques
Signes Choc septique, Douleur à la palpation cutanée, Oedème cutané, Chaleur cutanée au toucher, Érythème mal délimité, Température corporelle élevée
Symptômes
Fatigue , Malaise généralisé, Oedème cutané, Douleur cutanée, Chaleur cutanée, Érythème cutané , Température corporelle élevée
Diagnostic différentiel
Érysipèle, Fasciite nécrosante, Impétigo, Syndrome d'épidermolyse staphylococcique, Dermatite de contact, Arthrite septique, Syndrome de choc toxique, Angio-œdème, Syndrome de Sweet, Piqûre d'insecte, ... [+]
Informations
Terme anglais Cellulitis
Wikidata ID Q876887
Spécialités Médecine familiale, Médecine interne, Infectiologie, Dermatologie
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[ Classe (v3) ]

La cellulite est une infection cutanée bactérienne courante. Cette infection se présente généralement comme une zone érythémateuse mal délimitée, chaude et associée à un œdème et une sensibilité à la palpation. Il s'agit d'une infection bactérienne aiguë provoquant une inflammation du derme profond et du tissu sous-cutané environnant. L'infection est sans abcès ni écoulement purulent.

Épidémiologie

La cellulite est relativement courante et survient le plus souvent chez les adultes d'âge moyen et plus âgés. Lorsque l'on compare les hommes et les femmes, il n'y a pas de différence statistiquement significative dans l'incidence de la cellulite. Il y a environ 50 cas pour 1000 patients-années. [1][2]

Étiologies

La peau sert de barrière protectrice empêchant la flore cutanée normale et d'autres agents pathogènes microbiens d'atteindre le tissu sous-cutané et le système lymphatique. Lorsqu'une rupture cutanée se produit, elle permet à la flore cutanée normale et à d'autres bactéries de pénétrer dans le derme et les tissus sous-cutanés. [3][2]

Les pathogènes les plus fréquemment impliqués sont[3][2] :

En fonction des facteurs de risque, les pathogènes suivants peuvent être impliqués[2] :

Physiopathologie

La cellulite est caractérisée par un érythème, une chaleur, un œdème et une sensibilité à la palpation résultant de la réponse des cytokines et des neutrophiles des bactéries pénétrant dans l'épiderme. Les cytokines et les neutrophiles sont recrutés dans la zone touchée après que les bactéries ont pénétré dans la peau, entraînant une réponse épidermique. Cette réponse comprend la production de peptides antimicrobiens et la prolifération des kératinocytes et est supposée produire les résultats d'examen caractéristiques de la cellulite.[4] Les streptocoques du groupe A, les bactéries les plus courantes à l'origine de la cellulite, peuvent également produire des facteurs de virulence tels que les exotoxines pyrogènes (A, B, C et F) et le superantigène streptococcique qui peut conduire à une maladie plus prononcée et invasive.[5][2] La cellulite peut se présenter sur n'importe quelle zone du corps, mais affecte le plus souvent les membres inférieurs. C'est rarement, (voir jamais) bilatéral.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs de risque peuvent augmenter les risques de développer une cellulite. Ces facteurs de risque sont divisés en deux catégories : tout ce qui pourrait provoquer une rupture de la barrière cutanée et les comorbidités.

Les causes de ruptures cutanées sont [6] :

Les comorbidités sont [7][2] :

Les facteurs de risques d'une infection à Staphylocoque aureus résistant à la méthiciline (SARM) sont [8][9] :

  • un trauma pénétrant
  • les patients présentant une cellulite purulente, une colonisation ou une infection SARM à un autre site
  • l'usage de drogue intraveineuse
  • un syndrome de réponse inflammatoire systémique
  • les furonculoses ou des abcès à répétition
  • l'appartenance à une communauté autochtone
  • une infection/colonisation antérieure (chez le patient ou sa famille)
  • un voyage récent en zone de forte prévalence.

Questionnaire

Au questionnaire, le patient pourrait rapporter[2] :

Il est important de mettre en relief la vitesse d'apparition de la maladie, car ceci pourrait avoir une incidence sur la prise en charge[note 2].

