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La carie dentaire est la maladie infantile chronique la plus courante dans le monde, 5 fois plus fréquente que l'asthme, 7 fois plus fréquente que le rhume des foins, 4 fois plus fréquente que l'obésité infantile et 20 fois plus courante que le diabète juvénile. Selon l'American Academy of Pediatric Dentistry, c'est aujourd'hui un danger public international dans les pays en développement comme dans les pays développés. C'est une maladie infectieuse qui peut débuter dès l'éruption des dents, généralement autour de 6 mois, et peut progresser rapidement, provoquant une douleur et un inconfort immenses pour l'enfant.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Alon|nom1=Livny|prénom2=Rula|nom2=Assali|prénom3=Harold D.|nom3=Sgan-Cohen|titre=Early Childhood Caries among a Bedouin community residing in the eastern outskirts of Jerusalem|périodique=BMC public health|volume=7|date=2007-07-24|issn=1471-2458|pmid=17650296|pmcid=1963333|doi=10.1186/1471-2458-7-167|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17650296/|consulté le=2020-07-28|pages=167}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Grindefjord|prénom2=G.|nom2=Dahllöf|prénom3=T.|nom3=Modéer|titre=Caries development in children from 2.5 to 3.5 years of age: a longitudinal study|périodique=Caries Research|volume=29|numéro=6|date=1995|issn=0008-6568|pmid=8556747|doi=10.1159/000262113|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8556747/|consulté le=2020-07-28|pages=449–454}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Weinstein|prénom2=P.|nom2=Domoto|prénom3=M.|nom3=Koday|prénom4=B.|nom4=Leroux|titre=Results of a promising open trial to prevent baby bottle tooth decay: a fluoride varnish study|périodique=ASDC journal of dentistry for children|volume=61|numéro=5-6|date=1994-09|issn=1945-1954|pmid=7897002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7897002/|consulté le=2020-07-28|pages=338–341}}</ref><ref name=":0" />
La carie dentaire est la maladie infantile chronique la plus courante dans le monde, 5 fois plus fréquente que l'asthme, 7 fois plus fréquente que le rhume des foins, 4 fois plus fréquente que l'obésité infantile et 20 fois plus courante que le diabète juvénile. Selon l'American Academy of Pediatric Dentistry, c'est aujourd'hui un danger public international dans les pays en développement comme dans les pays développés. C'est une maladie infectieuse qui peut débuter dès l'éruption des dents, généralement autour de 6 mois, et peut progresser rapidement, provoquant une douleur et un inconfort immenses pour l'enfant.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Alon|nom1=Livny|prénom2=Rula|nom2=Assali|prénom3=Harold D.|nom3=Sgan-Cohen|titre=Early Childhood Caries among a Bedouin community residing in the eastern outskirts of Jerusalem|périodique=BMC public health|volume=7|date=2007-07-24|issn=1471-2458|pmid=17650296|pmcid=1963333|doi=10.1186/1471-2458-7-167|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17650296/|consulté le=2020-07-28|pages=167}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Grindefjord|prénom2=G.|nom2=Dahllöf|prénom3=T.|nom3=Modéer|titre=Caries development in children from 2.5 to 3.5 years of age: a longitudinal study|périodique=Caries Research|volume=29|numéro=6|date=1995|issn=0008-6568|pmid=8556747|doi=10.1159/000262113|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8556747/|consulté le=2020-07-28|pages=449–454}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Weinstein|prénom2=P.|nom2=Domoto|prénom3=M.|nom3=Koday|prénom4=B.|nom4=Leroux|titre=Results of a promising open trial to prevent baby bottle tooth decay: a fluoride varnish study|périodique=ASDC journal of dentistry for children|volume=61|numéro=5-6|date=1994-09|issn=1945-1954|pmid=7897002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7897002/|consulté le=2020-07-28|pages=338–341}}</ref><ref name=":0" />


La CPE atteint plus fréquemment les enfants dont les parents ont un statue socio-économique plus faible. En effet, la CPE affecterait pas moins de 73% des enfants d'âge préscolaire issue d'un milieu familial précaire. Au Québec, le fait de provenir d'un milieu familiale moins favorisé augmenterait le risque de 112% de développer cet affection. <ref name=":4" /><ref name=":7" />  
La CPE atteint plus fréquemment les enfants dont les parents ont un statut socioéconomique plus faible. En effet, la CPE affecterait pas moins de 73% des enfants d'âge préscolaire issues d'un milieu familial précaire. Au Québec, le fait de provenir d'un milieu familial moins favorisé augmenterait le risque de 112% de développer cette affection. <ref name=":4" /><ref name=":7" />  


Au Canada, la CPE est rapporté comme la cause première de chirurgie ambulatoire pédiatrique et le tiers des chirurgies des enfants de 1 à 5 ans .<ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=pédiatrie|prénom1=Société canadienne de|titre=La carie de la petite enfance dans les communautés autochtones {{!}} Société canadienne de pédiatrie|url=https://www.cps.ca/fr/documents/position/sante-buccodentaire-autochtones|site=www.cps.ca|consulté le=2020-09-07}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=La carie de la petite enfance, principale cause de chirurgie ambulatoire chez les enfants canadiens {{!}} jcda|url=https://jcda.ca/fr/article/d187|site=jcda.ca|consulté le=2020-09-07}}</ref>
Au Canada, la CPE est rapportreté comme la cause première de chirurgie ambulatoire pédiatrique et le tiers des chirurgies des enfants de 1 à 5 ans .<ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=pédiatrie|prénom1=Société canadienne de|titre=La carie de la petite enfance dans les communautés autochtones {{!}} Société canadienne de pédiatrie|url=https://www.cps.ca/fr/documents/position/sante-buccodentaire-autochtones|site=www.cps.ca|consulté le=2020-09-07}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=La carie de la petite enfance, principale cause de chirurgie ambulatoire chez les enfants canadiens {{!}} jcda|url=https://jcda.ca/fr/article/d187|site=jcda.ca|consulté le=2020-09-07}}</ref>
== Étiologies ==
== Étiologies ==


Une multitude de facteurs contribuent à la genèse de la carie de la petite enfance, incluant la même triade que la [[Carie dentaire|carie dentaire]], soit une alimentation cariogène, une flore bactérienne prédominante en Streptococcus mutans et Streptococcus sobrinus ainsi qu'une suceptibilité de la structure dentaire. <ref name=":8" /><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=J. M.|nom1=Tanzer|prénom2=J.|nom2=Livingston|prénom3=A. M.|nom3=Thompson|titre=The microbiology of primary dental caries in humans|périodique=Journal of Dental Education|volume=65|numéro=10|date=2001-10|issn=0022-0337|pmid=11699974|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11699974/|consulté le=2020-07-28|pages=1028–1037}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Nazik M.|nom1=Nurelhuda|prénom2=M.|nom2=Al-Haroni|prénom3=T. A.|nom3=Trovik|prénom4=V.|nom4=Bakken|titre=Caries experience and quantification of Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus in saliva of Sudanese schoolchildren|périodique=Caries Research|volume=44|numéro=4|date=2010|issn=1421-976X|pmid=20714152|doi=10.1159/000316664|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20714152/|consulté le=2020-07-28|pages=402–407}}</ref>
Une multitude de facteurs contribuent à la genèse de la carie de la petite enfance, incluant la même triade que la [[Carie dentaire|carie dentaire]], soit une alimentation cariogène, une flore bactérienne prédominante en Streptococcus mutans et Streptococcus sobrinus ainsi qu'une susceptibilité de la structure dentaire. <ref name=":8" /><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=J. M.|nom1=Tanzer|prénom2=J.|nom2=Livingston|prénom3=A. M.|nom3=Thompson|titre=The microbiology of primary dental caries in humans|périodique=Journal of Dental Education|volume=65|numéro=10|date=2001-10|issn=0022-0337|pmid=11699974|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11699974/|consulté le=2020-07-28|pages=1028–1037}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Nazik M.|nom1=Nurelhuda|prénom2=M.|nom2=Al-Haroni|prénom3=T. A.|nom3=Trovik|prénom4=V.|nom4=Bakken|titre=Caries experience and quantification of Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus in saliva of Sudanese schoolchildren|périodique=Caries Research|volume=44|numéro=4|date=2010|issn=1421-976X|pmid=20714152|doi=10.1159/000316664|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20714152/|consulté le=2020-07-28|pages=402–407}}</ref>


Une particularité de l'étiologie de la CPE est la provenance des bactéries cariogènes par transmission verticale de la mère à l'enfant. La propagation via la salive infectée serait due  certains comportements tels le partage de nourriture et d'ustensiles avec l'enfant. <ref name=":4" /><ref name=":0" />
Une particularité de l'étiologie de la CPE est la provenance des bactéries cariogènes par transmission verticale de la mère à l'enfant. La propagation via la salive infectée serait due  certains comportements tels le partage de nourriture et d'ustensiles avec l'enfant. <ref name=":4" /><ref name=":0" />
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La physiopathologie de la carie de la petite enfance suit le même processus que celle de la [[Carie dentaire|carie dentaire]].
La physiopathologie de la carie de la petite enfance suit le même processus que celle de la [[Carie dentaire|carie dentaire]].


