« Cellulite bactérienne » : différence entre les versions
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== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
La cellulite est relativement courante et survient le plus souvent chez les adultes d'âge moyen et plus âgés. Lorsque l'on compare les hommes et les femmes, il n'y a pas de différence statistiquement significative dans l'incidence de la cellulite. Il y a environ 50 cas pour 1000 patients-années. <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=David R.|nom1=McNamara|prénom2=Imad M.|nom2=Tleyjeh|prénom3=Elie F.|nom3=Berbari|prénom4=Brian D.|nom4=Lahr|titre=Incidence of lower-extremity cellulitis: a population-based study in Olmsted county, Minnesota|périodique=Mayo Clinic Proceedings|volume=82|numéro=7|date=2007-07|issn=0025-6196|pmid=17605961|doi=10.4065/82.7.817|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17605961/|consulté le=2021-02-07|pages=817–821}}</ref> <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Brandon D.|nom1=Brown|prénom2=Kristen L.|nom2=Hood Watson|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31747177|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549770/|consulté le=2021-02-07}}</ref> | La cellulite est relativement courante et survient le plus souvent chez les adultes d'âge moyen et plus âgés. Lorsque l'on compare les hommes et les femmes, il n'y a pas de différence statistiquement significative dans l'incidence de la cellulite. Il y a environ 50 cas pour 1000 patients-années. <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=David R.|nom1=McNamara|prénom2=Imad M.|nom2=Tleyjeh|prénom3=Elie F.|nom3=Berbari|prénom4=Brian D.|nom4=Lahr|titre=Incidence of lower-extremity cellulitis: a population-based study in Olmsted county, Minnesota|périodique=Mayo Clinic Proceedings|volume=82|numéro=7|date=2007-07|issn=0025-6196|pmid=17605961|doi=10.4065/82.7.817|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17605961/|consulté le=2021-02-07|pages=817–821}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Brandon D.|nom1=Brown|prénom2=Kristen L.|nom2=Hood Watson|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31747177|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549770/|consulté le=2021-02-07}}</ref> | ||
== Étiologies == | == Étiologies == | ||
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Les pathogènes les plus fréquemment impliqués sont<ref name=":3" /><ref name=":0" /> : | Les pathogènes les plus fréquemment impliqués sont<ref name=":3" /><ref name=":0" /> : | ||
* {{Étiologie | nom = Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A|principale=0|affichage=Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A}} (Streptococcus pyogènes) | * ''{{Étiologie | nom = Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A|principale=0|affichage=Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A}}'' (Streptococcus pyogènes) | ||
* {{Étiologie | nom = Staphylococcus aureus | * ''{{Étiologie | nom = Staphylococcus aureus|principale=0}}'' sensible à la méthicilline | ||
En fonction des facteurs de risque, les pathogènes suivants peuvent être impliqués<ref name=":0" /> : | En fonction des facteurs de risque, les pathogènes suivants peuvent être impliqués<ref name=":0" /> : | ||
* {{Étiologie | nom = Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline | * ''{{Étiologie | nom = Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline|principale=0}}'' | ||
* {{Étiologie | nom = Pasteurella multocida|principale=0}} | * ''{{Étiologie | nom = Pasteurella multocida|principale=0}}'' | ||
* {{Étiologie | nom = Vibrio vulnificus|principale=0}} | * ''{{Étiologie | nom = Vibrio vulnificus|principale=0}}'' | ||
* {{Étiologie | nom = Pseudomonas aeruginosa|principale=0}} | * ''{{Étiologie | nom = Pseudomonas aeruginosa|principale=0}}'' | ||
* {{Étiologie | nom = Cryptococcus|principale=0}}. | * ''{{Étiologie | nom = Cryptococcus|principale=0}}''. | ||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
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* les {{Facteur de risque | nom = Blessures cutanées|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=blessures cutanées}} | * les {{Facteur de risque | nom = Blessures cutanées|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=blessures cutanées}} | ||
