« Cellulite bactérienne » : différence entre les versions

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(traitement, facteur de risque)
(Amélioration de la section traitement et suivi)
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* la culture et l'examen microscopique du pu (si présent)
* la culture et l'examen microscopique du pu (si présent)
* ''une biopsie''.  
* ''une biopsie''.  
== Approche clinique ==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}


== Diagnostic ==
== Diagnostic ==
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== Traitement ==
== Traitement ==
{| class="wikitable"
|+
Antibiotique suggéré en fonction du contexte<ref name=":2" />
!Contexte
!Antibiotique
|-
|Cellulite non compliquée (5-10 jours)
Patient sans facteur de risque
|Céphadroxil 500-1000 mg PO BID
Céphalexine 500-1000 mg PO QID
Cloxacilline 500 mg PO QID
amoxicilline/clavulanate 875/25 mg PO BID (en deuxième intention)
en cas d'allergie sévères aux pénicillines : clindamycine 300 mg tid<ref name=":1" />
|-
|Cellulite compliquée (5-10 jours)
|Céfazoline 1000-2000 mg IV TID
Ceftriaxone 1000-2000 mg IV DIE
Cloxacilline 2000 mg IV QID
en cas d'allergie sévères aux pénicillines : clindamycine 300 mg tid<ref name=":1" />
|-
! colspan="2" |Cas particuliers
|-
|Morsure animale (7-10 jours)
|amoxicilline/clavulanate 875/25mg PO BID
en cas d'allergie sévères aux pénicillines :
* doxycycline 100 mg bid<ref name=":1" />
* moxifloxacine 400 mg die<ref name=":1" />
|-
|Morsure humaine (7-10 jours)
|amoxicilline/clavulanate 875/25mg PO BID
en cas d'allergie sévères aux pénicillines : doxycycline ou moxifloxacine
|-
|Suspicion de SARM acquis en communauté (traiter 5-10 jours)
|Doxycycline 100mg PO BID
Minocycline 100mg PO BID
TMP/SMX 1–2 co. D.S. PO BID
Vancomycine 15-20 mg/kg IV BID ou TID
|-
|Immunosupprimés
|vancomycine + pipéracilline-tazobactam<ref name=":1" />
imipenem/meropenem <ref name=":0" /><ref name=":1" />
|-
|Cellulite péri-orbitraire (traiter 7-10 jours)
|amoxicilline/clavulanate 875/25mg PO BID
|-
|Cellulite d'origine dentaire (traiter 5-10 jours)
|amoxicilline 500 mg PO TID
amoxicilline/clavulanate 875/25mg PO BID
|}
=== Principes de traitement ===
=== Principes de traitement ===
La durée de traitement est le plus souvent et minimalement de 5 jours. S'il n'y a pas d'amélioration clinique, il faut prolonger la durée du traitement. <ref name=":1" /> Une durée plus longue du traitement antibiotique peut être envisagée chez les patients qui présentent une amélioration minime avec une antibiothérapie dans les 48 heures. <ref name=":0" />
La durée de traitement est le plus souvent et minimalement de 5 jours. S'il n'y a pas d'amélioration clinique, il faut prolonger la durée du traitement. <ref name=":1" /> Une durée plus longue du traitement antibiotique peut être envisagée chez les patients qui présentent une amélioration minime avec une antibiothérapie dans les 48 heures. <ref name=":0" />


=== Traitement intraveineux ===
Les indications de traitement intraveineux sont :
* la présence de signes systémiques d'infection<ref name=":0" group="note">Au moins deux de ces critères de réponse inflammatoire systémique: fièvre (plus de 38 degrés C), tachycardie (fréquence cardiaque supérieure à 90 battements / min), tachypnée (fréquence respiratoire supérieure à 20 respirations / min), leucocytose (globules blancs supérieurs à 12000 / mm) leucopénie (globules blancs inférieurs à 4000 / mm) ou bandémie supérieure ou égale à 10% .</ref><ref name=":9" /><ref name=":0" />
* le patient est incapable de tolérer les médicaments PO.
Lors d’un traitement intraveineux, il faudrait substituer par un traitement oral quand <ref name=":2" />:
Lors d’un traitement intraveineux, il faudrait substituer par un traitement oral quand <ref name=":2" />:
 