La rapidité de la progression de la carie de la petite enfance s'explique en partie par les différences anatomiques importantes entre les dents primaires et permamentes. En effet, en plus d'être de plus petite taille, les dents primaires sont composés d'un émail et d'une dentine plus mince avec une pulpe plus large. La carie atteint donc plus rapidement la pulpe dentaire. <ref name=":9" />
La rapidité de la progression de la carie de la petite enfance s'explique en partie par les différences anatomiques importantes entre les dents primaires et permanentes. En effet, en plus d'être de plus petite taille, les dents primaires sont composées d'un émail et d'une dentine plus mince avec une pulpe plus large. La carie atteint donc plus rapidement la pulpe dentaire. <ref name=":9" />


== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==
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La carie de la petite enfance est une maladie qui se développe rapidement et souvent dès l'éruption en bouche des premières dents primaires. <ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Souad Msefer|titre=Importance du diagnostic précoce de la carie de la petite enfance|périodique=Journal de l’Ordre des dentistes du Québec|date=Avril 2006|issn=|lire en ligne=http://www.odq.qc.ca/portals/5/fichiers_publication/dossiersante/cariespetiteenfance/supplement_carie.pdf|pages=6-8}}</ref>
La carie de la petite enfance est une maladie qui se développe rapidement et souvent dès l'éruption en bouche des premières dents primaires. <ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Souad Msefer|titre=Importance du diagnostic précoce de la carie de la petite enfance|périodique=Journal de l’Ordre des dentistes du Québec|date=Avril 2006|issn=|lire en ligne=http://www.odq.qc.ca/portals/5/fichiers_publication/dossiersante/cariespetiteenfance/supplement_carie.pdf|pages=6-8}}</ref>


Chez les nourrissons, elle suit souvent un schéma de développement caractéristique. Elle touche généralement d'abord les incisives primaires du maxillaire supérieur suivi des premières molaires primaires. La séquence d'atteinte des dents primaires dépendra du patron d'éruption des dents de l'enfant, mais de façon générale les canines primaires ainsi que les deuxième molaires primaires sont davantage épargné du à leur éruption plus tardive. Les incisives primaires inférieures sont pour leur part protéger en grande partie par la présence de la langue qui les recouvre ainsi que la salivation très présente qui agit comme facteur de protection.<ref name=":0" /><ref name=":4" />
Chez les nourrissons, elle suit souvent un schéma de développement caractéristique. Elle touche généralement d'abord les incisives primaires du maxillaire supérieur suivi des premières molaires primaires. La séquence d'atteinte des dents primaires dépendra du patron d'éruption des dents de l'enfant, mais de façon générale les canines primaires ainsi que les deuxièmes molaires primaires sont davantage épargnées dû à leur éruption plus tardive. Les incisives primaires inférieures sont pour leur part protégées en grande partie par la présence de la langue qui les recouvre ainsi que la salivation très présente qui agit comme facteur de protection.<ref name=":0" /><ref name=":4" />


La progression de la CPE chez les nourrissons dépend de la chronologie de l'éruption de la dentition, des habitudes diététiques, de la durée des habitudes nuisibles ainsi que le type de mouvements musculaires effectué par l'enfant lors de la succion.<ref name=":0" /><ref name=":4" />  
La progression de la CPE chez les nourrissons dépend de la chronologie de l'éruption de la dentition, des habitudes diététiques, de la durée des habitudes nuisibles ainsi que le type de mouvements musculaires effectué par l'enfant lors de la succion.<ref name=":0" /><ref name=":4" />  
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=== Facteurs de risque ===
=== Facteurs de risque ===
Les facteurs de risque de la carie de la petite enfance comprennent:  
Les facteurs de risque de la carie de la petite enfance comprennent:  
* Colonisation importante de S. mutans au niveau de la flore buccal de l'enfant  
* Colonisation importante de S. mutans au niveau de la flore buccale de l'enfant  
* Présence de défaut d'émail, tels l'hypoplasie de l'émail (causé par un déficit en vitamine A ou de la malnutrition périnatale), l'hypominéralisation, l'amélogénèse imparfaite, etc.  
* Présence de défaut d'émail, tels l'hypoplasie de l'émail (causé par un déficit en vitamine A ou de la malnutrition périnatale), l'hypominéralisation, l'amélogénèse imparfaite, etc.  
* Allaitement prolongée ou à la demande de l'enfant
* Allaitement prolongé ou à la demande de l'enfant
* Allaitement ou l'utilisation de biberon de lait au couché laissé à l'enfant qui s'endort  
* Allaitement ou l'utilisation de biberon de lait au coucher laissé à l'enfant qui s'endort  
* Utilisation de biberons de jus sucré
* Utilisation de biberons de jus sucré
* Consommation fréquente d'aliments cariogènes entre les repas (3 par jour ou plus)  
* Consommation fréquente d'aliments cariogènes entre les repas (3 par jour ou plus)  
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* Taux S. mutans élevé ou indice carieuse élevée chez la mère  
* Taux S. mutans élevé ou indice carieuse élevée chez la mère  
* Absence d'exposition au fluor (dans l'eau, dentifrice fluoré, vernis fluoré, etc.)  
* Absence d'exposition au fluor (dans l'eau, dentifrice fluoré, vernis fluoré, etc.)  
* Habitudes orales nuisibles tel que le recourt a des breuvages sucrés pour calmer l'enfant, suce trempé dans le miel, etc.  
* Habitudes orales nuisibles telles que le recourt a des breuvages sucrés pour calmer l'enfant, suce trempée dans le miel, etc.  
* Faible statut socio-économique des parents
* Faible statut socioéconomique des parents
* Fumée secondaire et tabagisme chez la mère
* Fumée secondaire et tabagisme chez la mère
* La présence de maladie systémique, tel le diabète type 1, ou un problème de santé majeur peut augmenté le risque carieux par la nécessité de recourir à des soins particulier et diminué l'accent mis sur l'hygiène orale. <ref name=":0" /><ref name=":4" /><ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|nom1=Fejerskov, Ole.|nom2=Kidd, Edwina A. M.|titre=Dental caries : the disease and its clinical management|éditeur=Blackwell Munksgaard|date=2008|isbn=978-1-4051-3889-5|isbn2=1-4051-3889-0|oclc=136316302|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/136316302|consulté le=2020-09-05}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Kirthiga|prénom2=Muthu|nom2=Murugan|prénom3=Ankita|nom3=Saikia|prénom4=Richard|nom4=Kirubakaran|titre=Risk Factors for Early Childhood Caries: A Systematic Review and Meta-Analysis of Case Control and Cohort Studies|périodique=Pediatric Dentistry|volume=41|numéro=2|date=2019-03-15|issn=1942-5473|pmid=30992106|pmcid=7100045|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30992106|consulté le=2020-09-05|pages=95–112}}</ref><ref name=":5" /><ref name=":8" />
* La présence de maladie systémique, telle le diabète type 1, ou un problème de santé majeur peut augmenté le risque carieux par la nécessité de recourir à des soins particulier et diminué l'accent mis sur l'hygiène orale. <ref name=":0" /><ref name=":4" /><ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|nom1=Fejerskov, Ole.|nom2=Kidd, Edwina A. M.|titre=Dental caries : the disease and its clinical management|éditeur=Blackwell Munksgaard|date=2008|isbn=978-1-4051-3889-5|isbn2=1-4051-3889-0|oclc=136316302|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/136316302|consulté le=2020-09-05}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Kirthiga|prénom2=Muthu|nom2=Murugan|prénom3=Ankita|nom3=Saikia|prénom4=Richard|nom4=Kirubakaran|titre=Risk Factors for Early Childhood Caries: A Systematic Review and Meta-Analysis of Case Control and Cohort Studies|périodique=Pediatric Dentistry|volume=41|numéro=2|date=2019-03-15|issn=1942-5473|pmid=30992106|pmcid=7100045|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30992106|consulté le=2020-09-05|pages=95–112}}</ref><ref name=":5" /><ref name=":8" />


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
Pour optimiser la prévention auprès des mères ainsi que de s'assurer d'un diagnostic précoce de cette maladie à évolution rapide, la surveillance de la santé buccodentaire de celles-ci devrait commencer dès la grossesse de la mère.  
Pour optimiser la prévention auprès des mères ainsi que de s'assurer d'un diagnostic précoce de cette maladie à évolution rapide, la surveillance de la santé buccodentaire de celles-ci devrait commencer dès la grossesse de la mère.  