* les {{Facteur de risque | nom = Incisions chirurgicales|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=incisions chirurgicales}} | * les {{Facteur de risque | nom = Incisions chirurgicales|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=incisions chirurgicales}} | ||
* les {{Facteur de risque | nom = Piqûres intraveineuses|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=piqûres intraveineuses}} (incluant | * les {{Facteur de risque | nom = Piqûres intraveineuses|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=piqûres intraveineuses}} (incluant les {{Facteur de risque | nom = utilisateurs de drogues intraveineuses|RR=|référence_RR=|RC=}}) | ||
* les {{Facteur de risque | nom = Fissures entre les orteils|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=fissures entre les orteils}} | * les {{Facteur de risque | nom = Fissures entre les orteils|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=fissures entre les orteils}} | ||
* les {{Facteur de risque | nom = Piqûres d'insectes|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=piqûres d'insectes}} | * les {{Facteur de risque | nom = Piqûres d'insectes|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=piqûres d'insectes}} | ||
* les {{Facteur de risque | nom = | * les {{Facteur de risque | nom = morsures de chien|RR=|référence_RR=|RC=}} ou {{Facteur de risque | nom = morsures de chat|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=de chat}} (Pasteurella multocida, '''''Capnocytophaga cannimorsus''''') | ||
* les {{Facteur de risque | nom = Morsures d'animaux|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=morsures humaine}} ('''''Streptocoque, Staphylocoque aerus, Eikenella''''') | * les {{Facteur de risque | nom = Morsures d'animaux|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=morsures humaine}} ('''''Streptocoque, Staphylocoque aerus, Eikenella''''') | ||
* les blessures associées à l'eau, tel que coupure avec coquille d'huitre (Vibrio vulnificus) | * les blessures associées à l'eau, tel que coupure avec coquille d'huitre (Vibrio vulnificus) | ||
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* le {{Facteur de risque | nom = Diabète sucré|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=diabète sucré}} (Pseudomonas aerginosa) | * le {{Facteur de risque | nom = Diabète sucré|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=diabète sucré}} (Pseudomonas aerginosa) | ||
* l'{{Facteur de risque | nom = Insuffisance veineuse|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=insuffisance veineuse}} | * l'{{Facteur de risque | nom = Insuffisance veineuse|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=insuffisance veineuse}} | ||
* la {{Facteur de risque|nom=Tinea pedis | * la {{Facteur de risque|nom=Tinea pedis|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=tinea pedis chronique}} | ||
* la {{Facteur de risque | nom = Maladie artérielle périphérique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=maladie artérielle périphérique}} | * la {{Facteur de risque | nom = Maladie artérielle périphérique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=maladie artérielle périphérique}} | ||
* le {{Facteur de risque | nom = Lymphœdème|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=lymphœdème}} | * le {{Facteur de risque | nom = Lymphœdème|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=lymphœdème}} | ||
* | * l'{{Facteur de risque | nom = immunosuppression|RR=|référence_RR=|RC=}} (Pseudomonas aerginosa, Cryptococcus). | ||
Les facteurs de risques d'une infection à Staphylocoque aureus résistant à la méthiciline (SARM) sont <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Dennis L.|nom1=Stevens|prénom2=Alan L.|nom2=Bisno|prénom3=Henry F.|nom3=Chambers|prénom4=E. Patchen|nom4=Dellinger|titre=Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases|volume=59|numéro=2|date=2014-07-15|issn=1058-4838|doi=10.1093/cid/ciu296|lire en ligne=https://doi.org/10.1093/cid/ciu296|consulté le=2021-07-16|pages=e10–e52}}</ref> : | Les facteurs de risques d'une infection à Staphylocoque aureus résistant à la méthiciline (SARM) sont <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Dennis L.|nom1=Stevens|prénom2=Alan L.|nom2=Bisno|prénom3=Henry F.|nom3=Chambers|prénom4=E. Patchen|nom4=Dellinger|titre=Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases|volume=59|numéro=2|date=2014-07-15|issn=1058-4838|doi=10.1093/cid/ciu296|lire en ligne=https://doi.org/10.1093/cid/ciu296|consulté le=2021-07-16|pages=e10–e52}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Cellulite infectieuse chez l'adulte|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Outils/GUO/Cellulite/INESSS-GUO_Cellulite_Adulte1.pdf|site=iness.qc.ca|date=octobre 2017|consulté le=juillet 2021}}</ref> : | ||