* le patient ne fait plus de fièvre pour une période de 24h{{Référence nécessaire||date=31 juillet 2021}}
le patient ne fait plus de fièvre après 48h de traitement
* la zone infectée ne progresse plus ou régresse
 
* le diagnostic est clair et le patient peut tolérer un traitement oral.
la zone infectée ne progresse plus ou régresse
 
le diagnostic est clair et le patient peut tolérer un traitement oral.
 
=== Indication de traitement intraveineux ===
Les indications de traitement intraveineux sont :
* présence de signes systémiques d'infection<ref name=":0" group="note">Au moins deux de ces critères de réponse inflammatoire systémique: fièvre (plus de 38 degrés C), tachycardie (fréquence cardiaque supérieure à 90 battements / min), tachypnée (fréquence respiratoire supérieure à 20 respirations / min), leucocytose (globules blancs supérieurs à 12000 / mm) leucopénie (globules blancs inférieurs à 4000 / mm) ou bandémie supérieure ou égale à 10% .</ref><ref name=":9" /><ref name=":0" />
* sont incapables de tolérer les médicaments oraux.


=== Traitement ambulatoire ===
=== Traitement ambulatoire ===
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* une cellulite recouvrant ou à proximité d'un dispositif médical<ref name=":0" />.
* une cellulite recouvrant ou à proximité d'un dispositif médical<ref name=":0" />.


=== Traitement non-pharmacologique ===
=== Traitement non pharmacologique ===
Une élévation de l'endroit touché ainsi qu'un traitement des facteurs prédisposant sont recommandés, tel que l'oedème ou une maladie cutanée.<ref name=":1" /> Si les patients ont un œdème important avec une cause connue d'œdème, la condition sous-jacente doit recevoir un traitement approprié pour réduire la quantité d'œdème et prévenir de futurs épisodes de cellulite. Les patients doivent être informés de la nécessité de maintenir la zone touchée surélevée.<ref name=":9" /><ref name=":0" />
Une élévation de l'endroit touché ainsi qu'un traitement des facteurs prédisposant sont recommandés, tel que l'oedème ou une maladie cutanée.<ref name=":1" /> Si les patients ont un œdème important avec une cause connue d'œdème, la condition sous-jacente doit recevoir un traitement approprié pour réduire la quantité d'œdème et prévenir de futurs épisodes de cellulite. Les patients doivent être informés de la nécessité de maintenir la zone touchée surélevée.<ref name=":9" /><ref name=":0" />
=== Antibiotiques suggérés ===
{| class="wikitable"
|+
Antibiotique suggéré en fonction du contexte<ref name=":2" />
!Contexte
!Antibiotique
|-
!Cellulite non compliquée
Patient sans facteur de risque
|
* Céphadroxil 500-1000 mg PO BID X 5-10 jours
* Céphalexine 500-1000 mg PO QID X 5-10 jours
* Cloxacilline 500 mg PO QID X 5-10 jours
* Amoxicilline/clavulanate 875/25 mg PO BID (en deuxième intention) X 5-10 jours
* En cas d'allergie sévères aux pénicillines : clindamycine 300 mg tid X 5-10 jours<ref name=":1" />
|-
!Cellulite compliquée
|
* Céfazoline 2 g IV TID X 5-10 jours
* Ceftriaxone 1000-2000 mg IV DIE X 5-10 jours
* Cloxacilline 2000 mg IV QID X 5-10 jours
* En cas d'allergie sévères aux pénicillines : clindamycine 300 mg tid X 5-10 jours<ref name=":1" />
|-
! colspan="2" |Cas particuliers
|-
!Morsure animale
|
* Amoxicilline/clavulanate 875/25mg PO BID X 7-10 jours
* En cas d'allergie sévères aux pénicillines :
** Doxycycline 100 mg bidX 7-10 jours<ref name=":1" />
** Moxifloxacine 400 mg dieX 7-10 jours<ref name=":1" />
|-
!Morsure humaine
|
* Amoxicilline/clavulanate 875/25mg PO BID X 7-10 jours
* En cas d'allergie sévères aux pénicillines : doxycycline ou moxifloxacine X 7-10 jours
|-
!Suspicion de SARM acquis en communauté
|
* Doxycycline 100mg PO BID X 7-10 jours
* Minocycline 100mg PO BID X 7-10 jours
* TMP/SMX 1–2 co. D.S. PO BID X 7-10 jours
* Vancomycine 15-20 mg/kg IV BID ou TID X 7-10 jours
|-
!Immunosupprimés
|
* Vancomycine + pipéracilline-tazobactam<ref name=":1" />
* Imipenem/meropenem <ref name=":0" /><ref name=":1" />
|-
!Cellulite péri-orbitraire
|
* Amoxicilline/clavulanate 875/25mg PO BID X 7-10 jours
|-
!Cellulite d'origine dentaire
|
* Amoxicilline 500 mg PO TID X 5-10 jours
* Amoxicilline/clavulanate 875/125mg PO BID X 5-10 jours
|}