Le questionnaire lors de la grossesse devrait permettre d'évaluer le risque carieux des mères, principalement celles ayant un déficit au niveau de l'hygiène buccal ou de mauvais habitudes alimentaires. Le questionnaire devrait comporter des questions sur:  
Le questionnaire lors de la grossesse devrait permettre d'évaluer le risque carieux des mères, principalement celles ayant un déficit au niveau de l'hygiène buccale ou de mauvaises habitudes alimentaires. Le questionnaire devrait comporter des questions sur:  
* habitudes hygiènes et l'utilisation de fluor
* habitudes hygiènes et l'utilisation de fluor
* habitudes alimentaires
* habitudes alimentaires
* historique médical et dentaire, avec la présence de carie active ou de restaurations dans les derniers 3 ans.
* Historique médical et dentaire, avec la présence de carie active ou de restaurations dans les derniers 3 ans.
* Des symptomes de xérostomie et l'évaluation du débit salivaire.<ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Daniel Kandelman|titre=Prévention de la carie de la petite enfance (CPE)|périodique=Journal de l'Ordre des dentistes du Québec|date=avril 2006|issn=|lire en ligne=http://www.odq.qc.ca/portals/5/fichiers_publication/dossiersante/cariespetiteenfance/supplement_carie.pdf|pages=9-13}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|nom1=Hilton, Thomas J.,|nom2=Ferracane, Jack L.,|nom3=Broome, James C.,|titre=Summitt's fundamentals of operative dentistry : a contemporary approach|isbn=978-0-86715-657-7|isbn2=0-86715-657-0|oclc=880878412|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/880878412|consulté le=2020-09-11}}</ref>  
* Des symptômes de xérostomie et l'évaluation du débit salivaire.<ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Daniel Kandelman|titre=Prévention de la carie de la petite enfance (CPE)|périodique=Journal de l'Ordre des dentistes du Québec|date=avril 2006|issn=|lire en ligne=http://www.odq.qc.ca/portals/5/fichiers_publication/dossiersante/cariespetiteenfance/supplement_carie.pdf|pages=9-13}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|nom1=Hilton, Thomas J.,|nom2=Ferracane, Jack L.,|nom3=Broome, James C.,|titre=Summitt's fundamentals of operative dentistry : a contemporary approach|isbn=978-0-86715-657-7|isbn2=0-86715-657-0|oclc=880878412|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/880878412|consulté le=2020-09-11}}</ref>  
Lors de la naissance de l'enfant et au premier rendez-vous de celui-ci, il faudra vérifier avec les parents:  
Lors de la naissance de l'enfant et au premier rendez-vous de celui-ci, il faudra vérifier avec les parents:  
* La connaissance des enseignements d'hygiène; le brossage des dents et la technique pour le faire et l'importance de commencer dès l'apparition des dents  
* La connaissance des enseignements d'hygiène; le brossage des dents et la technique pour le faire et l'importance de commencer dès l'apparition des dents  
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Il existe 4 stades de développement typique de la CPE:  
Il existe 4 stades de développement typique de la CPE:  
* Stade 1: Présence de lésions carieuses débutantes au collet des incisives primaires supérieures à l'apparence de ligne blanchâtre avec un émail d'aspect crayeux et opaque. À ce stade, l'assèchement des dents est requis pour bien visualiser la lésion carieuse. La déminéralisation est réversible et ne cause aucune douleur.  
* Stade 1: Présence de lésions carieuses débutantes au collet des incisives primaires supérieures à l'apparence de ligne blanchâtre avec un émail d'aspect crayeux et opaque. À ce stade, l'assèchement des dents est requis pour bien visualiser la lésion carieuse. La déminéralisation est réversible et ne cause aucune douleur.  
* Stade 2: Progression de la lésion carieuse vers la dentine avec présence de cavitation d'émail du au manque de support par la dentine qui est alors ramolit. Les lésions laissent alors apparaitre la dentine qui est jaunâtre. Le changement de coloration peut être noté par le parent et l'enfant peut se plaindre de douleur au froid.  
* Stade 2: Progression de la lésion carieuse vers la dentine avec présence de cavitation d'émail du au manque de support par la dentine qui est alors ramollit. Les lésions laissent alors apparaitre la dentine qui est jaunâtre. Le changement de coloration peut être noté par le parent et l'enfant peut se plaindre de douleur au froid.  
* Stade 3: Progression de la carie vers la pulpe et présence d'irritation pulpaire. Il y a alors douleur importante à la mastication ou au brossage et des douleurs aigues réveillant la nuit peut être rapporté.  
* Stade 3: Progression de la carie vers la pulpe et présence d'irritation pulpaire. Il y a alors douleur importante à la mastication ou au brossage et des douleurs aigües réveillant la nuit peuvent être rapportées.  
* Stade 4: Fracture coronaire des dents primaires qui sont alors nécrosées. L'enfant peut alors mal dormir et peu s'alimenter en raison des douleurs. <ref name=":5" />
* Stade 4: Fracture coronaire des dents primaires qui sont alors nécrosées. L'enfant peut alors mal dormir et peu s'alimenter en raison des douleurs. <ref name=":5" />
Une histoire typique dépend de l'âge de l'enfant et de l'étendue des dommages dentaires. Habituellement, un enfant souffrant de caries dentaires souffre d'une douleur intense qui empêche de manger ou de parler. En conséquence, il peut y avoir des antécédents suggérant des étapes retardées en raison de la malnutrition et de l'incapacité à se concentrer sur les études, une mauvaise mémoire, un retard de croissance, des difficultés d'élocution et d'articulation et une baisse de l'estime de soi.
À l'examen physique, on observe généralement des taches blanches ou brunes ternes sur l'émail déminéralisé des incisives maxillaires le long de la marge gingivale. Cela progresse vers la destruction de la couronne. Des taches blanches ou des piqûres ou des fissures sur l'émail près de la marge gingivale pourraient être des précurseurs de caries et devraient être examinées avec un indice de suspicion. cavité. Chez un enfant plus âgé dont la dentition primaire est complètement en éruption, une destruction dentaire étendue peut être évidente.<ref name=":0" />


== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==


Lorsque l'enfant est très jeune, le diagnostic de CPE reposera uniquement sur l'examen clinique visuel et tactile ainsi que sur le questionnaire. Lorsque l'éruption des molaires primaires sera achevée, un examen radiologique pourra compléter l'examen au besoin. Celui-ci sera effectué si la coopération de l'enfant le permet et sera nécessaire lorsqu'il y aura contact entre les molaires primaires, ce qui sera le cas pour la majorité des enfants à l'âge de 5 ans. L'utilisation de radiographies intra-orales interproximales sera privilégiée. <ref name=":5" /><ref name=":9" />
Lorsque l'enfant est très jeune, le diagnostic de CPE reposera uniquement sur l'examen clinique visuel et tactile ainsi que sur le questionnaire. Lorsque l'éruption des molaires primaires sera achevée, un examen radiologique pourra compléter l'examen au besoin. Celui-ci sera effectué si la coopération de l'enfant le permet et sera nécessaire lorsqu'il y aura contact entre les molaires primaires, ce qui sera le cas pour la majorité des enfants à l'âge de 5 ans. L'utilisation de radiographies intraorales interproximales sera privilégiée. <ref name=":5" /><ref name=":9" />


== Diagnostic ==
== Diagnostic ==
Le diagnostic repose sur la présentation clinique lors de l'examen dentaire du jeune patient ainsi que sur la suspicion des parents et de l'évaluation des facteurs de risques. L'examen radiologique pourra complété l'examen au besoin. Le diagnostic précoce est essentiel dans cette maladie à progression rapide pour éviter les conséquences néfastes de la CPE au stade avancé et favoriser la reminéralisation des lésions carieuses ainsi que les traitements préventifs. <ref name=":5" />
Le diagnostic repose sur la présentation clinique lors de l'examen dentaire du jeune patient ainsi que sur la suspicion des parents et de l'évaluation des facteurs de risques. L'examen radiologique pourra compléter l'examen au besoin. Le diagnostic précoce est essentiel dans cette maladie à progression rapide pour éviter les conséquences néfastes de la CPE au stade avancé et favoriser la reminéralisation des lésions carieuses ainsi que les traitements préventifs. <ref name=":5" />


== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==
Le diagnostic différentiel de la carie de la petite enfance comprend:  
Le diagnostic différentiel de la carie de la petite enfance comprend:  
* Anormalies structurales hériditaires:  
* Anormalies structurales héréditaires:  
** Mélanodontie infantile
** Mélanodontie infantile
** amélogénèse imparfaite
** amélogénèse imparfaite
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Dans les cas des caries d'émail seulement, l'utilisation de vernis fluoré en application topique peut être bénéfique et permettre d'arrêter le processus carieux. Ceci pourra être complémenté par l'éducation des parents sur les habitudes orales et alimentaires ainsi que le brossage des dents avec un dentifrice fluoré. <ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Julian|nom1=Schmoeckel|prénom2=Kristina|nom2=Gorseta|prénom3=Christian H.|nom3=Splieth|prénom4=Hrvoje|nom4=Juric|titre=How to Intervene in the Caries Process: Early Childhood Caries – A Systematic Review|périodique=Caries Research|volume=54|numéro=2|date=2020|issn=0008-6568|issn2=1421-976X|doi=10.1159/000504335|lire en ligne=https://www.karger.com/Article/FullText/504335|consulté le=2020-09-11|pages=102–112}}</ref>
Dans les cas des caries d'émail seulement, l'utilisation de vernis fluoré en application topique peut être bénéfique et permettre d'arrêter le processus carieux. Ceci pourra être complémenté par l'éducation des parents sur les habitudes orales et alimentaires ainsi que le brossage des dents avec un dentifrice fluoré. <ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Julian|nom1=Schmoeckel|prénom2=Kristina|nom2=Gorseta|prénom3=Christian H.|nom3=Splieth|prénom4=Hrvoje|nom4=Juric|titre=How to Intervene in the Caries Process: Early Childhood Caries – A Systematic Review|périodique=Caries Research|volume=54|numéro=2|date=2020|issn=0008-6568|issn2=1421-976X|doi=10.1159/000504335|lire en ligne=https://www.karger.com/Article/FullText/504335|consulté le=2020-09-11|pages=102–112}}</ref>


L'utilisation de fluorure diamine d'argent est également extrêmement efficace lorsqu'appliqué 2 fois par année, démontrant une efficacité de 91% pour arrêter les lésions carieuses actives dentinaires. Celui-ci peut donc être utilisé tant pour les caries d'émail que les caries plus avancées atteignant la dentine. Ce produit facile d'utilisation et peut coûteux est une option de plus en plus utiliser dans les cabinets dentaires, bien qu'il ait l'inconvénient d'induire une coloration noirâtre à la surface des dents. <ref name=":13" />  
L'utilisation de fluorure diamine d'argent est également extrêmement efficace lorsqu'appliquée 2 fois par année, démontrant une efficacité de 91% pour arrêter les lésions carieuses actives dentinaires. Celui-ci peut donc être utilisé tant pour les caries d'émail que les caries plus avancées atteignant la dentine. Ce produit facile d'utilisation et peut couteux est une option de plus en plus utiliser dans les cabinets dentaires, bien qu'il ait l'inconvénient d'induire une coloration noirâtre à la surface des dents. <ref name=":13" />  


Lorsque la carie est trop extensive, un traitement restauratif peut être envisager. Celui-ci doit prendre en compte le niveau du risque carieux, la profondeur de la lésion carieuse, la coopération de l'enfant et pourra être effectué selon le cas sous anesthésie générale ou sédation consciente. Les restaurations en composite sur les dents primaires antérieures ont un taux de succès modéré et l'utilisation de couronnes en composite préformées devraient être privilégiés.<ref name=":13" />  L'extraction dentaire ou des traitements de pulpotomie ou pulpectomie peuvent être envisager lorsque la carie est très extensive et affecte la pulpe dentaire. La restauration des molaires primaires peuvent nécessité l'utilisation d'amalgame ou de couronne en acier inoxidable selon l'étendue de la lésion carieuse et le risque carieux. L'utilisation de verre ionomère peut également être une alternative envisageable selon le cas. <ref name=":42">{{Citation d'un article|prénom1=N.|nom1=Tinanoff|prénom2=J. M.|nom2=Douglass|titre=Clinical decision-making for caries management in primary teeth|périodique=Journal of Dental Education|volume=65|numéro=10|date=2001-10|issn=0022-0337|pmid=11699990|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11699990/|consulté le=2020-07-28|pages=1133–1142}}</ref><ref name=":43">{{Citation d'un article|prénom1=S. A.|nom1=Kindelan|prénom2=P.|nom2=Day|prénom3=R.|nom3=Nichol|prénom4=N.|nom4=Willmott|titre=UK National Clinical Guidelines in Paediatric Dentistry: stainless steel preformed crowns for primary molars|périodique=International Journal of Paediatric Dentistry|volume=18 Suppl 1|date=2008-11|issn=1365-263X|pmid=18808544|doi=10.1111/j.1365-263X.2008.00935.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18808544/|consulté le=2020-07-28|pages=20–28}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Hakan|nom1=Colak|prénom2=Coruh T.|nom2=Dülgergil|prénom3=Mehmet|nom3=Dalli|prénom4=Mehmet Mustafa|nom4=Hamidi|titre=Early childhood caries update: A review of causes, diagnoses, and treatments|périodique=Journal of Natural Science, Biology, and Medicine|volume=4|numéro=1|date=2013-01|issn=0976-9668|pmid=23633832|pmcid=3633299|doi=10.4103/0976-9668.107257|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23633832|consulté le=2020-09-11|pages=29–38}}</ref>
Lorsque la carie est trop extensive, un traitement restauratif peut être envisagé. Celui-ci doit prendre en compte le niveau du risque carieux, la profondeur de la lésion carieuse, la coopération de l'enfant et pourra être effectué selon le cas sous anesthésie générale ou sédation consciente. Les restaurations en composite sur les dents primaires antérieures ont un taux de succès modéré et l'utilisation de couronnes en composite préformées devrait être privilégiée.<ref name=":13" />  L'extraction dentaire ou des traitements de pulpotomie ou pulpectomie peuvent être envisagés lorsque la carie est très extensive et affecte la pulpe dentaire. La restauration des molaires primaires peut nécessiter l'utilisation d'amalgame ou de couronne en acier inoxydable selon l'étendue de la lésion carieuse et le risque carieux. L'utilisation de verre ionomère peut également être une alternative envisageable selon le cas. <ref name=":42">{{Citation d'un article|prénom1=N.|nom1=Tinanoff|prénom2=J. M.|nom2=Douglass|titre=Clinical decision-making for caries management in primary teeth|périodique=Journal of Dental Education|volume=65|numéro=10|date=2001-10|issn=0022-0337|pmid=11699990|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11699990/|consulté le=2020-07-28|pages=1133–1142}}</ref><ref name=":43">{{Citation d'un article|prénom1=S. A.|nom1=Kindelan|prénom2=P.|nom2=Day|prénom3=R.|nom3=Nichol|prénom4=N.|nom4=Willmott|titre=UK National Clinical Guidelines in Paediatric Dentistry: stainless steel preformed crowns for primary molars|périodique=International Journal of Paediatric Dentistry|volume=18 Suppl 1|date=2008-11|issn=1365-263X|pmid=18808544|doi=10.1111/j.1365-263X.2008.00935.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18808544/|consulté le=2020-07-28|pages=20–28}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Hakan|nom1=Colak|prénom2=Coruh T.|nom2=Dülgergil|prénom3=Mehmet|nom3=Dalli|prénom4=Mehmet Mustafa|nom4=Hamidi|titre=Early childhood caries update: A review of causes, diagnoses, and treatments|périodique=Journal of Natural Science, Biology, and Medicine|volume=4|numéro=1|date=2013-01|issn=0976-9668|pmid=23633832|pmcid=3633299|doi=10.4103/0976-9668.107257|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23633832|consulté le=2020-09-11|pages=29–38}}</ref>


== Suivi ==
== Suivi ==
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== Complications ==
== Complications ==


