« Carie de la petite enfance » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
(Ajout spécialités)
(18 versions intermédiaires par 3 utilisateurs non affichées)
Ligne 1 : Ligne 1 :
{{Information maladie
{{Invitation
|corriger_structure=1
|ajouter_propriétés_sémantiques=1
|ajout_sources=0|références_anciennes=0|ligne_éditoriale=0|conventions_d'écriture=0|manque_de_références=0|source_tertiaire=0|images_problématiques=0|plagiat_possible=0|structure_ontologique=0|données_sémantiques=0|besoin_d'images=1|article_long=0|ébauche=0|niveau_technique_insuffisant=1|noms_commerciaux=0|ajout_liens=0|publicité_ou_conflit_d'interêt=0}}{{Information maladie
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| nom = {{SUBPAGENAME}}
| nom = {{SUBPAGENAME}}
| acronyme =
| acronyme =CPE
| image =
| image =
| description_image =
| description_image =
| wikidata_id =
| wikidata_id =
| autres_noms =
| autres_noms =Syndrome du biberon
| terme_anglais = Syndrome du biberon
| terme_anglais = Baby Bottle Syndrome
| vidéo =
| vidéo =
| son =
| son =
| spécialités =
| spécialités = Médecine dentaire, chirurgie maxillo-faciale
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
}}
|démo=0}}
Le syndrome du biberon, désormais connu sous le nom de carie de la petite enfance (ECC), est défini comme la présence d'une ou plusieurs dents cariées, manquantes par cause de carie ou restaurées sur une dent primaire d'un enfant entre sa naissance et l'âge de 71 mois. <ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=S|prénom1=Tungare|nom2=Ag|prénom2=Paranjpe|titre=Baby Bottle Syndrome|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30570970/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=30570970|consulté le=2020-07-28}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Jean-Marc Brodeur|titre=L’atteinte de carie est déjà très importante dès l’entrée en maternelle|périodique=Journal de l’Ordre des dentistes du Québec|date=Avril 2006|lire en ligne=http://www.odq.qc.ca/portals/5/fichiers_publication/dossiersante/cariespetiteenfance/supplement_carie.pdf|pages=3-5}}</ref>  
La '''carie de la petite enfance''' (CPE) est définie comme la présence d’au moins une face cariée (lésion avec ou sans cavitation), absente (pour cause de carie) ou obturée sur une dent primaire d’un enfant âgé entre 0 et 71 mois. <ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=S|prénom1=Tungare|nom2=Ag|prénom2=Paranjpe|titre=Baby Bottle Syndrome|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30570970/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=30570970|consulté le=2020-07-28}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Jean-Marc Brodeur|titre=L’atteinte de carie est déjà très importante dès l’entrée en maternelle|périodique=Journal de l’Ordre des dentistes du Québec|date=Avril 2006|lire en ligne=http://www.odq.qc.ca/portals/5/fichiers_publication/dossiersante/cariespetiteenfance/supplement_carie.pdf|pages=3-5}}</ref>  


La carie de la petite enfance sévère (CPES) se défini pour sa part comme la présence de lésion carieuse de surface lisse chez un enfant de moins de 3 ans, ou un score de faces cariées, obturées ou manquantes (indice CAOF) en dentition primaire de 4 ou plus chez un enfant de 3 ans, 5 ou plus chez un enfant de 4 ans ou plus de 6 chez un enfant de 5 ans. <ref name=":4" /><ref name=":6">{{Citation d'un article|titre=Policy on Early Childhood Caries (ECC): Classifications, Consequences, and Preventive Strategies|périodique=Pediatric Dentistry|volume=38|numéro=6|date=2016-10|issn=1942-5473|pmid=27931420|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27931420|consulté le=2020-09-05|pages=52–54}}</ref>
La carie de la petite enfance sévère (CPES) se définit pour sa part comme la présence de lésion carieuse de surface lisse chez un enfant de moins de 3 ans, ou un score de faces cariées, obturées ou manquantes (indice CAOF) en dentition primaire de 4 ou plus chez un enfant de 3 ans, 5 ou plus chez un enfant de 4 ans ou plus de 6 chez un enfant de 5 ans. <ref name=":4" /><ref name=":6">{{Citation d'un article|titre=Policy on Early Childhood Caries (ECC): Classifications, Consequences, and Preventive Strategies|périodique=Pediatric Dentistry|volume=38|numéro=6|date=2016-10|issn=1942-5473|pmid=27931420|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27931420|consulté le=2020-09-05|pages=52–54}}</ref>


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==


La carie dentaire est la maladie infantile chronique la plus courante dans le monde, 5 fois plus fréquente que l'asthme, 7 fois plus fréquente que le rhume des foins, 4 fois plus fréquente que l'obésité infantile et 20 fois plus courante que le diabète juvénile. Selon l'American Academy of Pediatric Dentistry, c'est aujourd'hui un danger public international dans les pays en développement comme dans les pays développés. C'est une maladie infectieuse qui peut débuter dès l'éruption des dents, généralement autour de 6 mois, et peut progresser rapidement, provoquant une douleur et un inconfort immenses pour l'enfant.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Alon|nom1=Livny|prénom2=Rula|nom2=Assali|prénom3=Harold D.|nom3=Sgan-Cohen|titre=Early Childhood Caries among a Bedouin community residing in the eastern outskirts of Jerusalem|périodique=BMC public health|volume=7|date=2007-07-24|issn=1471-2458|pmid=17650296|pmcid=1963333|doi=10.1186/1471-2458-7-167|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17650296/|consulté le=2020-07-28|pages=167}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Grindefjord|prénom2=G.|nom2=Dahllöf|prénom3=T.|nom3=Modéer|titre=Caries development in children from 2.5 to 3.5 years of age: a longitudinal study|périodique=Caries Research|volume=29|numéro=6|date=1995|issn=0008-6568|pmid=8556747|doi=10.1159/000262113|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8556747/|consulté le=2020-07-28|pages=449–454}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Weinstein|prénom2=P.|nom2=Domoto|prénom3=M.|nom3=Koday|prénom4=B.|nom4=Leroux|titre=Results of a promising open trial to prevent baby bottle tooth decay: a fluoride varnish study|périodique=ASDC journal of dentistry for children|volume=61|numéro=5-6|date=1994-09|issn=1945-1954|pmid=7897002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7897002/|consulté le=2020-07-28|pages=338–341}}</ref><ref name=":0" />
La carie dentaire est la maladie infantile chronique la plus courante dans le monde, 5 fois plus fréquente que l'asthme, 7 fois plus fréquente que le rhume des foins, 4 fois plus fréquente que l'obésité infantile et 20 fois plus courante que le diabète juvénile. Selon l'''American Academy of Pediatric Dentistry'', c'est aujourd'hui un danger public international dans les pays en développement comme dans les pays développés. C'est une maladie infectieuse qui peut débuter dès l'éruption des dents, généralement autour de 6 mois, et peut progresser rapidement, provoquant une douleur et un inconfort immense pour l'enfant.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Alon|nom1=Livny|prénom2=Rula|nom2=Assali|prénom3=Harold D.|nom3=Sgan-Cohen|titre=Early Childhood Caries among a Bedouin community residing in the eastern outskirts of Jerusalem|périodique=BMC public health|volume=7|date=2007-07-24|issn=1471-2458|pmid=17650296|pmcid=1963333|doi=10.1186/1471-2458-7-167|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17650296/|consulté le=2020-07-28|pages=167}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Grindefjord|prénom2=G.|nom2=Dahllöf|prénom3=T.|nom3=Modéer|titre=Caries development in children from 2.5 to 3.5 years of age: a longitudinal study|périodique=Caries Research|volume=29|numéro=6|date=1995|issn=0008-6568|pmid=8556747|doi=10.1159/000262113|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8556747/|consulté le=2020-07-28|pages=449–454}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Weinstein|prénom2=P.|nom2=Domoto|prénom3=M.|nom3=Koday|prénom4=B.|nom4=Leroux|titre=Results of a promising open trial to prevent baby bottle tooth decay: a fluoride varnish study|périodique=ASDC journal of dentistry for children|volume=61|numéro=5-6|date=1994-09|issn=1945-1954|pmid=7897002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7897002/|consulté le=2020-07-28|pages=338–341}}</ref><ref name=":0" />
 
La CPE atteint plus fréquemment les enfants dont les parents ont un statue socio-économique plus faible.<ref name=":4" />
 
Malgré le meilleur des soins dentaires et la sensibilisation à l'hygiène dentaire dans les pays développés, l'ECC est resté un problème croissant aujourd'hui dans les pays en développement et développés. L'incidence de la maladie varie à l'échelle de la région et du pays, avec une prévalence variable selon les strates socioéconomiques, l'origine ethnique et les régimes alimentaires. Dans les pays développés, c'est entre 1% et 12%; tandis que, dans les pays économiquement arriérés, il atteint 70%. Une étude a rapporté une prévalence de 11,4% en Suède, de 7% à 19% en Italie, 76% en Palestine et 83% aux Emirats Arabes Unis. Dans une autre étude, un contraste frappant a été observé entre les incidences chez les enfants suédois à 2,1% contre 85,5% chez leurs homologues de la Chine rurale. Les enquêtes nationales de certains pays ont révélé la prévalence suivante: Inde 51,9%, Israël 64,7%, Brésil 45,8%, Grèce 36% et États-Unis 3% à 6%. Peu d'études ont montré des différences dans les rapports hommes-femmes, mais une étude sur des enfants de 3 et 4 ans a montré que les garçons étaient plus touchés que les filles.


L'ECC est la maladie infantile chronique infectieuse la plus courante dans le monde et une question de santé extrêmement préoccupante. La maladie est le produit d'un manque d'éducation, de faibles niveaux d'hygiène et de la pauvreté et de la malnutrition concomitantes. Certaines pratiques alimentaires socioculturelles et ethniques favorisent la croissance des micro-organismes cariogènes.
La CPE atteint plus fréquemment les enfants dont les parents ont un statut socioéconomique plus faible. En effet, la CPE affecterait pas moins de 73% des enfants d'âge préscolaire issues d'un milieu familial précaire. Au Québec, le fait de provenir d'un milieu familial moins favorisé augmenterait le risque de 112% de développer cette affection. <ref name=":4" /><ref name=":7" />


Au Canada, la CPE est rapportée comme la première cause de chirurgie ambulatoire pédiatrique et le tiers des chirurgies des enfants de 1 à 5 ans .<ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=pédiatrie|prénom1=Société canadienne de|titre=La carie de la petite enfance dans les communautés autochtones {{!}} Société canadienne de pédiatrie|url=https://www.cps.ca/fr/documents/position/sante-buccodentaire-autochtones|site=www.cps.ca|consulté le=2020-09-07}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=La carie de la petite enfance, principale cause de chirurgie ambulatoire chez les enfants canadiens {{!}} jcda|url=https://jcda.ca/fr/article/d187|site=jcda.ca|consulté le=2020-09-07}}</ref>
== Étiologies ==
== Étiologies ==


