Carie de la petite enfance : Différence entre versions

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== Étiologies ==
 
== Étiologies ==
  
Une multitude de facteurs contribuent à la genèse de la carie de la petite enfance, incluant la même triade que la [[Carie dentaire|carie dentaire]], soit une {{Étiologie|nom=alimentation cariogène}}, une flore bactérienne prédominante en ''{{Étiologie|nom=Streptococcus mutans}}'' et {{Étiologie|nom=Streptococcus sobrinus}} ainsi qu'une susceptibilité de la structure dentaire. <ref name=":8" /><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=J. M.|nom1=Tanzer|prénom2=J.|nom2=Livingston|prénom3=A. M.|nom3=Thompson|titre=The microbiology of primary dental caries in humans|périodique=Journal of Dental Education|volume=65|numéro=10|date=2001-10|issn=0022-0337|pmid=11699974|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11699974/|consulté le=2020-07-28|pages=1028–1037}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Nazik M.|nom1=Nurelhuda|prénom2=M.|nom2=Al-Haroni|prénom3=T. A.|nom3=Trovik|prénom4=V.|nom4=Bakken|titre=Caries experience and quantification of Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus in saliva of Sudanese schoolchildren|périodique=Caries Research|volume=44|numéro=4|date=2010|issn=1421-976X|pmid=20714152|doi=10.1159/000316664|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20714152/|consulté le=2020-07-28|pages=402–407}}</ref>
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Une multitude de facteurs contribuent à la genèse de la carie de la petite enfance, incluant la même triade que la [[Carie dentaire|carie dentaire]], soit <ref name=":8" /><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=J. M.|nom1=Tanzer|prénom2=J.|nom2=Livingston|prénom3=A. M.|nom3=Thompson|titre=The microbiology of primary dental caries in humans|périodique=Journal of Dental Education|volume=65|numéro=10|date=2001-10|issn=0022-0337|pmid=11699974|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11699974/|consulté le=2020-07-28|pages=1028–1037}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Nazik M.|nom1=Nurelhuda|prénom2=M.|nom2=Al-Haroni|prénom3=T. A.|nom3=Trovik|prénom4=V.|nom4=Bakken|titre=Caries experience and quantification of Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus in saliva of Sudanese schoolchildren|périodique=Caries Research|volume=44|numéro=4|date=2010|issn=1421-976X|pmid=20714152|doi=10.1159/000316664|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20714152/|consulté le=2020-07-28|pages=402–407}}</ref>:
 
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* une {{Étiologie|nom=alimentation cariogène}}
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* une flore bactérienne prédominante en ''{{Étiologie|nom=Streptococcus mutans}}'' et {{Étiologie|nom=Streptococcus sobrinus}}
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* une susceptibilité de la structure dentaire.
 
Une particularité de l'étiologie de la CPE est la provenance des bactéries cariogènes par transmission verticale de la mère à l'enfant. La propagation via la salive infectée serait due certains comportements tels le {{Étiologie|nom=Partage de nourriture avec l'enfant|texte=partage de nourriture}} et {{Étiologie|nom=Partage d'ustensile avec l'enfant|texte=d'ustensile}} avec l'enfant. <ref name=":4" /><ref name=":0" />
 
Une particularité de l'étiologie de la CPE est la provenance des bactéries cariogènes par transmission verticale de la mère à l'enfant. La propagation via la salive infectée serait due certains comportements tels le {{Étiologie|nom=Partage de nourriture avec l'enfant|texte=partage de nourriture}} et {{Étiologie|nom=Partage d'ustensile avec l'enfant|texte=d'ustensile}} avec l'enfant. <ref name=":4" /><ref name=":0" />
  
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La physiopathologie de la carie de la petite enfance suit le même processus que celle de la [[Carie dentaire|carie dentaire]].
 
La physiopathologie de la carie de la petite enfance suit le même processus que celle de la [[Carie dentaire|carie dentaire]].
  
La rapidité de la progression de la carie de la petite enfance s'explique en partie par les différences anatomiques importantes entre les dents primaires et permanentes. En effet, en plus d'être de plus petite taille, les dents primaires sont composées d'un émail et d'une dentine plus mince avec une pulpe plus large. La carie atteint donc plus rapidement la pulpe dentaire. <ref name=":9" />
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La rapidité de la progression de la carie de la petite enfance s'explique en partie par les différences anatomiques importantes entre les dents primaires et permanentes. En effet, en plus d'être de plus petite taille, les dents primaires sont composées d'un émail et d'une dentine plus mince avec une pulpe plus large. La carie atteint donc plus rapidement la pulpe dentaire. <ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|nom1=Fejerskov, Ole.|nom2=Kidd, Edwina A. M.|titre=Dental caries : the disease and its clinical management|éditeur=Blackwell Munksgaard|date=2008|isbn=978-1-4051-3889-5|isbn2=1-4051-3889-0|oclc=136316302|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/136316302|consulté le=2020-09-05}}</ref>
  
 
== Présentation clinique ==
 
== Présentation clinique ==
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=== Facteurs de risque ===
 