* cellulite associée à un trauma | * une cellulite associée à un trauma pénétrant | ||
* des plaies perforantes étendues | * des plaies perforantes étendues | ||
* les patients présentant une cellulite purulente, une colonisation ou une infection SARM à un autre site | * les patients présentant une cellulite purulente, une colonisation ou une infection SARM à un autre site | ||
* usage de drogue intraveineuse | * l'usage de drogue intraveineuse | ||
* un syndrome de réponse inflammatoire systémique | * un syndrome de réponse inflammatoire systémique | ||
* | * les furonculoses ou des abcès à répétition | ||
* ' | * l'appartenance à une communauté autochtone | ||
* | * une infection/colonisation antérieure (chez le patient ou sa famille) | ||
* | * un voyage récent en zone de forte prévalence. | ||
=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
Au questionnaire, le patient pourrait rapporter<ref name=":0" /> : | Au questionnaire, le patient pourrait rapporter<ref name=":0" /> : | ||
* | * de l'{{Symptôme | nom = érythème cutané|prévalence=}} mal défini | ||
* de | * une sensation de {{Symptôme | nom = chaleur cutanée|prévalence=}} | ||
* une {{Symptôme | nom = | * une {{Symptôme | nom = douleur cutanée|prévalence=}} localisée à la zone d'érythème (habituellement légère à modérée)<ref group="note">Si la douleur dépasse la zone d'érythème, il faut considérer d'autres diagnostics, telle que la fasciite nécrosante.</ref> | ||
* de l'{{Symptôme | nom = oedème cutané|affichage=oedème cutané|prévalence=}} | * de l'{{Symptôme | nom = oedème cutané|affichage=oedème cutané|prévalence=}} | ||
* un {{Symptôme | nom = Malaise généralisé|affichage=malaise généralisé|prévalence=}} | * un {{Symptôme | nom = Malaise généralisé|affichage=malaise généralisé|prévalence=}} | ||
* de la {{Symptôme | nom = Fatigue (symptôme)|affichage=fatigue|prévalence=}} | * de la {{Symptôme | nom = Fatigue (symptôme)|affichage=fatigue|prévalence=}} | ||
* de la {{Symptôme | nom = fièvre|affichage=fièvre|prévalence=}}. | * de la {{Symptôme | nom = fièvre|affichage=fièvre|prévalence=}}. | ||
Il est important de mettre en relief la vitesse d'apparition de la maladie, car ceci pourrait avoir une incidence sur la prise en charge<ref group="note">Une cellulite à progression rapide doit faire suspecter une fasciite nécrosante.</ref>. | |||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
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=== Principes de traitement === | === Principes de traitement === | ||
La durée de traitement est le plus souvent et minimalement de 5 jours. S'il n'y a pas d'amélioration clinique, il faut prolonger la durée du traitement. <ref name=":1" /> Une durée plus longue du traitement antibiotique peut être envisagée chez les patients qui présentent une amélioration minime avec une antibiothérapie dans les 48 heures. <ref name=":0" /> | La durée de traitement est le plus souvent et minimalement de 5 jours. S'il n'y a pas d'amélioration clinique, il faut prolonger la durée du traitement. <ref name=":1" /> Une durée plus longue du traitement antibiotique peut être envisagée chez les patients qui présentent une amélioration minime avec une antibiothérapie dans les 48 heures. <ref name=":0" /> | ||
=== Traitement ambulatoire === | |||
La majorité des patients sont traités selon une stratégie ambulatoire. | |||
Un traitement ambulatoire est préférable pour les patients qui : | |||
* n'ont pas de syndrome de réponse inflammatoire systémique | |||
* n'ont pas de déficience intellectuelle ou un état cognitif altéré | |||
* ne sont pas instable hémodynamiquement. | |||
En cas d'indication de traitement intraveineux sans indication d'hospitalisation, la céfazoline q 24h est une bonne option de traitement. Il faut ajouter 1-2g de probénécide 30 à 60 minutes avant la céfazoline pour une période de 24 à 72h. Ce traitement peut être considéré pour les patients en bonne santé sans atteinte rénale. <ref name=":2" /> | |||
=== Traitement intraveineux === | === Traitement intraveineux === | ||
Les indications de traitement intraveineux sont : | Les indications de traitement intraveineux sont : | ||