Une multitude de facteurs contribuent à la genèse de la carie de la petite enfance, comme indiqué ci-dessous <ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Harel-Raviv|prénom2=M.|nom2=Laskaris|prénom3=K. S.|nom3=Chu|titre=Dental caries and sugar consumption into the 21st century|périodique=American Journal of Dentistry|volume=9|numéro=5|date=1996-10|issn=0894-8275|pmid=9545901|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9545901/|consulté le=2020-07-28|pages=184–190}}</ref>: <ref name=":0" />
Une multitude de facteurs contribuent à la genèse de la carie de la petite enfance, incluant la même triade que la [[Carie dentaire|carie dentaire]], soit <ref name=":8" /><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=J. M.|nom1=Tanzer|prénom2=J.|nom2=Livingston|prénom3=A. M.|nom3=Thompson|titre=The microbiology of primary dental caries in humans|périodique=Journal of Dental Education|volume=65|numéro=10|date=2001-10|issn=0022-0337|pmid=11699974|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11699974/|consulté le=2020-07-28|pages=1028–1037}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Nazik M.|nom1=Nurelhuda|prénom2=M.|nom2=Al-Haroni|prénom3=T. A.|nom3=Trovik|prénom4=V.|nom4=Bakken|titre=Caries experience and quantification of Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus in saliva of Sudanese schoolchildren|périodique=Caries Research|volume=44|numéro=4|date=2010|issn=1421-976X|pmid=20714152|doi=10.1159/000316664|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20714152/|consulté le=2020-07-28|pages=402–407}}</ref>:  
* une {{Étiologie|nom=alimentation cariogène}}
* une flore bactérienne prédominante en ''{{Étiologie|nom=Streptococcus mutans}}'' et {{Étiologie|nom=Streptococcus sobrinus}}
* une susceptibilité de la structure dentaire.
Une particularité de l'étiologie de la CPE est la provenance des bactéries cariogènes par transmission verticale de la mère à l'enfant. La propagation via la salive infectée serait due certains comportements tels le {{Étiologie|nom=Partage de nourriture avec l'enfant|texte=partage de nourriture}} et {{Étiologie|nom=Partage d'ustensile avec l'enfant|texte=d'ustensile}} avec l'enfant. <ref name=":4" /><ref name=":0" />


 
*  
* Micro-organismes cariogènes: l'ECC est la maladie infectieuse chronique la plus courante de l'enfance, Streptococcus mutans et Streptococcus sobrinus sont les principales bactéries cariogènes impliquées. <ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=J. M.|nom1=Tanzer|prénom2=J.|nom2=Livingston|prénom3=A. M.|nom3=Thompson|titre=The microbiology of primary dental caries in humans|périodique=Journal of Dental Education|volume=65|numéro=10|date=2001-10|issn=0022-0337|pmid=11699974|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11699974/|consulté le=2020-07-28|pages=1028–1037}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Nazik M.|nom1=Nurelhuda|prénom2=M.|nom2=Al-Haroni|prénom3=T. A.|nom3=Trovik|prénom4=V.|nom4=Bakken|titre=Caries experience and quantification of Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus in saliva of Sudanese schoolchildren|périodique=Caries Research|volume=44|numéro=4|date=2010|issn=1421-976X|pmid=20714152|doi=10.1159/000316664|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20714152/|consulté le=2020-07-28|pages=402–407}}</ref>
* Les lactobacilles jouent également un rôle important dans la progression de la carie, mais pas dans son initiation. Le mécanisme d'action est la fermentation des glucides comme le saccharose, le fructose glucose et le lactose par des bactéries qui adhèrent à l'émail dentaire produisant de l'acide lactique.<ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=T. E.|nom1=Schafer|prénom2=S. M.|nom2=Adair|titre=Prevention of dental disease. The role of the pediatrician|périodique=Pediatric Clinics of North America|volume=47|numéro=5|date=2000-10|issn=0031-3955|pmid=11059348|doi=10.1016/s0031-3955(05)70256-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11059348/|consulté le=2020-07-28|pages=1021–1042, v–vi}}</ref><ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=P. W.|nom1=Caufield|prénom2=A. L.|nom2=Griffen|titre=Dental caries. An infectious and transmissible disease|périodique=Pediatric Clinics of North America|volume=47|numéro=5|date=2000-10|issn=0031-3955|pmid=11059347|doi=10.1016/s0031-3955(05)70255-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11059347/|consulté le=2020-07-28|pages=1001–1019, v}}</ref> Cet acide abaisse le pH intraoral et provoque la déminéralisation de l'émail des dents. Une déminéralisation prolongée conduit éventuellement à la corrosion de la dentine et à la cavitation.<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=W. J.|nom1=Loesche|titre=Nutrition and dental decay in infants|périodique=The American Journal of Clinical Nutrition|volume=41|numéro=2 Suppl|date=02 1985|issn=0002-9165|pmid=3918434|doi=10.1093/ajcn/41.2.423|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3918434/|consulté le=2020-07-28|pages=423–435}}</ref> Il a été prouvé qu'il existe un risque accru d'acquisition d'ECC avec une infectivité plus précoce avec Streptococcus mutans, avant même l'éruption de la première dent. Cette période est appelée la fenêtre de l'infectiosité dans laquelle l'infection causée par Streptococcus mutans peut être facilement acquise, provoquant des caries. Si une protection est offerte dans cette période cruciale, le risque de développer des caries est beaucoup plus faible. Cela peut s'expliquer par la colonisation de la cavité buccale par des bactéries moins pathogènes pendant cette période. <ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Ertuğrul|nom1=Ercan|prénom2=C. Türksel|nom2=Dülgergil|prénom3=Işil|nom3=Yildirim|prénom4=Mehmet|nom4=Dalli|titre=Prevention of maternal bacterial transmission on children's dental-caries-development: 4-year results of a pilot study in a rural-child population|périodique=Archives of Oral Biology|volume=52|numéro=8|date=2007-08|issn=0003-9969|pmid=17321488|doi=10.1016/j.archoralbio.2007.01.007|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17321488/|consulté le=2020-07-28|pages=748–752}}</ref><ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=C.|nom1=Türksel Dülgergil|prénom2=Omer|nom2=Satici|prénom3=Işil|nom3=Yildirim|prénom4=Izzet|nom4=Yavuz|titre=Prevention of caries in children by preventive and operative dental care for mothers in rural Anatolia, Turkey|périodique=Acta Odontologica Scandinavica|volume=62|numéro=5|date=2004-10|issn=0001-6357|pmid=15841811|doi=10.1080/00016350410001685|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15841811/|consulté le=2020-07-28|pages=251–257}}</ref><ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=B.|nom1=Köhler|prénom2=I.|nom2=Andréen|prénom3=B.|nom3=Jonsson|titre=The earlier the colonization by mutans streptococci, the higher the caries prevalence at 4 years of age|périodique=Oral Microbiology and Immunology|volume=3|numéro=1|date=1988-03|issn=0902-0055|pmid=3268743|doi=10.1111/j.1399-302x.1988.tb00598.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3268743/|consulté le=2020-07-28|pages=14–17}}</ref>
* Transmission directe de l'infection: la transmission verticale des microbes est une voie de propagation importante de la mère à l'enfant, probablement par la salive infectée, le partage de nourriture et d'ustensiles avec l'enfant ou par une mauvaise hygiène buccale ou des lésions carieuses ouvertes. L'infection par les gouttelettes par des habitudes impures chez la mère comme le tabac ou la mastication de noix de bétel peut également propager l'infection. Il a également été observé que les bébés livrés par césarienne avaient une plus grande propension à développer des caries que ceux livrés par voie vaginale car les environs aseptiques et l'environnement microbien atypique augmentent les chances de colonisation opportuniste par Streptococcus mutans. La transmission horizontale entre frères et sœurs et soignants est un facteur causal.
* Pratiques alimentaires et alimentaires inappropriées: Le principe sous-jacent dans la causalité de l'ECC est la disponibilité répétée de substrat fermentescible qui abaisse le pH intra-oral pendant une période prolongée, encourageant ainsi la formation de caries. L'allaitement maternel nocturne après 12 mois doit être découragé car il entraîne une réduction du flux salivaire et des niveaux de lactose plus élevés, prédisposant à la déminéralisation et aux caries.<ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=C.|nom1=Van Loveren|titre=Sugar alcohols: what is the evidence for caries-preventive and caries-therapeutic effects?|périodique=Caries Research|volume=38|numéro=3|date=2004-05|issn=0008-6568|pmid=15153702|doi=10.1159/000077768|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15153702/|consulté le=2020-07-28|pages=286–293}}</ref><ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=W. H.|nom1=van Palenstein Helderman|prénom2=W.|nom2=Soe|prénom3=M. A.|nom3=van 't Hof|titre=Risk factors of early childhood caries in a Southeast Asian population|périodique=Journal of Dental Research|volume=85|numéro=1|date=2006-01|issn=0022-0345|pmid=16373687|doi=10.1177/154405910608500115|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16373687/|consulté le=2020-07-28|pages=85–88}}</ref> Les bébés couchés avec une bouteille de lait ou de préparation pour nourrissons peuvent développer des caries plus rapide en raison de la colonisation précoce de Streptococcus mutans et de l'établissement d'un nombre élevé de Streptococcus mutans.
* Régimes sucrés: les bactéries productrices d'acide fermentent les molécules de sucre par l'amylase salivaire produisant de l'acide lactique provoquant la déminéralisation des dents et des caries<ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=D.|nom1=Birkhed|titre=Sugar substitutes--one consequence of the Vipeholm Study?|périodique=Scandinavian Journal of Dental Research|volume=97|numéro=2|date=1989-04|issn=0029-845X|pmid=2704975|doi=10.1111/j.1600-0722.1989.tb01441.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2704975/|consulté le=2020-07-28|pages=126–129}}</ref><ref name=":10" /> La durée d'action de l'acide sur l'émail des dents détermine l'étendue des dommages causés qui est proportionnelle à la quantité de sucre déposée sur l'émail des dents. Cela comprend les chocolats, les bonbons, les crèmes glacées et autres résidus alimentaires collants qui persistent sur les surfaces dentaires et les crevasses pendant des périodes prolongées.<ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Sangeeta|nom1=Misra|prénom2=Jinous F.|nom2=Tahmassebi|prénom3=Michael|nom3=Brosnan|titre=Early childhood caries--a review|périodique=Dental Update|volume=34|numéro=9|date=2007-11|issn=0305-5000|pmid=18087926|doi=10.12968/denu.2007.34.9.556|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18087926/|consulté le=2020-07-28|pages=556–558, 561–562, 564}}</ref>
* Handicaps développementaux et congénitaux: l'hypoplasie de l'émail due à des troubles du développement pendant la grossesse comme un retard de croissance intra-utérin, des naissances prématurées et le tabagisme maternel ou l'abus de drogues pourraient augmenter le risque d'accumulation de plaque et de caries. L'émail et la dentine des dents primaires sont plus minces et le développement des caries peut rapidement progresser vers la pulpe. Par conséquent, les dents nouvellement éclatées sont beaucoup plus à risque de développer des caries jusqu'à ce que la pleine maturation ait lieu. Leroy et al. ont montré une corrélation proportionnelle entre le tabagisme maternel et l'ECC.
* Maladie systémique / médicaments: les enfants atteints de diabète juvénile en raison d'une glycémie élevée ou les enfants ayant des besoins spéciaux qui peuvent avoir à faire face à une hygiène buccale réduite sont plus sensibles aux caries. Les cancers et les patients subissant une radiothérapie ont besoin de pastilles sucrées pour augmenter le flux salivaire, ce qui pourrait poser un plus grand risque de carie.
* Facteurs socioéconomiques et ethniques: la CPE est plus courante chez les enfants issus d'un milieu socioéconomique inférieur en raison de la malnutrition prénatale et périnatale prédisposant à l'hypoplasie de l'émail et d'une propension plus élevée au développement des caries. compréhension moindre de la nécessité de maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire et d'éviter les aliments sucrés. Une enquête canadienne a montré que les enfants dont les parents avaient un revenu plus élevé, une assurance dentaire et un niveau d'éducation supérieur avaient des caries moins graves que ceux dont les parents venaient de milieux opposés.
* Manque d'accès aux soins dentaires: les personnes vivant dans les pays pauvres et les pays en développement qui manquent d'infrastructures médicales n'ont pas accès aux soins dentaires.
* Manque d'exposition au fluorure: les sources d'eau potable non fluorées, entre autres sources, diminuent l'immunité dentaire contre les attaques d'agents pathogènes cariogènes.<ref name=":0" />


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
{{Page principale|lien=Carie dentaire#Physiopathologie}}
La physiopathologie de la carie de la petite enfance suit le même processus que celle de la [[Carie dentaire|carie dentaire]].