=== Facteurs de risque ===
Les facteurs de risque de la carie de la petite enfance comprennent:  
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Les facteurs de risque de la carie de la petite enfance comprennent <ref name=":0" /><ref name=":4" /><ref name=":9" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Kirthiga|prénom2=Muthu|nom2=Murugan|prénom3=Ankita|nom3=Saikia|prénom4=Richard|nom4=Kirubakaran|titre=Risk Factors for Early Childhood Caries: A Systematic Review and Meta-Analysis of Case Control and Cohort Studies|périodique=Pediatric Dentistry|volume=41|numéro=2|date=2019-03-15|issn=1942-5473|pmid=30992106|pmcid=7100045|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30992106|consulté le=2020-09-05|pages=95–112}}</ref><ref name=":5" /><ref name=":8" /> :  
* Colonisation importante de S. mutans au niveau de la flore buccale de l'enfant
+
* une {{Facteur de risque|nom=colonisation buccale importante à Streptococcus mutans}} 
* Présence de défaut d'émail, tels l'hypoplasie de l'émail (causé par un déficit en vitamine A ou de la malnutrition périnatale), l'hypominéralisation, l'amélogénèse imparfaite, etc.  
+
* des {{Facteur de risque|nom=maladies de l'émail}}, tels l'{{Facteur de risque|nom=hypoplasie de l'émail}} (causé par un déficit en vitamine A ou de la malnutrition périnatale), l'{{Facteur de risque|nom=hypominéralisation dentaire}}, l'{{Facteur de risque|nom=amélogénèse imparfaite}}, etc.  
* Allaitement prolongé ou à la demande de l'enfant
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* l'{{Facteur de risque|nom=allaitement prolongé}} ou à la demande de l'enfant
* Allaitement ou l'utilisation de biberon de lait au coucher laissé à l'enfant qui s'endort  
+
* l'{{Facteur de risque|nom=allaitement ou l'utilisation de biberon de lait au coucher laissé à l'enfant qui s'endort}}
* Utilisation de biberons de jus sucré
+
* l'{{Facteur de risque|nom=utilisation de biberons de jus sucré}}
* Consommation fréquente d'aliments cariogènes entre les repas (3 par jour ou plus)  
+
* la {{Facteur de risque|nom=consommation fréquente d'aliments cariogènes entre les repas}} (3 par jour ou plus)  
* Utilisation de sirop pédiatrique sucré  
+
* l'{{Facteur de risque|nom=utilisation de sirop pédiatrique sucré}}
* Manque d'hygiène orale  
+
* le {{Facteur de risque|nom=manque d'hygiène orale}}
* Taux S. mutans élevé ou indice carieuse élevée chez la mère  
+
* un {{Facteur de risque|nom=taux maternel buccal élevé à S. mutans}}
* Absence d'exposition au fluor (dans l'eau, dentifrice fluoré, vernis fluoré, etc.)  
+
* une {{Facteur de risque|nom=indice carieuse élevée chez la mère}}
* Habitudes orales nuisibles telles que le recourt a des breuvages sucrés pour calmer l'enfant, suce trempée dans le miel, etc.  
+
* une {{Facteur de risque|nom=absence d'exposition au fluor}} (dans l'eau, dentifrice fluoré, vernis fluoré, etc.)  
* Faible statut socioéconomique des parents
+
* le {{Facteur de risque|nom=recourt à des aliments sucrés pour calmer l'enfant}}, telles que le recourt a des breuvages sucrés, suce trempée dans le miel, etc.  
* Fumée secondaire et tabagisme chez la mère
+
* une {{Facteur de risque|nom=faible statut socioéconomique des parents}}
* La présence de maladie systémique, telle le diabète type 1, ou un problème de santé majeur peut augmenté le risque carieux par la nécessité de recourir à des soins particulier et diminué l'accent mis sur l'hygiène orale. <ref name=":0" /><ref name=":4" /><ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|nom1=Fejerskov, Ole.|nom2=Kidd, Edwina A. M.|titre=Dental caries : the disease and its clinical management|éditeur=Blackwell Munksgaard|date=2008|isbn=978-1-4051-3889-5|isbn2=1-4051-3889-0|oclc=136316302|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/136316302|consulté le=2020-09-05}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Kirthiga|prénom2=Muthu|nom2=Murugan|prénom3=Ankita|nom3=Saikia|prénom4=Richard|nom4=Kirubakaran|titre=Risk Factors for Early Childhood Caries: A Systematic Review and Meta-Analysis of Case Control and Cohort Studies|périodique=Pediatric Dentistry|volume=41|numéro=2|date=2019-03-15|issn=1942-5473|pmid=30992106|pmcid=7100045|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30992106|consulté le=2020-09-05|pages=95–112}}</ref><ref name=":5" /><ref name=":8" />
+
* la {{Facteur de risque|nom=fumée secondaire}} et {{Facteur de risque|nom=tabagisme chez la mère}}
 +
* la présence de {{Facteur de risque|nom=maladie systémique}}, telle le diabète type 1
 +
* un {{Facteur de risque|nom=problème de santé majeur}} peut augmenté le risque carieux par la nécessité de recourir à des soins particulier et diminué l'accent mis sur l'hygiène orale.
  
 
=== Questionnaire ===
 
=== Questionnaire ===
 
Pour optimiser la prévention auprès des mères ainsi que de s'assurer d'un diagnostic précoce de cette maladie à évolution rapide, la surveillance de la santé buccodentaire de celles-ci devrait commencer dès la grossesse de la mère.  
 
Pour optimiser la prévention auprès des mères ainsi que de s'assurer d'un diagnostic précoce de cette maladie à évolution rapide, la surveillance de la santé buccodentaire de celles-ci devrait commencer dès la grossesse de la mère.  
  
Le questionnaire lors de la grossesse devrait permettre d'évaluer le risque carieux des mères, principalement celles ayant un déficit au niveau de l'hygiène buccale ou de mauvaises habitudes alimentaires. Le questionnaire devrait comporter des questions sur:
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Le questionnaire lors de la grossesse devrait permettre d'évaluer le risque carieux des mères, principalement celles ayant un déficit au niveau de l'hygiène buccale ou de mauvaises habitudes alimentaires. Le questionnaire devrait comporter des questions sur <ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Daniel Kandelman|titre=Prévention de la carie de la petite enfance (CPE)|périodique=Journal de l'Ordre des dentistes du Québec|date=avril 2006|issn=|lire en ligne=http://www.odq.qc.ca/portals/5/fichiers_publication/dossiersante/cariespetiteenfance/supplement_carie.pdf|pages=9-13}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|nom1=Hilton, Thomas J.,|nom2=Ferracane, Jack L.,|nom3=Broome, James C.,|titre=Summitt's fundamentals of operative dentistry : a contemporary approach|isbn=978-0-86715-657-7|isbn2=0-86715-657-0|oclc=880878412|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/880878412|consulté le=2020-09-11}}</ref>:
* habitudes hygiènes et l'utilisation de fluor
+
* les habitudes hygiènes et l'utilisation de fluor
* habitudes alimentaires
+
* les habitudes alimentaires
* Historique médical et dentaire, avec la présence de carie active ou de restaurations dans les derniers 3 ans.
+
* l'historique médical et dentaire, avec la présence de carie active ou de restaurations dans les derniers 3 ans.
* Des symptômes de xérostomie et l'évaluation du débit salivaire.<ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Daniel Kandelman|titre=Prévention de la carie de la petite enfance (CPE)|périodique=Journal de l'Ordre des dentistes du Québec|date=avril 2006|issn=|lire en ligne=http://www.odq.qc.ca/portals/5/fichiers_publication/dossiersante/cariespetiteenfance/supplement_carie.pdf|pages=9-13}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|nom1=Hilton, Thomas J.,|nom2=Ferracane, Jack L.,|nom3=Broome, James C.,|titre=Summitt's fundamentals of operative dentistry : a contemporary approach|isbn=978-0-86715-657-7|isbn2=0-86715-657-0|oclc=880878412|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/880878412|consulté le=2020-09-11}}</ref>  
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* les symptômes de xérostomie et l'évaluation du débit salivaire.
Lors de la naissance de l'enfant et au premier rendez-vous de celui-ci, il faudra vérifier avec les parents:  
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Lors de la naissance de l'enfant et au premier rendez-vous de celui-ci, il faudra vérifier avec les parents :  
* La connaissance des enseignements d'hygiène; le brossage des dents et la technique pour le faire et l'importance de commencer dès l'apparition des dents  
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* la connaissance des enseignements d'hygiène; le brossage des dents et la technique pour le faire et l'importance de commencer dès l'apparition des dents  
* L'importance de favoriser une alimentation saine et éviter d'ajouter des breuvages sucrés dans le biberon  
+
* l'importance de favoriser une alimentation saine et éviter d'ajouter des breuvages sucrés dans le biberon.
 