* la présence de signes systémiques d'infection<ref name=":0 | * la présence de signes systémiques d'infection<ref group="note" name=":0">Au moins deux de ces critères de réponse inflammatoire systémique: fièvre (plus de 38 degrés C), tachycardie (fréquence cardiaque supérieure à 90 battements / min), tachypnée (fréquence respiratoire supérieure à 20 respirations / min), leucocytose (globules blancs supérieurs à 12000 / mm) leucopénie (globules blancs inférieurs à 4000 / mm) ou bandémie supérieure ou égale à 10% .</ref><ref name=":9" /><ref name=":0" /> | ||
* le patient est incapable de tolérer les médicaments PO. | * le patient est incapable de tolérer les médicaments PO. | ||
Lors d’un traitement intraveineux, il faudrait substituer par un traitement oral quand <ref name=":2" />: | Lors d’un traitement intraveineux, il faudrait substituer par un traitement oral quand <ref name=":2" />: | ||
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* la zone infectée ne progresse plus ou régresse | * la zone infectée ne progresse plus ou régresse | ||
* le diagnostic est clair et le patient peut tolérer un traitement oral. | * le diagnostic est clair et le patient peut tolérer un traitement oral. | ||
=== Hospitalisation === | === Hospitalisation === | ||
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* Céphalexine 500-1000 mg PO QID X 5-10 jours | * Céphalexine 500-1000 mg PO QID X 5-10 jours | ||
* Cloxacilline 500 mg PO QID X 5-10 jours | * Cloxacilline 500 mg PO QID X 5-10 jours | ||
* Amoxicilline/clavulanate 875/ | * Amoxicilline/clavulanate 875/125 mg PO BID (en deuxième intention) X 5-10 jours | ||
* En cas d'allergie sévères aux pénicillines : clindamycine 300 mg tid X 5-10 jours<ref name=":1" /> | * En cas d'allergie sévères aux pénicillines : clindamycine 300 mg tid X 5-10 jours<ref name=":1" /> | ||
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!Cellulite compliquée | !Cellulite compliquée | ||
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* Céfazoline 2 g IV | * Céfazoline 2 g IV q 8h X 5-10 jours | ||
* Ceftriaxone | * Ceftriaxone 2 g IV q 24h X 5-10 jours | ||
* Cloxacilline 2000 mg IV QID X 5-10 jours | * Cloxacilline 2000 mg IV QID X 5-10 jours | ||
* En cas d'allergie sévères aux pénicillines : clindamycine 300 mg tid X 5-10 jours<ref name=":1" /> | * En cas d'allergie sévères aux pénicillines : clindamycine 300 mg tid X 5-10 jours<ref name=":1" /> | ||
| Ligne 200 : | Ligne 199 : | ||
* Vancomycine 15-20 mg/kg IV BID ou TID X 7-10 jours | * Vancomycine 15-20 mg/kg IV BID ou TID X 7-10 jours | ||
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!Immunosupprimés | !Immunosupprimés en intrahospitalier | ||
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* Vancomycine + pipéracilline-tazobactam<ref name=":1" /> | * Vancomycine + pipéracilline-tazobactam<ref name=":1" /> | ||
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!Cellulite péri-orbitraire | !Cellulite péri-orbitraire | ||
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* Amoxicilline/clavulanate 875/ | * Amoxicilline/clavulanate 875/125mg PO BID X 7-10 jours | ||
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!Cellulite d'origine dentaire | !Cellulite d'origine dentaire | ||
Version du 31 juillet 2021 à 10:25
| Maladie | |
 Cellulite de la jambe gauche | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Choc septique, Douleur à la palpation cutanée, Oedème cutané, Chaleur cutanée au toucher, Érythème mal délimité, Température corporelle élevée |
| Symptômes |
Fatigue , Malaise généralisé, Oedème cutané, Douleur cutanée, Chaleur cutanée, Érythème cutané , Température corporelle élevée |
| Diagnostic différentiel |
Érysipèle, Fasciite nécrosante, Impétigo, Syndrome d'épidermolyse staphylococcique, Dermatite de contact, Arthrite septique, Syndrome de choc toxique, Angio-œdème, Syndrome de Sweet, Piqûre d'insecte, ... [+] |
| Informations | |
| Terme anglais | Cellulitis |
| Wikidata ID | Q876887 |
| Spécialités | Médecine familiale, Médecine interne, Infectiologie, Dermatologie |
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La cellulite est une infection cutanée bactérienne courante. Cette infection se présente généralement comme une zone érythémateuse mal délimitée, chaude et associée à un œdème et une sensibilité à la palpation. Il s'agit d'une infection bactérienne aiguë provoquant une inflammation du derme profond et du tissu sous-cutané environnant. L'infection est sans abcès ni écoulement purulent.