La genèse de la carie dentaire dépend d'une triade de facteurs essentiels, à savoir: <ref name=":0" />
La rapidité de la progression de la carie de la petite enfance s'explique en partie par les différences anatomiques importantes entre les dents primaires et permanentes. En effet, en plus d'être de plus petite taille, les dents primaires sont composées d'un émail et d'une dentine plus mince avec une pulpe plus large. La carie atteint donc plus rapidement la pulpe dentaire. <ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|nom1=Fejerskov, Ole.|nom2=Kidd, Edwina A. M.|titre=Dental caries : the disease and its clinical management|éditeur=Blackwell Munksgaard|date=2008|isbn=978-1-4051-3889-5|isbn2=1-4051-3889-0|oclc=136316302|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/136316302|consulté le=2020-09-05}}</ref>


* Microbes cariogènes: Streptococcus mutans et Streptococcus sobrinus
== Classification clinique ==
* Substrat fermentescible
{| class="wikitable"
* Tissu hôte avec réserve diminuée: c'est la disponibilité immédiate de glucides fermentescibles (sucres comme le fructose, le saccharose, le glucose et le lactose) sur lesquels agissent des microbes tels que Streptococcus mutans, libérant de l'acide qui entraîne la destruction systématique du tissu hôte (émail et dentine de la dent) avec cavitation et caries subséquentes.<ref name=":0" />
|+Stades de la CPE<ref name=":5" />
!Stade
!Apparence de la dent
|-
!1
|Présence de lésions carieuses débutantes au collet des incisives primaires supérieures à l'apparence de ligne blanchâtre avec un émail d'aspect crayeux et opaque.
|-
!2
|Progression de la lésion carieuse vers la dentine avec présence de cavitation d'émail dû au manque de support par la dentine qui est alors ramollit.
|-
!3
|Progression de la carie vers la pulpe et présence d'irritation pulpaire.
|-
!4
|Fracture coronaire des dents primaires qui sont alors nécrosées.
|}


== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==
Ligne 55 : Ligne 66 :
La carie de la petite enfance est une maladie qui se développe rapidement et souvent dès l'éruption en bouche des premières dents primaires. <ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Souad Msefer|titre=Importance du diagnostic précoce de la carie de la petite enfance|périodique=Journal de l’Ordre des dentistes du Québec|date=Avril 2006|issn=|lire en ligne=http://www.odq.qc.ca/portals/5/fichiers_publication/dossiersante/cariespetiteenfance/supplement_carie.pdf|pages=6-8}}</ref>
La carie de la petite enfance est une maladie qui se développe rapidement et souvent dès l'éruption en bouche des premières dents primaires. <ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Souad Msefer|titre=Importance du diagnostic précoce de la carie de la petite enfance|périodique=Journal de l’Ordre des dentistes du Québec|date=Avril 2006|issn=|lire en ligne=http://www.odq.qc.ca/portals/5/fichiers_publication/dossiersante/cariespetiteenfance/supplement_carie.pdf|pages=6-8}}</ref>


Chez les nourrissons, elle suit souvent un schéma de développement caractéristique. Elle touche généralement d'abord les incisives primaires du maxillaire supérieur suivi des premières molaires primaires. La séquence d'atteinte des dents primaires dépendra du patron d'éruption des dents de l'enfant, mais de façon générale les canines primaires ainsi que les deuxième molaires primaires sont davantage épargné du à leur éruption plus tardive. Les incisives primaires inférieures sont pour leur part protéger en grande partie par la présence de la langue qui les recouvre ainsi que la salivation très présente qui agit comme facteur de protection.<ref name=":0" /><ref name=":4" /> La progression de la CPE chez les nourrissons dépend de la chronologie de l'éruption de la dentition, des habitudes diététiques, de la durée des habitudes nuisibles ainsi que le type de mouvements musculaires effectué par l'enfant lors de la succion.<ref name=":0" /><ref name=":4" />
=== Facteurs de risque ===
Les facteurs de risque de la carie de la petite enfance comprennent <ref name=":0" /><ref name=":4" /><ref name=":9" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Kirthiga|prénom2=Muthu|nom2=Murugan|prénom3=Ankita|nom3=Saikia|prénom4=Richard|nom4=Kirubakaran|titre=Risk Factors for Early Childhood Caries: A Systematic Review and Meta-Analysis of Case Control and Cohort Studies|périodique=Pediatric Dentistry|volume=41|numéro=2|date=2019-03-15|issn=1942-5473|pmid=30992106|pmcid=7100045|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30992106|consulté le=2020-09-05|pages=95–112}}</ref><ref name=":5" /><ref name=":8" /> :
* une {{Facteur de risque|nom=colonisation buccale importante à Streptococcus mutans}} 
* des {{Facteur de risque|nom=maladies de l'émail}}, tels l'{{Facteur de risque|nom=hypoplasie de l'émail}} (causé par un déficit en vitamine A ou de la malnutrition périnatale), l'{{Facteur de risque|nom=hypominéralisation dentaire}}, l'{{Facteur de risque|nom=amélogénèse imparfaite}}, etc.
* l'{{Facteur de risque|nom=allaitement prolongé}} ou à la demande de l'enfant
* l'{{Facteur de risque|nom=allaitement ou l'utilisation de biberon de lait au coucher laissé à l'enfant qui s'endort}}
* l'{{Facteur de risque|nom=utilisation de biberons de jus sucré}}
* la {{Facteur de risque|nom=consommation fréquente d'aliments cariogènes entre les repas}} (3 par jour ou plus)
* l'{{Facteur de risque|nom=utilisation de sirop pédiatrique sucré}}
* le {{Facteur de risque|nom=manque d'hygiène orale}}
* un {{Facteur de risque|nom=taux maternel buccal élevé à S. mutans}}
* une {{Facteur de risque|nom=indice carieuse élevée chez la mère}}
* une {{Facteur de risque|nom=absence d'exposition au fluor}} (dans l'eau, dentifrice fluoré, vernis fluoré, etc.)
* le {{Facteur de risque|nom=recourt à des aliments sucrés pour calmer l'enfant}}, telles que le recourt a des breuvages sucrés, suce trempée dans le miel, etc.
* une {{Facteur de risque|nom=faible statut socioéconomique des parents}}
* la {{Facteur de risque|nom=fumée secondaire}} et {{Facteur de risque|nom=tabagisme chez la mère}}
* la présence de {{Facteur de risque|nom=maladie systémique}}, telle le diabète type 1
* un {{Facteur de risque|nom=problème de santé majeur}} peut augmenté le risque carieux par la nécessité de recourir à des soins particulier et diminué l'accent mis sur l'hygiène orale.


L'atteinte débute généralement sur les surfaces lisses des dents primaires au collet de celles-ci près de la gencive.<ref name=":5" />
=== Questionnaire ===
Pour optimiser la prévention auprès des mères ainsi que de s'assurer d'un diagnostic précoce de cette maladie à évolution rapide, la surveillance de la santé buccodentaire de celles-ci devrait commencer dès la grossesse de la mère.  


=== Facteurs de risque ===
Le questionnaire lors de la grossesse devrait permettre d'évaluer le risque carieux des mères, principalement celles ayant un déficit au niveau de l'hygiène buccale ou de mauvaises habitudes alimentaires. Le questionnaire devrait comporter des questions sur <ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Daniel Kandelman|titre=Prévention de la carie de la petite enfance (CPE)|périodique=Journal de l'Ordre des dentistes du Québec|date=avril 2006|issn=|lire en ligne=http://www.odq.qc.ca/portals/5/fichiers_publication/dossiersante/cariespetiteenfance/supplement_carie.pdf|pages=9-13}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|nom1=Hilton, Thomas J.,|nom2=Ferracane, Jack L.,|nom3=Broome, James C.,|titre=Summitt's fundamentals of operative dentistry : a contemporary approach|isbn=978-0-86715-657-7|isbn2=0-86715-657-0|oclc=880878412|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/880878412|consulté le=2020-09-11}}</ref>:
Les facteurs de risque de la carie de la petite enfance comprennent:
* les habitudes hygiènes et l'utilisation de fluor
* Allaitement prolongée ou à la demande de l'enfant
* les habitudes alimentaires
* Allaitement ou l'utilisation de biberon de lait au couché laissé à l'enfant qui s'endort
* l'historique médical et dentaire, avec la présence de carie active ou de restaurations dans les derniers 3 ans.
* Utilisation de biberons de jus sucré
* les symptômes de xérostomie et l'évaluation du débit salivaire.
* Consommation fréquente d'aliments cariogènes entre les repas (3 par jour ou plus)
Lors de la naissance de l'enfant et au premier rendez-vous de celui-ci, il faudra vérifier avec les parents :
* Utilisation de sirop pédiatrique sucré
* la connaissance des enseignements d'hygiène; le brossage des dents et la technique pour le faire et l'importance de commencer dès l'apparition des dents
* Manque d'hygiène orale
* l'importance de favoriser une alimentation saine et éviter d'ajouter des breuvages sucrés dans le biberon.
* Absence d'exposition au fluor (dans l'eau, dentifrice fluoré, vernis fluoré, etc.)
L'évaluation du risque carieux de l'enfant pourra se faire dès l'éruption de ses dents primaires et se poursuivre tout au long de la vie de l'enfant. <ref name=":10" />
* Habitudes orales nuisibles tel que le recourt a des breuvages sucrés pour calmer l'enfant, suce trempé dans le miel, etc.
* Taux S. mutans élevé ou indice carieuse élevée chez la mère
* Présence de défaut d'émail, tel hypoplasie de l'émail, hypominéralisation, amélogénèse imparfaite, etc.
* Faible statut socio-économique des parents. <ref name=":4" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|nom1=Fejerskov, Ole.|nom2=Kidd, Edwina A. M.|titre=Dental caries : the disease and its clinical management|éditeur=Blackwell Munksgaard|date=2008|isbn=978-1-4051-3889-5|isbn2=1-4051-3889-0|oclc=136316302|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/136316302|consulté le=2020-09-05}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Kirthiga|prénom2=Muthu|nom2=Murugan|prénom3=Ankita|nom3=Saikia|prénom4=Richard|nom4=Kirubakaran|titre=Risk Factors for Early Childhood Caries: A Systematic Review and Meta-Analysis of Case Control and Cohort Studies|périodique=Pediatric Dentistry|volume=41|numéro=2|date=2019-03-15|issn=1942-5473|pmid=30992106|pmcid=7100045|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30992106|consulté le=2020-09-05|pages=95–112}}</ref><ref name=":5" />


=== Questionnaire ===
Le questionnaire des parents doit également comprendre l'évaluation de symptômes de l'enfant, tels que présence de douleur aux dents à la mastication, douleur au brossage, sensibilité au froid, réveil spontané la nuit et fréquent, refus de se nourrir, etc. <ref name=":5" />
{| class="wikitable"
|+Symptômes en fonction du stade de CPE<ref name=":5" />
!Stade
!Symptômes
|-
!1
|Asymptomatique
|-
!2
|Le changement de coloration peut être noté par le parent. L'enfant peut se plaindre de douleur au froid.
|-
!3
|Douleur importante à la mastication ou au brossage et des douleurs aigües réveillant la nuit peuvent être rapportées.
|-
!4
|Douleur nocturne. Difficulté à s'alimenter secondaire à la douleur dentaire.
|}