L'évaluation du risque carieux de l'enfant pourra se faire dès l'éruption de ses dents primaires et se poursuivre tout au long de la vie de l'enfant. <ref name=":10" />
 
L'évaluation du risque carieux de l'enfant pourra se faire dès l'éruption de ses dents primaires et se poursuivre tout au long de la vie de l'enfant. <ref name=":10" />
  
Le questionnaire des parents doit également comprendre l'évaluation de symptômes de l'enfant tels que présence de douleur aux dents à la mastication, douleur au brossage, sensibilité au froid, réveil spontané la nuit et fréquent, refus de se nourrir, etc. <ref name=":5" />
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Le questionnaire des parents doit également comprendre l'évaluation de symptômes de l'enfant, tels que présence de douleur aux dents à la mastication, douleur au brossage, sensibilité au froid, réveil spontané la nuit et fréquent, refus de se nourrir, etc. <ref name=":5" />
  
 
=== Examen clinique ===
 
=== Examen clinique ===
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L'atteinte débute généralement sur les surfaces lisses des dents primaires au collet de celles-ci près de la gencive.<ref name=":5" />
 
L'atteinte débute généralement sur les surfaces lisses des dents primaires au collet de celles-ci près de la gencive.<ref name=":5" />
  
Il existe 4 stades de développement typique de la CPE:  
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Il existe 4 stades de développement typique de la CPE.
* Stade 1: Présence de lésions carieuses débutantes au collet des incisives primaires supérieures à l'apparence de ligne blanchâtre avec un émail d'aspect crayeux et opaque. À ce stade, l'assèchement des dents est requis pour bien visualiser la lésion carieuse. La déminéralisation est réversible et ne cause aucune douleur.  
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{| class="wikitable"
* Stade 2: Progression de la lésion carieuse vers la dentine avec présence de cavitation d'émail du au manque de support par la dentine qui est alors ramollit. Les lésions laissent alors apparaitre la dentine qui est jaunâtre. Le changement de coloration peut être noté par le parent et l'enfant peut se plaindre de douleur au froid.  
+
|+Manifestation clinique en fonction du stade de CPE<ref name=":5" />
* Stade 3: Progression de la carie vers la pulpe et présence d'irritation pulpaire. Il y a alors douleur importante à la mastication ou au brossage et des douleurs aigües réveillant la nuit peuvent être rapportées.  
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!Stade
* Stade 4: Fracture coronaire des dents primaires qui sont alors nécrosées. L'enfant peut alors mal dormir et peu s'alimenter en raison des douleurs. <ref name=":5" />
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!Manifestation clinique
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!
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|Stade 1
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|Présence de lésions carieuses débutantes au collet des incisives primaires supérieures à l'apparence de ligne blanchâtre avec un émail d'aspect crayeux et opaque. À ce stade, l'assèchement des dents est requis pour bien visualiser la lésion carieuse. La déminéralisation est réversible et ne cause aucune douleur.
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|Stade 2
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|Progression de la lésion carieuse vers la dentine avec présence de cavitation d'émail du au manque de support par la dentine qui est alors ramollit. Les lésions laissent alors apparaitre la dentine qui est jaunâtre. Le changement de coloration peut être noté par le parent et l'enfant peut se plaindre de douleur au froid.
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|Stade 3
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|Progression de la carie vers la pulpe et présence d'irritation pulpaire. Il y a alors douleur importante à la mastication ou au brossage et des douleurs aigües réveillant la nuit peuvent être rapportées.
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|Stade 4
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|Fracture coronaire des dents primaires qui sont alors nécrosées. L'enfant peut alors mal dormir et peu s'alimenter en raison des douleurs.  
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== Examens paracliniques ==
 
== Examens paracliniques ==
  
Lorsque l'enfant est très jeune, le diagnostic de CPE reposera uniquement sur l'examen clinique visuel et tactile ainsi que sur le questionnaire. Lorsque l'éruption des molaires primaires sera achevée, un examen radiologique pourra compléter l'examen au besoin. Celui-ci sera effectué si la coopération de l'enfant le permet et sera nécessaire lorsqu'il y aura contact entre les molaires primaires, ce qui sera le cas pour la majorité des enfants à l'âge de 5 ans. L'utilisation de radiographies intraorales interproximales sera privilégiée. <ref name=":5" /><ref name=":9" />
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Lorsque l'enfant est très jeune, le diagnostic de CPE reposera uniquement sur l'examen clinique visuel et tactile ainsi que sur le questionnaire. Lorsque l'éruption des molaires primaires sera achevée, un examen radiologique pourra compléter l'examen au besoin. Celui-ci sera effectué si la coopération de l'enfant le permet et sera nécessaire lorsqu'il y aura contact entre les molaires primaires, ce qui sera le cas pour la majorité des enfants à l'âge de 5 ans. L'utilisation de {{Examen paraclinique|nom=Radiographie intraorale interproximale|indication=Déterminer la présence de carie dentaire|texte=radiographies intraorales interproximales|affichage=radiographies intraorales interproximales}} sera privilégiée. <ref name=":5" /><ref name=":9" />
  
 
== Diagnostic ==
 
== Diagnostic ==
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Le traitement de l'ECC est complexe et est déterminé par une multitude de facteurs tels que l'âge de l'enfant, l'étendue des dommages dentaires, la coexistence d'autres complications et la capacité financière des parents.<ref name=":0" />
 
Le traitement de l'ECC est complexe et est déterminé par une multitude de facteurs tels que l'âge de l'enfant, l'étendue des dommages dentaires, la coexistence d'autres complications et la capacité financière des parents.<ref name=":0" />
  
Dans les cas des caries d'émail seulement, l'utilisation de vernis fluoré en application topique peut être bénéfique et permettre d'arrêter le processus carieux. Ceci pourra être complémenté par l'éducation des parents sur les habitudes orales et alimentaires ainsi que le brossage des dents avec un dentifrice fluoré. <ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Julian|nom1=Schmoeckel|prénom2=Kristina|nom2=Gorseta|prénom3=Christian H.|nom3=Splieth|prénom4=Hrvoje|nom4=Juric|titre=How to Intervene in the Caries Process: Early Childhood Caries – A Systematic Review|périodique=Caries Research|volume=54|numéro=2|date=2020|issn=0008-6568|issn2=1421-976X|doi=10.1159/000504335|lire en ligne=https://www.karger.com/Article/FullText/504335|consulté le=2020-09-11|pages=102–112}}</ref>
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=== Traitement médical ===
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Dans les cas des caries d'émail seulement, l'utilisation de {{Traitement|nom=vernis fluoré en application topique|indication=Caries d'émail seules}} peut être bénéfique et permettre d'arrêter le processus carieux. Ceci pourra être complémenté par l'{{Traitement|nom=éducation des parents sur les habitudes orales et alimentaires|indication=Caries d'émail seules}} ainsi que le {{Traitement|nom=brossage des dents avec un dentifrice fluoré|indication=Caries d'émail seules}}. <ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Julian|nom1=Schmoeckel|prénom2=Kristina|nom2=Gorseta|prénom3=Christian H.|nom3=Splieth|prénom4=Hrvoje|nom4=Juric|titre=How to Intervene in the Caries Process: Early Childhood Caries – A Systematic Review|périodique=Caries Research|volume=54|numéro=2|date=2020|issn=0008-6568|issn2=1421-976X|doi=10.1159/000504335|lire en ligne=https://www.karger.com/Article/FullText/504335|consulté le=2020-09-11|pages=102–112}}</ref>
  
L'utilisation de fluorure diamine d'argent est également extrêmement efficace lorsqu'appliquée 2 fois par année, démontrant une efficacité de 91% pour arrêter les lésions carieuses actives dentinaires. Celui-ci peut donc être utilisé tant pour les caries d'émail que les caries plus avancées atteignant la dentine. Ce produit facile d'utilisation et peut couteux est une option de plus en plus utiliser dans les cabinets dentaires, bien qu'il ait l'inconvénient d'induire une coloration noirâtre à la surface des dents. <ref name=":13" />  
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L'utilisation de {{Traitement|nom=fluorure diamine d'argent|indication=Arrêter les lésions carieuses actives dentinaires}} est également extrêmement efficace lorsqu'appliquée 2 fois par année, démontrant une efficacité de 91% pour arrêter les lésions carieuses actives dentinaires. Celui-ci peut donc être utilisé tant pour les caries d'émail que les caries plus avancées atteignant la dentine. Ce produit facile d'utilisation et peu coûteux est une option de plus en plus utiliser dans les cabinets dentaires, bien qu'il ait l'inconvénient d'induire une coloration noirâtre à la surface des dents. <ref name=":13" />
  