Les répercussions de la carie de la petite enfance peuvent être tant locale que systémique ainsi qu'à court terme comme à long terme. Celles-ci comprennent:  
Les répercussions de la carie de la petite enfance peuvent être tant locales que systémiques ainsi qu'à court terme comme à long terme. Celles-ci comprennent:  
* Atteinte pulpaire des dents causant infection, fistule, mobilité dentaire, pouvant aller jusqu'à la cellulite, présence d'adénopathies et même la mort. Ceci occasionnant des visites d'urgence, des hospitalisations, la perte de journées de travail ou d'école.  
* Atteinte pulpaire des dents causant infection, fistule, mobilité dentaire, pouvant aller jusqu'à la cellulite, présence d'adénopathies et même la mort. Ceci occasionnant des visites d'urgence, des hospitalisations, la perte de journées de travail ou d'école.  
* Infection à distance qui peut se propager notamment chez les enfants immunosupprimés ou dont la santé est fragilisé.  
* Infection à distance qui peut se propager notamment chez les enfants immunosupprimés ou dont la santé est fragilisée.  
* Problèmes de croissance et malnutrition par des difficultés à bien se nourrir et dormir à cause de la douleur
* Problèmes de croissance et malnutrition par des difficultés à bien se nourrir et dormir à cause de la douleur
* Problèmes esthétiques, orthodontiques, de phonation et de prononciation occasionné par la perte des dents primaires
* Problèmes esthétiques, orthodontiques, de phonation et de prononciation occasionnées par la perte des dents primaires
* Problèmes psychologiques et relationnelles
* Problèmes psychologiques et relationnels
* Soins coûteux et complexes, possiblement sous anesthésie générale  
* Soins coûteux et complexes, possiblement sous anesthésie générale  
* Risque de carie plus élevé en dentition primaire ou permanente  
* Risque de carie plus élevé en dentition primaire ou permanente  
* Diminution des capacités d'apprentissage et perturbation académique  
* Diminution des capacités d'apprentissage et perturbation académique  
* Diminution de la qualité de vie  
* Diminution de la qualité de vie  
* Bien que rare, un risque est également établit entre la CPE et des maladies respiratoires, l'otite moyenne et l'obésité, possiblement attribuable à des facteurs de risque communs. <ref name=":5" /><ref name=":6" /><ref name=":0" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jin|nom1=Xiao|prénom2=Naemah|nom2=Alkhers|prénom3=Dorota T.|nom3=Kopycka-Kedzierawski|prénom4=Ronald J.|nom4=Billings|titre=Prenatal Oral Health Care and Early Childhood Caries Prevention: A Systematic Review and Meta-Analysis|périodique=Caries Research|volume=53|numéro=4|date=2019|issn=0008-6568|issn2=1421-976X|pmid=30630167|pmcid=PMC6554051|doi=10.1159/000495187|lire en ligne=https://www.karger.com/Article/FullText/495187|consulté le=2020-09-05|pages=411–421}}</ref><ref name=":8" /><ref name=":14" />  
* Bien que rare, un risque est également établi entre la CPE et des maladies respiratoires, l'otite moyenne et l'obésité, possiblement attribuable à des facteurs de risque communs. <ref name=":5" /><ref name=":6" /><ref name=":0" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jin|nom1=Xiao|prénom2=Naemah|nom2=Alkhers|prénom3=Dorota T.|nom3=Kopycka-Kedzierawski|prénom4=Ronald J.|nom4=Billings|titre=Prenatal Oral Health Care and Early Childhood Caries Prevention: A Systematic Review and Meta-Analysis|périodique=Caries Research|volume=53|numéro=4|date=2019|issn=0008-6568|issn2=1421-976X|pmid=30630167|pmcid=PMC6554051|doi=10.1159/000495187|lire en ligne=https://www.karger.com/Article/FullText/495187|consulté le=2020-09-05|pages=411–421}}</ref><ref name=":8" /><ref name=":14" />  


== Prévention ==
== Prévention ==


La prévention de la carie de la petite enfance devrait se faire à plusieurs niveau:   
La prévention de la carie de la petite enfance devrait se faire à plusieurs niveaux:   


=== Communautaire et gouvernementale ===
=== Communautaire et gouvernementale ===
Au niveau de la collectivité la prévention de la carie dentaire devrait passé par l'enseignement de la santé buccodentaire tant chez le dentiste que dans d'autres établissements de la communauté, tel que les bureaux de pédiatre ou les garderies. Il devrait viser les parents par le biais de manuel, de livret, de vidéos explicatifs, etc.<ref name=":10" /> La fluoration de l'eau peut également être un adjuvant utilisé par certains organismes, bien que ce sujet soit très controversé du point de vue des risques et bénéfices.  <ref name=":0" /><ref name=":9" />  
Au niveau de la collectivité, la prévention de la carie dentaire devrait passer par l'enseignement de la santé buccodentaire tant chez le dentiste que dans d'autres établissements de la communauté, tel que les bureaux de pédiatre ou les garderies. Il devrait viser les parents par le biais de manuels, des livrets, de vidéos explicatifs, etc.<ref name=":10" /> La fluoration de l'eau peut également être un adjuvant utilisé par certains organismes, bien que ce sujet soit très controversé du point de vue des risques et bénéfices.  <ref name=":0" /><ref name=":9" />  


=== Individuel ===
=== Individuel ===
* Éducation dès la grossesse:   
* Éducation dès la grossesse:   
** Le contrôle du risque carieux ainsi que les enseignements d'hygiène et alimentaire devrait débuter dès la grossesse pour maximiser la prévention de la CPE. La prévention du risque carieux chez la femme enceinte devrait passé par:   
** Le contrôle du risque carieux ainsi que les enseignements d'hygiène et alimentaires devrait débuter dès la grossesse pour maximiser la prévention de la CPE. La prévention du risque carieux chez la femme enceinte devrait passer par:   
*** un suivi régulier en cabinet dentaire avec une évaluation du risque carieux et alimentaire  
*** un suivi régulier en cabinet dentaire avec une évaluation du risque carieux et alimentaire  
*** un contrôle de la plaque et de la flore bactérienne par l'utilisation de vernis fluoré, de rince bouche à la chlorexidine ou de produit de substitution dans l'alimentation tel le xylitol   
*** un contrôle de la plaque et de la flore bactérienne par l'utilisation de vernis fluoré, de rince-bouche à la chlorexidine ou de produit de substitution dans l'alimentation tel le xylitol   
*** Le contrôle des lésions carieuses actives en effectuant des restaurations<ref name=":10" />  
*** Le contrôle des lésions carieuses actives en effectuant des restaurations<ref name=":10" />  


* Éducation à la santé:  
* Éducation à la santé:  
** les nourrissons ne devraient jamais être mis au lit avec une bouteille de lait, de jus ou d'autres glucides fermentescibles. L'allaitement la nuit doit être déconseillé après l'âge de 12-18 mois. Les aliments liquides ou solides sucrés devraient être éviter au maximum. L'adoption de saines habitudes alimentaires est également important pour la promotion de la santé dentaire. <ref name=":0" /><ref name=":54">{{Citation d'un article|prénom1=D.|nom1=Bratthall|prénom2=G.|nom2=Hänsel-Petersson|prénom3=H.|nom3=Sundberg|titre=Reasons for the caries decline: what do the experts believe?|périodique=European Journal of Oral Sciences|volume=104|numéro=4 ( Pt 2)|date=1996-08|issn=0909-8836|pmid=8930592|doi=10.1111/j.1600-0722.1996.tb00104.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8930592/|consulté le=2020-07-28|pages=416–422; discussion 423–425, 430-432}}</ref><ref name=":55">{{Citation d'un article|prénom1=V. C. C.|nom1=Marinho|titre=Evidence-based effectiveness of topical fluorides|périodique=Advances in Dental Research|volume=20|numéro=1|date=2008-07-01|issn=1544-0737|pmid=18694869|doi=10.1177/154407370802000102|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18694869/|consulté le=2020-07-28|pages=3–7}}</ref><ref name=":6" />  
** Les nourrissons ne devraient jamais être mis au lit avec une bouteille de lait, de jus ou d'autres glucides fermentescibles. L'allaitement la nuit doit être déconseillé après l'âge de 12-18 mois. Les aliments liquides ou solides sucrés devraient être évités au maximum. L'adoption de saines habitudes alimentaires est également importante pour la promotion de la santé dentaire. <ref name=":0" /><ref name=":54">{{Citation d'un article|prénom1=D.|nom1=Bratthall|prénom2=G.|nom2=Hänsel-Petersson|prénom3=H.|nom3=Sundberg|titre=Reasons for the caries decline: what do the experts believe?|périodique=European Journal of Oral Sciences|volume=104|numéro=4 ( Pt 2)|date=1996-08|issn=0909-8836|pmid=8930592|doi=10.1111/j.1600-0722.1996.tb00104.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8930592/|consulté le=2020-07-28|pages=416–422; discussion 423–425, 430-432}}</ref><ref name=":55">{{Citation d'un article|prénom1=V. C. C.|nom1=Marinho|titre=Evidence-based effectiveness of topical fluorides|périodique=Advances in Dental Research|volume=20|numéro=1|date=2008-07-01|issn=1544-0737|pmid=18694869|doi=10.1177/154407370802000102|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18694869/|consulté le=2020-07-28|pages=3–7}}</ref><ref name=":6" />  
** Encourager l'enfant à abandonner le biberon et utiliser le verre entre l'âge de 12-16 mois. <ref name=":10" />
** Encourager l'enfant à abandonner le biberon et utiliser le verre entre l'âge de 12-16 mois. <ref name=":10" />
* Enseignement d'hygiène:  
* Enseignement d'hygiène:  
** Dès l'éruption des premières dents de lait, une linguette humide ou une brossage a dent adapté à la taille de la bouche de l'enfant, devrait être utilisé pour nettoyer ses dents. Pour mieux contrôler les mouvements de l'enfant, celui-ci devrait être adossé sur le parent ou couché sur ses genoux pour effectuer le brossage.<ref name=":10" />
** Dès l'éruption des premières dents de lait, une linguette humide ou une brosse à dents adaptée à la taille de la bouche de l'enfant, devraient être utilisées pour nettoyer ses dents. Pour mieux contrôler les mouvements de l'enfant, celui-ci devrait être adossé sur le parent ou couché sur ses genoux pour effectuer le brossage.<ref name=":10" />
** Le brossage des dents 2 fois par jour avec un dentifrice fluoré dès l'apparition des dents en bouche de l'enfant. Utiliser la grosseur d'un grain de riz pour les enfants de moins de 3 ans ainsi que la grosseur d'un pois pour ceux âgé entre 3 et 6 ans. Le rincage de la bouche après le brossage devrait être minimiser pour maximiser le temps de contact du fluor avec les dents. <ref name=":6" />
** Le brossage des dents 2 fois par jour avec un dentifrice fluoré dès l'apparition des dents en bouche de l'enfant. Utiliser la grosseur d'un grain de riz pour les enfants de moins de 3 ans ainsi que la grosseur d'un pois pour ceux âgés entre 3 et 6 ans. Le rinçage de la bouche après le brossage devrait être minimisé pour maximiser le temps de contact du fluor avec les dents. <ref name=":6" />
** Les parents devraient être renseigner sur l'importance des mesures d'hygiènes préventives ainsi que des suivis dentaires dès la première année de vie de l'enfant. <ref name=":6" /> Il a été démontrer que 'enseignement des mesures de prévention en terme de santé buccodentaire qui débute dès la grossesse et se poursuivre suite à la naissance de l'enfant sont bénéfiques pour la prévention de la CPE.<ref name=":7" />
** Les parents devraient être renseignés sur l'importance des mesures d'hygiène préventives ainsi que des suivis dentaires dès la première année de vie de l'enfant. <ref name=":6" /> Il a été démontré que 'enseignement des mesures de prévention en termes de santé buccodentaire qui débute dès la grossesse et se poursuivre suite à la naissance de l'enfant sont bénéfiques pour la prévention de la CPE.<ref name=":7" />