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
Il existe 4 stades de développement typique de la CPE:
Chez les nourrissons, elle suit souvent un schéma de développement caractéristique. Elle touche généralement d'abord les incisives primaires du maxillaire supérieur suivi des premières molaires primaires. La séquence d'atteinte des dents primaires dépendra du patron d'éruption des dents de l'enfant, mais de façon générale les canines primaires ainsi que les deuxièmes molaires primaires sont davantage épargnées dû à leur éruption plus tardive. Les incisives primaires inférieures sont pour leur part protégées en grande partie par la présence de la langue qui les recouvre ainsi que la salivation très présente qui agit comme facteur de protection.<ref name=":0" /><ref name=":4" />
* Stade 1: Présence de lésions carieuses débutantes au collet des incisives primaires supérieures à l'apparence de ligne blanchâtre avec un émail d'aspect crayeux et opaque. À ce stade, l'assèchement des dents est requis pour bien visualiser la lésion carieuse. La déminéralisation est réversible et ne cause aucune douleur.
* Stade 2: Progression de la lésion carieuse vers la dentine avec présence de cavitation d'émail du au manque de support par la dentine qui est alors ramolit. Les lésions laissent alors apparaitre la dentine qui est jaunâtre. Le changement de coloration peut être noté par le parent et l'enfant peut se plaindre de douleur au froid.  
* Stade 3: Progression de la carie vers la pulpe et présence d'irritation pulpaire. Il y a alors douleur importante à la mastication ou au brossage et des douleurs aigues réveillant la nuit peut être rapporté.  
* Stade 4: Fracture coronaire des dents primaires qui sont alors nécrosées. L'enfant peut alors mal dormir et peu s'alimenter en raison des douleurs. <ref name=":5" />


Une histoire typique dépend de l'âge de l'enfant et de l'étendue des dommages dentaires. Habituellement, un enfant souffrant de caries dentaires souffre d'une douleur intense qui empêche de manger ou de parler. En conséquence, il peut y avoir des antécédents suggérant des étapes retardées en raison de la malnutrition et de l'incapacité à se concentrer sur les études, une mauvaise mémoire, un retard de croissance, des difficultés d'élocution et d'articulation et une baisse de l'estime de soi.
La progression de la CPE chez les nourrissons dépend de la chronologie de l'éruption de la dentition, des habitudes diététiques, de la durée des habitudes nuisibles ainsi que le type de mouvements musculaires effectué par l'enfant lors de la succion.<ref name=":0" /><ref name=":4" />


À l'examen physique, on observe généralement des taches blanches ou brunes ternes sur l'émail déminéralisé des incisives maxillaires le long de la marge gingivale. Cela progresse vers la destruction de la couronne. Des taches blanches ou des piqûres ou des fissures sur l'émail près de la marge gingivale pourraient être des précurseurs de caries et devraient être examinées avec un indice de suspicion. cavité. Chez un enfant plus âgé dont la dentition primaire est complètement en éruption, une destruction dentaire étendue peut être évidente.<ref name=":0" />
L'atteinte débute généralement sur les surfaces lisses des dents primaires au collet de celles-ci près de la gencive.<ref name=":5" />
 
Il existe 4 stades de développement typique de la CPE.  
{| class="wikitable"
|+Examen clinique en fonction du stade de CPE<ref name=":5" />
!Stade
!Signes cliniques
|-
!1
|Présence de lésions carieuses débutantes au collet des incisives primaires supérieures à l'apparence de ligne blanchâtre avec un émail d'aspect crayeux et opaque. À ce stade, l'assèchement des dents est requis pour bien visualiser la lésion carieuse. La déminéralisation est réversible.
|-
!2
|Présence de cavitation d'émail. Les lésions laissent alors apparaitre la dentine qui est jaunâtre.
|-
!3
|(nil)
|-
!4
|Nécrose dentaire.  
|}


== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==


Chaque enfant avec ECC doit être évalué et examiné en détail. Une mauvaise santé dentaire s'étend souvent au-delà de la cavité buccale. Étant donné que les caries peuvent affecter la mastication et la phonétique de l'enfant, la capacité de manger, de boire, de parler ou d'accepter les groupes de pairs peut affecter le développement physique, mental et psychosocial. Se manifestant par de graves carences nutritionnelles et un retard de croissance, un statut immunitaire réduit prédispose les patients à une multitude d'infections dans tout le corps. Un examen dentaire approfondi est effectué avec une radiographie IOPA, ou un OPG si nécessaire, et d'autres investigations comme une numération formule sanguine complète (CBC), une radiographie de la poitrine, entre autres.<ref name=":0" />
Lorsque l'enfant est très jeune, le diagnostic de CPE reposera uniquement sur l'examen clinique visuel et tactile ainsi que sur le questionnaire. Lorsque l'éruption des molaires primaires sera achevée, un examen radiologique pourra compléter l'examen au besoin. Celui-ci sera effectué si la coopération de l'enfant le permet et sera nécessaire lorsqu'il y aura contact entre les molaires primaires, ce qui sera le cas pour la majorité des enfants à l'âge de 5 ans. L'utilisation de {{Examen paraclinique|nom=Radiographie intraorale interproximale|indication=Déterminer la présence de carie dentaire|texte=radiographies intraorales interproximales|affichage=radiographies intraorales interproximales}} sera privilégiée. <ref name=":5" /><ref name=":9" />
 
== Approche clinique ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}


== Diagnostic ==
== Diagnostic ==
Le diagnostic repose sur la présentation clinique lors de l'examen dentaire du jeune patient ainsi que sur la suspicion des parents et de l'évaluation des facteurs de risques. Le diagnostic précoce est essentiel dans cette maladie à progression rapide pour éviter les conséquences néfastes de la CPE au stade avancé et favoriser la reminéralisation des lésions carieuses ainsi que les traitements préventifs. <ref name=":5" />
Le diagnostic repose sur la présentation clinique lors de l'examen dentaire du jeune patient ainsi que sur la suspicion des parents et de l'évaluation des facteurs de risques. L'examen radiologique pourra compléter l'examen au besoin. Le diagnostic précoce est essentiel dans cette maladie à progression rapide pour éviter les conséquences néfastes de la CPE au stade avancé et favoriser la reminéralisation des lésions carieuses ainsi que les traitements préventifs. <ref name=":5" />


== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==
Le diagnostic différentiel de la carie de la petite enfance comprend:  
Le diagnostic différentiel de la carie de la petite enfance comprend les anormalies structurales héréditaires <ref name=":5" />:  
* Anormalies structurales hériditaires:  
* la {{Diagnostic différentiel|nom=mélanodontie infantile}}
** Mélanodontie infantile
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=amélogénèse imparfaite}}
** amélogénèse imparfaite
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=hypoplasie de l'émail}}.
** hypoplasie de l'émail <ref name=":5" />
 
== Traitement ==
== Traitement ==


Le traitement de l'ECC est complexe et est déterminé par une multitude de facteurs, y compris l'âge de l'enfant, l'étendue des dommages dentaires, la coexistence d'autres complications et la capacité financière des parents.<ref name=":0" />
Le traitement de l'ECC est complexe et est déterminé par une multitude de facteurs tels que l'âge de l'enfant, l'étendue des dommages dentaires, la coexistence d'autres complications et la capacité financière des parents.<ref name=":0" />


Dans les cas à faible risque de taches blanches et de lésions proximales de l'émail, une restauration approfondie peut ne pas être nécessaire, et le clinicien peut prévenir la poursuite de la décomposition et la propagation par l'éducation des parents, le conseil en alimentation et le conseil du patient sur l'utilisation d'agents préventifs tels que la chimiothérapie topique agents. Le fluorure topique est très populaire dans ce régime comme vernis à base de résine.<ref name=":39">{{Citation d'un article|prénom1=Jane A.|nom1=Weintraub|titre=Fluoride varnish for caries prevention: comparisons with other preventive agents and recommendations for a community-based protocol|périodique=Special Care in Dentistry: Official Publication of the American Association of Hospital Dentists, the Academy of Dentistry for the Handicapped, and the American Society for Geriatric Dentistry|volume=23|numéro=5|date=2003-09|issn=0275-1879|pmid=14965184|doi=10.1111/j.1754-4505.2003.tb00309.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14965184/|consulté le=2020-07-28|pages=180–186}}</ref> Le dentifrice, les mousses, les gels, les rinçages et les gouttes contenant du fluor ont un effet bref; tandis que le vernis au fluorure durcit sur l'émail des dents après application et reste intact pendant environ une semaine, plus longtemps sur les surfaces des dents déminéralisées que sur les dents saines.<ref name=":40">{{Citation d'un article|prénom1=J. M.|nom1=ten Cate|prénom2=J. D.|nom2=Featherstone|titre=Mechanistic aspects of the interactions between fluoride and dental enamel|périodique=Critical Reviews in Oral Biology and Medicine: An Official Publication of the American Association of Oral Biologists|volume=2|numéro=3|date=1991|issn=1045-4411|pmid=1892991|doi=10.1177/10454411910020030101|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1892991/|consulté le=2020-07-28|pages=283–296}}</ref> Ceci offre une excellente protection contre la déminéralisation.<ref name=":41">{{Citation d'un article|prénom1=V. C. C.|nom1=Marinho|prénom2=J. P. T.|nom2=Higgins|prénom3=A.|nom3=Sheiham|prénom4=S.|nom4=Logan|titre=Combinations of topical fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels, varnishes) versus single topical fluoride for preventing dental caries in children and adolescents|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|numéro=1|date=2004|issn=1469-493X|pmid=14973992|pmcid=6999808|doi=10.1002/14651858.CD002781.pub2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14973992/|consulté le=2020-07-28|pages=CD002781}}</ref> Le vernis chlorhexidine peut également être appliqué pour protéger la surface des dents. De même, l'application bimestrielle de 10% de povidone-iode a été recommandée par certains pour son effet antimicrobien contre la plupart des Streptococcus mutans cariogéniques.<ref name=":0" />
=== Traitement médical ===
Dans les cas des caries d'émail seulement, l'utilisation de {{Traitement|nom=vernis fluoré en application topique|indication=Caries d'émail seules}} peut être bénéfique et permettre d'arrêter le processus carieux. Ceci pourra être complémenté par l'{{Traitement|nom=éducation des parents sur les habitudes orales et alimentaires|indication=Caries d'émail seules}} ainsi que le {{Traitement|nom=brossage des dents avec un dentifrice fluoré|indication=Caries d'émail seules}}. <ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Julian|nom1=Schmoeckel|prénom2=Kristina|nom2=Gorseta|prénom3=Christian H.|nom3=Splieth|prénom4=Hrvoje|nom4=Juric|titre=How to Intervene in the Caries Process: Early Childhood Caries – A Systematic Review|périodique=Caries Research|volume=54|numéro=2|date=2020|issn=0008-6568|issn2=1421-976X|doi=10.1159/000504335|lire en ligne=https://www.karger.com/Article/FullText/504335|consulté le=2020-09-11|pages=102–112}}</ref>


L'application de CPP ou de phosphopeptide de caséine stabilise le calcium et le phosphate et les conserve sous une forme amorphe ou soluble appelée ACP (phosphate de calcium amorphe). En présence de CPP, le calcium et le phosphate forment des complexes hautement insolubles. Ces complexes CPP-ACP améliorent l'action du fluorure et améliorent la reminéralisation de l'émail.<ref name=":0" />
L'utilisation de {{Traitement|nom=fluorure diamine d'argent|indication=Arrêter les lésions carieuses actives dentinaires}} est également extrêmement efficace lorsqu'appliquée 2 fois par année, démontrant une efficacité de 91% pour arrêter les lésions carieuses actives dentinaires. Celui-ci peut donc être utilisé tant pour les caries d'émail que les caries plus avancées atteignant la dentine. Ce produit facile d'utilisation et peu coûteux est une option de plus en plus utiliser dans les cabinets dentaires, bien qu'il ait l'inconvénient d'induire une coloration noirâtre à la surface des dents. <ref name=":13" />