Lorsque la carie est trop extensive, un traitement restauratif peut être envisagé. Celui-ci doit prendre en compte le niveau du risque carieux, la profondeur de la lésion carieuse, la coopération de l'enfant et pourra être effectué selon le cas sous anesthésie générale ou sédation consciente. Les restaurations en composite sur les dents primaires antérieures ont un taux de succès modéré et l'utilisation de couronnes en composite préformées devrait être privilégiée.<ref name=":13" />  L'extraction dentaire ou des traitements de pulpotomie ou pulpectomie peuvent être envisagés lorsque la carie est très extensive et affecte la pulpe dentaire. La restauration des molaires primaires peut nécessiter l'utilisation d'amalgame ou de couronne en acier inoxydable selon l'étendue de la lésion carieuse et le risque carieux. L'utilisation de verre ionomère peut également être une alternative envisageable selon le cas. <ref name=":42">{{Citation d'un article|prénom1=N.|nom1=Tinanoff|prénom2=J. M.|nom2=Douglass|titre=Clinical decision-making for caries management in primary teeth|périodique=Journal of Dental Education|volume=65|numéro=10|date=2001-10|issn=0022-0337|pmid=11699990|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11699990/|consulté le=2020-07-28|pages=1133–1142}}</ref><ref name=":43">{{Citation d'un article|prénom1=S. A.|nom1=Kindelan|prénom2=P.|nom2=Day|prénom3=R.|nom3=Nichol|prénom4=N.|nom4=Willmott|titre=UK National Clinical Guidelines in Paediatric Dentistry: stainless steel preformed crowns for primary molars|périodique=International Journal of Paediatric Dentistry|volume=18 Suppl 1|date=2008-11|issn=1365-263X|pmid=18808544|doi=10.1111/j.1365-263X.2008.00935.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18808544/|consulté le=2020-07-28|pages=20–28}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Hakan|nom1=Colak|prénom2=Coruh T.|nom2=Dülgergil|prénom3=Mehmet|nom3=Dalli|prénom4=Mehmet Mustafa|nom4=Hamidi|titre=Early childhood caries update: A review of causes, diagnoses, and treatments|périodique=Journal of Natural Science, Biology, and Medicine|volume=4|numéro=1|date=2013-01|issn=0976-9668|pmid=23633832|pmcid=3633299|doi=10.4103/0976-9668.107257|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23633832|consulté le=2020-09-11|pages=29–38}}</ref>
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=== Traitement chirurgical ===
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Lorsque la carie est trop extensive, un traitement restauratif peut être envisagé. Celui-ci doit prendre en compte le niveau du risque carieux, la profondeur de la lésion carieuse, la coopération de l'enfant et pourra être effectué selon le cas sous anesthésie générale ou sédation consciente.  
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Les {{Traitement|nom=restaurations en composite sur les dents primaires antérieures|indication=Carie extensive}} ont un taux de succès modéré et l'utilisation de {{Traitement|nom=couronnes en composite préformées|indication=Carie extensive}} devrait être privilégiée.<ref name=":13" />  L'{{Traitement|nom=extraction dentaire|indication=Carie très extensive et qui affecte la pulpe dentaire}} ou des traitements de {{Traitement|nom=pulpotomie|indication=Carie très extensive et qui affecte la pulpe dentaire}} ou {{Traitement|nom=pulpectomie|indication=Carie très extensive et qui affecte la pulpe dentaire}} peuvent être envisagés lorsque la carie est très extensive et affecte la pulpe dentaire. La restauration des molaires primaires peut nécessiter l'utilisation d'{{Traitement|nom=amalgame|indication=Restauration de molaires primaires}} ou de {{Traitement|nom=couronne en acier inoxydable|indication=Restauration de molaires primaires}} selon l'étendue de la lésion carieuse et le risque carieux. L'utilisation de {{Traitement|nom=verre ionomère|indication=Restauration de molaires primaires}} peut également être une alternative envisageable selon le cas. <ref name=":42">{{Citation d'un article|prénom1=N.|nom1=Tinanoff|prénom2=J. M.|nom2=Douglass|titre=Clinical decision-making for caries management in primary teeth|périodique=Journal of Dental Education|volume=65|numéro=10|date=2001-10|issn=0022-0337|pmid=11699990|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11699990/|consulté le=2020-07-28|pages=1133–1142}}</ref><ref name=":43">{{Citation d'un article|prénom1=S. A.|nom1=Kindelan|prénom2=P.|nom2=Day|prénom3=R.|nom3=Nichol|prénom4=N.|nom4=Willmott|titre=UK National Clinical Guidelines in Paediatric Dentistry: stainless steel preformed crowns for primary molars|périodique=International Journal of Paediatric Dentistry|volume=18 Suppl 1|date=2008-11|issn=1365-263X|pmid=18808544|doi=10.1111/j.1365-263X.2008.00935.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18808544/|consulté le=2020-07-28|pages=20–28}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Hakan|nom1=Colak|prénom2=Coruh T.|nom2=Dülgergil|prénom3=Mehmet|nom3=Dalli|prénom4=Mehmet Mustafa|nom4=Hamidi|titre=Early childhood caries update: A review of causes, diagnoses, and treatments|périodique=Journal of Natural Science, Biology, and Medicine|volume=4|numéro=1|date=2013-01|issn=0976-9668|pmid=23633832|pmcid=3633299|doi=10.4103/0976-9668.107257|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23633832|consulté le=2020-09-11|pages=29–38}}</ref>
  
 
== Suivi ==
 
== Suivi ==
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== Complications ==
 