== Suivi ==
== Suivi ==
Les patients traités par antibiotiques PO ne nécessitent généralement pas de suivi en externe. Dans le premier 24h de traitement, il est fréquent de voir une légère augmentation de l'érythème. Par la suite, une certaine stabilité de l'érythème peut être observée, puis la diminution de l'érythème s'amorce généralement à l'intérieur de 48 à 72h. Conséquemment, le patient doit être revu après 48-72h si l'amélioration tarde à survenir.{{Référence nécessaire||date=31 juillet 2021}}


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}
Pour faciliter le suivi, il est important de tracer le contour de la peau cellulitique. Ceci permet d'objectiver toute détérioration.
 
Les patients doivent revenir <ref name=":9" /><ref name=":0" />:
* s'ils remarquent que l'érythème commence à se propager
* s'ils présentent des fièvres persistantes
* s'ils commencent à développer des bulles
* s'ils sentent que la douleur s'aggrave.
Les patients traités par antibiotiques IV en ambulatoire doivent être revus à tous les 24-48h avec une FSC, une CRP et des signes vitaux complets (incluant une température rectale). La décision de passer d'un antibiotique IV à PO est multifactorielle (âge, antécédents, immunosuppression, préférence du patient, absence de fièvre X 24h, bon état général, CRP et globules blancs en diminution).


== Complications ==
== Complications ==
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* une {{Complication | nom = Endocardite|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=endocardite}}
* une {{Complication | nom = Endocardite|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=endocardite}}
* une {{Complication | nom = ostéomyélite|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=ostéomyélite}}
* une {{Complication | nom = ostéomyélite|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=ostéomyélite}}
* une {{Complication | nom = Septicémie|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=septicémie}}.
* une {{Complication | nom = choc septique|RR=|référence_RR=|RC=}}
== Évolution ==
== Évolution ==
La cellulite devrait commencer à se résorber dans les 24 à 48 heures suivant l'initiation des antibiotiques. Leur fournisseur de soins de santé peut marquer la zone de l'érythème et les patients doivent revenir s'ils: remarquent que l'érythème commence à se propager ou ne répondent pas aux antibiotiques, développent des fièvres persistantes, commencent à développer des bulles importantes ou sentent que la douleur s'aggrave.<ref name=":9" /><ref name=":0" />
La cellulite devrait commencer à se résorber dans les 24 à 48 heures suivant l'initiation des antibiotiques. La récidive annuelle de la cellulite survient chez environ 8 à 20 % des patients, avec des taux de récidive globaux atteignant jusqu'à 49 %. Il y a un taux d'échec d'environ 18 % avec le traitement antibiotique initial. Dans l'ensemble, la cellulite a un bon pronostic. <ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Itegbemie|nom1=Obaitan|prénom2=Richard|nom2=Dwyer|prénom3=Adam D.|nom3=Lipworth|prénom4=Thomas S.|nom4=Kupper|titre=Failure of antibiotics in cellulitis trials: a systematic review and meta-analysis|périodique=The American Journal of Emergency Medicine|volume=34|numéro=8|date=2016-08|issn=1532-8171|pmid=27344098|doi=10.1016/j.ajem.2016.05.064|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27344098/|consulté le=2021-02-07|pages=1645–1652}}</ref><ref name=":0" />
 