Dans les cas modérément sévères à avancés ou à haut risque, une restauration avec extraction chirurgicale des dents avec pulpotomie ou pulpectomie est nécessaire. Dans ces cas, une sédation profonde ou une anesthésie générale avec ses complications inhérentes est nécessaire en raison du non-respect du groupe d'âge concerné. La restauration se fait avec des couronnes préfabriquées en acier inoxydable pour les dents primaires ou permanentes avec des caries.<ref name=":42">{{Citation d'un article|prénom1=N.|nom1=Tinanoff|prénom2=J. M.|nom2=Douglass|titre=Clinical decision-making for caries management in primary teeth|périodique=Journal of Dental Education|volume=65|numéro=10|date=2001-10|issn=0022-0337|pmid=11699990|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11699990/|consulté le=2020-07-28|pages=1133–1142}}</ref><ref name=":43">{{Citation d'un article|prénom1=S. A.|nom1=Kindelan|prénom2=P.|nom2=Day|prénom3=R.|nom3=Nichol|prénom4=N.|nom4=Willmott|titre=UK National Clinical Guidelines in Paediatric Dentistry: stainless steel preformed crowns for primary molars|périodique=International Journal of Paediatric Dentistry|volume=18 Suppl 1|date=2008-11|issn=1365-263X|pmid=18808544|doi=10.1111/j.1365-263X.2008.00935.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18808544/|consulté le=2020-07-28|pages=20–28}}</ref><ref name=":0" />
=== Traitement chirurgical ===
Lorsque la carie est trop extensive, un traitement restauratif peut être envisagé. Celui-ci doit prendre en compte le niveau du risque carieux, la profondeur de la lésion carieuse, la coopération de l'enfant et pourra être effectué selon le cas sous anesthésie générale ou sédation consciente.  


D'autres techniques conservatrices utilisées sont l'élimination des tissus dentaires carieux et des restaurations avec des matériaux de restauration adhésifs comme les CPG, les composites ou les amalgames traditionnels. <ref name=":44">{{Citation d'un article|prénom1=Coruh Türksel|nom1=Dülgergil|prénom2=Mübin|nom2=Soyman|prénom3=Arzu|nom3=Civelek|titre=Atraumatic restorative treatment with resin-modified glass ionomer material: short-term results of a pilot study|périodique=Medical Principles and Practice: International Journal of the Kuwait University, Health Science Centre|volume=14|numéro=4|date=2005-07|issn=1011-7571|pmid=15961941|doi=10.1159/000085750|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15961941/|consulté le=2020-07-28|pages=277–280}}</ref> Ils sont peu coûteux, rapides et faciles à réaliser. Ils évitent la nécessité d'une anesthésie générale et ses risques inhérents, de sorte que le profil de sécurité est plus élevé et que le coût du traitement convient à la majorité de la population impliquée, qui provient d'un milieu socio-économique plus faible.
Les {{Traitement|nom=restaurations en composite sur les dents primaires antérieures|indication=Carie extensive}} ont un taux de succès modéré et l'utilisation de {{Traitement|nom=couronnes en composite préformées|indication=Carie extensive}} devrait être privilégiée.<ref name=":13" />  L'{{Traitement|nom=extraction dentaire|indication=Carie très extensive et qui affecte la pulpe dentaire}} ou des traitements de {{Traitement|nom=pulpotomie|indication=Carie très extensive et qui affecte la pulpe dentaire}} ou {{Traitement|nom=pulpectomie|indication=Carie très extensive et qui affecte la pulpe dentaire}} peuvent être envisagés lorsque la carie est très extensive et affecte la pulpe dentaire. La restauration des molaires primaires peut nécessiter l'utilisation d'{{Traitement|nom=amalgame|indication=Restauration de molaires primaires}} ou de {{Traitement|nom=couronne en acier inoxydable|indication=Restauration de molaires primaires}} selon l'étendue de la lésion carieuse et le risque carieux. L'utilisation de {{Traitement|nom=verre ionomère|indication=Restauration de molaires primaires}} peut également être une alternative envisageable selon le cas. <ref name=":42">{{Citation d'un article|prénom1=N.|nom1=Tinanoff|prénom2=J. M.|nom2=Douglass|titre=Clinical decision-making for caries management in primary teeth|périodique=Journal of Dental Education|volume=65|numéro=10|date=2001-10|issn=0022-0337|pmid=11699990|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11699990/|consulté le=2020-07-28|pages=1133–1142}}</ref><ref name=":43">{{Citation d'un article|prénom1=S. A.|nom1=Kindelan|prénom2=P.|nom2=Day|prénom3=R.|nom3=Nichol|prénom4=N.|nom4=Willmott|titre=UK National Clinical Guidelines in Paediatric Dentistry: stainless steel preformed crowns for primary molars|périodique=International Journal of Paediatric Dentistry|volume=18 Suppl 1|date=2008-11|issn=1365-263X|pmid=18808544|doi=10.1111/j.1365-263X.2008.00935.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18808544/|consulté le=2020-07-28|pages=20–28}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Hakan|nom1=Colak|prénom2=Coruh T.|nom2=Dülgergil|prénom3=Mehmet|nom3=Dalli|prénom4=Mehmet Mustafa|nom4=Hamidi|titre=Early childhood caries update: A review of causes, diagnoses, and treatments|périodique=Journal of Natural Science, Biology, and Medicine|volume=4|numéro=1|date=2013-01|issn=0976-9668|pmid=23633832|pmcid=3633299|doi=10.4103/0976-9668.107257|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23633832|consulté le=2020-09-11|pages=29–38}}</ref>


== Suivi ==
== Suivi ==
 
Dans l'idéal un enfant devrait consulter un dentiste pour une évaluation précoce avant son premier anniversaire ou 6 mois suivant l'éruption de sa première dent primaire.<ref name=":0" /><ref name=":8" /> Selon l'évaluation du risque carieux, le suivi en cabinet dentaire devrait être effectué dans un intervalle allant de 3 à 6 mois. <ref name=":9" /><ref>{{Citation d'un article|titre=Periodicity of Examination, Preventive Dental Services, Anticipatory Guidance/Counseling, and Oral Treatment for Infants, Children, and Adolescents|périodique=Pediatric Dentistry|volume=40|numéro=6|date=2018-10-15|issn=1942-5473|pmid=32074888|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32074888|consulté le=2020-09-11|pages=194–204}}</ref>
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}


== Complications ==
== Complications ==


Les répercussions de la carie de la petite enfance peuvent être tant locale que systémique ainsi qu'à court terme comme à long terme. Celles-ci comprennent:  
Les répercussions de la carie de la petite enfance peuvent être tant locales que systémiques ainsi qu'à court terme comme à long terme. Celles-ci comprennent :  
* Atteinte pulpaire des dents causant infection, fistule, mobilité dentaire, pouvant aller jusqu'à la cellulite et la présence d'adénopathies occasionnant visite d'urgence, hospitalisation, perte de journée de travail ou d'école
* l'{{Complication|nom=atteinte pulpaire dentaire}} causant :
* Infection à distance qui peut se propager notamment chez les enfants immunosupprimés ou dont la santé est fragilisé.  
** {{Complication|nom=infection dentaire}}
* Problèmes de croissance et malnutrition par des difficultés à bien se nourrir et dormir à cause de la douleur
** {{Complication|nom=fistule dentaire}}
* Problèmes esthétiques
** {{Complication|nom=mobilité dentaire}}
* Problèmes orthodontiques  
** {{Complication|nom=cellulite buccale}}
* Problèmes de phonation, de prononciation et de l'acquisition du langage
* une infection à distance (ex. {{Complication|nom=endocardite bactérienne}}), particulièrement chez les enfants immunosupprimés ou dont la santé est fragilisée.  
* Problèmes psychologiques et relationnelles
* des {{Complication|nom=problèmes de croissance}} et {{Complication|nom=malnutrition}} par des difficultés à bien se nourrir et dormir à cause de la douleur
* Soins coûteux et complexes  
* des {{Complication|nom=problèmes esthétiques dentaires}}, {{Complication|nom=problèmes orthodontiques|affichage=orthodontiques}}, de {{Complication|nom=problèmes de phonation|affichage=phonation}} et de {{Complication|nom=problèmes de prononciation|affichage=prononciation}} occasionnées par la perte des dents primaires
* Risque de carie plus élevé en dentition primaire ou permanente.
* des {{Complication|nom=problèmes psychologiques}} et {{Complication|nom=problèmes relationnels|affichage=relationnels}}
* Diminution des capacités d'apprentissage et perturbation académique  
* des {{Complication|nom=soins coûteux|affichage=soins coûteux}} et complexes, possiblement sous anesthésie générale
* Diminution de la qualité de vie <ref name=":5" /><ref name=":6" /><ref name=":0" />  
* le risque de carie plus élevé en dentition primaire ou permanente<!-- est-ce vraiment une complication ?  -->
* la diminution des capacités d'apprentissage et perturbation académique <!-- est-ce vraiment une complication ?  -->
* la {{Complication|nom=diminution de la qualité de vie|affichage=diminution de la qualité de vie}}.
Bien que rare, un risque est également établi entre la CPE et des maladies respiratoires, l'otite moyenne et l'obésité, possiblement attribuable à des facteurs de risque communs. <ref name=":5" /><ref name=":6" /><ref name=":0" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jin|nom1=Xiao|prénom2=Naemah|nom2=Alkhers|prénom3=Dorota T.|nom3=Kopycka-Kedzierawski|prénom4=Ronald J.|nom4=Billings|titre=Prenatal Oral Health Care and Early Childhood Caries Prevention: A Systematic Review and Meta-Analysis|périodique=Caries Research|volume=53|numéro=4|date=2019|issn=0008-6568|issn2=1421-976X|pmid=30630167|pmcid=PMC6554051|doi=10.1159/000495187|lire en ligne=https://www.karger.com/Article/FullText/495187|consulté le=2020-09-05|pages=411–421}}</ref><ref name=":8" /><ref name=":14" />  


== Évolution ==
L'ensemble de ces complications occasionnent des visites d'urgence, des hospitalisations, la perte de journées de travail ou d'école.
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}