== Complications ==
  
Les répercussions de la carie de la petite enfance peuvent être tant locales que systémiques ainsi qu'à court terme comme à long terme. Celles-ci comprennent:  
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Les répercussions de la carie de la petite enfance peuvent être tant locales que systémiques ainsi qu'à court terme comme à long terme. Celles-ci comprennent :  
* Atteinte pulpaire des dents causant infection, fistule, mobilité dentaire, pouvant aller jusqu'à la cellulite, présence d'adénopathies et même la mort. Ceci occasionnant des visites d'urgence, des hospitalisations, la perte de journées de travail ou d'école.
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* l'{{Complication|nom=atteinte pulpaire dentaire}} causant :
* Infection à distance qui peut se propager notamment chez les enfants immunosupprimés ou dont la santé est fragilisée.  
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** {{Complication|nom=infection dentaire}}
* Problèmes de croissance et malnutrition par des difficultés à bien se nourrir et dormir à cause de la douleur
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** {{Complication|nom=fistule dentaire}}
* Problèmes esthétiques, orthodontiques, de phonation et de prononciation occasionnées par la perte des dents primaires
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** {{Complication|nom=mobilité dentaire}}
* Problèmes psychologiques et relationnels
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** {{Complication|nom=cellulite buccale}}
* Soins coûteux et complexes, possiblement sous anesthésie générale  
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* une infection à distance (ex. {{Complication|nom=endocardite bactérienne}}), particulièrement chez les enfants immunosupprimés ou dont la santé est fragilisée.  
* Risque de carie plus élevé en dentition primaire ou permanente  
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* des {{Complication|nom=problèmes de croissance}} et {{Complication|nom=malnutrition}} par des difficultés à bien se nourrir et dormir à cause de la douleur
* Diminution des capacités d'apprentissage et perturbation académique  
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* des {{Complication|nom=problèmes esthétiques dentaires}}, {{Complication|nom=problèmes orthodontiques|affichage=orthodontiques}}, de {{Complication|nom=problèmes de phonation|affichage=phonation}} et de {{Complication|nom=problèmes de prononciation|affichage=prononciation}} occasionnées par la perte des dents primaires
* Diminution de la qualité de vie  
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* des {{Complication|nom=problèmes psychologiques}} et {{Complication|nom=problèmes relationnels|affichage=relationnels}}
* Bien que rare, un risque est également établi entre la CPE et des maladies respiratoires, l'otite moyenne et l'obésité, possiblement attribuable à des facteurs de risque communs. <ref name=":5" /><ref name=":6" /><ref name=":0" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jin|nom1=Xiao|prénom2=Naemah|nom2=Alkhers|prénom3=Dorota T.|nom3=Kopycka-Kedzierawski|prénom4=Ronald J.|nom4=Billings|titre=Prenatal Oral Health Care and Early Childhood Caries Prevention: A Systematic Review and Meta-Analysis|périodique=Caries Research|volume=53|numéro=4|date=2019|issn=0008-6568|issn2=1421-976X|pmid=30630167|pmcid=PMC6554051|doi=10.1159/000495187|lire en ligne=https://www.karger.com/Article/FullText/495187|consulté le=2020-09-05|pages=411–421}}</ref><ref name=":8" /><ref name=":14" />  
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* des {{Complication|nom=soins coûteux|affichage=soins coûteux}} et complexes, possiblement sous anesthésie générale  
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* le risque de carie plus élevé en dentition primaire ou permanente<!-- est-ce vraiment une complication ?  -->
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* la diminution des capacités d'apprentissage et perturbation académique <!-- est-ce vraiment une complication ?  -->
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* la {{Complication|nom=diminution de la qualité de vie|affichage=diminution de la qualité de vie}}.
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Bien que rare, un risque est également établi entre la CPE et des maladies respiratoires, l'otite moyenne et l'obésité, possiblement attribuable à des facteurs de risque communs. <ref name=":5" /><ref name=":6" /><ref name=":0" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jin|nom1=Xiao|prénom2=Naemah|nom2=Alkhers|prénom3=Dorota T.|nom3=Kopycka-Kedzierawski|prénom4=Ronald J.|nom4=Billings|titre=Prenatal Oral Health Care and Early Childhood Caries Prevention: A Systematic Review and Meta-Analysis|périodique=Caries Research|volume=53|numéro=4|date=2019|issn=0008-6568|issn2=1421-976X|pmid=30630167|pmcid=PMC6554051|doi=10.1159/000495187|lire en ligne=https://www.karger.com/Article/FullText/495187|consulté le=2020-09-05|pages=411–421}}</ref><ref name=":8" /><ref name=":14" />  
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L'ensemble de ces complications occasionnent des visites d'urgence, des hospitalisations, la perte de journées de travail ou d'école.
  
 
== Prévention ==
 
== Prévention ==
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=== Individuel ===
 
=== Individuel ===
* Éducation dès la grossesse:  
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* Éducation dès la grossesse   
 
** Le contrôle du risque carieux ainsi que les enseignements d'hygiène et alimentaires devrait débuter dès la grossesse pour maximiser la prévention de la CPE. La prévention du risque carieux chez la femme enceinte devrait passer par:   
 
** Le contrôle du risque carieux ainsi que les enseignements d'hygiène et alimentaires devrait débuter dès la grossesse pour maximiser la prévention de la CPE. La prévention du risque carieux chez la femme enceinte devrait passer par:   
 
*** un suivi régulier en cabinet dentaire avec une évaluation du risque carieux et alimentaire  
 
*** un suivi régulier en cabinet dentaire avec une évaluation du risque carieux et alimentaire  
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*** Le contrôle des lésions carieuses actives en effectuant des restaurations<ref name=":10" />  
 
*** Le contrôle des lésions carieuses actives en effectuant des restaurations<ref name=":10" />  
  
* Éducation à la santé:
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* Éducation à la santé  
 
** Les nourrissons ne devraient jamais être mis au lit avec une bouteille de lait, de jus ou d'autres glucides fermentescibles. L'allaitement la nuit doit être déconseillé après l'âge de 12-18 mois. Les aliments liquides ou solides sucrés devraient être évités au maximum. L'adoption de saines habitudes alimentaires est également importante pour la promotion de la santé dentaire. <ref name=":0" /><ref name=":54">{{Citation d'un article|prénom1=D.|nom1=Bratthall|prénom2=G.|nom2=Hänsel-Petersson|prénom3=H.|nom3=Sundberg|titre=Reasons for the caries decline: what do the experts believe?|périodique=European Journal of Oral Sciences|volume=104|numéro=4 ( Pt 2)|date=1996-08|issn=0909-8836|pmid=8930592|doi=10.1111/j.1600-0722.1996.tb00104.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8930592/|consulté le=2020-07-28|pages=416–422; discussion 423–425, 430-432}}</ref><ref name=":55">{{Citation d'un article|prénom1=V. C. C.|nom1=Marinho|titre=Evidence-based effectiveness of topical fluorides|périodique=Advances in Dental Research|volume=20|numéro=1|date=2008-07-01|issn=1544-0737|pmid=18694869|doi=10.1177/154407370802000102|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18694869/|consulté le=2020-07-28|pages=3–7}}</ref><ref name=":6" />  
 
** Les nourrissons ne devraient jamais être mis au lit avec une bouteille de lait, de jus ou d'autres glucides fermentescibles. L'allaitement la nuit doit être déconseillé après l'âge de 12-18 mois. Les aliments liquides ou solides sucrés devraient être évités au maximum. L'adoption de saines habitudes alimentaires est également importante pour la promotion de la santé dentaire. <ref name=":0" /><ref name=":54">{{Citation d'un article|prénom1=D.|nom1=Bratthall|prénom2=G.|nom2=Hänsel-Petersson|prénom3=H.|nom3=Sundberg|titre=Reasons for the caries decline: what do the experts believe?|périodique=European Journal of Oral Sciences|volume=104|numéro=4 ( Pt 2)|date=1996-08|issn=0909-8836|pmid=8930592|doi=10.1111/j.1600-0722.1996.tb00104.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8930592/|consulté le=2020-07-28|pages=416–422; discussion 423–425, 430-432}}</ref><ref name=":55">{{Citation d'un article|prénom1=V. C. C.|nom1=Marinho|titre=Evidence-based effectiveness of topical fluorides|périodique=Advances in Dental Research|volume=20|numéro=1|date=2008-07-01|issn=1544-0737|pmid=18694869|doi=10.1177/154407370802000102|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18694869/|consulté le=2020-07-28|pages=3–7}}</ref><ref name=":6" />  
 