La récidive annuelle de la cellulite survient chez environ 8 à 20% des patients, avec des taux de récidive globaux atteignant jusqu'à 49%. Il y a un taux d'échec d'environ 18% avec le traitement antibiotique initial. Dans l'ensemble, la cellulite a un bon pronostic. <ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Itegbemie|nom1=Obaitan|prénom2=Richard|nom2=Dwyer|prénom3=Adam D.|nom3=Lipworth|prénom4=Thomas S.|nom4=Kupper|titre=Failure of antibiotics in cellulitis trials: a systematic review and meta-analysis|périodique=The American Journal of Emergency Medicine|volume=34|numéro=8|date=2016-08|issn=1532-8171|pmid=27344098|doi=10.1016/j.ajem.2016.05.064|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27344098/|consulté le=2021-02-07|pages=1645–1652}}</ref><ref name=":0" />


== Prévention ==
== Prévention ==
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Les patients doivent en outre maintenir une bonne hygiène des mains et nettoyer adéquatement toute future abrasion de leur peau.
Les patients doivent en outre maintenir une bonne hygiène des mains et nettoyer adéquatement toute future abrasion de leur peau.
Le contrôle des facteurs de risque comme le diabète est un facteur clé dans la prévention.


== Notes ==
== Notes ==

Version du 31 juillet 2021 à 10:06

Cellulite bactérienne
Maladie

Cellulite de la jambe gauche
Caractéristiques
Signes Choc septique, Douleur à la palpation cutanée, Oedème cutané, Chaleur cutanée au toucher, Érythème mal délimité, Température corporelle élevée
Symptômes
Fatigue , Malaise généralisé, Oedème cutané, Douleur cutanée, Chaleur cutanée, Érythème cutané , Température corporelle élevée
Diagnostic différentiel
Érysipèle, Fasciite nécrosante, Impétigo, Syndrome d'épidermolyse staphylococcique, Dermatite de contact, Arthrite septique, Syndrome de choc toxique, Angio-œdème, Syndrome de Sweet, Piqûre d'insecte, ... [+]
Informations
Terme anglais Cellulitis
Wikidata ID Q876887
Spécialités Médecine familiale, Médecine interne, Infectiologie, Dermatologie

Page non révisée

La cellulite est une infection cutanée bactérienne courante. Cette infection se présente généralement comme une zone érythémateuse mal délimitée, chaude et associée à un œdème et une sensibilité à la palpation. Il s'agit d'une infection bactérienne aiguë provoquant une inflammation du derme profond et du tissu sous-cutané environnant. L'infection est sans abcès ni écoulement purulent.

Épidémiologie

La cellulite est relativement courante et survient le plus souvent chez les adultes d'âge moyen et plus âgés. Lorsque l'on compare les hommes et les femmes, il n'y a pas de différence statistiquement significative dans l'incidence de la cellulite. Il y a environ 50 cas pour 1000 patients-années. [1] [2]

Étiologies

La peau sert de barrière protectrice empêchant la flore cutanée normale et d'autres agents pathogènes microbiens d'atteindre le tissu sous-cutané et le système lymphatique. Lorsqu'une rupture cutanée se produit, elle permet à la flore cutanée normale et à d'autres bactéries de pénétrer dans le derme et les tissus sous-cutanés. [3][2]