== Prévention ==
== Prévention ==


Les mesures préventives reconnu par l'American Academy of Pediatrics (AAP)  et l'American Academy Pediatric Dentistry (AAPD) dans le but de réduit réduire le risque de développer la carie de la petite enfance comprennent:
La prévention de la carie de la petite enfance devrait se faire à plusieurs niveaux.
* Éducation à la santé: les nourrissons ne devraient jamais être mis au lit avec une bouteille de lait, de jus ou d'autres glucides fermentescibles. L'allaitement la nuit doit être déconseillé après l'âge de 12-18 mois. Les aliments liquides ou solides sucrés devraient être éviter au maximum.<ref name=":54">{{Citation d'un article|prénom1=D.|nom1=Bratthall|prénom2=G.|nom2=Hänsel-Petersson|prénom3=H.|nom3=Sundberg|titre=Reasons for the caries decline: what do the experts believe?|périodique=European Journal of Oral Sciences|volume=104|numéro=4 ( Pt 2)|date=1996-08|issn=0909-8836|pmid=8930592|doi=10.1111/j.1600-0722.1996.tb00104.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8930592/|consulté le=2020-07-28|pages=416–422; discussion 423–425, 430-432}}</ref><ref name=":55">{{Citation d'un article|prénom1=V. C. C.|nom1=Marinho|titre=Evidence-based effectiveness of topical fluorides|périodique=Advances in Dental Research|volume=20|numéro=1|date=2008-07-01|issn=1544-0737|pmid=18694869|doi=10.1177/154407370802000102|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18694869/|consulté le=2020-07-28|pages=3–7}}</ref><ref name=":6" />
* L'adoption de saines habitudes alimentaires et l'enseignement de l'importance d'une alimentation équilibrée sont importants pour la promotion de la santé dentaire. <ref name=":0" />
* Brossage des dents 2 fois par jour avec un dentifrice fluoré dès l'apparition des dents en bouche de l'enfant. Utiliser la grosseur d'un grain de riz pour les enfants de moins de 3 ans ainsi que la grosseur d'un pois pour ceux âgé entre 3 et 6 ans. Le rincage de la bouche après le brossage devrait être minimiser pour maximiser le temps de contact du fluor avec les dents. <ref name=":6" />
* L'application de vernis a 5% de concentration par les professionnels de la santé pour les enfants de moins de 6 ans ayant un risque de CPE.<ref name=":6" />
* L'enseignement des mesures d'hygiènes préventives ainsi que l'importance des suivis dentaires dès la première année de vie de l'enfant. <ref name=":6" />
* Le travail de pair avec les autres professionnels de la santé tel les médecins pour encourager le suivi par un dentiste et assurer un accès aux soins dentaires. A noter qu'au Québec les soins dentaires de bases sont gratuits pour les enfants de 10 ans et moins. <ref name=":6" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Ordre des dentistes du Québec > Grand public > Tarifs > Services assurés par la RAMQ|url=http://www.odq.qc.ca/Grandpublic/Tarifs/Servicesassur%C3%A9sparlaRAMQ/tabid/274/language/fr-CA/Default.aspx|site=www.odq.qc.ca|consulté le=2020-09-05}}</ref>
*
*
* Les organismes gouvernementaux devraient mettre en œuvre la fluoration de l'eau potable à un niveau optimal.
* Prévention de la transmission verticale et horizontale des infections: dépistage des femmes enceintes pour les caries dentaires et leur traitement pour prévenir la transmission verticale de la mère à l'enfant. Les pratiques malsaines telles que le partage d'ustensiles, de brosses à dents, de nourriture et le léchage de tétines sont fortement condamnées


== Consultations ==
=== Communautaire et gouvernementale ===
Au niveau de la collectivité, la prévention de la carie dentaire devrait passer par l'enseignement de la santé buccodentaire tant chez le dentiste que dans d'autres établissements de la communauté, tel que les bureaux de pédiatre ou les garderies. Il devrait viser les parents par le biais de manuels, des livrets, de vidéos explicatifs, etc.<ref name=":10" /> La fluoration de l'eau peut également être un adjuvant utilisé par certains organismes, bien que ce sujet soit très controversé du point de vue des risques et bénéfices.  <ref name=":0" /><ref name=":9" />


Compte tenu du niveau d'ignorance de l'importance de l'hygiène dentaire et de la santé bucco-dentaire dans le monde, bien des fois, les enfants n'ont jamais consulté un dentiste jusqu'à ce que des problèmes médicaux surviennent. Un enfant doit consulter un dentiste, de préférence un dentiste pédiatrique pour une évaluation précoce avant le premier anniversaire. Le dentiste pédiatrique examinera l'enfant et conseillera les parents sur les mesures préventives contre les caries. Après cette première visite, un bilan de santé annuel est recommandé.
=== Individuel ===
* Éducation dès la grossesse 
** Le contrôle du risque carieux ainsi que les enseignements d'hygiène et alimentaires devrait débuter dès la grossesse pour maximiser la prévention de la CPE. La prévention du risque carieux chez la femme enceinte devrait passer par: 
*** un suivi régulier en cabinet dentaire avec une évaluation du risque carieux et alimentaire
*** un contrôle de la plaque et de la flore bactérienne par l'utilisation de vernis fluoré, de rince-bouche à la chlorexidine ou de produit de substitution dans l'alimentation tel le xylitol 
*** Le contrôle des lésions carieuses actives en effectuant des restaurations<ref name=":10" />


== Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé ==
* Éducation à la santé
** Les nourrissons ne devraient jamais être mis au lit avec une bouteille de lait, de jus ou d'autres glucides fermentescibles. L'allaitement la nuit doit être déconseillé après l'âge de 12-18 mois. Les aliments liquides ou solides sucrés devraient être évités au maximum. L'adoption de saines habitudes alimentaires est également importante pour la promotion de la santé dentaire. <ref name=":0" /><ref name=":54">{{Citation d'un article|prénom1=D.|nom1=Bratthall|prénom2=G.|nom2=Hänsel-Petersson|prénom3=H.|nom3=Sundberg|titre=Reasons for the caries decline: what do the experts believe?|périodique=European Journal of Oral Sciences|volume=104|numéro=4 ( Pt 2)|date=1996-08|issn=0909-8836|pmid=8930592|doi=10.1111/j.1600-0722.1996.tb00104.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8930592/|consulté le=2020-07-28|pages=416–422; discussion 423–425, 430-432}}</ref><ref name=":55">{{Citation d'un article|prénom1=V. C. C.|nom1=Marinho|titre=Evidence-based effectiveness of topical fluorides|périodique=Advances in Dental Research|volume=20|numéro=1|date=2008-07-01|issn=1544-0737|pmid=18694869|doi=10.1177/154407370802000102|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18694869/|consulté le=2020-07-28|pages=3–7}}</ref><ref name=":6" />
** Encourager l'enfant à abandonner le biberon et utiliser le verre entre l'âge de 12-16 mois. <ref name=":10" />
* Enseignement d'hygiène
** Dès l'éruption des premières dents de lait, une lingette humide ou une brosse à dents adaptée à la taille de la bouche de l'enfant, devraient être utilisées pour nettoyer ses dents. Pour mieux contrôler les mouvements de l'enfant, celui-ci devrait être adossé sur le parent ou couché sur ses genoux pour effectuer le brossage.<ref name=":10" />
** Le brossage des dents 2 fois par jour avec un dentifrice fluoré dès l'apparition des dents en bouche de l'enfant. Utiliser la grosseur d'un grain de riz pour les enfants de moins de 3 ans ainsi que la grosseur d'un pois pour ceux âgés entre 3 et 6 ans. Le rinçage de la bouche après le brossage devrait être minimisé pour maximiser le temps de contact du fluor avec les dents. <ref name=":6" />
** Les parents devraient être renseignés sur l'importance des mesures d'hygiène préventives ainsi que des suivis dentaires dès la première année de vie de l'enfant. <ref name=":6" /> Il a été démontré que 'enseignement des mesures de prévention en termes de santé buccodentaire qui débute dès la grossesse et se poursuivre suite à la naissance de l'enfant sont bénéfiques pour la prévention de la CPE.<ref name=":7" />


Étant donné que l'ECC est la plus grande maladie infectieuse chronique de l'enfance au monde, il s'agit d'un risque sanitaire international avec un pronostic grave. Malgré la prise de conscience croissante des soins dentaires, l'ECC est un problème mondial. <ref name=":0" />
=== Professionnel ===
 
* L'application de vernis a 5% de concentration par les professionnels de la santé pour les enfants de moins de 6 ans ayant un risque de CPE.<ref name=":6" /> L'application de fluor en gel ou en vernis est n'est cependant pas recommandé pas avant l'âge de 1 an. <ref name=":10" />
La base étiologique de l'ECC est multifactorielle et a des fondements nutritionnels, socio-économiques, culturels et éducatifs. La forme virulente des caries dentaires est une maladie entièrement évitable. Il commence peu de temps après l'éruption dentaire, affecte l'émail lisse de la dent et progresse rapidement, impactant en permanence la dentition à venir. Comme la santé dentaire implique d'avoir des dents saines, il est important de noter qu'une mauvaise santé dentaire se traduit par l'incapacité d'un enfant à manger, à mâcher, à boire et à se nourrir correctement. Tout cela peut se manifester par une malnutrition physique et un retard de croissance, des carences, une mauvaise performance scolaire et une défiguration qui peuvent conduire à une image corporelle négative, à un traumatisme psychologique et à un ridicule social. les antécédents socioéconomiques et éducatifs inférieurs souffrent davantage si la famille ne peut pas se permettre le traitement coûteux dont elle a besoin.
* Des suppléments de fluor sous forme de comprimé peuvent au besoin être prescrits chez les enfants à haut risque carieux, mais devraient tenir compte également des autres sources de fluors systémiques, telles l'eau ou des vitamines, ainsi que de l'évaluation du pédiatre.<ref name=":10" />
* Des vernis à la Chlorexidine peuvent également être utilisés comme adjuvant à partir de l'âge de 3-4 ans lorsqu'à risque élevé de carie pour réduire la quantité de S. mutans.<ref name=":10" />
* Les scellants de puits et fissures sont recommandés dès l'âge de 3 ans et devraient être effectués selon le jugement clinique du dentiste, en incluant une évaluation du risque carieux ainsi que de sa dentition. Puisque le succès de ce traitement dépend entièrement de son application, celui-ci devrait être fait en suivant un protocole rigoureux d'application.  <ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Charles Dixter|titre=Le scellement des puits et des sillons: un outil important pour le contrôle de la carie de la petite enfance|périodique=Journal de l'Ordre des dentiste du Quénec|date=avril 2006|issn=|lire en ligne=http://www.odq.qc.ca/portals/5/fichiers_publication/dossiersante/cariespetiteenfance/supplement_carie.pdf|pages=14-16}}</ref>
* Le travail de pair avec les autres professionnels de la santé tels les médecins pour encourager le suivi par un dentiste et assurer un accès aux soins dentaires. À noter qu'au Québec les soins dentaires de bases sont gratuits pour les enfants de 10 ans et moins. <ref name=":6" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Ordre des dentistes du Québec > Grand public > Tarifs > Services assurés par la RAMQ|url=http://www.odq.qc.ca/Grandpublic/Tarifs/Servicesassur%C3%A9sparlaRAMQ/tabid/274/language/fr-CA/Default.aspx|site=www.odq.qc.ca|consulté le=2020-09-05}}</ref>
*


== Références ==
== Références ==
<references />
{{Article importé d'une source
{{Article importé d'une source
| accès = 2020/07/11
| accès = 2020/07/11
| source = StatPearls
| source = StatPearls
| version_outil_d'importation = 0.2a
| version_outil_d'importation = 0.2a
| révisé = 0
| révisé = 1
| révision = 2020/04/23
| révision = 2020/04/23
| pmid = 30570970
| pmid = 30570970
| nom = Baby Bottle Syndrome
| nom = Baby Bottle Syndrome
}}
|url=}}


{{Invitation
<references />
|corriger_structure=1
|ajouter_propriétés_sémantiques=1
}}

Version du 16 septembre 2020 à 21:44

!
Cette page a besoin de vous !
  1. Cet article a besoin d'images (aide).
  2. Cet article n'est pas du niveau technique requis.
Carie de la petite enfance (CPE)
Maladie
Caractéristiques
Signes Lignes blanches dentaires, Cavitation d'émail, Lésion dentaire jaunâtre
Symptômes
Changement de coloration dentaire, Douleur dentaire au froid, Douleur dentaire à la mastication, Douleur dentaire au brossage, Douleur dentaire nocturne, Asymptomatique
Diagnostic différentiel
Mélanodontie infantile, Amélogénèse imparfaite, Hypoplasie de l'émail
Informations
Terme anglais Baby Bottle Syndrome
Autres noms Syndrome du biberon
Spécialités Médecine dentaire, chirurgie maxillo-faciale
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v3) ]