Examen clinique

L'examen clinique démontre les éléments suivants :

À l'examen physique, il est essentiel :

  • de rechercher tout signe de fasciite nécrosante (douleur dysproportionnée, choc septique, zone de nécrose, etc.)
  • de rechercher des fluctuations à la palpation qui pourrait être signe de formation d'un abcès
  • d'évaluer la peau pour trouver la source potentielle de la cellulite en recherchant des microabrasions cutanées consécutives à des blessures, des piqûres d'insectes, des escarres, des sites d'injection ou du tinea pedis [10]
  • noter le développement de vésicules, de bulles, de la présence de peau d'orange et de lymphadénopathie.[2]

Examens paracliniques

Les patients afébriles et ne présentant pas de facteurs de risque particuliers n'ont pas besoin d'examens paracliniques.

Autrement, les examens paracliniques recommandés sont [8][Référence nécessaire]:

  • une FSC
  • les ions (si le patient doit recevoir des solutés IV)
  • la créatininémie (permet d'ajuster les médicaments selon la fonction rénale des patients)
  • un gaz veineux et des lactates si le patient présentent :
    • des facteurs de risque de choc septique
    • des caractéristiques cliniques ou biochimiques de sepsis
  • des hémocultures
  • la culture et l'examen microscopique du pu (si présent)
  • une biopsie cutanée (rare).

Diagnostic

La cellulite est diagnostiquée cliniquement sur la base de la présence d'une inflammation érythémateuse étendue du derme profond et du tissu sous-cutané. Il se présente de manière caractéristique avec une aggravation de l'érythème, de l'œdème, de la chaleur et de la sensibilité. Deux des quatre critères (chaleur, érythème, œdème ou sensibilité) sont nécessaires pour poser le diagnostic.

Diagnostic différentiel

La cellulite est une infection fréquemment rencontrée du derme profond et du tissu sous-cutané mais elle peut avoir de nombreux mimickers qui comprennent [2][11] :

Traitement

Principes de traitement

La durée de traitement est le plus souvent et minimalement de 5 jours. S'il n'y a pas d'amélioration clinique ou une amélioration lente, il faut prolonger la durée du traitement. [8] Une durée plus longue du traitement antibiotique peut être envisagée chez les patients qui présentent une amélioration minime avec une antibiothérapie dans les 48 heures. [2]

Traitement ambulatoire

La majorité des patients sont traités selon une stratégie ambulatoire. Un traitement ambulatoire est préférable pour les patients qui :

  • n'ont pas de syndrome de réponse inflammatoire systémique
  • n'ont pas de déficience intellectuelle ou un état cognitif altéré
  • ne sont pas instables hémodynamiquement.

En cas d'indication de traitement intraveineux sans indication d'hospitalisation, la céfazoline q 24h est une bonne option de traitement. Il faut ajouter 1-2g de probénécide 30 à 60 minutes avant la céfazoline pour une période de 24 à 72h. Ce traitement peut être considéré pour les patients en bonne santé sans atteinte rénale. [9]

Traitement intraveineux

Les indications de traitement intraveineux sont [10][2]:

  • la présence de signes systémiques d'infection[note 3]
  • le patient est incapable de tolérer les médicaments PO.

Lors d’un traitement intraveineux, il faudrait substituer par un traitement oral lorsque [9]:

  • le patient ne fait plus de fièvre pour une période de 24h[Référence nécessaire]
  • la zone infectée régresse
  • le diagnostic est clair et le patient peut tolérer un traitement oral.

Hospitalisation

Les indications d'hospitalisations sont[8][2]:

  • une possibilité d'infection plus profonde ou nécrotique
  • une mauvaise observance
  • un patient sévèrement immunodéprimé
  • un échec au traitement ambulatoire
  • présentent un érythème à progression rapide
  • une cellulite recouvrant ou à proximité d'un dispositif médical.