** Encourager l'enfant à abandonner le biberon et utiliser le verre entre l'âge de 12-16 mois. <ref name=":10" />
 
** Encourager l'enfant à abandonner le biberon et utiliser le verre entre l'âge de 12-16 mois. <ref name=":10" />
* Enseignement d'hygiène:
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* Enseignement d'hygiène  
** Dès l'éruption des premières dents de lait, une linguette humide ou une brosse à dents adaptée à la taille de la bouche de l'enfant, devraient être utilisées pour nettoyer ses dents. Pour mieux contrôler les mouvements de l'enfant, celui-ci devrait être adossé sur le parent ou couché sur ses genoux pour effectuer le brossage.<ref name=":10" />
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** Dès l'éruption des premières dents de lait, une lingette humide ou une brosse à dents adaptée à la taille de la bouche de l'enfant, devraient être utilisées pour nettoyer ses dents. Pour mieux contrôler les mouvements de l'enfant, celui-ci devrait être adossé sur le parent ou couché sur ses genoux pour effectuer le brossage.<ref name=":10" />
 
** Le brossage des dents 2 fois par jour avec un dentifrice fluoré dès l'apparition des dents en bouche de l'enfant. Utiliser la grosseur d'un grain de riz pour les enfants de moins de 3 ans ainsi que la grosseur d'un pois pour ceux âgés entre 3 et 6 ans. Le rinçage de la bouche après le brossage devrait être minimisé pour maximiser le temps de contact du fluor avec les dents. <ref name=":6" />
 
** Le brossage des dents 2 fois par jour avec un dentifrice fluoré dès l'apparition des dents en bouche de l'enfant. Utiliser la grosseur d'un grain de riz pour les enfants de moins de 3 ans ainsi que la grosseur d'un pois pour ceux âgés entre 3 et 6 ans. Le rinçage de la bouche après le brossage devrait être minimisé pour maximiser le temps de contact du fluor avec les dents. <ref name=":6" />
 
** Les parents devraient être renseignés sur l'importance des mesures d'hygiène préventives ainsi que des suivis dentaires dès la première année de vie de l'enfant. <ref name=":6" /> Il a été démontré que 'enseignement des mesures de prévention en termes de santé buccodentaire qui débute dès la grossesse et se poursuivre suite à la naissance de l'enfant sont bénéfiques pour la prévention de la CPE.<ref name=":7" />
 
** Les parents devraient être renseignés sur l'importance des mesures d'hygiène préventives ainsi que des suivis dentaires dès la première année de vie de l'enfant. <ref name=":6" /> Il a été démontré que 'enseignement des mesures de prévention en termes de santé buccodentaire qui débute dès la grossesse et se poursuivre suite à la naissance de l'enfant sont bénéfiques pour la prévention de la CPE.<ref name=":7" />

Version du 14 septembre 2020 à 16:17

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Carie de la petite enfance (CPE)
Maladie
Caractéristiques
Diagnostic différentiel Mélanodontie infantile, Amélogénèse imparfaite, Hypoplasie de l'émail
Informations
Terme anglais Baby Bottle Syndrome
Autres noms Syndrome du biberon

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[ Classe (v3) ]

La carie de la petite enfance (CPE) est définie comme la présence d’au moins une face cariée (lésion avec ou sans cavitation), absente (pour cause de carie) ou obturée sur une dent primaire d’un enfant âgé entre 0 et 71 mois. [1][2]

La carie de la petite enfance sévère (CPES) se définit pour sa part comme la présence de lésion carieuse de surface lisse chez un enfant de moins de 3 ans, ou un score de faces cariées, obturées ou manquantes (indice CAOF) en dentition primaire de 4 ou plus chez un enfant de 3 ans, 5 ou plus chez un enfant de 4 ans ou plus de 6 chez un enfant de 5 ans. [2][3]

1 Épidémiologie[modifier | w]

La carie dentaire est la maladie infantile chronique la plus courante dans le monde, 5 fois plus fréquente que l'asthme, 7 fois plus fréquente que le rhume des foins, 4 fois plus fréquente que l'obésité infantile et 20 fois plus courante que le diabète juvénile. Selon l'American Academy of Pediatric Dentistry, c'est aujourd'hui un danger public international dans les pays en développement comme dans les pays développés. C'est une maladie infectieuse qui peut débuter dès l'éruption des dents, généralement autour de 6 mois, et peut progresser rapidement, provoquant une douleur et un inconfort immense pour l'enfant.[4][5][6][1]

La CPE atteint plus fréquemment les enfants dont les parents ont un statut socioéconomique plus faible. En effet, la CPE affecterait pas moins de 73% des enfants d'âge préscolaire issues d'un milieu familial précaire. Au Québec, le fait de provenir d'un milieu familial moins favorisé augmenterait le risque de 112% de développer cette affection. [2][7]

Au Canada, la CPE est rapportée comme la première cause de chirurgie ambulatoire pédiatrique et le tiers des chirurgies des enfants de 1 à 5 ans .[8][9]

2 Étiologies[modifier | w]

Une multitude de facteurs contribuent à la genèse de la carie de la petite enfance, incluant la même triade que la carie dentaire, soit [8][10][11]:

Une particularité de l'étiologie de la CPE est la provenance des bactéries cariogènes par transmission verticale de la mère à l'enfant. La propagation via la salive infectée serait due certains comportements tels le partage de nourriture et d'ustensile avec l'enfant. [2][1]

3 Physiopathologie[modifier | w]

La physiopathologie de la carie de la petite enfance suit le même processus que celle de la carie dentaire.

La rapidité de la progression de la carie de la petite enfance s'explique en partie par les différences anatomiques importantes entre les dents primaires et permanentes. En effet, en plus d'être de plus petite taille, les dents primaires sont composées d'un émail et d'une dentine plus mince avec une pulpe plus large. La carie atteint donc plus rapidement la pulpe dentaire. [12]

4 Présentation clinique[modifier | w]

La carie de la petite enfance est une maladie qui se développe rapidement et souvent dès l'éruption en bouche des premières dents primaires. [13]

4.1 Facteurs de risque[modifier | w]

Les facteurs de risque de la carie de la petite enfance comprennent [1][2][12][14][13][8] :

4.2 Questionnaire[modifier | w]

Pour optimiser la prévention auprès des mères ainsi que de s'assurer d'un diagnostic précoce de cette maladie à évolution rapide, la surveillance de la santé buccodentaire de celles-ci devrait commencer dès la grossesse de la mère.

Le questionnaire lors de la grossesse devrait permettre d'évaluer le risque carieux des mères, principalement celles ayant un déficit au niveau de l'hygiène buccale ou de mauvaises habitudes alimentaires. Le questionnaire devrait comporter des questions sur [15][16]:

  • les habitudes hygiènes et l'utilisation de fluor
  • les habitudes alimentaires
  • l'historique médical et dentaire, avec la présence de carie active ou de restaurations dans les derniers 3 ans.
  • les symptômes de xérostomie et l'évaluation du débit salivaire.

Lors de la naissance de l'enfant et au premier rendez-vous de celui-ci, il faudra vérifier avec les parents :

  • la connaissance des enseignements d'hygiène; le brossage des dents et la technique pour le faire et l'importance de commencer dès l'apparition des dents
  • l'importance de favoriser une alimentation saine et éviter d'ajouter des breuvages sucrés dans le biberon.