=== Professionnel ===
=== Professionnel ===
* L'application de vernis a 5% de concentration par les professionnels de la santé pour les enfants de moins de 6 ans ayant un risque de CPE.<ref name=":6" /> L'application de fluor en gel ou en vernis est n'est cependant pas recommandé pas avant l'âge de 1 an. <ref name=":10" />
* L'application de vernis a 5% de concentration par les professionnels de la santé pour les enfants de moins de 6 ans ayant un risque de CPE.<ref name=":6" /> L'application de fluor en gel ou en vernis est n'est cependant pas recommandé pas avant l'âge de 1 an. <ref name=":10" />
* Des suppléments de fluor sous forme de comprimé peuvent au besoin être prescrit chez les enfant à haut risque carieux mais devrait tenir compte également des autres sources de fluors systémique, tel l'eau ou des vitamines, ainsi que de l'évaluation du pédiatre.<ref name=":10" />
* Des suppléments de fluor sous forme de comprimé peuvent au besoin être prescrits chez les enfants à haut risque carieux, mais devraient tenir compte également des autres sources de fluors systémiques, telles l'eau ou des vitamines, ainsi que de l'évaluation du pédiatre.<ref name=":10" />
* Des vernis à la Chlorexidine peuvent également être utiliser comme adjuvant à partir de l'âge de 3-4 ans lorsqu'à risque élevé de carie pour réduire la quantité de S. mutans.<ref name=":10" />
* Des vernis à la Chlorexidine peuvent également être utilisés comme adjuvant à partir de l'âge de 3-4 ans lorsqu'à risque élevé de carie pour réduire la quantité de S. mutans.<ref name=":10" />
* Les scellants de puits et fissures sont recommandés dès l'âge de 3 ans et devrait être effectué selon le jugement clinique du dentiste, en incluant une évaluation du risque carieux ainsi que de sa dentition. Puisque le succès de ce traitement dépend entièrement de son application, celui-ci devrait être fait en suivant un protocole rigoureux d'application.  <ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Charles Dixter|titre=Le scellement des puits et des sillons: un outil important pour le contrôle de la carie de la petite enfance|périodique=Journal de l'Ordre des dentiste du Quénec|date=avril 2006|issn=|lire en ligne=http://www.odq.qc.ca/portals/5/fichiers_publication/dossiersante/cariespetiteenfance/supplement_carie.pdf|pages=14-16}}</ref>
* Les scellants de puits et fissures sont recommandés dès l'âge de 3 ans et devraient être effectués selon le jugement clinique du dentiste, en incluant une évaluation du risque carieux ainsi que de sa dentition. Puisque le succès de ce traitement dépend entièrement de son application, celui-ci devrait être fait en suivant un protocole rigoureux d'application.  <ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Charles Dixter|titre=Le scellement des puits et des sillons: un outil important pour le contrôle de la carie de la petite enfance|périodique=Journal de l'Ordre des dentiste du Quénec|date=avril 2006|issn=|lire en ligne=http://www.odq.qc.ca/portals/5/fichiers_publication/dossiersante/cariespetiteenfance/supplement_carie.pdf|pages=14-16}}</ref>
* Le travail de pair avec les autres professionnels de la santé tel les médecins pour encourager le suivi par un dentiste et assurer un accès aux soins dentaires. A noter qu'au Québec les soins dentaires de bases sont gratuits pour les enfants de 10 ans et moins. <ref name=":6" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Ordre des dentistes du Québec > Grand public > Tarifs > Services assurés par la RAMQ|url=http://www.odq.qc.ca/Grandpublic/Tarifs/Servicesassur%C3%A9sparlaRAMQ/tabid/274/language/fr-CA/Default.aspx|site=www.odq.qc.ca|consulté le=2020-09-05}}</ref>
* Le travail de pair avec les autres professionnels de la santé tels les médecins pour encourager le suivi par un dentiste et assurer un accès aux soins dentaires. À noter qu'au Québec les soins dentaires de bases sont gratuits pour les enfants de 10 ans et moins. <ref name=":6" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Ordre des dentistes du Québec > Grand public > Tarifs > Services assurés par la RAMQ|url=http://www.odq.qc.ca/Grandpublic/Tarifs/Servicesassur%C3%A9sparlaRAMQ/tabid/274/language/fr-CA/Default.aspx|site=www.odq.qc.ca|consulté le=2020-09-05}}</ref>
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Version du 11 septembre 2020 à 13:45

Carie de la petite enfance
Maladie
Caractéristiques
Signes Lignes blanches dentaires, Cavitation d'émail, Lésion dentaire jaunâtre
Symptômes
Changement de coloration dentaire, Douleur dentaire au froid, Douleur dentaire à la mastication, Douleur dentaire au brossage, Douleur dentaire nocturne, Asymptomatique
Diagnostic différentiel
Mélanodontie infantile, Amélogénèse imparfaite, Hypoplasie de l'émail
Informations
Terme anglais Syndrome du biberon

Page non révisée

Le syndrome du biberon, désormais connu sous le nom de carie de la petite enfance (ECC), est défini comme "la présence d’au moins une face cariée (lésion avec ou sans cavitation), absente (pour cause de carie) ou obturée sur une dent primaire d’un enfant âgé entre 0 et 71 mois". [1][2]

La carie de la petite enfance sévère (CPES) se défini pour sa part comme la présence de lésion carieuse de surface lisse chez un enfant de moins de 3 ans, ou un score de faces cariées, obturées ou manquantes (indice CAOF) en dentition primaire de 4 ou plus chez un enfant de 3 ans, 5 ou plus chez un enfant de 4 ans ou plus de 6 chez un enfant de 5 ans. [2][3]

Épidémiologie

La carie dentaire est la maladie infantile chronique la plus courante dans le monde, 5 fois plus fréquente que l'asthme, 7 fois plus fréquente que le rhume des foins, 4 fois plus fréquente que l'obésité infantile et 20 fois plus courante que le diabète juvénile. Selon l'American Academy of Pediatric Dentistry, c'est aujourd'hui un danger public international dans les pays en développement comme dans les pays développés. C'est une maladie infectieuse qui peut débuter dès l'éruption des dents, généralement autour de 6 mois, et peut progresser rapidement, provoquant une douleur et un inconfort immenses pour l'enfant.[4][5][6][1]