Traitement non pharmacologique

Une élévation de l'endroit touché ainsi qu'un traitement des facteurs prédisposant sont recommandés, tel que l'oedème ou une maladie cutanée.[8] Si les patients ont un œdème important avec une cause connue d'œdème, la condition sous-jacente doit recevoir un traitement approprié pour réduire la quantité d'œdème et prévenir de futurs épisodes de cellulite. Les patients doivent être informés de la nécessité de maintenir la zone touchée surélevée.[10][2]

Antibiotiques suggérés

Antibiotique suggéré en fonction du contexte[9][8]
Contexte Antibiotique
Cellulite non compliquée

Patient sans facteur de risque

  • Céphadroxil 500-1000 mg PO BID X 5-10 jours
  • Céphalexine 500-1000 mg PO QID X 5-10 jours
  • Cloxacilline 500 mg PO QID X 5-10 jours
  • Amoxicilline/clavulanate 875/125 mg PO BID (en deuxième intention) X 5-10 jours
  • En cas d'allergie sévères aux pénicillines : clindamycine 300 mg tid X 5-10 jours
Cellulite compliquée
  • Céfazoline 2 g IV q 8h X 5-10 jours
  • Ceftriaxone 2 g IV q 24h X 5-10 jours
  • Cloxacilline 2000 mg IV q 6h X 5-10 jours
  • En cas d'allergie sévères aux pénicillines : clindamycine 600 mg q 8h X 5-10 jours
Cas particuliers
Morsure animale
  • Amoxicilline/clavulanate 875/125mg PO BID X 7-10 jours
  • En cas d'allergie sévères aux pénicillines :
    • Doxycycline 100 mg bid X 7-10 jours
    • Moxifloxacine 400 mg die X 7-10 jours
Morsure humaine
  • Amoxicilline/clavulanate 875/125mg PO BID X 7-10 jours
  • En cas d'allergie sévères aux pénicillines : doxycycline ou moxifloxacine X 7-10 jours
Suspicion de SARM acquis en communauté
  • Doxycycline 100 mg PO BID X 7-10 jours
  • Minocycline 100 mg PO BID X 7-10 jours
  • TMP/SMX 1–2 co. D.S. PO BID X 7-10 jours
  • Vancomycine 15-20 mg/kg IV q 8-12h X 7-10 jours
Immunosupprimés en intrahospitalier
  • Vancomycine + pipéracilline-tazobactam[8]
  • Imipenem/meropenem [2][8]
Cellulite péri-orbitraire
  • Amoxicilline/clavulanate 875/125mg PO BID X 7-10 jours
Cellulite d'origine dentaire
  • Amoxicilline 500 mg PO TID X 5-10 jours
  • Amoxicilline/clavulanate 875/125mg PO BID X 5-10 jours

Suivi

Les patients traités par antibiotiques PO ne nécessitent généralement pas de suivi en externe. Dans le premier 24h de traitement, il est fréquent de voir une légère augmentation de l'érythème. Par la suite, une certaine stabilité de l'érythème peut être observée, puis la diminution de l'érythème s'amorce généralement à l'intérieur de 48 à 72h. Conséquemment, le patient doit être revu après 48-72h si l'amélioration tarde à survenir.[Référence nécessaire]

Pour faciliter le suivi, il est important de tracer le contour de la peau cellulitique. Ceci permet d'objectiver toute détérioration.

Les patients doivent revenir [10][2]:

  • s'ils remarquent que l'érythème commence à se propager
  • s'ils présentent des fièvres persistantes
  • s'ils commencent à développer des bulles
  • s'ils sentent que la douleur s'aggrave.

Les patients traités par antibiotiques IV en ambulatoire doivent être revus à tous les 24-48h avec une FSC, une CRP et des signes vitaux complets (incluant une température rectale). La décision de passer d'un antibiotique IV à PO est multifactorielle (âge, antécédents, immunosuppression, préférence du patient, absence de fièvre X 24h, bon état général, CRP et globules blancs en diminution).

Complications

Les complications possibles sont :

Évolution

La cellulite devrait commencer à se résorber dans les 24 à 48 heures suivant l'initiation des antibiotiques. La récidive annuelle de la cellulite survient chez environ 8 à 20 % des patients, avec des taux de récidive globaux atteignant jusqu'à 49 %. Il y a un taux d'échec d'environ 18 % avec le traitement antibiotique initial. Dans l'ensemble, la cellulite a un bon pronostic. [12][2]

Prévention

Les patients doivent être informés de prendre les antibiotiques prescrits comme indiqué. Gardez la zone propre et sèche. Lorsque cela est possible, ils doivent élever la zone au-dessus du niveau de leur cœur pour réduire l'œdème.[2]

Les patients doivent en outre maintenir une bonne hygiène des mains et nettoyer adéquatement toute future abrasion de leur peau.

Le contrôle des facteurs de risque comme le diabète est un facteur clé dans la prévention.