Les pathogènes les plus fréquemment impliqués sont[3][2] :

En fonction des facteurs de risque, les pathogènes suivants peuvent être impliqués[2] :

Physiopathologie

La cellulite est caractérisée par un érythème, une chaleur, un œdème et une sensibilité à la palpation résultant de la réponse des cytokines et des neutrophiles des bactéries pénétrant dans l'épiderme. Les cytokines et les neutrophiles sont recrutés dans la zone touchée après que les bactéries ont pénétré dans la peau, entraînant une réponse épidermique. Cette réponse comprend la production de peptides antimicrobiens et la prolifération des kératinocytes et est supposée produire les résultats d'examen caractéristiques de la cellulite.[4] Les streptocoques du groupe A, les bactéries les plus courantes à l'origine de la cellulite, peuvent également produire des facteurs de virulence tels que les exotoxines pyrogènes (A, B, C et F) et le superantigène streptococcique qui peut conduire à une maladie plus prononcée et invasive.[5][2] La cellulite peut se présenter sur n'importe quelle zone du corps, mais affecte le plus souvent les membres inférieurs. C'est rarement, (voir jamais) bilatéral.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs de risque peuvent augmenter les risques de développer une cellulite. Ces facteurs de risque sont divisés en deux catégories : tout ce qui pourrait provoquer une rupture de la barrière cutanée et les comorbidités.

Les causes de ruptures cutanées sont [6] :

Les comorbidités sont [7][2] :

Les facteurs de risques d'une infection à Staphylocoque aureus résistant à la méthiciline (SARM) sont [8] :

  • cellulite associée à un trauma penetrant
  • des plaies perforantes étendues
  • les patients présentant une cellulite purulente, une colonisation ou une infection SARM à un autre site
  • usage de drogue intraveineuse
  • un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS).
  • les Furonculose ou abcès à répétition[9]
  • Appartenance à une communauté autochtone [9]
  • Infection/colonisation antérieure (chez le patient ou sa famille)[9]
  • Voyage récent en zone de forte prévalence [9]

Questionnaire

Lors du questionnaires des patients présentant une cellulite, les cliniciens doivent demander un historique complet de la maladie qui se présente, en se concentrant sur le contexte dans lequel le patient a remarqué les changements cutanés.

Des antécédents médicaux complets et approfondis doivent également être effectués pour évaluer d'éventuelles conditions médicales chroniques qui prédisposent les patients à la cellulite[note 1][2].

Au questionnaire, le patient pourrait rapporter[2] :

Examen clinique

À l'examen cutané on pourra remarquer :

Il est essentiel de :

  • rechercher toute zone de dégradation cutané
  • rechercher des fluctuation à la palpation qui pourrait être signe de formation d'un abcès
  • délimité la zone pour surveiller la propagation continue
  • soigneusement évaluer la peau pour trouver la source potentielle de la cellulite en recherchant des microabrasions cutanées consécutives à des blessures, des piqûres d'insectes, des escarres ou des sites d'injection.
  • faire un examen attentifs des espaces entre les orteils si un membre inférieur est touché pour vérifier s'il y a une fissure ou un tinea pedis [10]
  • si des extrémités sont touchées, vérifier la bonne sensation et vérifier que les pouls sont intacts pour surveiller de près le syndrome des loges
  • noter le développement de vésicules, de bulles, de la présence de peau d'orange et de lymphadénopathie.[2]

Examens paracliniques

Certains examens paraclinique peuvent être effectués avec des indications spécifiques. Les indications de procéder à des examens paracliniques sont[5][2][10][8] :

  • la chimiothérapie
  • la neutropénie
  • être immunodéprimé
  • les morsures animale,
  • les blessure associées à l'eau
  • les immersion injuries
  • une toxicité systémique
  • une cellulite persistante malgré un traitement adéquat.

Les examens à effectuer dans ces circonstances sont[8] :

  • des hémocultures
  • la culture et l'examen microscopique du pu (si présent)
  • une biopsie.