L'évaluation du risque carieux de l'enfant pourra se faire dès l'éruption de ses dents primaires et se poursuivre tout au long de la vie de l'enfant. [15]

Le questionnaire des parents doit également comprendre l'évaluation de symptômes de l'enfant, tels que présence de douleur aux dents à la mastication, douleur au brossage, sensibilité au froid, réveil spontané la nuit et fréquent, refus de se nourrir, etc. [13]

4.3 Examen clinique[modifier | w]

Chez les nourrissons, elle suit souvent un schéma de développement caractéristique. Elle touche généralement d'abord les incisives primaires du maxillaire supérieur suivi des premières molaires primaires. La séquence d'atteinte des dents primaires dépendra du patron d'éruption des dents de l'enfant, mais de façon générale les canines primaires ainsi que les deuxièmes molaires primaires sont davantage épargnées dû à leur éruption plus tardive. Les incisives primaires inférieures sont pour leur part protégées en grande partie par la présence de la langue qui les recouvre ainsi que la salivation très présente qui agit comme facteur de protection.[1][2]

La progression de la CPE chez les nourrissons dépend de la chronologie de l'éruption de la dentition, des habitudes diététiques, de la durée des habitudes nuisibles ainsi que le type de mouvements musculaires effectué par l'enfant lors de la succion.[1][2]

L'atteinte débute généralement sur les surfaces lisses des dents primaires au collet de celles-ci près de la gencive.[13]

Il existe 4 stades de développement typique de la CPE.

Manifestation clinique en fonction du stade de CPE[13]
Stade Manifestation clinique
Stade 1 Présence de lésions carieuses débutantes au collet des incisives primaires supérieures à l'apparence de ligne blanchâtre avec un émail d'aspect crayeux et opaque. À ce stade, l'assèchement des dents est requis pour bien visualiser la lésion carieuse. La déminéralisation est réversible et ne cause aucune douleur.
Stade 2 Progression de la lésion carieuse vers la dentine avec présence de cavitation d'émail du au manque de support par la dentine qui est alors ramollit. Les lésions laissent alors apparaitre la dentine qui est jaunâtre. Le changement de coloration peut être noté par le parent et l'enfant peut se plaindre de douleur au froid.
Stade 3 Progression de la carie vers la pulpe et présence d'irritation pulpaire. Il y a alors douleur importante à la mastication ou au brossage et des douleurs aigües réveillant la nuit peuvent être rapportées.
Stade 4 Fracture coronaire des dents primaires qui sont alors nécrosées. L'enfant peut alors mal dormir et peu s'alimenter en raison des douleurs.

5 Examens paracliniques[modifier | w]

Lorsque l'enfant est très jeune, le diagnostic de CPE reposera uniquement sur l'examen clinique visuel et tactile ainsi que sur le questionnaire. Lorsque l'éruption des molaires primaires sera achevée, un examen radiologique pourra compléter l'examen au besoin. Celui-ci sera effectué si la coopération de l'enfant le permet et sera nécessaire lorsqu'il y aura contact entre les molaires primaires, ce qui sera le cas pour la majorité des enfants à l'âge de 5 ans. L'utilisation de radiographies intraorales interproximales sera privilégiée. [13][12]

6 Diagnostic[modifier | w]

Le diagnostic repose sur la présentation clinique lors de l'examen dentaire du jeune patient ainsi que sur la suspicion des parents et de l'évaluation des facteurs de risques. L'examen radiologique pourra compléter l'examen au besoin. Le diagnostic précoce est essentiel dans cette maladie à progression rapide pour éviter les conséquences néfastes de la CPE au stade avancé et favoriser la reminéralisation des lésions carieuses ainsi que les traitements préventifs. [13]

7 Diagnostic différentiel[modifier | w]

Le diagnostic différentiel de la carie de la petite enfance comprend les anormalies structurales héréditaires [13]:

8 Traitement[modifier | w]

Le traitement de l'ECC est complexe et est déterminé par une multitude de facteurs tels que l'âge de l'enfant, l'étendue des dommages dentaires, la coexistence d'autres complications et la capacité financière des parents.[1]

8.1 Traitement médical[modifier | w]

Dans les cas des caries d'émail seulement, l'utilisation de vernis fluoré en application topique peut être bénéfique et permettre d'arrêter le processus carieux. Ceci pourra être complémenté par l'éducation des parents sur les habitudes orales et alimentaires ainsi que le brossage des dents avec un dentifrice fluoré. [17]

L'utilisation de fluorure diamine d'argent est également extrêmement efficace lorsqu'appliquée 2 fois par année, démontrant une efficacité de 91% pour arrêter les lésions carieuses actives dentinaires. Celui-ci peut donc être utilisé tant pour les caries d'émail que les caries plus avancées atteignant la dentine. Ce produit facile d'utilisation et peu coûteux est une option de plus en plus utiliser dans les cabinets dentaires, bien qu'il ait l'inconvénient d'induire une coloration noirâtre à la surface des dents. [17]

8.2 Traitement chirurgical[modifier | w]

Lorsque la carie est trop extensive, un traitement restauratif peut être envisagé. Celui-ci doit prendre en compte le niveau du risque carieux, la profondeur de la lésion carieuse, la coopération de l'enfant et pourra être effectué selon le cas sous anesthésie générale ou sédation consciente.

Les restaurations en composite sur les dents primaires antérieures ont un taux de succès modéré et l'utilisation de couronnes en composite préformées devrait être privilégiée.[17] L'extraction dentaire ou des traitements de pulpotomie ou pulpectomie peuvent être envisagés lorsque la carie est très extensive et affecte la pulpe dentaire. La restauration des molaires primaires peut nécessiter l'utilisation d'amalgame ou de couronne en acier inoxydable selon l'étendue de la lésion carieuse et le risque carieux. L'utilisation de verre ionomère peut également être une alternative envisageable selon le cas. [18][19][1][20]

9 Suivi[modifier | w]

Dans l'idéal un enfant devrait consulter un dentiste pour une évaluation précoce avant son premier anniversaire ou 6 mois suivant l'éruption de sa première dent primaire.[1][8] Selon l'évaluation du risque carieux, le suivi en cabinet dentaire devrait être effectué dans un intervalle allant de 3 à 6 mois. [12][21]

10 Complications[modifier | w]

Les répercussions de la carie de la petite enfance peuvent être tant locales que systémiques ainsi qu'à court terme comme à long terme. Celles-ci comprennent :

Bien que rare, un risque est également établi entre la CPE et des maladies respiratoires, l'otite moyenne et l'obésité, possiblement attribuable à des facteurs de risque communs. [13][3][1][7][8][20]

L'ensemble de ces complications occasionnent des visites d'urgence, des hospitalisations, la perte de journées de travail ou d'école.

11 Prévention[modifier | w]

La prévention de la carie de la petite enfance devrait se faire à plusieurs niveaux.