La carie de la petite enfance (CPE) est définie comme la présence d’au moins une face cariée (lésion avec ou sans cavitation), absente (pour cause de carie) ou obturée sur une dent primaire d’un enfant âgé entre 0 et 71 mois. [1][2]

La carie de la petite enfance sévère (CPES) se définit pour sa part comme la présence de lésion carieuse de surface lisse chez un enfant de moins de 3 ans, ou un score de faces cariées, obturées ou manquantes (indice CAOF) en dentition primaire de 4 ou plus chez un enfant de 3 ans, 5 ou plus chez un enfant de 4 ans ou plus de 6 chez un enfant de 5 ans. [2][3]

Épidémiologie

La carie dentaire est la maladie infantile chronique la plus courante dans le monde, 5 fois plus fréquente que l'asthme, 7 fois plus fréquente que le rhume des foins, 4 fois plus fréquente que l'obésité infantile et 20 fois plus courante que le diabète juvénile. Selon l'American Academy of Pediatric Dentistry, c'est aujourd'hui un danger public international dans les pays en développement comme dans les pays développés. C'est une maladie infectieuse qui peut débuter dès l'éruption des dents, généralement autour de 6 mois, et peut progresser rapidement, provoquant une douleur et un inconfort immense pour l'enfant.[4][5][6][1]

La CPE atteint plus fréquemment les enfants dont les parents ont un statut socioéconomique plus faible. En effet, la CPE affecterait pas moins de 73% des enfants d'âge préscolaire issues d'un milieu familial précaire. Au Québec, le fait de provenir d'un milieu familial moins favorisé augmenterait le risque de 112% de développer cette affection. [2][7]

Au Canada, la CPE est rapportée comme la première cause de chirurgie ambulatoire pédiatrique et le tiers des chirurgies des enfants de 1 à 5 ans .[8][9]

Étiologies

Une multitude de facteurs contribuent à la genèse de la carie de la petite enfance, incluant la même triade que la carie dentaire, soit [8][10][11]:

Une particularité de l'étiologie de la CPE est la provenance des bactéries cariogènes par transmission verticale de la mère à l'enfant. La propagation via la salive infectée serait due certains comportements tels le partage de nourriture et d'ustensile avec l'enfant. [2][1]

Physiopathologie

Page principale: Carie dentaire#Physiopathologie

La physiopathologie de la carie de la petite enfance suit le même processus que celle de la carie dentaire.

La rapidité de la progression de la carie de la petite enfance s'explique en partie par les différences anatomiques importantes entre les dents primaires et permanentes. En effet, en plus d'être de plus petite taille, les dents primaires sont composées d'un émail et d'une dentine plus mince avec une pulpe plus large. La carie atteint donc plus rapidement la pulpe dentaire. [12]

Classification clinique

Stades de la CPE[13]
Stade Apparence de la dent
1 Présence de lésions carieuses débutantes au collet des incisives primaires supérieures à l'apparence de ligne blanchâtre avec un émail d'aspect crayeux et opaque.
2 Progression de la lésion carieuse vers la dentine avec présence de cavitation d'émail dû au manque de support par la dentine qui est alors ramollit.
3 Progression de la carie vers la pulpe et présence d'irritation pulpaire.
4 Fracture coronaire des dents primaires qui sont alors nécrosées.

Présentation clinique

La carie de la petite enfance est une maladie qui se développe rapidement et souvent dès l'éruption en bouche des premières dents primaires. [13]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de la carie de la petite enfance comprennent [1][2][12][14][13][8] :

Questionnaire

Pour optimiser la prévention auprès des mères ainsi que de s'assurer d'un diagnostic précoce de cette maladie à évolution rapide, la surveillance de la santé buccodentaire de celles-ci devrait commencer dès la grossesse de la mère.

Le questionnaire lors de la grossesse devrait permettre d'évaluer le risque carieux des mères, principalement celles ayant un déficit au niveau de l'hygiène buccale ou de mauvaises habitudes alimentaires. Le questionnaire devrait comporter des questions sur [15][16]:

  • les habitudes hygiènes et l'utilisation de fluor
  • les habitudes alimentaires
  • l'historique médical et dentaire, avec la présence de carie active ou de restaurations dans les derniers 3 ans.
  • les symptômes de xérostomie et l'évaluation du débit salivaire.

Lors de la naissance de l'enfant et au premier rendez-vous de celui-ci, il faudra vérifier avec les parents :

  • la connaissance des enseignements d'hygiène; le brossage des dents et la technique pour le faire et l'importance de commencer dès l'apparition des dents
  • l'importance de favoriser une alimentation saine et éviter d'ajouter des breuvages sucrés dans le biberon.

L'évaluation du risque carieux de l'enfant pourra se faire dès l'éruption de ses dents primaires et se poursuivre tout au long de la vie de l'enfant. [15]

Le questionnaire des parents doit également comprendre l'évaluation de symptômes de l'enfant, tels que présence de douleur aux dents à la mastication, douleur au brossage, sensibilité au froid, réveil spontané la nuit et fréquent, refus de se nourrir, etc. [13]

Symptômes en fonction du stade de CPE[13]
Stade Symptômes
1 Asymptomatique
2 Le changement de coloration peut être noté par le parent. L'enfant peut se plaindre de douleur au froid.
3 Douleur importante à la mastication ou au brossage et des douleurs aigües réveillant la nuit peuvent être rapportées.
4 Douleur nocturne. Difficulté à s'alimenter secondaire à la douleur dentaire.

Examen clinique

Chez les nourrissons, elle suit souvent un schéma de développement caractéristique. Elle touche généralement d'abord les incisives primaires du maxillaire supérieur suivi des premières molaires primaires. La séquence d'atteinte des dents primaires dépendra du patron d'éruption des dents de l'enfant, mais de façon générale les canines primaires ainsi que les deuxièmes molaires primaires sont davantage épargnées dû à leur éruption plus tardive. Les incisives primaires inférieures sont pour leur part protégées en grande partie par la présence de la langue qui les recouvre ainsi que la salivation très présente qui agit comme facteur de protection.[1][2]

La progression de la CPE chez les nourrissons dépend de la chronologie de l'éruption de la dentition, des habitudes diététiques, de la durée des habitudes nuisibles ainsi que le type de mouvements musculaires effectué par l'enfant lors de la succion.[1][2]

L'atteinte débute généralement sur les surfaces lisses des dents primaires au collet de celles-ci près de la gencive.[13]

Il existe 4 stades de développement typique de la CPE.

Examen clinique en fonction du stade de CPE[13]
Stade Signes cliniques
1 Présence de lésions carieuses débutantes au collet des incisives primaires supérieures à l'apparence de ligne blanchâtre avec un émail d'aspect crayeux et opaque. À ce stade, l'assèchement des dents est requis pour bien visualiser la lésion carieuse. La déminéralisation est réversible.
2 Présence de cavitation d'émail. Les lésions laissent alors apparaitre la dentine qui est jaunâtre.
3 (nil)
4 Nécrose dentaire.

Examens paracliniques

Lorsque l'enfant est très jeune, le diagnostic de CPE reposera uniquement sur l'examen clinique visuel et tactile ainsi que sur le questionnaire. Lorsque l'éruption des molaires primaires sera achevée, un examen radiologique pourra compléter l'examen au besoin. Celui-ci sera effectué si la coopération de l'enfant le permet et sera nécessaire lorsqu'il y aura contact entre les molaires primaires, ce qui sera le cas pour la majorité des enfants à l'âge de 5 ans. L'utilisation de radiographies intraorales interproximales sera privilégiée. [13][12]

Diagnostic

Le diagnostic repose sur la présentation clinique lors de l'examen dentaire du jeune patient ainsi que sur la suspicion des parents et de l'évaluation des facteurs de risques. L'examen radiologique pourra compléter l'examen au besoin. Le diagnostic précoce est essentiel dans cette maladie à progression rapide pour éviter les conséquences néfastes de la CPE au stade avancé et favoriser la reminéralisation des lésions carieuses ainsi que les traitements préventifs. [13]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la carie de la petite enfance comprend les anormalies structurales héréditaires [13]:

Traitement

Le traitement de l'ECC est complexe et est déterminé par une multitude de facteurs tels que l'âge de l'enfant, l'étendue des dommages dentaires, la coexistence d'autres complications et la capacité financière des parents.[1]

Traitement médical

Dans les cas des caries d'émail seulement, l'utilisation de vernis fluoré en application topique (Caries d'émail seules) peut être bénéfique et permettre d'arrêter le processus carieux. Ceci pourra être complémenté par l'éducation des parents sur les habitudes orales et alimentaires (Caries d'émail seules) ainsi que le brossage des dents avec un dentifrice fluoré (Caries d'émail seules). [17]

L'utilisation de fluorure diamine d'argent (Arrêter les lésions carieuses actives dentinaires) est également extrêmement efficace lorsqu'appliquée 2 fois par année, démontrant une efficacité de 91% pour arrêter les lésions carieuses actives dentinaires. Celui-ci peut donc être utilisé tant pour les caries d'émail que les caries plus avancées atteignant la dentine. Ce produit facile d'utilisation et peu coûteux est une option de plus en plus utiliser dans les cabinets dentaires, bien qu'il ait l'inconvénient d'induire une coloration noirâtre à la surface des dents. [17]

Traitement chirurgical

Lorsque la carie est trop extensive, un traitement restauratif peut être envisagé. Celui-ci doit prendre en compte le niveau du risque carieux, la profondeur de la lésion carieuse, la coopération de l'enfant et pourra être effectué selon le cas sous anesthésie générale ou sédation consciente.

Les restaurations en composite sur les dents primaires antérieures (Carie extensive) ont un taux de succès modéré et l'utilisation de couronnes en composite préformées (Carie extensive) devrait être privilégiée.[17] L'extraction dentaire (Carie très extensive et qui affecte la pulpe dentaire) ou des traitements de pulpotomie (Carie très extensive et qui affecte la pulpe dentaire) ou pulpectomie (Carie très extensive et qui affecte la pulpe dentaire) peuvent être envisagés lorsque la carie est très extensive et affecte la pulpe dentaire. La restauration des molaires primaires peut nécessiter l'utilisation d'amalgame (Restauration de molaires primaires) ou de couronne en acier inoxydable (Restauration de molaires primaires) selon l'étendue de la lésion carieuse et le risque carieux. L'utilisation de verre ionomère (Restauration de molaires primaires) peut également être une alternative envisageable selon le cas. [18][19][1][20]

Suivi

Dans l'idéal un enfant devrait consulter un dentiste pour une évaluation précoce avant son premier anniversaire ou 6 mois suivant l'éruption de sa première dent primaire.[1][8] Selon l'évaluation du risque carieux, le suivi en cabinet dentaire devrait être effectué dans un intervalle allant de 3 à 6 mois. [12][21]

Complications

Les répercussions de la carie de la petite enfance peuvent être tant locales que systémiques ainsi qu'à court terme comme à long terme. Celles-ci comprennent :

Bien que rare, un risque est également établi entre la CPE et des maladies respiratoires, l'otite moyenne et l'obésité, possiblement attribuable à des facteurs de risque communs. [13][3][1][7][8][20]

L'ensemble de ces complications occasionnent des visites d'urgence, des hospitalisations, la perte de journées de travail ou d'école.

Prévention

La prévention de la carie de la petite enfance devrait se faire à plusieurs niveaux.