Diagnostic

La cellulite est diagnostiquée cliniquement sur la base de la présence d'une inflammation érythémateuse étendue du derme profond et du tissu sous-cutané. Il se présente de manière caractéristique avec une aggravation de l'érythème, de l'œdème, de la chaleur et de la sensibilité. Deux des quatre critères (chaleur, érythème, œdème ou sensibilité) sont nécessaires pour poser le diagnostic.

Diagnostic différentiel

La cellulite est une infection fréquemment rencontrée du derme profond et du tissu sous-cutané mais elle peut avoir de nombreux mimickers qui comprennent [2] :

Traitement

Principes de traitement

La durée de traitement est le plus souvent et minimalement de 5 jours. S'il n'y a pas d'amélioration clinique, il faut prolonger la durée du traitement. [8] Une durée plus longue du traitement antibiotique peut être envisagée chez les patients qui présentent une amélioration minime avec une antibiothérapie dans les 48 heures. [2]

Traitement intraveineux

Les indications de traitement intraveineux sont :

  • la présence de signes systémiques d'infection[note 2][10][2]
  • le patient est incapable de tolérer les médicaments PO.

Lors d’un traitement intraveineux, il faudrait substituer par un traitement oral quand [9]:

  • le patient ne fait plus de fièvre pour une période de 24h[Référence nécessaire]
  • la zone infectée ne progresse plus ou régresse
  • le diagnostic est clair et le patient peut tolérer un traitement oral.

Traitement ambulatoire

Un traitement ambulatoire est préférable pour les patients qui :

  • n'ont pas de syndrome de réponse inflammatoire systémique
  • n'ont pas de déficience intellectuelle ou un état cognitif altéré
  • ne sont pas instable hémodynamiquement.

En cas d'indication de traitement intraveineux sans indication d'hospitalisation, la céfazoline q24h est une bonne option de traitement. Il faut ajouter 1-2g de probénécide 30 à 60 minutes avant la céfazoline pour une période de 24 à 72h. Ce traitement peut être considéré pour les patients en bonne santé sans atteinte rénale. [9]

Hospitalisation

Les indications d'hospitalisations sont[8] :

  • une possibilité d'infection plus profonde ou nécrotique
  • une mauvaise observance
  • un patient sévèrement immunodéprimé
  • un échec au traitement ambulatoire
  • présentent un érythème à progression rapide[2]
  • une cellulite recouvrant ou à proximité d'un dispositif médical[2].

Traitement non pharmacologique

Une élévation de l'endroit touché ainsi qu'un traitement des facteurs prédisposant sont recommandés, tel que l'oedème ou une maladie cutanée.[8] Si les patients ont un œdème important avec une cause connue d'œdème, la condition sous-jacente doit recevoir un traitement approprié pour réduire la quantité d'œdème et prévenir de futurs épisodes de cellulite. Les patients doivent être informés de la nécessité de maintenir la zone touchée surélevée.[10][2]

Antibiotiques suggérés

Antibiotique suggéré en fonction du contexte[9]
Contexte Antibiotique
Cellulite non compliquée