La CPE atteint plus fréquemment les enfants dont les parents ont un statut socioéconomique plus faible. En effet, la CPE affecterait pas moins de 73% des enfants d'âge préscolaire issues d'un milieu familial précaire. Au Québec, le fait de provenir d'un milieu familial moins favorisé augmenterait le risque de 112% de développer cette affection. [2][7]

Au Canada, la CPE est rapportreté comme la cause première de chirurgie ambulatoire pédiatrique et le tiers des chirurgies des enfants de 1 à 5 ans .[8][9]

Étiologies

Une multitude de facteurs contribuent à la genèse de la carie de la petite enfance, incluant la même triade que la carie dentaire, soit une alimentation cariogène, une flore bactérienne prédominante en Streptococcus mutans et Streptococcus sobrinus ainsi qu'une susceptibilité de la structure dentaire. [8][10][11]

Une particularité de l'étiologie de la CPE est la provenance des bactéries cariogènes par transmission verticale de la mère à l'enfant. La propagation via la salive infectée serait due certains comportements tels le partage de nourriture et d'ustensiles avec l'enfant. [2][1]

Physiopathologie

La physiopathologie de la carie de la petite enfance suit le même processus que celle de la carie dentaire.

La rapidité de la progression de la carie de la petite enfance s'explique en partie par les différences anatomiques importantes entre les dents primaires et permanentes. En effet, en plus d'être de plus petite taille, les dents primaires sont composées d'un émail et d'une dentine plus mince avec une pulpe plus large. La carie atteint donc plus rapidement la pulpe dentaire. [12]

Présentation clinique

La carie de la petite enfance est une maladie qui se développe rapidement et souvent dès l'éruption en bouche des premières dents primaires. [13]

Chez les nourrissons, elle suit souvent un schéma de développement caractéristique. Elle touche généralement d'abord les incisives primaires du maxillaire supérieur suivi des premières molaires primaires. La séquence d'atteinte des dents primaires dépendra du patron d'éruption des dents de l'enfant, mais de façon générale les canines primaires ainsi que les deuxièmes molaires primaires sont davantage épargnées dû à leur éruption plus tardive. Les incisives primaires inférieures sont pour leur part protégées en grande partie par la présence de la langue qui les recouvre ainsi que la salivation très présente qui agit comme facteur de protection.[1][2]

La progression de la CPE chez les nourrissons dépend de la chronologie de l'éruption de la dentition, des habitudes diététiques, de la durée des habitudes nuisibles ainsi que le type de mouvements musculaires effectué par l'enfant lors de la succion.[1][2]

L'atteinte débute généralement sur les surfaces lisses des dents primaires au collet de celles-ci près de la gencive.[13]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de la carie de la petite enfance comprennent:

  • Colonisation importante de S. mutans au niveau de la flore buccale de l'enfant
  • Présence de défaut d'émail, tels l'hypoplasie de l'émail (causé par un déficit en vitamine A ou de la malnutrition périnatale), l'hypominéralisation, l'amélogénèse imparfaite, etc.
  • Allaitement prolongé ou à la demande de l'enfant
  • Allaitement ou l'utilisation de biberon de lait au coucher laissé à l'enfant qui s'endort
  • Utilisation de biberons de jus sucré
  • Consommation fréquente d'aliments cariogènes entre les repas (3 par jour ou plus)
  • Utilisation de sirop pédiatrique sucré
  • Manque d'hygiène orale
  • Taux S. mutans élevé ou indice carieuse élevée chez la mère
  • Absence d'exposition au fluor (dans l'eau, dentifrice fluoré, vernis fluoré, etc.)
  • Habitudes orales nuisibles telles que le recourt a des breuvages sucrés pour calmer l'enfant, suce trempée dans le miel, etc.
  • Faible statut socioéconomique des parents
  • Fumée secondaire et tabagisme chez la mère
  • La présence de maladie systémique, telle le diabète type 1, ou un problème de santé majeur peut augmenté le risque carieux par la nécessité de recourir à des soins particulier et diminué l'accent mis sur l'hygiène orale. [1][2][12][14][13][8]

Questionnaire

Pour optimiser la prévention auprès des mères ainsi que de s'assurer d'un diagnostic précoce de cette maladie à évolution rapide, la surveillance de la santé buccodentaire de celles-ci devrait commencer dès la grossesse de la mère.

Le questionnaire lors de la grossesse devrait permettre d'évaluer le risque carieux des mères, principalement celles ayant un déficit au niveau de l'hygiène buccale ou de mauvaises habitudes alimentaires. Le questionnaire devrait comporter des questions sur:

  • habitudes hygiènes et l'utilisation de fluor
  • habitudes alimentaires
  • Historique médical et dentaire, avec la présence de carie active ou de restaurations dans les derniers 3 ans.
  • Des symptômes de xérostomie et l'évaluation du débit salivaire.[15][16]

Lors de la naissance de l'enfant et au premier rendez-vous de celui-ci, il faudra vérifier avec les parents:

  • La connaissance des enseignements d'hygiène; le brossage des dents et la technique pour le faire et l'importance de commencer dès l'apparition des dents
  • L'importance de favoriser une alimentation saine et éviter d'ajouter des breuvages sucrés dans le biberon

L'évaluation du risque carieux de l'enfant pourra se faire dès l'éruption de ses dents primaires et se poursuivre tout au long de la vie de l'enfant. [15]

Le questionnaire des parents doit également comprendre l'évaluation de symptômes de l'enfant tels que présence de douleur aux dents à la mastication, douleur au brossage, sensibilité au froid, réveil spontané la nuit et fréquent, refus de se nourrir, etc. [13]

Examen clinique

Il existe 4 stades de développement typique de la CPE:

  • Stade 1: Présence de lésions carieuses débutantes au collet des incisives primaires supérieures à l'apparence de ligne blanchâtre avec un émail d'aspect crayeux et opaque. À ce stade, l'assèchement des dents est requis pour bien visualiser la lésion carieuse. La déminéralisation est réversible et ne cause aucune douleur.
  • Stade 2: Progression de la lésion carieuse vers la dentine avec présence de cavitation d'émail du au manque de support par la dentine qui est alors ramollit. Les lésions laissent alors apparaitre la dentine qui est jaunâtre. Le changement de coloration peut être noté par le parent et l'enfant peut se plaindre de douleur au froid.
  • Stade 3: Progression de la carie vers la pulpe et présence d'irritation pulpaire. Il y a alors douleur importante à la mastication ou au brossage et des douleurs aigües réveillant la nuit peuvent être rapportées.
  • Stade 4: Fracture coronaire des dents primaires qui sont alors nécrosées. L'enfant peut alors mal dormir et peu s'alimenter en raison des douleurs. [13]

Examens paracliniques

Lorsque l'enfant est très jeune, le diagnostic de CPE reposera uniquement sur l'examen clinique visuel et tactile ainsi que sur le questionnaire. Lorsque l'éruption des molaires primaires sera achevée, un examen radiologique pourra compléter l'examen au besoin. Celui-ci sera effectué si la coopération de l'enfant le permet et sera nécessaire lorsqu'il y aura contact entre les molaires primaires, ce qui sera le cas pour la majorité des enfants à l'âge de 5 ans. L'utilisation de radiographies intraorales interproximales sera privilégiée. [13][12]

Diagnostic

Le diagnostic repose sur la présentation clinique lors de l'examen dentaire du jeune patient ainsi que sur la suspicion des parents et de l'évaluation des facteurs de risques. L'examen radiologique pourra compléter l'examen au besoin. Le diagnostic précoce est essentiel dans cette maladie à progression rapide pour éviter les conséquences néfastes de la CPE au stade avancé et favoriser la reminéralisation des lésions carieuses ainsi que les traitements préventifs. [13]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la carie de la petite enfance comprend:

  • Anormalies structurales héréditaires:
    • Mélanodontie infantile
    • amélogénèse imparfaite
    • hypoplasie de l'émail [13]

Traitement

Le traitement de l'ECC est complexe et est déterminé par une multitude de facteurs tels que l'âge de l'enfant, l'étendue des dommages dentaires, la coexistence d'autres complications et la capacité financière des parents.[1]

Dans les cas des caries d'émail seulement, l'utilisation de vernis fluoré en application topique peut être bénéfique et permettre d'arrêter le processus carieux. Ceci pourra être complémenté par l'éducation des parents sur les habitudes orales et alimentaires ainsi que le brossage des dents avec un dentifrice fluoré. [17]