Épidémiologie
La cellulite est relativement courante et survient le plus souvent chez les adultes d'âge moyen et plus âgés. Lorsque l'on compare les hommes et les femmes, il n'y a pas de différence statistiquement significative dans l'incidence de la cellulite. Il y a environ 50 cas pour 1000 patients-années. [1][2]
Étiologies
La peau sert de barrière protectrice empêchant la flore cutanée normale et d'autres agents pathogènes microbiens d'atteindre le tissu sous-cutané et le système lymphatique. Lorsqu'une rupture cutanée se produit, elle permet à la flore cutanée normale et à d'autres bactéries de pénétrer dans le derme et les tissus sous-cutanés. [3][2]
Les pathogènes les plus fréquemment impliqués sont[3][2] :
- Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogènes)
- staphylococcus aureus sensible à la méthicilline
En fonction des facteurs de risque, les pathogènes suivants peuvent être impliqués[2] :
- staphylococcus aureus résistant à la méthicilline
- pasteurella multocida
- vibrio vulnificus
- pseudomonas aeruginosa
- cryptococcus.
Physiopathologie
La cellulite est caractérisée par un érythème, une chaleur, un œdème et une sensibilité à la palpation résultant de la réponse des cytokines et des neutrophiles des bactéries pénétrant dans l'épiderme. Les cytokines et les neutrophiles sont recrutés dans la zone touchée après que les bactéries ont pénétré dans la peau, entraînant une réponse épidermique. Cette réponse comprend la production de peptides antimicrobiens et la prolifération des kératinocytes et est supposée produire les résultats d'examen caractéristiques de la cellulite.[4] Les streptocoques du groupe A, les bactéries les plus courantes à l'origine de la cellulite, peuvent également produire des facteurs de virulence tels que les exotoxines pyrogènes (A, B, C et F) et le superantigène streptococcique qui peut conduire à une maladie plus prononcée et invasive.[5][2] La cellulite peut se présenter sur n'importe quelle zone du corps, mais affecte le plus souvent les membres inférieurs. C'est rarement, (voir jamais) bilatéral.
Présentation clinique
Facteurs de risque
Plusieurs facteurs de risque peuvent augmenter les risques de développer une cellulite. Ces facteurs de risque sont divisés en deux catégories : tout ce qui pourrait provoquer une rupture de la barrière cutanée et les comorbidités.
Les causes de ruptures cutanées sont [6] :
- les blessures cutanées
- les incisions chirurgicales
- les piqûres intraveineuses (incluant les utilisateurs de drogues intraveineuses)
- les fissures entre les orteils
- les piqûres d'insectes
- les morsures de chien ou de chat (Pasteurella multocida, Capnocytophaga cannimorsus)
- les morsures humaine (Streptocoque, Staphylocoque aerus, Eikenella)
- les blessures associées à l'eau, tel que coupure avec coquille d'huitre (Vibrio vulnificus)
- les infections cutanées.
Les comorbidités sont [7][2] :
- le diabète sucré (Pseudomonas aerginosa)
- l'insuffisance veineuse
- la tinea pedis chronique
- la maladie artérielle périphérique
- le lymphœdème
- l'immunosuppression (Pseudomonas aerginosa, Cryptococcus).
Les facteurs de risques d'une infection à Staphylocoque aureus résistant à la méthiciline (SARM) sont [8][9] :
- une cellulite associée à un trauma pénétrant
- des plaies perforantes étendues
- les patients présentant une cellulite purulente, une colonisation ou une infection SARM à un autre site
- l'usage de drogue intraveineuse
- un syndrome de réponse inflammatoire systémique
- les furonculoses ou des abcès à répétition
- l'appartenance à une communauté autochtone
- une infection/colonisation antérieure (chez le patient ou sa famille)
- un voyage récent en zone de forte prévalence.