Patient sans facteur de risque

  • Céphadroxil 500-1000 mg PO BID X 5-10 jours
  • Céphalexine 500-1000 mg PO QID X 5-10 jours
  • Cloxacilline 500 mg PO QID X 5-10 jours
  • Amoxicilline/clavulanate 875/25 mg PO BID (en deuxième intention) X 5-10 jours
  • En cas d'allergie sévères aux pénicillines : clindamycine 300 mg tid X 5-10 jours[8]
Cellulite compliquée
  • Céfazoline 2 g IV TID X 5-10 jours
  • Ceftriaxone 1000-2000 mg IV DIE X 5-10 jours
  • Cloxacilline 2000 mg IV QID X 5-10 jours
  • En cas d'allergie sévères aux pénicillines : clindamycine 300 mg tid X 5-10 jours[8]
Cas particuliers
Morsure animale
  • Amoxicilline/clavulanate 875/25mg PO BID X 7-10 jours
  • En cas d'allergie sévères aux pénicillines :
    • Doxycycline 100 mg bidX 7-10 jours[8]
    • Moxifloxacine 400 mg dieX 7-10 jours[8]
Morsure humaine
  • Amoxicilline/clavulanate 875/25mg PO BID X 7-10 jours
  • En cas d'allergie sévères aux pénicillines : doxycycline ou moxifloxacine X 7-10 jours
Suspicion de SARM acquis en communauté
  • Doxycycline 100mg PO BID X 7-10 jours
  • Minocycline 100mg PO BID X 7-10 jours
  • TMP/SMX 1–2 co. D.S. PO BID X 7-10 jours
  • Vancomycine 15-20 mg/kg IV BID ou TID X 7-10 jours
Immunosupprimés
  • Vancomycine + pipéracilline-tazobactam[8]
  • Imipenem/meropenem [2][8]
Cellulite péri-orbitraire
  • Amoxicilline/clavulanate 875/25mg PO BID X 7-10 jours
Cellulite d'origine dentaire
  • Amoxicilline 500 mg PO TID X 5-10 jours
  • Amoxicilline/clavulanate 875/125mg PO BID X 5-10 jours

Suivi

Les patients traités par antibiotiques PO ne nécessitent généralement pas de suivi en externe. Dans le premier 24h de traitement, il est fréquent de voir une légère augmentation de l'érythème. Par la suite, une certaine stabilité de l'érythème peut être observée, puis la diminution de l'érythème s'amorce généralement à l'intérieur de 48 à 72h. Conséquemment, le patient doit être revu après 48-72h si l'amélioration tarde à survenir.[Référence nécessaire]

Pour faciliter le suivi, il est important de tracer le contour de la peau cellulitique. Ceci permet d'objectiver toute détérioration.

Les patients doivent revenir [10][2]:

  • s'ils remarquent que l'érythème commence à se propager
  • s'ils présentent des fièvres persistantes
  • s'ils commencent à développer des bulles
  • s'ils sentent que la douleur s'aggrave.

Les patients traités par antibiotiques IV en ambulatoire doivent être revus à tous les 24-48h avec une FSC, une CRP et des signes vitaux complets (incluant une température rectale). La décision de passer d'un antibiotique IV à PO est multifactorielle (âge, antécédents, immunosuppression, préférence du patient, absence de fièvre X 24h, bon état général, CRP et globules blancs en diminution).

Complications

Les complications possibles sont :

Évolution

La cellulite devrait commencer à se résorber dans les 24 à 48 heures suivant l'initiation des antibiotiques. La récidive annuelle de la cellulite survient chez environ 8 à 20 % des patients, avec des taux de récidive globaux atteignant jusqu'à 49 %. Il y a un taux d'échec d'environ 18 % avec le traitement antibiotique initial. Dans l'ensemble, la cellulite a un bon pronostic. [11][2]

Prévention

Les patients doivent être informés de prendre les antibiotiques prescrits comme indiqué. Gardez la zone propre et sèche. Lorsque cela est possible, ils doivent élever la zone au-dessus du niveau de leur cœur pour réduire l'œdème.[2]

Les patients doivent en outre maintenir une bonne hygiène des mains et nettoyer adéquatement toute future abrasion de leur peau.

Le contrôle des facteurs de risque comme le diabète est un facteur clé dans la prévention.

Notes

  1. Les conditions médicales ont été énoncées dans la section facteur de risque.
  2. Au moins deux de ces critères de réponse inflammatoire systémique: fièvre (plus de 38 degrés C), tachycardie (fréquence cardiaque supérieure à 90 battements / min), tachypnée (fréquence respiratoire supérieure à 20 respirations / min), leucocytose (globules blancs supérieurs à 12000 / mm) leucopénie (globules blancs inférieurs à 4000 / mm) ou bandémie supérieure ou égale à 10% .

Références

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