Notes

  1. ↑ Si la douleur dépasse la zone d'érythème, il faut considérer d'autres diagnostics, telle que la fasciite nécrosante.
  2. ↑ Une cellulite à progression rapide doit faire suspecter une fasciite nécrosante.
  3. ↑ Au moins deux de ces critères de réponse inflammatoire systémique: fièvre (> 38 °C), tachycardie (> 90 battements/min), tachypnée (> 20 resp/min), leucocytose (GB > 12000/mm3) leucopénie (GB < 4000/mm3) ou stabs > 10%.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ David R. McNamara, Imad M. Tleyjeh, Elie F. Berbari et Brian D. Lahr, « Incidence of lower-extremity cellulitis: a population-based study in Olmsted county, Minnesota », Mayo Clinic Proceedings, vol. 82, no 7,‎ , p. 817–821 (ISSN 0025-6196, PMID 17605961, DOI 10.4065/82.7.817, lire en ligne)
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 et 2,16 Brandon D. Brown et Kristen L. Hood Watson, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31747177, lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 et 3,1 Catherine Liu, Arnold Bayer, Sara E. Cosgrove et Robert S. Daum, « Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children », Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America, vol. 52, no 3,‎ , e18–55 (ISSN 1537-6591, PMID 21208910, DOI 10.1093/cid/ciq146, lire en ligne)
  4. ↑ Jillian M. Richmond et John E. Harris, « Immunology and skin in health and disease », Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine, vol. 4, no 12,‎ , a015339 (ISSN 2157-1422, PMID 25452424, Central PMCID 4292093, DOI 10.1101/cshperspect.a015339, lire en ligne)
  5. ↑ M. W. Cunningham, « Pathogenesis of group A streptococcal infections », Clinical Microbiology Reviews, vol. 13, no 3,‎ , p. 470–511 (ISSN 0893-8512, PMID 10885988, DOI 10.1128/cmr.13.3.470-511.2000, lire en ligne)
  6. ↑ M. Quirke, F. Ayoub, A. McCabe et F. Boland, « Risk factors for nonpurulent leg cellulitis: a systematic review and meta-analysis », The British Journal of Dermatology, vol. 177, no 2,‎ , p. 382–394 (ISSN 1365-2133, PMID 27864837, DOI 10.1111/bjd.15186, lire en ligne)
  7. ↑ Keith S. Kaye, Lindsay A. Petty, Andrew F. Shorr et Marya D. Zilberberg, « Current Epidemiology, Etiology, and Burden of Acute Skin Infections in the United States », Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America, vol. 68, no Suppl 3,‎ 04 08, 2019, S193–S199 (ISSN 1537-6591, PMID 30957165, Central PMCID 6452002, DOI 10.1093/cid/ciz002, lire en ligne)
  8. ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5 8,6 et 8,7 Dennis L. Stevens, Alan L. Bisno, Henry F. Chambers et E. Patchen Dellinger, « Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America », Clinical Infectious Diseases, vol. 59, no 2,‎ , e10–e52 (ISSN 1058-4838, DOI 10.1093/cid/ciu296, lire en ligne)
  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 et 9,3 « Cellulite infectieuse chez l'adulte », sur iness.qc.ca, (consulté en juillet 2021)
  10. ↑ 10,0 10,1 10,2 et 10,3 Dennis L. Stevens, Alan L. Bisno, Henry F. Chambers et E. Patchen Dellinger, « Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America », Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America, vol. 59, no 2,‎ , p. 147–159 (ISSN 1537-6591, PMID 24947530, DOI 10.1093/cid/ciu296, lire en ligne)
  11. ↑ Jean Bolognia, Joseph L. Jorizzo et Julie V. Schaffer, Dermatology, Elsevier Saunders, (ISBN 978-0-7020-5182-1 et 0-7020-5182-9, OCLC 802040381, lire en ligne)
  12. ↑ Itegbemie Obaitan, Richard Dwyer, Adam D. Lipworth et Thomas S. Kupper, « Failure of antibiotics in cellulitis trials: a systematic review and meta-analysis », The American Journal of Emergency Medicine, vol. 34, no 8,‎ , p. 1645–1652 (ISSN 1532-8171, PMID 27344098, DOI 10.1016/j.ajem.2016.05.064, lire en ligne)
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