11.1 Communautaire et gouvernementale[modifier | w]

Au niveau de la collectivité, la prévention de la carie dentaire devrait passer par l'enseignement de la santé buccodentaire tant chez le dentiste que dans d'autres établissements de la communauté, tel que les bureaux de pédiatre ou les garderies. Il devrait viser les parents par le biais de manuels, des livrets, de vidéos explicatifs, etc.[15] La fluoration de l'eau peut également être un adjuvant utilisé par certains organismes, bien que ce sujet soit très controversé du point de vue des risques et bénéfices. [1][12]

11.2 Individuel[modifier | w]

  • Éducation dès la grossesse
    • Le contrôle du risque carieux ainsi que les enseignements d'hygiène et alimentaires devrait débuter dès la grossesse pour maximiser la prévention de la CPE. La prévention du risque carieux chez la femme enceinte devrait passer par:
      • un suivi régulier en cabinet dentaire avec une évaluation du risque carieux et alimentaire
      • un contrôle de la plaque et de la flore bactérienne par l'utilisation de vernis fluoré, de rince-bouche à la chlorexidine ou de produit de substitution dans l'alimentation tel le xylitol
      • Le contrôle des lésions carieuses actives en effectuant des restaurations[15]
  • Éducation à la santé
    • Les nourrissons ne devraient jamais être mis au lit avec une bouteille de lait, de jus ou d'autres glucides fermentescibles. L'allaitement la nuit doit être déconseillé après l'âge de 12-18 mois. Les aliments liquides ou solides sucrés devraient être évités au maximum. L'adoption de saines habitudes alimentaires est également importante pour la promotion de la santé dentaire. [1][22][23][3]
    • Encourager l'enfant à abandonner le biberon et utiliser le verre entre l'âge de 12-16 mois. [15]
  • Enseignement d'hygiène
    • Dès l'éruption des premières dents de lait, une lingette humide ou une brosse à dents adaptée à la taille de la bouche de l'enfant, devraient être utilisées pour nettoyer ses dents. Pour mieux contrôler les mouvements de l'enfant, celui-ci devrait être adossé sur le parent ou couché sur ses genoux pour effectuer le brossage.[15]
    • Le brossage des dents 2 fois par jour avec un dentifrice fluoré dès l'apparition des dents en bouche de l'enfant. Utiliser la grosseur d'un grain de riz pour les enfants de moins de 3 ans ainsi que la grosseur d'un pois pour ceux âgés entre 3 et 6 ans. Le rinçage de la bouche après le brossage devrait être minimisé pour maximiser le temps de contact du fluor avec les dents. [3]
    • Les parents devraient être renseignés sur l'importance des mesures d'hygiène préventives ainsi que des suivis dentaires dès la première année de vie de l'enfant. [3] Il a été démontré que 'enseignement des mesures de prévention en termes de santé buccodentaire qui débute dès la grossesse et se poursuivre suite à la naissance de l'enfant sont bénéfiques pour la prévention de la CPE.[7]

11.3 Professionnel[modifier | w]

  • L'application de vernis a 5% de concentration par les professionnels de la santé pour les enfants de moins de 6 ans ayant un risque de CPE.[3] L'application de fluor en gel ou en vernis est n'est cependant pas recommandé pas avant l'âge de 1 an. [15]
  • Des suppléments de fluor sous forme de comprimé peuvent au besoin être prescrits chez les enfants à haut risque carieux, mais devraient tenir compte également des autres sources de fluors systémiques, telles l'eau ou des vitamines, ainsi que de l'évaluation du pédiatre.[15]
  • Des vernis à la Chlorexidine peuvent également être utilisés comme adjuvant à partir de l'âge de 3-4 ans lorsqu'à risque élevé de carie pour réduire la quantité de S. mutans.[15]
  • Les scellants de puits et fissures sont recommandés dès l'âge de 3 ans et devraient être effectués selon le jugement clinique du dentiste, en incluant une évaluation du risque carieux ainsi que de sa dentition. Puisque le succès de ce traitement dépend entièrement de son application, celui-ci devrait être fait en suivant un protocole rigoureux d'application. [15][24]
  • Le travail de pair avec les autres professionnels de la santé tels les médecins pour encourager le suivi par un dentiste et assurer un accès aux soins dentaires. À noter qu'au Québec les soins dentaires de bases sont gratuits pour les enfants de 10 ans et moins. [3][25]

12 Références[modifier | w]


  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 et 1,11 (en) Tungare S et Paranjpe Ag, « Baby Bottle Syndrome », sur PubMed, 2020 jan (PMID 30570970, consulté le 28 juillet 2020)
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 et 2,6 Jean-Marc Brodeur, « L’atteinte de carie est déjà très importante dès l’entrée en maternelle », Journal de l’Ordre des dentistes du Québec,‎ , p. 3-5 (lire en ligne)
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 et 3,6 « Policy on Early Childhood Caries (ECC): Classifications, Consequences, and Preventive Strategies », Pediatric Dentistry, vol. 38, no 6,‎ , p. 52–54 (ISSN 1942-5473, PMID 27931420, lire en ligne)
  4. Alon Livny, Rula Assali et Harold D. Sgan-Cohen, « Early Childhood Caries among a Bedouin community residing in the eastern outskirts of Jerusalem », BMC public health, vol. 7,‎ , p. 167 (ISSN 1471-2458, PMID 17650296, PMCID 1963333, DOI 10.1186/1471-2458-7-167, lire en ligne)
  5. M. Grindefjord, G. Dahllöf et T. Modéer, « Caries development in children from 2.5 to 3.5 years of age: a longitudinal study », Caries Research, vol. 29, no 6,‎ , p. 449–454 (ISSN 0008-6568, PMID 8556747, DOI 10.1159/000262113, lire en ligne)
  6. P. Weinstein, P. Domoto, M. Koday et B. Leroux, « Results of a promising open trial to prevent baby bottle tooth decay: a fluoride varnish study », ASDC journal of dentistry for children, vol. 61, no 5-6,‎ , p. 338–341 (ISSN 1945-1954, PMID 7897002, lire en ligne)
  7. 7,0 7,1 et 7,2 (en) Jin Xiao, Naemah Alkhers, Dorota T. Kopycka-Kedzierawski et Ronald J. Billings, « Prenatal Oral Health Care and Early Childhood Caries Prevention: A Systematic Review and Meta-Analysis », Caries Research, vol. 53, no 4,‎ , p. 411–421 (ISSN 0008-6568 et 1421-976X, PMID 30630167, PMCID PMC6554051, DOI 10.1159/000495187, lire en ligne)
  8. 8,0 8,1 8,2 8,3 et 8,4 Société canadienne de pédiatrie, « La carie de la petite enfance dans les communautés autochtones | Société canadienne de pédiatrie », sur www.cps.ca (consulté le 7 septembre 2020)
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  11. Nazik M. Nurelhuda, M. Al-Haroni, T. A. Trovik et V. Bakken, « Caries experience and quantification of Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus in saliva of Sudanese schoolchildren », Caries Research, vol. 44, no 4,‎ , p. 402–407 (ISSN 1421-976X, PMID 20714152, DOI 10.1159/000316664, lire en ligne)
  12. 12,0 12,1 12,2 12,3 et 12,4 Fejerskov, Ole. et Kidd, Edwina A. M., Dental caries : the disease and its clinical management, Blackwell Munksgaard, (ISBN 978-1-4051-3889-5 et 1-4051-3889-0, OCLC 136316302, lire en ligne)
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  15. 15,0 15,1 15,2 15,3 15,4 15,5 15,6 15,7 15,8 et 15,9 Daniel Kandelman, « Prévention de la carie de la petite enfance (CPE) », Journal de l'Ordre des dentistes du Québec,‎ , p. 9-13 (lire en ligne)
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  23. V. C. C. Marinho, « Evidence-based effectiveness of topical fluorides », Advances in Dental Research, vol. 20, no 1,‎ , p. 3–7 (ISSN 1544-0737, PMID 18694869, DOI 10.1177/154407370802000102, lire en ligne)
  24. Charles Dixter, « Le scellement des puits et des sillons: un outil important pour le contrôle de la carie de la petite enfance », Journal de l'Ordre des dentiste du Quénec,‎ , p. 14-16 (lire en ligne)
  25. « Ordre des dentistes du Québec > Grand public > Tarifs > Services assurés par la RAMQ », sur www.odq.qc.ca (consulté le 5 septembre 2020)