Questionnaire
Au questionnaire, le patient pourrait rapporter[2] :
- de l'érythème cutané mal défini
- une sensation de chaleur cutanée
- une douleur cutanée localisée à la zone d'érythème (habituellement légère à modérée)[note 1]
- de l'oedème cutané
- un malaise généralisé
- de la fatigue
- de la fièvre.
Il est important de mettre en relief la vitesse d'apparition de la maladie, car ceci pourrait avoir une incidence sur la prise en charge[note 2].
Examen clinique
À l'examen cutané on pourra remarquer :
- de la chaleur au toucher
- un oedème cutané
- une sensibilité cutanée
- une rougeur mal délimitée.
Il est essentiel de :
- rechercher toute zone de dégradation cutané
- rechercher des fluctuation à la palpation qui pourrait être signe de formation d'un abcès
- délimité la zone pour surveiller la propagation continue
- soigneusement évaluer la peau pour trouver la source potentielle de la cellulite en recherchant des microabrasions cutanées consécutives à des blessures, des piqûres d'insectes, des escarres ou des sites d'injection.
- faire un examen attentifs des espaces entre les orteils si un membre inférieur est touché pour vérifier s'il y a une fissure ou un tinea pedis [10]
- si des extrémités sont touchées, vérifier la bonne sensation et vérifier que les pouls sont intacts pour surveiller de près le syndrome des loges
- noter le développement de vésicules, de bulles, de la présence de peau d'orange et de lymphadénopathie.[2]
Examens paracliniques
Certains examens paraclinique peuvent être effectués avec des indications spécifiques. Les indications de procéder à des examens paracliniques sont[5][2][10][8] :
- la chimiothérapie
- la neutropénie
- être immunodéprimé
- les morsures animale,
- les blessure associées à l'eau
- les immersion injuries
- une toxicité systémique
- une cellulite persistante malgré un traitement adéquat.
Les examens à effectuer dans ces circonstances sont[8] :
- des hémocultures
- la culture et l'examen microscopique du pu (si présent)
- une biopsie.
Diagnostic
La cellulite est diagnostiquée cliniquement sur la base de la présence d'une inflammation érythémateuse étendue du derme profond et du tissu sous-cutané. Il se présente de manière caractéristique avec une aggravation de l'érythème, de l'œdème, de la chaleur et de la sensibilité. Deux des quatre critères (chaleur, érythème, œdème ou sensibilité) sont nécessaires pour poser le diagnostic.
Diagnostic différentiel
La cellulite est une infection fréquemment rencontrée du derme profond et du tissu sous-cutané mais elle peut avoir de nombreux mimickers qui comprennent [2] :
- l'érysipèle
- la dermatite de stase veineuse chronique
- la fasciite nécrosante
- l'arthrite septique
- la thrombose veineuse profonde.
Traitement
Principes de traitement
La durée de traitement est le plus souvent et minimalement de 5 jours. S'il n'y a pas d'amélioration clinique, il faut prolonger la durée du traitement. [8] Une durée plus longue du traitement antibiotique peut être envisagée chez les patients qui présentent une amélioration minime avec une antibiothérapie dans les 48 heures. [2]
Traitement ambulatoire
La majorité des patients sont traités selon une stratégie ambulatoire.
Un traitement ambulatoire est préférable pour les patients qui :
- n'ont pas de syndrome de réponse inflammatoire systémique
- n'ont pas de déficience intellectuelle ou un état cognitif altéré
- ne sont pas instable hémodynamiquement.
En cas d'indication de traitement intraveineux sans indication d'hospitalisation, la céfazoline q 24h est une bonne option de traitement. Il faut ajouter 1-2g de probénécide 30 à 60 minutes avant la céfazoline pour une période de 24 à 72h. Ce traitement peut être considéré pour les patients en bonne santé sans atteinte rénale. [9]
Traitement intraveineux
Les indications de traitement intraveineux sont :
- la présence de signes systémiques d'infection[note 3][10][2]
- le patient est incapable de tolérer les médicaments PO.
Lors d’un traitement intraveineux, il faudrait substituer par un traitement oral quand [9]:
- le patient ne fait plus de fièvre pour une période de 24h[Référence nécessaire]
- la zone infectée ne progresse plus ou régresse
- le diagnostic est clair et le patient peut tolérer un traitement oral.