Communautaire et gouvernementale

Au niveau de la collectivité, la prévention de la carie dentaire devrait passer par l'enseignement de la santé buccodentaire tant chez le dentiste que dans d'autres établissements de la communauté, tel que les bureaux de pédiatre ou les garderies. Il devrait viser les parents par le biais de manuels, des livrets, de vidéos explicatifs, etc.[15] La fluoration de l'eau peut également être un adjuvant utilisé par certains organismes, bien que ce sujet soit très controversé du point de vue des risques et bénéfices. [1][12]

Individuel

  • Éducation dès la grossesse
    • Le contrôle du risque carieux ainsi que les enseignements d'hygiène et alimentaires devrait débuter dès la grossesse pour maximiser la prévention de la CPE. La prévention du risque carieux chez la femme enceinte devrait passer par:
      • un suivi régulier en cabinet dentaire avec une évaluation du risque carieux et alimentaire
      • un contrôle de la plaque et de la flore bactérienne par l'utilisation de vernis fluoré, de rince-bouche à la chlorexidine ou de produit de substitution dans l'alimentation tel le xylitol
      • Le contrôle des lésions carieuses actives en effectuant des restaurations[15]
  • Éducation à la santé
    • Les nourrissons ne devraient jamais être mis au lit avec une bouteille de lait, de jus ou d'autres glucides fermentescibles. L'allaitement la nuit doit être déconseillé après l'âge de 12-18 mois. Les aliments liquides ou solides sucrés devraient être évités au maximum. L'adoption de saines habitudes alimentaires est également importante pour la promotion de la santé dentaire. [1][22][23][3]
    • Encourager l'enfant à abandonner le biberon et utiliser le verre entre l'âge de 12-16 mois. [15]
  • Enseignement d'hygiène
    • Dès l'éruption des premières dents de lait, une lingette humide ou une brosse à dents adaptée à la taille de la bouche de l'enfant, devraient être utilisées pour nettoyer ses dents. Pour mieux contrôler les mouvements de l'enfant, celui-ci devrait être adossé sur le parent ou couché sur ses genoux pour effectuer le brossage.[15]
    • Le brossage des dents 2 fois par jour avec un dentifrice fluoré dès l'apparition des dents en bouche de l'enfant. Utiliser la grosseur d'un grain de riz pour les enfants de moins de 3 ans ainsi que la grosseur d'un pois pour ceux âgés entre 3 et 6 ans. Le rinçage de la bouche après le brossage devrait être minimisé pour maximiser le temps de contact du fluor avec les dents. [3]
    • Les parents devraient être renseignés sur l'importance des mesures d'hygiène préventives ainsi que des suivis dentaires dès la première année de vie de l'enfant. [3] Il a été démontré que 'enseignement des mesures de prévention en termes de santé buccodentaire qui débute dès la grossesse et se poursuivre suite à la naissance de l'enfant sont bénéfiques pour la prévention de la CPE.[7]

Professionnel

  • L'application de vernis a 5% de concentration par les professionnels de la santé pour les enfants de moins de 6 ans ayant un risque de CPE.[3] L'application de fluor en gel ou en vernis est n'est cependant pas recommandé pas avant l'âge de 1 an. [15]
  • Des suppléments de fluor sous forme de comprimé peuvent au besoin être prescrits chez les enfants à haut risque carieux, mais devraient tenir compte également des autres sources de fluors systémiques, telles l'eau ou des vitamines, ainsi que de l'évaluation du pédiatre.[15]
  • Des vernis à la Chlorexidine peuvent également être utilisés comme adjuvant à partir de l'âge de 3-4 ans lorsqu'à risque élevé de carie pour réduire la quantité de S. mutans.[15]
  • Les scellants de puits et fissures sont recommandés dès l'âge de 3 ans et devraient être effectués selon le jugement clinique du dentiste, en incluant une évaluation du risque carieux ainsi que de sa dentition. Puisque le succès de ce traitement dépend entièrement de son application, celui-ci devrait être fait en suivant un protocole rigoureux d'application. [15][24]
  • Le travail de pair avec les autres professionnels de la santé tels les médecins pour encourager le suivi par un dentiste et assurer un accès aux soins dentaires. À noter qu'au Québec les soins dentaires de bases sont gratuits pour les enfants de 10 ans et moins. [3][25]

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 et 1,11 (en) Tungare S et Paranjpe Ag, « Baby Bottle Syndrome », sur PubMed, 2020 jan (PMID 30570970, consulté le 28 juillet 2020)
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 et 2,6 Jean-Marc Brodeur, « L’atteinte de carie est déjà très importante dès l’entrée en maternelle », Journal de l’Ordre des dentistes du Québec,‎ , p. 3-5 (lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 et 3,6 « Policy on Early Childhood Caries (ECC): Classifications, Consequences, and Preventive Strategies », Pediatric Dentistry, vol. 38, no 6,‎ , p. 52–54 (ISSN 1942-5473, PMID 27931420, lire en ligne)
  4. ↑ Alon Livny, Rula Assali et Harold D. Sgan-Cohen, « Early Childhood Caries among a Bedouin community residing in the eastern outskirts of Jerusalem », BMC public health, vol. 7,‎ , p. 167 (ISSN 1471-2458, PMID 17650296, Central PMCID 1963333, DOI 10.1186/1471-2458-7-167, lire en ligne)
  5. ↑ M. Grindefjord, G. Dahllöf et T. Modéer, « Caries development in children from 2.5 to 3.5 years of age: a longitudinal study », Caries Research, vol. 29, no 6,‎ , p. 449–454 (ISSN 0008-6568, PMID 8556747, DOI 10.1159/000262113, lire en ligne)
  6. ↑ P. Weinstein, P. Domoto, M. Koday et B. Leroux, « Results of a promising open trial to prevent baby bottle tooth decay: a fluoride varnish study », ASDC journal of dentistry for children, vol. 61, no 5-6,‎ , p. 338–341 (ISSN 1945-1954, PMID 7897002, lire en ligne)
  7. ↑ 7,0 7,1 et 7,2 (en) Jin Xiao, Naemah Alkhers, Dorota T. Kopycka-Kedzierawski et Ronald J. Billings, « Prenatal Oral Health Care and Early Childhood Caries Prevention: A Systematic Review and Meta-Analysis », Caries Research, vol. 53, no 4,‎ , p. 411–421 (ISSN 0008-6568 et 1421-976X, PMID 30630167, Central PMCID PMC6554051, DOI 10.1159/000495187, lire en ligne)
  8. ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 et 8,4 Société canadienne de pédiatrie, « La carie de la petite enfance dans les communautés autochtones | Société canadienne de pédiatrie », sur www.cps.ca (consulté le 7 septembre 2020)
  9. ↑ « La carie de la petite enfance, principale cause de chirurgie ambulatoire chez les enfants canadiens | jcda », sur jcda.ca (consulté le 7 septembre 2020)
  10. ↑ J. M. Tanzer, J. Livingston et A. M. Thompson, « The microbiology of primary dental caries in humans », Journal of Dental Education, vol. 65, no 10,‎ , p. 1028–1037 (ISSN 0022-0337, PMID 11699974, lire en ligne)
  11. ↑ Nazik M. Nurelhuda, M. Al-Haroni, T. A. Trovik et V. Bakken, « Caries experience and quantification of Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus in saliva of Sudanese schoolchildren », Caries Research, vol. 44, no 4,‎ , p. 402–407 (ISSN 1421-976X, PMID 20714152, DOI 10.1159/000316664, lire en ligne)
  12. ↑ 12,0 12,1 12,2 12,3 et 12,4 Fejerskov, Ole. et Kidd, Edwina A. M., Dental caries : the disease and its clinical management, Blackwell Munksgaard, (ISBN 978-1-4051-3889-5 et 1-4051-3889-0, OCLC 136316302, lire en ligne)
  13. ↑ 13,00 13,01 13,02 13,03 13,04 13,05 13,06 13,07 13,08 13,09 et 13,10 Souad Msefer, « Importance du diagnostic précoce de la carie de la petite enfance », Journal de l’Ordre des dentistes du Québec,‎ , p. 6-8 (lire en ligne)
  14. ↑ M. Kirthiga, Muthu Murugan, Ankita Saikia et Richard Kirubakaran, « Risk Factors for Early Childhood Caries: A Systematic Review and Meta-Analysis of Case Control and Cohort Studies », Pediatric Dentistry, vol. 41, no 2,‎ , p. 95–112 (ISSN 1942-5473, PMID 30992106, Central PMCID 7100045, lire en ligne)
  15. ↑ 15,0 15,1 15,2 15,3 15,4 15,5 15,6 15,7 15,8 et 15,9 Daniel Kandelman, « Prévention de la carie de la petite enfance (CPE) », Journal de l'Ordre des dentistes du Québec,‎ , p. 9-13 (lire en ligne)
  16. ↑ Hilton, Thomas J.,, Ferracane, Jack L., et Broome, James C.,, Summitt's fundamentals of operative dentistry : a contemporary approach (ISBN 978-0-86715-657-7 et 0-86715-657-0, OCLC 880878412, lire en ligne)
  17. ↑ 17,0 17,1 et 17,2 (en) Julian Schmoeckel, Kristina Gorseta, Christian H. Splieth et Hrvoje Juric, « How to Intervene in the Caries Process: Early Childhood Caries – A Systematic Review », Caries Research, vol. 54, no 2,‎ , p. 102–112 (ISSN 0008-6568 et 1421-976X, DOI 10.1159/000504335, lire en ligne)
  18. ↑ N. Tinanoff et J. M. Douglass, « Clinical decision-making for caries management in primary teeth », Journal of Dental Education, vol. 65, no 10,‎ , p. 1133–1142 (ISSN 0022-0337, PMID 11699990, lire en ligne)
  19. ↑ S. A. Kindelan, P. Day, R. Nichol et N. Willmott, « UK National Clinical Guidelines in Paediatric Dentistry: stainless steel preformed crowns for primary molars », International Journal of Paediatric Dentistry, vol. 18 Suppl 1,‎ , p. 20–28 (ISSN 1365-263X, PMID 18808544, DOI 10.1111/j.1365-263X.2008.00935.x, lire en ligne)
  20. ↑ 20,0 et 20,1 Hakan Colak, Coruh T. Dülgergil, Mehmet Dalli et Mehmet Mustafa Hamidi, « Early childhood caries update: A review of causes, diagnoses, and treatments », Journal of Natural Science, Biology, and Medicine, vol. 4, no 1,‎ , p. 29–38 (ISSN 0976-9668, PMID 23633832, Central PMCID 3633299, DOI 10.4103/0976-9668.107257, lire en ligne)
  21. ↑ « Periodicity of Examination, Preventive Dental Services, Anticipatory Guidance/Counseling, and Oral Treatment for Infants, Children, and Adolescents », Pediatric Dentistry, vol. 40, no 6,‎ , p. 194–204 (ISSN 1942-5473, PMID 32074888, lire en ligne)
  22. ↑ D. Bratthall, G. Hänsel-Petersson et H. Sundberg, « Reasons for the caries decline: what do the experts believe? », European Journal of Oral Sciences, vol. 104, no 4 ( Pt 2),‎ , p. 416–422; discussion 423–425, 430-432 (ISSN 0909-8836, PMID 8930592, DOI 10.1111/j.1600-0722.1996.tb00104.x, lire en ligne)
  23. ↑ V. C. C. Marinho, « Evidence-based effectiveness of topical fluorides », Advances in Dental Research, vol. 20, no 1,‎ , p. 3–7 (ISSN 1544-0737, PMID 18694869, DOI 10.1177/154407370802000102, lire en ligne)
  24. ↑ Charles Dixter, « Le scellement des puits et des sillons: un outil important pour le contrôle de la carie de la petite enfance », Journal de l'Ordre des dentiste du Quénec,‎ , p. 14-16 (lire en ligne)
  25. ↑ « Ordre des dentistes du Québec > Grand public > Tarifs > Services assurés par la RAMQ », sur www.odq.qc.ca (consulté le 5 septembre 2020)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Carie_de_la_petite_enfance&oldid=44038 »