L'utilisation de fluorure diamine d'argent est également extrêmement efficace lorsqu'appliquée 2 fois par année, démontrant une efficacité de 91% pour arrêter les lésions carieuses actives dentinaires. Celui-ci peut donc être utilisé tant pour les caries d'émail que les caries plus avancées atteignant la dentine. Ce produit facile d'utilisation et peut couteux est une option de plus en plus utiliser dans les cabinets dentaires, bien qu'il ait l'inconvénient d'induire une coloration noirâtre à la surface des dents. [17]

Lorsque la carie est trop extensive, un traitement restauratif peut être envisagé. Celui-ci doit prendre en compte le niveau du risque carieux, la profondeur de la lésion carieuse, la coopération de l'enfant et pourra être effectué selon le cas sous anesthésie générale ou sédation consciente. Les restaurations en composite sur les dents primaires antérieures ont un taux de succès modéré et l'utilisation de couronnes en composite préformées devrait être privilégiée.[17] L'extraction dentaire ou des traitements de pulpotomie ou pulpectomie peuvent être envisagés lorsque la carie est très extensive et affecte la pulpe dentaire. La restauration des molaires primaires peut nécessiter l'utilisation d'amalgame ou de couronne en acier inoxydable selon l'étendue de la lésion carieuse et le risque carieux. L'utilisation de verre ionomère peut également être une alternative envisageable selon le cas. [18][19][1][20]

Suivi

Dans l'idéal un enfant devrait consulter un dentiste pour une évaluation précoce avant son premier anniversaire ou 6 mois suivant l'éruption de sa première dent primaire.[1][8] Selon l'évaluation du risque carieux, le suivi en cabinet dentaire devrait être effectué dans un intervalle allant de 3 à 6 mois. [12][21]

Complications

Les répercussions de la carie de la petite enfance peuvent être tant locales que systémiques ainsi qu'à court terme comme à long terme. Celles-ci comprennent:

  • Atteinte pulpaire des dents causant infection, fistule, mobilité dentaire, pouvant aller jusqu'à la cellulite, présence d'adénopathies et même la mort. Ceci occasionnant des visites d'urgence, des hospitalisations, la perte de journées de travail ou d'école.
  • Infection à distance qui peut se propager notamment chez les enfants immunosupprimés ou dont la santé est fragilisée.
  • Problèmes de croissance et malnutrition par des difficultés à bien se nourrir et dormir à cause de la douleur
  • Problèmes esthétiques, orthodontiques, de phonation et de prononciation occasionnées par la perte des dents primaires
  • Problèmes psychologiques et relationnels
  • Soins coûteux et complexes, possiblement sous anesthésie générale
  • Risque de carie plus élevé en dentition primaire ou permanente
  • Diminution des capacités d'apprentissage et perturbation académique
  • Diminution de la qualité de vie
  • Bien que rare, un risque est également établi entre la CPE et des maladies respiratoires, l'otite moyenne et l'obésité, possiblement attribuable à des facteurs de risque communs. [13][3][1][7][8][20]

Prévention

La prévention de la carie de la petite enfance devrait se faire à plusieurs niveaux:

Communautaire et gouvernementale

Au niveau de la collectivité, la prévention de la carie dentaire devrait passer par l'enseignement de la santé buccodentaire tant chez le dentiste que dans d'autres établissements de la communauté, tel que les bureaux de pédiatre ou les garderies. Il devrait viser les parents par le biais de manuels, des livrets, de vidéos explicatifs, etc.[15] La fluoration de l'eau peut également être un adjuvant utilisé par certains organismes, bien que ce sujet soit très controversé du point de vue des risques et bénéfices. [1][12]

Individuel

  • Éducation dès la grossesse:
    • Le contrôle du risque carieux ainsi que les enseignements d'hygiène et alimentaires devrait débuter dès la grossesse pour maximiser la prévention de la CPE. La prévention du risque carieux chez la femme enceinte devrait passer par:
      • un suivi régulier en cabinet dentaire avec une évaluation du risque carieux et alimentaire
      • un contrôle de la plaque et de la flore bactérienne par l'utilisation de vernis fluoré, de rince-bouche à la chlorexidine ou de produit de substitution dans l'alimentation tel le xylitol
      • Le contrôle des lésions carieuses actives en effectuant des restaurations[15]
  • Éducation à la santé:
    • Les nourrissons ne devraient jamais être mis au lit avec une bouteille de lait, de jus ou d'autres glucides fermentescibles. L'allaitement la nuit doit être déconseillé après l'âge de 12-18 mois. Les aliments liquides ou solides sucrés devraient être évités au maximum. L'adoption de saines habitudes alimentaires est également importante pour la promotion de la santé dentaire. [1][22][23][3]
    • Encourager l'enfant à abandonner le biberon et utiliser le verre entre l'âge de 12-16 mois. [15]
  • Enseignement d'hygiène:
    • Dès l'éruption des premières dents de lait, une linguette humide ou une brosse à dents adaptée à la taille de la bouche de l'enfant, devraient être utilisées pour nettoyer ses dents. Pour mieux contrôler les mouvements de l'enfant, celui-ci devrait être adossé sur le parent ou couché sur ses genoux pour effectuer le brossage.[15]
    • Le brossage des dents 2 fois par jour avec un dentifrice fluoré dès l'apparition des dents en bouche de l'enfant. Utiliser la grosseur d'un grain de riz pour les enfants de moins de 3 ans ainsi que la grosseur d'un pois pour ceux âgés entre 3 et 6 ans. Le rinçage de la bouche après le brossage devrait être minimisé pour maximiser le temps de contact du fluor avec les dents. [3]
    • Les parents devraient être renseignés sur l'importance des mesures d'hygiène préventives ainsi que des suivis dentaires dès la première année de vie de l'enfant. [3] Il a été démontré que 'enseignement des mesures de prévention en termes de santé buccodentaire qui débute dès la grossesse et se poursuivre suite à la naissance de l'enfant sont bénéfiques pour la prévention de la CPE.[7]

Professionnel

  • L'application de vernis a 5% de concentration par les professionnels de la santé pour les enfants de moins de 6 ans ayant un risque de CPE.[3] L'application de fluor en gel ou en vernis est n'est cependant pas recommandé pas avant l'âge de 1 an. [15]
  • Des suppléments de fluor sous forme de comprimé peuvent au besoin être prescrits chez les enfants à haut risque carieux, mais devraient tenir compte également des autres sources de fluors systémiques, telles l'eau ou des vitamines, ainsi que de l'évaluation du pédiatre.[15]
  • Des vernis à la Chlorexidine peuvent également être utilisés comme adjuvant à partir de l'âge de 3-4 ans lorsqu'à risque élevé de carie pour réduire la quantité de S. mutans.[15]
  • Les scellants de puits et fissures sont recommandés dès l'âge de 3 ans et devraient être effectués selon le jugement clinique du dentiste, en incluant une évaluation du risque carieux ainsi que de sa dentition. Puisque le succès de ce traitement dépend entièrement de son application, celui-ci devrait être fait en suivant un protocole rigoureux d'application. [15][24]
  • Le travail de pair avec les autres professionnels de la santé tels les médecins pour encourager le suivi par un dentiste et assurer un accès aux soins dentaires. À noter qu'au Québec les soins dentaires de bases sont gratuits pour les enfants de 10 ans et moins. [3][25]

Références

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  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 et 2,6 Jean-Marc Brodeur, « L’atteinte de carie est déjà très importante dès l’entrée en maternelle », Journal de l’Ordre des dentistes du Québec,‎ , p. 3-5 (lire en ligne)
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 et 3,6 « Policy on Early Childhood Caries (ECC): Classifications, Consequences, and Preventive Strategies », Pediatric Dentistry, vol. 38, no 6,‎ , p. 52–54 (ISSN 1942-5473, PMID 27931420, lire en ligne)
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  8. 8,0 8,1 8,2 8,3 et 8,4 Société canadienne de pédiatrie, « La carie de la petite enfance dans les communautés autochtones | Société canadienne de pédiatrie », sur www.cps.ca (consulté le 7 septembre 2020)
  9. « La carie de la petite enfance, principale cause de chirurgie ambulatoire chez les enfants canadiens | jcda », sur jcda.ca (consulté le 7 septembre 2020)
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  23. V. C. C. Marinho, « Evidence-based effectiveness of topical fluorides », Advances in Dental Research, vol. 20, no 1,‎ , p. 3–7 (ISSN 1544-0737, PMID 18694869, DOI 10.1177/154407370802000102, lire en ligne)
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  25. « Ordre des dentistes du Québec > Grand public > Tarifs > Services assurés par la RAMQ », sur www.odq.qc.ca (consulté le 5 septembre 2020)
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