Hospitalisation
Les indications d'hospitalisations sont[8] :
- une possibilité d'infection plus profonde ou nécrotique
- une mauvaise observance
- un patient sévèrement immunodéprimé
- un échec au traitement ambulatoire
- présentent un érythème à progression rapide[2]
- une cellulite recouvrant ou à proximité d'un dispositif médical[2].
Traitement non pharmacologique
Une élévation de l'endroit touché ainsi qu'un traitement des facteurs prédisposant sont recommandés, tel que l'oedème ou une maladie cutanée.[8] Si les patients ont un œdème important avec une cause connue d'œdème, la condition sous-jacente doit recevoir un traitement approprié pour réduire la quantité d'œdème et prévenir de futurs épisodes de cellulite. Les patients doivent être informés de la nécessité de maintenir la zone touchée surélevée.[10][2]
Antibiotiques suggérés
| Contexte | Antibiotique |
|---|---|
| Cellulite non compliquée
Patient sans facteur de risque |
|
| Cellulite compliquée |
|
| Cas particuliers | |
| Morsure animale | |
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| Suspicion de SARM acquis en communauté |
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| Immunosupprimés en intrahospitalier | |
| Cellulite péri-orbitraire |
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| Cellulite d'origine dentaire |
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Suivi
Les patients traités par antibiotiques PO ne nécessitent généralement pas de suivi en externe. Dans le premier 24h de traitement, il est fréquent de voir une légère augmentation de l'érythème. Par la suite, une certaine stabilité de l'érythème peut être observée, puis la diminution de l'érythème s'amorce généralement à l'intérieur de 48 à 72h. Conséquemment, le patient doit être revu après 48-72h si l'amélioration tarde à survenir.[Référence nécessaire]
Pour faciliter le suivi, il est important de tracer le contour de la peau cellulitique. Ceci permet d'objectiver toute détérioration.
Les patients doivent revenir [10][2]:
- s'ils remarquent que l'érythème commence à se propager
- s'ils présentent des fièvres persistantes
- s'ils commencent à développer des bulles
- s'ils sentent que la douleur s'aggrave.
Les patients traités par antibiotiques IV en ambulatoire doivent être revus à tous les 24-48h avec une FSC, une CRP et des signes vitaux complets (incluant une température rectale). La décision de passer d'un antibiotique IV à PO est multifactorielle (âge, antécédents, immunosuppression, préférence du patient, absence de fièvre X 24h, bon état général, CRP et globules blancs en diminution).
Complications
Les complications possibles sont :
- une bactériémie
- une endocardite
- une ostéomyélite
- une choc septique
Évolution
La cellulite devrait commencer à se résorber dans les 24 à 48 heures suivant l'initiation des antibiotiques. La récidive annuelle de la cellulite survient chez environ 8 à 20 % des patients, avec des taux de récidive globaux atteignant jusqu'à 49 %. Il y a un taux d'échec d'environ 18 % avec le traitement antibiotique initial. Dans l'ensemble, la cellulite a un bon pronostic. [11][2]
Prévention
Les patients doivent être informés de prendre les antibiotiques prescrits comme indiqué. Gardez la zone propre et sèche. Lorsque cela est possible, ils doivent élever la zone au-dessus du niveau de leur cœur pour réduire l'œdème.[2]
Les patients doivent en outre maintenir une bonne hygiène des mains et nettoyer adéquatement toute future abrasion de leur peau.
Le contrôle des facteurs de risque comme le diabète est un facteur clé dans la prévention.
Notes
- ↑ Si la douleur dépasse la zone d'érythème, il faut considérer d'autres diagnostics, telle que la fasciite nécrosante.
- ↑ Une cellulite à progression rapide doit faire suspecter une fasciite nécrosante.
- ↑ Au moins deux de ces critères de réponse inflammatoire systémique: fièvre (plus de 38 degrés C), tachycardie (fréquence cardiaque supérieure à 90 battements / min), tachypnée (fréquence respiratoire supérieure à 20 respirations / min), leucocytose (globules blancs supérieurs à 12000 / mm) leucopénie (globules blancs inférieurs à 4000 / mm) ou bandémie supérieure ou égale à 10% .
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/30 à partir de Cellulitis (StatPearls / Cellulitis (2020/08/10)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31747177 (livre).
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